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Estatus barrera

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Estatus barrera

  1. 1. ESTATUS EPILEPTICO
  2. 2. DEFINICION  Es la presencia de una crisis convulsiva con una duración de 5 minutos o mas, o la presencia de dos eventos convulsivos sin recuperación del estado de alerta entre cada uno de ellos.
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA  Prevalencia mundial de 2.7 a 41.3 por cada 1000 personas  México, prevalencia de 11.4 a 20.3 en 1000 personas.  30% de los pacientes que debutan con EE serán epilépticos  Diagnóstico establecido de epilepsia: ○ 5 a 15% sufren de EE en algún momento de su vida ○ 0.5 a 1% presentan al menos un episodio cada año
  4. 4. CLASIFICACION  CONVULSIVA  NO CONVULSIVA  REFRACTARIO
  5. 5. Estatus epiléptico convulsivo  Movimientos tónico clónicos de las extremidades.  Alteración del estado de alerta (coma, confuso, letárgico).  Déficit neurológico focal en el periodo post ictal (horas, días).
  6. 6. Estatus epiléptico NO convulsivo  Presencia de actividad convulsiva electroencefalográfica, sin manifestaciones clinicas.  Paciente confuso con epilepsia cronica.  Paciente con manifestaciones agudas (desviación de la mirada, pestañeo) daño cerebral agudo.
  7. 7. Crisis no convulsivas  Síntomas negativos (anorexia, catatonia, afasia, mutismo, amnesia, confusión)  Síntomas positivos (agitación, agresión, llanto, delirio, ecolalia, tics, nistagmus, deviación de la mirada, psicosis).
  8. 8. Estatus epiléptico refractario.  Evento convulsivo, el cual no cede posterior a la administración de tratamiento farmacológico optimo.  Benzodiacepina + anticomicial.
  9. 9. Estatus epiléptico SUPER refractario.  Estado caracterizado por una nula respuesta a los regímenes de tratamiento del EE ya establecidos, incluyendo la terapia anestésica y que continua o recurre a las 24 horas posterior al mismo, incluyendo casos de retiro o reducción del tratamiento.
  10. 10. Etiologia.
  11. 11. Tratamiento.  Meta: detener actividad convulsiva electrográfica y clínica.  Manejo de vía aérea  Obtener acceso venoso  Administración de oxigeno  Asegurar vía aérea (intubación)
  12. 12. Tratamiento.  Administración de medicamento para abortar la crisis (benzodiacepina).  Determinar la causa.  Tratamiento para la causa.
  13. 13. Tratamiento.  1era etapa: benzodiacepina  2ª etapa: anticomicial  3ra y 4ª etapa: estatus epileptico refractario.
  14. 14. Tratamiento.
  15. 15. Tratamiento.
  16. 16. Tratamiento.
  17. 17. Tratamiento.
  18. 18. STESS.
  19. 19. Diagnostico.  Determinación de glucosa  Toma de signos vitales.  Tomografía  Laboratorios (BH, QS, ELECTROLITOS, GASOMETRIA)  Electroencefalograma.
  20. 20. ELECTROENCEFALOGRAMA
  21. 21. PRONOSTICO.  ESTADO EPILEPTICO CONVULSIVO.  MORTALIDAD:  EGRESO: 9 -21%  30 DIAS: 19 -27%  90 DIAS: 19%  NIÑOS: 3%  Pacientes hospitalizados: 61%
  22. 22. PRONOSTICO  MORBILIDAD  Secuelas neurológicas severas: 11-16%  Deterioro estado funcional: 23 -26% Apego farmacológico: 8% adecuado 45% insuficiente
  23. 23. Factores de mal pronostico.  Edad  Etiología  Estatus de nueva aparición  Pacientes mayores  Estado de conciencia  Duración del evento  Presencia de datos de focalizacion
  24. 24.  Estatus epileptico no convulsivo  Mortalidad:  Al egreso: 18 -52%  30 dias: 65%
  25. 25.  Factores de mal pronostico:  Etiología  Alteración mental severa  Aumento en la duración de las convulsiones.  Retraso en el diagnostico (36% -30 min, 75% - >24hrs)
  26. 26.  Pacientes con control en las primeras 10 horas tuvieron mortalidad del 10% en comparación con pacientes con control después de 20 horas con 85% de mortalidad.  Causa medica aguda : 27%  Sin causa medica aguda: 3%
  27. 27.  Estatus epiléptico refractario.  mortalidad  Al egreso: 23 – 61%  3 meses: 39%  Niños: 32%
  28. 28.  Al alta:  Estado vegetativo: 23%  Incapacidad severa: 62%  Independientes, discapacidad moderada: 15%
  29. 29. Otras terapias  Hipotermia  Infusión de piridoxina  Sulfato de magnesio  Inmunoterapia  neurocirugia
  30. 30. Pacientes pediatricos.
  31. 31. Pacientes embarazadas.
  32. 32. Complicaciones.

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