2. SALUD PUBLICA
0.3 A 2.5 por cada 1000 nacidos vivos
Representa 1 a 5% de los ingresos a las unidades de
cuidados intensivos.
3. SALUD PUBLICA
Urgencia gastrointestinal más frecuente en UCIN.
90% son prematuros
10% término
90% se manifiesta 3 y 10 días de vida.
Muy temprana a las 24 hrs, tardía al tercer mes.
MORTALIDAD: 10-30%
4. DEFINICION
Necrosis por coagulación e inflamación del intestino
del lactante.
Las zonas más afectadas son íleon y colon proximal.
Suele encontrarse intestino dilatado, con paredes
muy delgadas y algunas zonas hemorrágicas y con
depósito de fibrina.
Se encuentran habitualmente perforaciones y zonas
de necrosis transmural sobre el borde
antimesentérico.
5. FISIOPATOLOGIA
multifactorial, se produce lesión en la mucosa
intestinal y desencadena la enfermedad sistémica.
Facilita la traslocación y proliferación de bacterias a
la pared intestinal.
Fermentan sustratos→ neumatosis
Proceso inflamatorio→ vía final de daño de tuvo digestivo y
sistémico.
6. •Existe deficiencias enzimáticas, hormonales e inmunes
•34 SDG
•La barrera mucosa madura a menudo que avanza la gestación,
por lo que la función luminal se encuentra limitada y conlleva a
una absorción parcial de carbohidratos y grasas
•Existe mayor permeabilidad de la mucosa
•Deficiencia de la IgA
•Inadecuada función de macrófagos, neutrófilos y citoquinas
•Peristaltismo disfuncional (hipomotilidad)
7. Las flechas indican las zonas
de la pared intestinal, donde se ha producido la necrosis tanto y
descamación de la mucosa, submucosa y muscular
que sólo la serosa está intacto. Uno puede ver a través de estas
áreas de la serosa en el lumen del intestino.
8. FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Caterización umbilical
Hipotensión
hipotermia
Bacterias: Klebsiella, E. Coli, especies de Enterobacter
y de Pseudomonas, Clostridium difficile,
Staphylococcus epidermidis, coronavirus y rotavirus.
9. FACTORES DE RIESGO
Hipoxia- isquemia- reperfusión
Alimentación enteral agresiva; fórmulas
hiperosmolares, aumentos rápidos en la dieta, falta de
protección de la leche materna.
Policitemia
Hiperviscocidad
Uso de cocaína materna
10. FORMAS CLINICAS
Perforación aislada
Enterocolitis necrosante del prematuro pequeño
Enterocolitis del recién nacido a término
11. DIAGNOSTICO CLINICO
Prematuro que inicia en forma insidiosa y súbita:
Distensión abdominal, obstrucción abdominal
Residuo alimenticio mas del 30-50%
Dolor
dibujo de asas intestinales,
cambios de coloración de la pared abdominal ,
signo de Cullens
evacuaciones de tipo diarreico ,
vomito , regurgitación y
sangre en heces.
12. SINTOMATOLOGIA TARDIA O
DE GRAVEDAD
Distensión abdominal grave o dolorosa
Visualización de las asas intestinales a través de la
pared abdominal
Piel color terroso
Choque
Sangrado generalizado (CID)
Equimosis o eritema periumbilical
14. SINTOMATOLOGIA DEL RN
TERMINO
Distensión abdominal con sangre macroscópica
Abdomen doloroso
Vómito bilioso frecuente
Fiebre
Eritema en pared abdominal
15. CRITERIOS DE LABORATORIO
Anemia
Plaquetopenia 50%
Leucopenia o leucocitosis
Neutrofilia
Bandemia
Hipocaliemia,acidosis metabólica
Azoemia
Tiempos de coagulación prolongados e
hipofibrinogemia.
16. CRITERIOS DE GABINETE
Rx abdomen: dilatación de asas intestinales con
pérdida de la imagen poliédrica, edema de pared,
neumatosis intestinal, neumatosis porta y
neumoperitoneo.
Ultrasonido: identifica neumatosis, plastrones o líquido
libre.
La serie esofagogastroduodenal y colon por enema
son útiles para identificar complicaciones.
17. El intestino es ligeramente dilatado con gas, principalmente en
el lado izquierdo.
El patrón de burbujas de gas observa principalmente en
el cuadrante inferior derecho representa el gas intramural.
De gas libre intraperitoneal está presente anterior (Flechas)
18. El asas intestinales están dilatadas con gas y han asumido un aspecto
más redondeado y alargado. Parece haber una pequeña cantidad
de gas venoso portal.
Las asas intestinales han asumido un aspecto más inespecíficos, que
puede reflejar un engrosamiento de la pared intestinal o una
acumulación de líquido dentro de la luz o en la cavidad peritoneal
cavidad.
19. ETAPA I SOSPECHA ECN BELL
I A: inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, residuo
gástrico, distensión abdominal, vómitos, guayaco
+ Signos radiológicos: normal. Ileo leve.
Tx: antibióticos 3 días, Ayuno 4-14 días
IB. Sangre color rojo vivo. Resto igual.
20. ETAPA II DEFINIDA BELL
IIA. Inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, dolor
abdominal, ausencia de peristalsis.
Dilatación de asas, neumatosis intestinal. Ayuno
antibioticos 7 - 10 días.
IIB. Acidosis metabólica, trombocitopenia leve,
celulitis abdominal o masa cuadrante inferior
derecho
gas en vena porta, ascitis
Tx antibióticos, bicarbonato.
24. TRATAMIENTO
Controlar los factores de daño a la mucosa intestinal
Modificar la respuesta sistémica
Restablecer la mucosa dañada.
Indicaciones quirúrgicas:
Perforación intestinal, necrosis intestinal.
Deterioro clínico, acidosis metabólica persistente,
choque, trombocitopenia, leucopenia-leucocitosis,
masa abdominal y asa intestinal dilatada en forma
persistente.
26. TRATAMIENTO
Control estricto de líquidos y temperatura
Ayuno y coloración de sonda. Succionar cada 4 hrs
Reponer con solución fisiológica
Alimentación parenteral
antibióticos
27. TRATAMIENTO MEDICO
Tratamiento antibiótico parenteral: 10-14 días
Ampicilina + gentamicina (o cefotaxima)
Vancomicina en caso de catéteres centrales o
infección estafilocócica.
Perforación intestinal o peritonitis: metronidazol o
clindamicina
28. DOSIS AMPICILINA
<2 000g 50mg/kg/día IV cada 12 hrs.
> 2000 kg 75 mg/kg/día cada 8 hrs.
Neonatos y niños: 100-200 mg/kg/día
29. DOSIS GENTAMICINA
< 29 semanas de edad posmenstrual:
0-7 días: 5mg/kg/dosis cada 48 horas
8-28 días: 4 mg/kg/dosis cada 36 horas
> 29 días: 4 mg/kg/dosis cada 24 hrs
30-34 semanas posmenstrual:
0-7 días: 4.5mg/kg/dosis cada 36 horas
> 7 días 4 mg/kg/dosis cada 24 horas.
< 35 semanas: 4mg/kg/dosis cada 24 hrs.
30. DOSIS DE CEFOTAXIMA
NEONATOS: 90-100 mg/kg/día divididos cada 8 hrs
NEONATOS > 3 meses y niños:
Infección ligera: 80-100 mg/kg/día divididos 6-8 hrs.
Infección grave: 100-160 mg/kg/día divididos cada 46 hrs
31. DOSIS DE METRONIDAZOL
Neonatos en infecciones anaerobias:
0-4 semanas > 1200 g 7.5mg/kg IV cada 48 horas
Edad posnatal: < 7 días
1200-2000 g: 7.5 mg/kg/día IV cada 24 hrs
>2000g: 15 mg/kg/día cada 12 hrs
Edad posnatal >7 días
1200-2000 grs: 15 mg/kg/día
> 2000 g: 30 mg/kg/día cada 12 hrs
32. DOSIS DE CLINDAMICINA
Edad posnatal < 7 días
< 2000g: 10 mg/kg/día IV cada 12 horas
> 2000 g: 15 mg/kg/día cada 8 horas
Edad posnatal > 7 días
< 1200 g: 10 mg/kg/día IV cada 12 horas
1200- 200 g: 15 mg/kg/día cada 8 horas
34. INDICACIONES DE CIRUGÍA
Absoluta: Perforación intestinal .
Relativas: Deterioro estado general, Masa palpable?, celulitis de
pared, Gas Porta?, obstrucción intestinal, Paracentesis alterada
Asa centinela en Rx abdomen simple.
25 a 30 % de ECN requieren cirugía.
19 % en los > 1500 gr y
41 % en los < 1500 gr.
35. TRATAMIENTO MEDICO
AYUNO
Sonda oro gástrico
Signos vitales, medición perímetro abdominal
Soporte respiratorio
Soporte circulatorio
Líquidos. Producción de orina 1-3 ml/kg/h
Monitoreo de laboratorio
36. COMPLICACIONES
Mortalidad: 1-20% en estado I.
80% en estado III.
Estenosis, fístulas intestinales y síndromes de intestino
corto y malabsorción.
37. PRONÓSTICO
Secuelas: Intestino corto, bridas y estenosis intestinal
(15 – 25%)
Sobrevida general: 76%
Sobrevida quirúrgica 60%.
A mayor edad y peso del RN mayor sobrevida.
