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Delirium para enarm

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Delirium para enarm

  1. 1. Entidad Clínica Caracterizada por la Presencia de Alteraciones Fluctuantes de la Atención, Conciencia y Cognición que se Manifiesta Preferentemente en Individuos de Edad Avanzada.
  2. 2.  Prevalencia Hospitalaria 14-56%  Mortalidad hospitalaria 25-33% Consecuencias 1.Mortalidad y morbilidad 2.Deterioro funcional 3.Incremento de la estancia hospitalaria 4.Aumento del gasto sanitario 5.Mayor traslado a UCI. 6.Más sobrecarga de cuidadores
  3. 3. # Elevada incidencia en series publicadas (15-50%) # Repercusión sobre el pronóstico vital y funcional # Relación con el envejecimiento y la demencia # Reversibilidad “teórica” del delirium # Forma de presentación de numerosas enfermedades
  4. 4. Frecuente: 13% de los pacientes con demencia Prevención potencial Mal conocido (etiopatogenia) Mayor coste económico que pacientes con demencia, delirium o grupo control
  5. 5.  Factores predisponentes 1. Alteración de la agudeza visual (tarjeta Jaeger 20/70) 2. Enfermedad grave (APACHE II < 16) 3. Deterioro cognitivo (MME < 24, 6 meses) 4. Deshidratación (urea/creatinina > 18)
  6. 6. Factores precipitantes 1.3 ó más fármacos 2.Yatrogenia 3.Catéter urinario 4.Contención física 5.Malnutrición, < 3 gr./L albúmina
  7. 7. D DRUGS E EYES, EARS L LOW OXIGEN STATES (IAM, EVC) I INFECTION R RETENTION URINA OR STOOL I ICTAL U UNDERHYDRATION, UNDERNUTRITION M METABOLIC S SUBDURAL HEMATOMA
  8. 8. 1.- Inicio agudo y curso fluctuante 2.- Inatención 3.- Pensamiento desorganizado 4.- Alteración del nivel de conciencia Sharon K Inouye. Clarifying Confusion: The Confusion Assessment Method. A New Method for Detection of Delirium. Ann Intern Med 1993;113:941-8.
  9. 9. Intermitente alteración de la cognición Inatención Incoherente pensamientos Implicacion de la conciencia Crausman RS. The Four “I” of Delirium. J Am Geriatr Soc 2004;52:645
  10. 10. Inicio agudo y curso fluctuante. Agitación psicomotriz. Somnolencia, alteración del nivel de conciencia. Desorientación temporo/espacial. Alucinaciones visuales. Síndrome crepuscular o del “anochecer”.
  11. 11. Delirium hiperactivo (21%)  caídas más frecuentes Delirium hipoactivo (29%)  pacientes más graves/ peor pronóstico  estancias más largas  úlceras por presión Delirium mixto (hiperactivo-hipoactivo) O’Keefe ST. Clinical significance of delirium subtypes in older patients. Age Ageing 1999;28:115-119.
  12. 12. Etiopatogenia Metabolismo oxidativo, Envejecimiento, Neurotransmisores, Citocinas
  13. 13. Sedantes hipnoticos especialmente benzodiacepinas. Narcoticos. Anticolinergicos  Lidocaina, Propranolol, Amiodarona, Digoxina  H2 Bloqueadores, Litio, Esteroides, Metoclopromida  AINES, Levodopa Considerar siempre los medicamentos que se encuentren usando.
  14. 14.  Eliminar medicamentos innecesarios, alteraciones metablicas, hidratacion y nutricion.  Interconsulta Geriatrica.  Psicoeducacion a la familia.  Proporcionar orientacion del paciente, presentando al staf, familiares, sitios, reloj, calendarios, radio.  Remover lineas, venoclisis y otros equipos que reduzcan la movilidad.  Mantener higiene del sueño.  Estimulacion durante el dia.  Preferencia permanecer en casa vs asilo u hospital.
  15. 15.  Todos los medicamentos tiene efectos adversos.  Evaluar el riesgo beneficio del resto de tratamiento.  El tratamiento del delirium debe realizarse de forma inmediata tras el diagnostico.  Evaluar causas subyacentes.  Manejar el delirium y no esperar la intervencion del psiquiatra, sin embargo se recomienda su interconsulta.
  16. 16.  Considerar los efectos secundarios de la intervencion farmacologica.  Los efectos extrapiramidales pueden presentarse, ademas hipotención, sedacion, acatisia.  La sedacion es un efecto benefico del antipsicotico para estos casos.  Haloperidol.  Respiridona, olanzapina.
  17. 17. Usar la dosis mas baja posible. Puede usarse la esca DRS 5- 10 mg es suficiente para iniciar. Se puede repetir 5 mg, cada 30 minutos si la agitacion es incontrolable. Es posible duplicar la dosis cada 30 minutos, hasta el control de los sintomas.  Precaución: con la sedacion, hipotencion.
  18. 18. Tratar la causa subyacente Suministrar apoyo físico, sensorial y ambiental. Farmacoterapia: Psicosis, agitación e insomnio Neurolépticos (haldol) 2-10 mgs. im. Benzodiazepinas.(solo si es D. Tremems) Vitaminas : vit. B1,tiamina

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