2. Entidad Clínica Caracterizada por
la Presencia de Alteraciones
Fluctuantes de la Atención,
Conciencia y Cognición que se
Manifiesta Preferentemente en
Individuos de Edad Avanzada.
3. Prevalencia Hospitalaria
14-56%
Mortalidad hospitalaria
25-33%
Consecuencias
1.Mortalidad y morbilidad
2.Deterioro funcional
3.Incremento de la estancia hospitalaria
4.Aumento del gasto sanitario
5.Mayor traslado a UCI.
6.Más sobrecarga de cuidadores
4. # Elevada incidencia en series publicadas
(15-50%)
# Repercusión sobre el pronóstico vital y
funcional
# Relación con el envejecimiento y la
demencia
# Reversibilidad “teórica” del delirium
# Forma de presentación de numerosas
enfermedades
5. Frecuente: 13% de los pacientes con demencia
Prevención potencial
Mal conocido (etiopatogenia)
Mayor coste económico que pacientes con
demencia, delirium o grupo control
7. Factores precipitantes
1.3 ó más fármacos
2.Yatrogenia
3.Catéter urinario
4.Contención física
5.Malnutrición, < 3 gr./L albúmina
8. D DRUGS
E EYES, EARS
L LOW OXIGEN STATES (IAM, EVC)
I INFECTION
R RETENTION URINA OR STOOL
I ICTAL
U UNDERHYDRATION, UNDERNUTRITION
M METABOLIC
S SUBDURAL HEMATOMA
9. 1.- Inicio agudo y curso fluctuante
2.- Inatención
3.- Pensamiento desorganizado
4.- Alteración del nivel de conciencia
Sharon K Inouye. Clarifying Confusion: The Confusion Assessment Method.
A New Method for Detection of Delirium.
Ann Intern Med 1993;113:941-8.
10. Intermitente alteración de la cognición
Inatención
Incoherente pensamientos
Implicacion de la conciencia
Crausman RS. The Four “I” of Delirium.
J Am Geriatr Soc 2004;52:645
11. Inicio agudo y curso fluctuante.
Agitación psicomotriz.
Somnolencia, alteración del nivel de
conciencia.
Desorientación temporo/espacial.
Alucinaciones visuales.
Síndrome crepuscular o del
“anochecer”.
12. Delirium hiperactivo (21%)
caídas más frecuentes
Delirium hipoactivo (29%)
pacientes más graves/
peor pronóstico
estancias más largas
úlceras por presión
Delirium mixto (hiperactivo-hipoactivo)
O’Keefe ST. Clinical significance of delirium subtypes in older patients.
Age Ageing 1999;28:115-119.
14. Sedantes hipnoticos especialmente
benzodiacepinas. Narcoticos.
Anticolinergicos
Lidocaina, Propranolol, Amiodarona, Digoxina
H2 Bloqueadores, Litio, Esteroides,
Metoclopromida
AINES, Levodopa
Considerar siempre los medicamentos que
se encuentren usando.
15. Eliminar medicamentos innecesarios, alteraciones
metablicas, hidratacion y nutricion.
Interconsulta Geriatrica.
Psicoeducacion a la familia.
Proporcionar orientacion del paciente, presentando al
staf, familiares, sitios, reloj, calendarios, radio.
Remover lineas, venoclisis y otros equipos que
reduzcan la movilidad.
Mantener higiene del sueño.
Estimulacion durante el dia.
Preferencia permanecer en casa vs asilo u hospital.
16. Todos los medicamentos tiene efectos
adversos.
Evaluar el riesgo beneficio del resto de
tratamiento.
El tratamiento del delirium debe realizarse de
forma inmediata tras el diagnostico.
Evaluar causas subyacentes.
Manejar el delirium y no esperar la
intervencion del psiquiatra, sin embargo se
recomienda su interconsulta.
17. Considerar los efectos secundarios de la
intervencion farmacologica.
Los efectos extrapiramidales pueden
presentarse, ademas hipotención, sedacion,
acatisia.
La sedacion es un efecto benefico del
antipsicotico para estos casos.
Haloperidol.
Respiridona, olanzapina.
18. Usar la dosis mas baja posible.
Puede usarse la esca DRS
5- 10 mg es suficiente para iniciar.
Se puede repetir 5 mg, cada 30 minutos si
la agitacion es incontrolable.
Es posible duplicar la dosis cada 30
minutos, hasta el control de los sintomas.
Precaución: con la sedacion, hipotencion.
19. Tratar la causa subyacente
Suministrar apoyo físico, sensorial y
ambiental.
Farmacoterapia: Psicosis, agitación e
insomnio
Neurolépticos (haldol) 2-10 mgs. im.
Benzodiazepinas.(solo si es D. Tremems)
Vitaminas : vit. B1,tiamina
