Retinopatia Diabetica: factores de riesgo, proliferativa, no proloferativa, clasificación según nivel e indicaciones, diagnótico: fondo de ojo, tratamiento y prevención. Retinopatia Hipertensiva: factores asociados fisiopatiologia, aspectos condicionantes. manifestaciones, neuropatia hipertensiva.

1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Clínica Quirúrgica II
Angélica Parra
Airam Pereira
5to año “A”

3. DIAGNÓSTICO
 Glicemia al azar > o = 200 mg/dl
 Glicemia en ayuna > o = a 126 mg/dl
 Glicemia PTOG > o = 200 mg/dl
 Hb glicosilada > o = 7
Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por
hiperglicemia resultante de una alteración en la acción o
secreción de insulina o ambas
DIABETES MELLITUS

4. TIPOS
 Tipo 1
 Tipo 2
 Otros: defectos genéticos de la función de las células ß,
defectos genéticos de la acción de la insulina,
enfermedades del páncreas exocrino, endocrinopatías
inducidas por tóxicos, gestacional

5. COMPLICACIONES AGUDAS DM
BIOQUÍMICAS
METABÓLICAS
Hiperglicemia
Hipoglicemia
Cetoacidosis
Estado Hiperosmolar
hiperglicémico

6. COMPLICACIONES CRÓNICAS DM
VASCULARES
NO
VASCULARES
Microvasculares
Macrovasculares
RETINOPATIA
Nefropatía
Neuropatía
Cardiopatía isquémica
Obstrucción Arterial
Periférica
ECV
Gastroparesia
Infecciones y Afecciones de la piel

7.  Complicación de la DM con daño a pequeños vasos
 3era causa de ceguera a nivel mundial
 No mata, no duele y por mala información, muchos pacientes
consultan tardíamente al oftalmólogo, al perder visión, y
pueden quedar ciegos en forma irreversible.
 Es fundamental la educación: Un buen control metabólico
retarda la aparición y retarda la progresión de las lesiones
existentes.
 La ceguera por RD es prevenible en 80% de los casos con una
detección y tratamiento temprano asociado a un manejo
general.
 El edema macular se puede presentar en cualquier etapa de
una RD y es la causa más importante de limitación visual,
estando relacionado con un mayor tiempo de evolución.
RETINOPATIA DIABETICA

8. Los principales factores de riesgo para el desarrollo
de una retinopatía diabética son:
1. Duración de la enfermedad.
2. Mal control metabólico (Hiperglicemia).
3. Hipertensión arterial.
4. Hiperlipidemia.
5. Desconocimiento de la enfermedad.
FACTORES DE RIESGO RETINOPATIA

9. NO PROLIFERATIVA
PROLIFERATIVA
Microaneurismas
Hemorragias
intraretinales
Dilataciones venosas
(rosario)
Neoformación de
vasos

10. CLASIFICACIÓN RETINOPATIA DIABETICA
SEGÚN NIVEL E INDICACIONES
NIVEL FONDO DE OJO INDICACIÓN
Sin Retinopatía Sin Alteraciones
Optimizar control
metabólico: glicemia,
HTA, colesterol
CONTROL: anual

11. NIVEL FONDO DE OJO INDICACIÓN
RD NO PROLIFERATIVA
LEVE
Riesgo <0.5% RDP
Sólo microaneurismas
Optimizar control
metabólico: glicemia,
HTA, colesterol
CONTROL: anual
CLASIFICACIÓN RETINOPATIA DIABETICA
SEGÚN NIVEL E INDICACIONES

12. NIVEL FONDO DE OJO INDICACIÓN
RD NO PROLIFERATIVA
MODERADA
Riesgo 5-20% RDP
< RDNP leve pero
>RDNP severa
Optimizar control
metabólico: glicemia,
HTA, colesterol
CONTROL: 6m
CLASIFICACIÓN RETINOPATIA DIABETICA
SEGÚN NIVEL E INDICACIONES

13. NIVEL FONDO DE OJO INDICACIÓN
RD NO PROLIFERATIVA
SEVERA
Riesgo RDP 1 año: 50%
15-45% alto riesgo
Una de las siguientes:
hemorragias retinales en
los 4 cuadrantes, rosarios
venosos en 2 cuadrantes e
IRMA en 1 cuadrante
Derivación para
Panfotocoagulación
Regla 4x2x1
CLASIFICACIÓN RETINOPATIA DIABETICA
SEGÚN NIVEL E INDICACIONES

15. NIVEL FONDO DE OJO INDICACIÓN
RD NO PROLIFERATIVA
POST
FOTOCOAGULACION
Cicatriz post láser: 3 meses
Detectar presencia de
neovascularización
Evaluar necesidad de más
láser
CLASIFICACIÓN RETINOPATIA DIABETICA
SEGÚN NIVEL E INDICACIONES

16. NIVEL FONDO DE OJO INDICACIÓN
RD PROLIFERATIVA
SIN SIGNOS DEL ALTO
RIESGO
Neovasos en 1 o 4
cuadrantes y menos de 1/3
papila
Derivación para
Panfotocoagulación
CLASIFICACIÓN RETINOPATIA DIABETICA
SEGÚN NIVEL E INDICACIONES

17. NIVEL FONDO DE OJO INDICACIÓN
RD PROLIFERATIVA
CON SIGNOS DE ALTO
RIESGO
Presencia de neovasos en
más de 1/3 papila,
hemorragia preretinal o
vítrea
Derivación para
Panfotocoagulación y/o
vitrectomía
CLASIFICACIÓN RETINOPATIA DIABETICA
SEGÚN NIVEL E INDICACIONES

18. NIVEL FONDO DE OJO INDICACIÓN
RD NO ES POSIBLE DE
CLASIFICAR
Opacidad de medios
(cristalino, vítreo, córnea),
miosis, no coopera o
defecto técnico
Derivación para
Panfotocoagulación y/o
vitrectomía
CLASIFICACIÓN RETINOPATIA DIABETICA
SEGÚN NIVEL E INDICACIONES

19. NIVEL FONDO DE OJO INDICACIÓN
EDEMA MACULAR
Clínicamente
significativo
Edema retinal dentro de un
diámetro discal del centro
de la fóvea
Derivación a centro
secundario:
Láser, Intravítrea o
Vitrectomía
CLASIFICACIÓN RETINOPATIA DIABETICA
SEGÚN NIVEL E INDICACIONES

21. DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Fondo de Ojo:
• Lampara de hendidura, lupa,
pupila dilatada
• Goldstandar, mayor
especificidad y sensibilidad
 Prueba de Agudeza visual
 Tonometría
 Angiografía fluoresceínica

22. TRATAMIENTO
Tratamiento médico:
• Control diabetes mellitus
• Control HTA
• Control colesterol
Tratamiento específico:
• Fotocoagulación con láser
• Terapia médica intravítrea
• Tratamiento quirúrgico: Vitrectomía

23. Fotocoagulación con láser
Indicaciones
RDNP Severa
RDP
Edema macular
El 90% RDP inicial tratados en forma oportuna y
adecuada, logran detener o evitar su progresión.
RDP de alto riesgo el tto reduce 50% de la pérdida de la
visión severa

24. Técnicas de Fotocoagulación con
láserPantofocoagulación moderada:
• RDNP severa o RDP sin signos de alto riesgo
• <1000 disparos, no cofluentes
• Intensidad “blanquear suavemente la retina”
• 1 o 2 sesiones
Pantofocoagulación Completa:
• RDP con signos de alto riesgo
• >1200 disparos
• Blanquear la retina
• Respeta área macular
• 2-4 sesiones
• Si RP progresa luego de ésta  Vitrectomía

25. Medicamentos Intravítreos
• Efecto temporal
• Coadyuvantes del láser: edema macular y
preparación vitrectomía
• Esteroides: Triamcinolona / dexametasona  EMD
• Uso de antiangiogénicos en preoperatorio de
Vitrectomia para facilitar la cirugía.

26. Manejo Edema Macular
• Angiofluoresceinografía (AFG)
• OCT
Clasificación y orientación

27. Vitrectomía
Procedimiento a través del cual, se accede a la
cavidad vítrea a fin de retirar la totalidad o parte del
humor vítreo.

29. Debe difundirse a la población en general:
• La diabetes conlleva un riesgo real de ceguera.
• El control metabólico estricto es esencial para evitar
la pérdida visual
• La retinopatía diabética es asintomática y se
detecta por un fondo de ojo, siendo esencial un
examen anual de la retina.
• El tratamiento ayuda a preservar visión útil.
• El oftalmólogo debe evaluar, clasificar y tratar una
RD
Prevención y Educación

31. Es una manifestación ocular de la HTA
Otros factores asociados:
 Edad avanzada
 Ateroesclerosis
 Enfermedad es de la arteria carótida

32. MANIFESTACIONES INDEPENDIENTES
Retinopatía hipertensiva
Coroidopatia hipertensiva
Neuropatía óptica hipertensiva

33.  Gravedad
 Duración
 Rapidez de la instauración
 Estado previo del árbol vascular retiniano
Grado de retinopatía
Cambios vasculares

34. Fisiopatología
Perdida de
autorregulación
Dilatación de las
arteriolas
precapilares
Separación de la
unión de células
endoteliales
Altera barrera
hematoretiniana
Permeabilidad a
macromoléculas
retinianas
Isquemia focal
aguda por oclusión
de arteriolas
terminales

35. Manifestaciones
o Alteraciones Vasculares
Arterias en hilo de cobre

36. Manifestaciones
o Alteraciones Vasculares
Infiltrados algodonosos y trasudado
periarteriolar

37. Manifestaciones
o Alteraciones Vasculares
Cruces arterio-venosos
Signo de Gunn: deformación del calibre
venular a nivel del cruce arteriovenoso
I: existe un afilamiento de la columna de
sangre venosa a nivel del cruce.
II: la vena parece como si estuviera cortada a
nivel del cruce, hay una falta de columna
sanguínea antes y después del cruce.
III: además de la falta de la columna
sanguínea venosa, a nivel del cruce se
produce una dilatación del cabo distal
venoso
IV: sumamos a los anteriores hallazgos la
presencia de exudados y hemorragias a nivel
del cruce

38. o Alteraciones Vasculares
Cruces arterio-venosos
Signo de Salus: desviación del trayecto
venoso a nivel del cruce
I: ligera desviación del segmento venoso. La
vena no se cruza de manera tan aguda y se
hace algo más perpendicular.
II: el segmento venoso se hace perpendicular
a la arteriola a nivel del cruce (ángulo 90º). A
este tipo de cruce se le conoce como «cruce
en bayoneta».
III: inversión de la dirección venosa a nivel del
cruce. También se le conoce como cruce en Z.

39. o Alteraciones Vasculares
Cruces arterio-venosos
Clasificación de la relación arteriovenosa (A/V)
Grado 2/3 normal
ligero 1/2
moderado 1/3
Intenso <1/3
Muy grave Arteris filiformes

40. Manifestaciones
Hemorragias retinianas
Edema retiniano y macular
Aneurismas
Tortuosidad de las
arteriolas

42. Fisiopatología

45. Perdida de
axones y
gliosis
Edema
Isquemia
1. Afectación de los
vasos coroideos
2. Difusión de sustancias
vasoconstrictoras
a la cabeza del N.
óptico

46. Manifestaciones
 Signos precoces de papiledema: sobrellenado de las
venas, hiperemia del DO y borramiento de los
márgenes del DO y de la fóvea
 Signos tardíos: elevación de la cabeza del N. óptico y
diseminación del edema a la retina circundante,
asociado a infiltrados algodonosos y hemorragias