Este documento resume las guías para la prevención de bacteriemia asociada a catéter venoso central (CLABSI) publicadas por el CDC en 2011. Describe que aproximadamente 30,000 CLABSI ocurren anualmente en EEUU, causando aumento de días de internación y costos. Detalla estrategias básicas de prevención como higiene de manos, uso de clorhexidina y minimizar cateteres innecesarios. También cubre abordajes especiales como el uso de cateteres impregnados con antimicrobianos y lock-therapy con
2. INTRODUCCIÓN
Un estimado de 30,1000 bacteriemias asociadas a catéter venoso central (CLABSI) ocurren en EEUU cada año.
Estas infecciones causan aumento de los días de estadía hospitalaria, incrementan los costos en salud ($3,700 a
$39,000 por episodio) y elevan la mortalidad.
Las CLABSI pueden ser prevenidas a través de técnicas apropiadas de inserción y del manejo diario adecuado
de las vías venosas centrales.
El CDC/HICPAC publicó en 2011 sus Guías para la Prevención de las Infecciones asociadas a Catéteres
Intravasculares.
3. DEFINICIONES EPIDEMIOLÓGICAS DEVIGILANCIA
Infección Primaria del torrente sanguíneo (BSI): infecciones del torrente sanguíneo confirmadas por laboratorio
(LCBI) que no son secundarias a otro sitio del organismo.
Bacteriemia asociada a catéter venoso central (CLABSI): una infecciones del torrente sanguíneo confirmadas por
laboratorio (LCBI) en donde un catéter venoso central estuvo colocado por > 2 días calendario a la fecha del
evento, y el día de colocación del catéter se considera DIA 1;
YY
Catéter venoso central estaba colocado en la fecha del evento o en el día anterior. Si el catéter estuvo colocado por > 2 días
calendario y fue removido, la fecha del evento debe ser el día en que se retiró o el día siguiente.
Infección del torrente sanguíneo confirmada por laboratorio, por lesión de la barrera mucosa (MBI-LCBI): nueva
definición incluida desde 2014.Aplica a pacientes con inmunocompromiso y mucositis.
4. CRITERIOS PARA BACTERIEMIA CONFIRMADA POR LABORATORIO
CRITERIO I El paciente tiene un patógeno reconocido cultivado en (1) o mas hemocultivos;
YY
El microorganismo cultivado de la sangre no esta relacionado con una infección en otro sitio.
CRITERIO II El paciente tiene al menos UNO de los siguientes signos o síntomas: fiebre (>38°C), escalofríos, hipotensión;
YY
El microorganismo cultivado de la sangre no esta relacionado con una infección en otro sitio;
YY
El mismo microorganismo comensal (Diphteroides [Corynebacterium], Bacillus, Propiobacterium, Staphylococcus
coagulasa negativo, Streptococcus viridans, Aerococcus, Micrococcus) es culivado en (2) o mas botellas de
hemocultivos tomados en ocasiones separadas
CRITERIO III Paciente menor de 1 año con al menos UNO de los siguientes signos o síntomas: fiebre (>38°C), hipotermia
(<36°C), apnea, bradicardia;
YY
El microorganismo cultivado de la sangre no esta relacionado con una infección en otro sitio;
YY
El mismo microorganismo comensal (Diphteroides [Corynebacterium], Bacillus, Propiobacterium, Staphylococcus
coagulasa negativo, Streptococcus viridans, Aerococcus, Micrococcus) es culivado en (2) o mas botellas de
hemocultivos tomados en ocasiones separadas
5. CRITERIOS PARA BACTERIEMIA CONFIRMADA POR LABORATORIO
POR LESIÓN DE LA BARRERA MUCOSA (MBI-LCBI)
CRITERIO I CUMPLIR CRITERIO (1) DE LCBI.
Paciente de cualquier edad con uno de los siguientes patógenos intestinales cultivado en (1) o mas
hemocultivos, sin otros microorganismos aislados en otro sitio: (Cándida, Clostridium, Bacteroides,
Enterococcus, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Prevotella, Veillonella o Enterobacteriaceae);
Y a menos uno de los siguientesY a menos uno de los siguientes
•Es un receptor de transplante de precursores hematopoyéticos alogénico dentro del ultimo año,
con al menos uno de los siguientes documentado dentro de la misma internación que el cultivo
positivo:
• GVHD Grado III o IV
• Diarrea de >1L en 24hs (o >20ml/kg si tiene <18 años) con inicio dentro de los 7 días
calendario previos al cultivo positivo.
•Neutropenia, definida como al menos 2 días separados con un recuento de neutrófilos o blancos
totales <500 células/mm3, dentro de un periodo de 7 días que incluya la fecha del hemocultivo
positivo, los 3 días calendario previos y los 3 días posteriores.
6. CRITERIOS PARA BACTERIEMIA CONFIRMADA POR LABORATORIO
POR LESIÓN DE LA BARRERA MUCOSA (MBI-LCBI)
CRITERIO II CUMPLIR CRITERIO (I1) DE LCBI.
Paciente de cualquier edad con cultivo de sangre positivo solo para microorganismo del grupo
Streptococcus viridans, sin otros microorganismos aislados en otro sitio;
Y a menos uno de los siguientesY a menos uno de los siguientes
•Es un receptor de transplante de precursores hematopoyéticos alogénico dentro del ultimo año,
con al menos uno de los siguientes documentado dentro de la misma internación que el cultivo
positivo:
• GVHD Grado III o IV
• Diarrea de >1L en 24hs (o >20ml/kg si tiene <18 años) con inicio dentro de los 7 días
calendario previos al cultivo positivo.
•Neutropenia, definida como al menos 2 días separados con un recuento de neutrofilos o blancos
totales <500 células/mm3, dentro de un periodo de 7 días que incluya la fecha del hemocultivo
positivo, los 3 días calendario previos y los 3 días posteriores.
7. CRITERIOS PARA BACTERIEMIA CONFIRMADA POR LABORATORIO
POR LESIÓN DE LA BARRERA MUCOSA (MBI-LCBI)
CRITERIO III CUMPLIR CRITERIO (III) DE LCBI.
Paciente menor de 1 año de edad con cultivo de sangre positivo solo para microorganismo del
grupo Streptococcus viridans, sin otros microorganismos aislados en otro sitio;
Y a menos uno de los siguientesY a menos uno de los siguientes
•Es un receptor de transplante de precursores hematopoyéticos alogénico dentro del ultimo año,
con al menos uno de los siguientes documentado dentro de la misma internación que el cultivo
positivo:
• GVHD Grado III o IV
• Diarrea de >1L en 24hs (o >20ml/kg si tiene <18 años) con inicio dentro de los 7 días
calendario previos al cultivo positivo.
•Neutropenia, definida como al menos 2 días separados con un recuento de neutrofilos o blancos
totales <500 células/mm3, dentro de un periodo de 7 días que incluya la fecha del hemocultivo
positivo, los 3 días calendario previos y los 3 días posteriores.
9. FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTES PARA CLABSI
Factores asociados con AUMENTO del riesgo
Hospitalización prolongada antes de la cateterización
Duración prolongada de la cateterización
Alta colonización microbiana en el sitio de inserción
Alta colonización microbiana en el sitio de conexión
Cateterización yugular
Cateterización femoral en adultos
Neutropenia
Prematurez
Numero reducido de relación enfermera/paciente
Nutrición parenteral total
Cuidado del catéter subóptimo
Transfusión de hemoderivados (pediatría)
Factores asociados con riesgo REDUCIDO
Sexo femenino
Administración de antimicrobianos
Catéteres impregnados con minociclina/rifampicina
10. PRACTICAS BÁSICAS DE PREVENCIÓN
ANTES DE LA INSERCIÓN
DURANTE LA INSERCIÓN
DESPUES DE LA INSERCIÓN
11. ANTES DE LA INSERCION
Minimizar la colocación innecesaria de un CVC.
Educación al personal en técnica adecuada de colocación, cuidado y mantenimiento del catéter.
Baño diario del paciente con clorhexidina.
12. DURANTE LA INSERCION
Contar con una guía del proceso de colocación del catéter (check-list).
Higiene de manos adecuada antes de la inserción del catéter.
Evitar la vía femoral siempre que sea posible (salvo en pediatría).
No seleccionar la colocación de PICCs como estrategia para reducir las infecciones.
Tener kits preparados con todo lo necesario para la colocación del catéter.
Uso de guía ecográfica para la colocación de catéteres yugulares internos.
Uso de barrera estéril máxima durante la inserción del catéter.
Utilización de un antiséptico para la piel de base clorhexidina alcohólica.
13. DESPUES DE LA INSERCION
Asegurar una tasa de enfermera/paciente adecuada en la unidad.
Desinfección de conectores in agujas, puertos y conectores en forma vigorosa con clorhexidina alcohólica,
alcohol 70% o iodo-povidona, antes de accesar al catéter.
Remover todo catéter que no sea esencial.
En catéteres no tunelizados, realizar cuidado del sitio de inserción con antiséptico con base de clorhexidina cada
5/7 días y luego cubrir con apósito estéril transparente. Si esta húmedo o manchado cambiar inmediatamente.
Cambiar gasas cada 48hs.
Reemplazo de tubuladuras que no hayan sido utilizadas con sangre o lípidos a intervalo no < 96hs.
Utilizar ungüentos antimicrobianos en sitios de inserción de catéteres de hemodiálisis.
14. ABORDAJES ESPECIALES EN PREVENCIÓN
Uso de catéteres impregnados con antimicrobianos o antisépticos en pacientes adultos.
Uso de apósitos liberadores de clorhexidina en pacientes > 2 meses de vida.
Uso de conectores o cubre conectores o tapones de puertos impregnados en antisépticos.
Uso de catéteres umbilicales impregnados con plata en prematuros.
Uso de lock-therapy con soluciones de antimicrobianos en catéteres.
Uso de Rt-PA en catéteres de hemodiálisis en forma semanal.
15. ABORDAJES QUE NO DEBERIAN CONSIDERARSE EN PREVENCION
Uso de terapéutica antimicrobiana profiláctica de corta duración para la colocación de catéteres tunelizados, o
mientras estos permanezcan colocados.
Reemplazo rutinario de catéteres venosos centrales o arteriales.
16. PUNTOS SIN RESOLVER
Uso rutinario de conectores sin agujas como estrategia de prevención de CLABSI, antes de realizar una
educación en su uso adecuado.
Equipos de catéteres dentro de la institución (Patrullas).
Uso de conectores de catéteres impregnados en plata para disminuir la contaminación endoluminal.
Uso rutinario de apósitos transparentes impregnados con antimicrobianos/antisépticos.
Impacto del uso de productos basados en clorhexidina y la emergencia de resistencia.