Indicaciones y Técnicas de Reanimación Neonatal

1. Univ. Ángel Antonio Argüelles Martínez
Universidad Veracuzana, Campus Minatitlan
Cuidados Inmediatos y
Mediatos del Recién Nacido
Reanimación Neonatal

2. • Apoyar la función respiratoria y circulatoria
durante la transición de la vida fetal a la
neonatal
• Expandir pulmones, mantener oxigenación
y el GC, mantener Temperatura Central
Normal
• No iniciar: < 23 semanas, < 400 grs,
anencefalia, trisomia 13 y 18 confirmadas
Puntos Clave

3. Inicio de la Ventilación
Respiración
Estimulación
Física
Privación de
O2 y
Aumento de
CO2
Compresión
Torácica

5. Evaluación de Apgar
1 y 5 Minutos Apgar Prolongado 10, 15 y 20

6. RCP
10% de los RN Asfixia Perinatal Daño Neurológico
Expansión
Pulmonar
Intercambio
Gaseoso
Caída de
Resistencias
Vasculares
Pulmonares
Cierre de
cortocircuitos
circulatorios
Asfixia
Choque
• Drogas depresoras
del SNC (Madre)
• Prematurez
• Trauma Obstétrico
• Debilidad Muscular
• Anemia
• Anomalías
Congenitas

7. Asfixia Perinatal
Mayor Sobrevida a
Asfixia en Neonatos
Mayores depósitos de Glucógeno en el
hígado, músculo y cerebro. Capacidad del
SNC para metabolizar lactato y cetonas
Apnea Primaria FC y TA, se elevan y luego disminuyen, pH y PaO2
bajan, PaCO2 aumenta, tono muscular disminuido,
cianótico, pero con circulación adecuada

8. Apnea Secundaria
FC y TA disminuyen hasta un colapso circulatorio,
pálido, flácido, no responde a estimulos, PaO2 de 9
mmHg, PaCO2 se eleva hasta 100 mmHg, pH
desciente a 7.0 o menos, hipercalemia20 minutos
Urgente ventilar al RN, más se retrasa, más demora en
reiniciar la respiración. 1 min de retraso = dos minutos para
reiniciar el primer jadeo y 4 para la respiración espontanea
Daño Cerebral, Muerte
• Insuficiencai Renal, Cardiomiopatía hipóxica, Aspiración de
Meconio, Enterocolitis Necrosante, Plaquetopenia, Coagulopatía

10. Evaluación de Apgar
1 y 5 Minutos Apgar Prolongado 10, 15 y 20
98% 7-10 no tienen APN 15% con Apgar de 6 o menos

11. Silverman Anderson

12. Anticipación y Preparación
70% se puede
predecir
Pediatra o
Neonatólogo presente
Equipo y Material
funcionales

13. Expandir los pulmones
y mantener ventilación
Gasto Cardiaco y
Perfusión Óptima
Mantener Temperatura
Central
1. Pasos Iniciales
2. Ventilación con Presión Positiva
3. Compresiones Torácicas
4. Uso de Medicamentos

14. Evitar la Perdida
de Calor
• Colocando al RN
bajo una fuente
de calor radiante
Cabeza en
posición media,
ligera extensión
del cuello
Aspirar
secreciones de
boca, nariz y
orofaringe
• Perilla de
Preferencia,
catéter puede
causar arritmias y
apnea
Secar la piel con
un campo
previamente
calentado
Estimulación táctil,
si es necesario
Reposicionar la
cabeza, y
administrar
oxigeno si es
necesario
Pasos Principales

15. < 28 semanas, sufren
hipotermia aun con las
técnicas tradicionales.
Evitar Hipertermia
iatrogénica
Líquido Amniotico Meconial
No esta recomendada en todos los partos, la aspiración de
Secreciones Intraparto. La aspiración traqueal directa se
hará solo a los RN no vigorosos, FC -100, hipotonía
muscular y ausencia de esfuerzo respiratorio
100% Oxígeno en RN cianóticos o que requieran Ventilación de
Presión Positiva

16. La administración de Oxígeno inicia con
una concentración al 100%
1
• Usar mezclador de Oxígeno
2
• Monitoreo con Oxímetro
3
• Si se requiere VPP, se puede iniciar con
concentraciones entre 21-100% O
4
• Si la FC no aumenta rápidamente a 100/min, se usara
concentración a 100% y corregir problemas de
ventilación

19. • Se cubre y se le presenta a la Madre
Niño tiene Respiración Espontanea, FC
mayor 100/min, Rosado o Acrocianosis
• Oxígeno a 5 L/minuto de flujo a dos cm de la nariz, si
mejora, se retira de forma gradual
Niño respira, FC mayor de 100/min,
cianosis generalizada
• Ventilar con Presión Positiva con mascarilla y se
evaluara la intubación traqueal
Niño nace en apnea, FC <100/min o tiene
cianosis persistente a pesar del oxígeno
• Todo lo anterior, masaje cardiaco. Si persiste, se
administran medicamentos
Niño con FC <60/Min

20. Ventilación con Presión Positiva
• Bolsa y Mascarilla o Intubación Traqueal
• La bolsa de reanimación par RN y puede ser autoinflable
o bolsa inflable por flujo o con un dispositivo en T para
controlar el flujo y limitar la presión

21. Oxígeno al 90-100% (Capacidad de las Bolsas)
Manometro y Valvúla de Escape
Frecuencia de VPP: 40-60/min
Inicial 30 a 40 cm de H2O de Presión, posteriores de 15 a 20
Sx de Dificultad Respiratoria y de Aspiración de Meconio (Presiones
Superiores)

22. • Se suspende cuando la FC es <100/min,
buen esfuerzo respiratorio, coloración
rosada.
Incapacidad para Expandir el
pulmón
• Fugas alrededor de la mascarilla por
una fijación inadecuada
• Posición incorrecta de la cabeza por
flexión o extensión
• Obstrucción de la Vía Aérea por
secreciones
• Presión Positiva Insuficiente

23. Intubación Endotraqueal
Aspiración
directa de
Meconio
VPP con
mascarilla
inefectiva
Compresiones
Torácicas
Admin
medicamentos
intratraqueales
Hernia
Diafragmática
/ Bajo Peso

24. 2.5 mm < 1
kg
3 mm 1
a 2 kg
3.5 mm
2 a 3 kg
4 mm 3
o más kg

25. Compresiones Torácicas
Antes de iniciar: Paciente Ventilado al 100%, ideal con canula
endotraqueal
Asistolia
FC menor
60/min, tras 30
seg de VPP

26. Técnica
• Colocar los pulgares (Uno a lado del otro
en pacientes nacidos a termino, y uno
encima de otro en pacientes pretermino)
• Sobre el tercio inferior del esternón, por
debajo de la línea intermamilar y el resto
de los dedos abrazando el tórax
Compresiones 3:1 Ventilaciones
Compresión 1/3 del diámetro
antero-posterior del torax

28. Medicamentos
• Adrenalina: Efecto inotrópico, cronotrópico y Aumento
de Resistencia Vascular Periférica. Admin: Vena
umbilical, si demora acceso vascular, Vía Traqueal.
Dosis IV: 0.1 a 0.3 mL/kg en dilución 1:10,000.
México tiene presentación 1:1,000/ Se debe diluir 1:10
Si no hay respuesta, repetición cada 3
o 5 minutos.

29. • Expansores de Volumen: No respuesta a Adrenalinda,
Datos de Hemorragia o Hipovolemia. Soluciones
Cristaloides Isotónicas / Albumina
Naloxona:
No se recomienda como medicamento de
primera elección.
Antecedente de uso de Narcóticos a la
Madre.
Se tiene que recuperar la FC y la coloración
Dosis: 0.1 mg/kg, IV, IM
Vida media corta, se puede requerir
repetición de dosis

30. Cuidados Mediatos del Recien Nacido
Ligadura del
Cordón con pinza
o cinta umbilical
Profilaxis
Oftálmica:
Cloranfenicol o
Neomicina
Aplicación de
Vitamina K 1 mg
im
Probar
Permeabilidad
Rectal con un
Termometro
Evaluar
permeabilidad
esofágica con una
sonda orogástrica
Identificación del
niño para su
traslado
Tomar huellas del
RN y de la madre/
Sangre para ADN
Exploración
inicial, rápida e
intencionada

31. •"Muchas de las cosas que hemos menester, tienen espera, el niño no. El está
haciendo ahora sus huesos, creando su sangre y ensayando sus sentidos, a él
no se le puede responder mañana, él se llama ahora". (Gabriela Mistral).

32. Bibliografía
• Martínez, Pediatría, 7° Edición
• Williams, Obstetricia, 23° Edición