1. OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE

2. DEFINICION
Síndrome doloroso crónico, de origen neuropático
periférico, que aparece como complicación tardía de
infección ( neuritis) por virus herpes zoster.
Herpes: vocablo griego: Reptante
Zoster: Cinturón usado por antiguos guerreros
Revista oficial de la Asociación Colombiana para el
estudio del dolor.Vol 2. 2007

3. INFECCION POR HERPES ZOSTER
 Lesión inicial aguda secundaria a infección por Herpes
Zoster.
 La incidencia y la severidad del cuadro aumentan con
la edad.
 Después de los 85 años, mas del 50% sufren la
infección aguda, y el 15% desarrolla neuralgia
posherpética.
Revista oficial de la Asociación Colombiana para el
estudio del dolor.Vol 2. 2007

4. ASPECTOS HISTORICOS
 1831: Bright: Enfermedad originada en el nervio.
 1892: Von Bokay: Varicela y herpes Zoster, unicausal.
 Von Baresprung: Afección del ganglio de la raíz dorsal
 1965: Teoría actual de permanencia del virus
quiescente, con reactivación asociada a
inmunosupresión.
Revista oficial de la Asociación Colombiana para el
estudio del dolor.Vol 2. 2007

5. EPIDEMIOLOGIA: HERPES ZOSTER
 El 90% de la población norteamericana tiene
seroconversión.
 Incidencia en menores de 20 años: 0,4 a 1,6 casos por
1000.
 Incidencia en mayores de 80 años: 4,5 a 11 por 1000.
Revista oficial de la Asociación Colombiana para el
estudio del dolor.Vol 2. 2007

6. INCIDENCIA DE HERPES VIRUS CON
LA EDAD
Arch Intern Med. 1995;155:

7. ETIOPATOGENIA
 Reactivación del virus en los
ganglios de la raíz dorsal.
 Desarrollo del cuadro agudo.
 Recurrencia 5% de los casos.
 Investigar inmunosupresión
Revista oficial de la Asociación Colombiana para el
estudio del dolor.Vol 2. 2007

8. ETIOPATOGENIA
 Alfa Herpes virus
 Genoma : 125.000 pb
 El más pequeño de los
Herpes Virus.
 Unico reservorio
humano.
Revista oficial de la Asociación Colombiana para el
estudio del dolor.Vol 2. 2007

9. FACTORES DE RIESGO
 Edad mayor de 75 años.
 Alteración de inmunidad celular.
 Síndrome proliferativo.
 Pacientes receptores de transplante.
 Pacientes VIH.
Revista oficial de la Asociación Colombiana para el
estudio del dolor.Vol 2. 2007

10. HERPES ZOSTER

11. INFECCION POR HERPES VIRUS
 Prodromos: Cefalea, fotofobia, astenia, raramente
fiebre, dolor en banda que sigue un dermatoma.
 Características: del dolor: Dolor punzante
, lancinante, quemante que sigue un dermatoma.
 Otras alteraciones de la sensibilidad: Disestesia, prurito.
 Las alteraciones de la sensibilidad y el dolo preceden las
alteraciones en piel.
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January),
Supplement 1, 2008: pp S19-S30

12. INFECCION POR HERPES VIRUS
 Rash maculopapular
eritematoso en
banda, unilateral, no cruza
la línea media.
 Las lesiones desaparecen
entre 2 y 4 semanas.
 El 5%: fiebre. Otros
hallazgos:
emésis, cefalea, adenopatía
s, rigidez nucal.
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January),
Supplement 1, 2008: pp S19-S30

13. COMPLICACIONES DE LA
INFECCION AGUDA
NEUROLOGICAS: Neuralgia posherpética, neuropatía
motora, parálisis craneal, encefalitis, mielitis transversa.
CUTANEAS: Infección bacteriana, deformidad.
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January),
Supplement 1, 2008: pp S19-S30

14. COMPLICACIONES DE LA
INFECCION AGUDA
OFTALMOLOGICAS: Queratitis
estromal,retinitis, episcleritis, keratopatía.
VISCERAL: Neumonitis, hepatitis, encefalitis
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp S19-
S30

15. CASOS ESPECIALES
 Síndrome de Ramsay
Hunt. Compromiso de
VII y IX PC
 Parálisis facial, dolor
hemifacial, lesión en
conducto auditivo
externo, alteración del
gusto 2/3 anteriores de la
lengua.
The Journal of Pain, Vol 9, No 1
(January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30

16. NEURALGIA POSHERPETICA
 Complicación más frecuente.
 El 22% mayores de 50 años.
 El 48% mayores de 70 años.
 Más frecuente en mujeres.
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January),
Supplement 1, 2008: pp S19-S30

17. FISIOPATOLOGIA: NEURALGIA
POSHERPETICA.
SENSIBILIZACION PERIFERICA DE NOCICEPTORES
SENSIBILIZACION CENTRAL DE NOCICEPTORES
ATROFIA DE FIBRAS C Y A DELTA.
The Journal of Pain, Vol 9, No 1
(January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30

18. SUPTIPOS DE NEURALGIA
POSHERPETICA
NOCICEPTORES IRRITABLES 50%
DESAFERENTACION CON ALODINIA 25%
DESAFERENTACION SIN ALODINIA 25%
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January),
Supplement 1, 2008: pp S19-S30

19. 1. FARMACOLOGICO
2. INTERVENCIONISTA

20. ANTIDEPRESIVOS Y NEURALGIA
POSHERPETICA
 Amitriptilina
 Desipramina
 Nortriptilina
NNT: 2,1 PARA REDUCCION DEL 50% DEL
DOLOR.
NNH eventos mayores: 17 menores: 5,7
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January),
Supplement 1, 2008: pp S19-S30

21. ANTIDEPRESIVOS Y DOLOR NEUROPATICO
Saarto T, Wiffen PJ
 Actualización base de datos Cohrane 2007.
 60 ensayos clínicos
 Los antidepresivos tricíclicos son efectivos para dolor
crónico neuropático NNT 3,6 ( IC 95% 3-4,5 )
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 2

22. ANTIDEPRESIVOS Y DOLOR NEUROPATICO
Saarto T, Wiffen PJ
Venlaflaxina: 3 estudios
NNT of 3.1 (95% CI 2.2 to 5.1) RR 2.2 (95% CI 1.5 to 3.1)
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 2

23. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS vs GABAPENTIN
PARA TRATAMIENTO DE DOLOR EN NEURALGIA
POSHERPETICA: META-ANALISIS Chou R, Carson
S, Chan BK
La evidencia disponible no permite concluir
superioridad de algunos de los dos tratamientos en
neuralgia posherpética y dolor por neuropatía
diabética.
J Gen Intern Med. 2009 Feb;24(2):178-88

24. ANTIDEPRESIVOS Y NEURALGIA
POSHERPETICA
 La evidencia avala el uso de amitriptilina, nortriptilina,
y desipramina, sin diferencias reportadas en la eficacia.
 El principal factor limitante con los tricíclicos, son los
efectos secundarios comunes: Vértigo, fatiga, sedación,
xerostomia, constipación, retención urinaria, visión
borrosa.
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January),
Supplement 1, 2008: pp S19-S30

25. GABAPENTINOIDES:NEURALGIA
POSHERPETICA
 La disminución del dolor en los estudios realizados,
muestra reducción entre 33% y 35% de la línea de base
de intensidad del dolor.
 Se documentaron resultados favorables con otros
desenlaces: Patrón de sueño, SF 36 Health Survey.
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008:
pp S19-S30

26. GABAPENTINOIDES Y NEURALGIA
POSHERPETICA
GABAPENTIN: NNT: 3,2
Más seguro que fenitoína y carbamazepina.
PREGABALINA: NNT:3,3
NNH para eventos menores 4,1, (95% CI, 3.2–5.7) y para
eventos mayores: 17,3 (95% CI, 7.7–30.2).
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January),
Supplement 1, 2008: pp S19-S30

27. GABAPENTINOIDES:NEURALGIA
POSHERPETICA
DOSIS PREGABALINA DISMINUCION DE LINEA
MG/DIA DE BASE
INTENSIDAD DEL DOLOR
150 18 %
600 37 %
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:456–472

28. OPIOIDES Y NEURALGIA
POSHERPETICA
TRAMADOL: NNT:4,1. Un RTC, con seguimiento a 6
semanas en 127 pacientes demostró reducción
significativa del dolor y de la calidad de vida. ( dosis:
100- 400 mg / día)
NNH menor:7,2 NNH mayor:10,8
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30

29. OPIOIDES Y NEURALGIA
POSHERPETICA
 OXICODONA: NNT:2,5 NNH:3,8
La oxicodona demostró reducción significativa de
intensidad del dolor, alodinia, dolor paroxístico, a
corto y mediano plazo.
Se desconoce el beneficio a largo plazo.
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30

30. OPIOIDES Y NEURALGIA
POSHERPETICA
 Los opioides son una terapia eficaz para la
intervención multimodal, el ajuste de la dosis se realiza
con base en la respuesta clínica del pacientes y eventos
secundarios.
 Se recomienda controlar los efectos secundarios más
frecuentes de los opioides: nauseas, emésis,
constipación, sedación.
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30

31. PARCHES DE LIDOCAINA
PARCHES DE LIDOCAINA 5% ( 700mg)
 Un estudio aleatorizado y dos
open label: Disminución de la
intensidad del dolor, más del
50% con diferencia
significativa VS placebo.
 Vía de administración segura.
 NNT : 4,4
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30

32. CAPSAICINA  Ingrediente pungente del
ají
.
Depleción de sustancia P.
 Intolerable al comienzo en
algunos pacientes.
 NNT: 5,3
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp
S19-S30

33. CAPSAICINA
 Presentación: crema 0,075% y 0,025%
 Al comienzo del tratamiento produce aumento del
dolor, tipo quemante sobre la zona de aplicación.
 NNH: 3,9
 NIVEL DE EVIDENCIA II A, GRADO DE
RECOMENDACIÓN B
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30

34. COMPARACION DE TRATAMIENTOS
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January),
Supplement 1, 2008: pp S19-S30

35. COMPARACION DE TRATAMIENTOS
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January),
Supplement 1, 2008: pp S19-S30

36. RECOMENDACIONES PARA EL
TRATAMIENTO
DE PRIMERA LINEA: ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS,
ANTIEPILEPTICOS, Y LIDOCAINA TOPICA
DE SEGUNDA LINEA: OPIOIDES (TRAMADOL)
TERCERA LINEA: CAPSAICINA TOPICA, VALPROATO.
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30

37. ESTRATEGIAS INTERVENCIONISTAS
 Bloqueo de Nervio periférico.
 Bloqueo simpático.
 Estimulación eléctrica del cordón espinal.
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30

38. BLOQUEO SIMPATICO
 Nivel de Evidencia III
 Grado de Recomendación C
 Se reporto beneficio para el
control del dolor en la
infección aguda herpética.
 La evidencia para neuralgia
posherpética es marginal
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30

39. BLOQUEO DE NERVIO PERIFERICO
 Nivel de Evidencia III
 Grado de recomendación C
 Resultados observados:
Alivio del dolor a corto
plazo.
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30

40. ESTIMULACION ELECTRICA
MEDULAR  Generación de campo
electromagnético en espacio
peridural sobre raíces nerviosas.
 Teoría de la compuerta
 Escasa evidencia.
 Se contempla dentro de los
últimos recursos
 Adecuada elección de pacientes
por grupo interdisciplinario.
 Mejoría a 2 años, entre 60% y 80%
de los pacientes
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30

41. CONCLUSIONES
 La neuralgia posherpética es un síndrome doloroso
crónico de tipo neuropático, de difícil manejo por la
persistencia e intensidad del dolor.
 Existen predictores de riesgo sobre los cuales se puede
establecer intervención temprana.
 La neuromodulación es el pilar del tratamiento
farmacológico; es apropiada la intervención
multimodal según recomendación de expertos.
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30

42. CONCLUSIONES
 El bloqueo de nervio periférico, intercostal tiene pobre
evidencia, sin embargo es ampliamente usado con
resultados a corto plazo favorables según la
observación en algunos estudios.
 La estimulación eléctrica medular es una intervención
costosa, con resultados variables
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30