Anestesia Neonatal
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Este documento describe aspectos clínicos relevantes para la anestesia en cirugía neonatal. Explica definiciones como edad conceptual y clasificaciones de prematuridad. Describe factores de riesgo de hipotermia y laringoespasmo, y recomendaciones para la administración de líquidos y reposición de volumen. También cubre parámetros de normalidad fisiológica según edad gestacional, circulación de transición, y riesgo de apnea postoperatoria en prematuros.
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- 1. Anestesia en Cirugía Neonatal Dr. Juan Francisco Anzorena-Vallarino Anestesiólogo Pediatra Servicios Profesionales de Anestesiología y Medicina del Dolor Centro Médico Hospital NOVA Tijuana B.C. México
- 9. Cálculo de la Reposición de Líquidos Basales 3 mL/kg/h Si se abre abdomen 7 mL/kg/h Si hay peritonitis 10 mL/kg/h Ileo 15 mL/k/h Si se abre tórax 7 mL/kg/h Si se abren dos cavidades 10 mL/kg/h
- 11. British Journal of Anaesthesia 2000;84:74-178 . Comparison of the incidence of complications at induction and emergence in infants receiving oral atropine vs no premedication CA Shaw, AA Kelleher, CP Gill, LJ Murdoch, RH Stables and AE Black Department of Anaesthesia, Great Ormond Street Hospital for Children NHS Trust, London, UK.
- 12. Premedicación con Atropina-fentanil vs. Atropina-fentanil-mivacurio en neonatos no urgentes Pediatrics 2006;118:1583-91
- 20. Comparación de Constantes Vitales Anestesia Pediátrica 2006. Paladino M. Edad FR/min FC/min PAS PAD Hb Prematuro 50-60 130 50 35 16 Término 35-40 125 65 45 17 6 meses 25-30 120 75 50 12 1 a 2 años 20-24 110 95 55 12
- 21. Parámetros de la Normalidad Según Edad Edad Peso/Kg F.C.: lpm F. R.: rpm Presión arterial Sistólica Diastólica Prematuros 1 140-160 40-60 39-59 16-36 RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50 6 m 1 año 7 100-130 20-40 80-10 45-65 10 1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70 2-3 a 12-14 90-120 15-25 80-120 50-80 3-6 a 12-19 6-8 a 8-10 a 19-26 80-110 15-20 85-130 55-90 26-32 10-14 a 32-50 70-100 13-15 90-140 60-95 > 14 a > 50
- 26. Distribución de Apnea después de Plastia de Hernia Inguinal y otros Procedimientos Quirúrgicos Los valores son el número de episodios apnéicos que duraron > 6 s (n), o el porcentaje del número total de episodios de apnea (%) Anesthesiology 1991;75:22-26 Hernia Otros Total de episodios (n casos) 268 505 Apnea central (%) 72 73 Apnea mixta (%) 21 24 Apnea obstructiva 6 3
- 27. Apnea Postoperatoria después de Plastia Inguinal y otros Procedimientos Operatorios Valores promedio ± DS o número de infantes Anesthesiology 1991 Hernia n = 12 Otros n = 11 Edad gestacional en semanas 29 ± 4 30 ± 4 Edad post conceptual en semanas 42 ± 4 38 ± 3 Peso al nacer en kg 1.42 ± 0.69 1.50 ± 0.72 Peso durante cirugía en kg 3.67 ± 1.05 2.50 ± 0.70 Hematocrito % 34 ± 5 35 ± 12 Tiempo de anestesia en minutos 117 ± 65 95 ± 9 Displasia broncopulmonar 4 1 Historia de apnea 10 8
- 29. Apnea Postoperatoria posterior a Hernioplastía Inguinal en neonatos que Nacieron de Pretérmino. Anesthesiology 1995;82:809-822
- 35. Diferencias entre Onfalocele y Gastroquisis Características Onfalocele Gastrosquisis Localización En el anillo umbilical Lateral al cordón Cordón umbilical Inserto en el saco Normal Tamaño del defecto De 4 a 15 cm Menor de 4 cm Anomalías relacionadas Muy frecuentes Raras Saco o cubierta Sí No Síndromes relacionados Sí (trisomías) No Aspecto intestinal Íntegro y normal Engrosado con exudado Atresia intestinal 1% 15% Función intestinal Normal Ileo prolongado
- 37. 1 2 3 4
- 45. Fístula Traqueoesofágica I AE sin FTE (10%) B II AE con FTE cabo proximal D III AE con FTE cabo distal (80%) A IV AE con FTE ambos cabos E V FTE sin AE C C Grupo Peso Anomalía A Mayor de 2500 Sin anomalías B1 1800-2500 Sin anomalías B2 Mayor de 2500 Neumonía moderada y anomalías asociada C1 Inferior a 1800 Sin anomalías C2 Cualquier peso Neumonía y anomalías grave
- 48. Ketamina y otros antagonistas de los receptores NMDA, Isofluorano, midazolam, N2O, pudieran no solo producir neuroapoptosis sino promover deficiencias de aprendizaje Péptidos amiloides beta
- 50. Mecanismos Moleculares de Neurotoxicidad de los Anestésicos en Humanos Anesthesiology 2009;110:796-804
- 51. Efecto de la Exposición Temprana de Anestesia sobre el Aprendizaje Porcentaje acumulado de diagnóstico de dificultades de aprendizaje por la edad en la exposición . Se muestran por separado aquellos que tienen cero, uno o múltiples exposiciones. Anesthesiology 2009;110:796-804
Editor's Notes
- Los RN , la ingesta de 3ml/kg de líquidos claros, entre 3 y tres horas antes de la indución, aseguran un vaciamento gástrico adecuado. *Esto es para evitar diluir los medicamentos en grandes volúmenes de solución y aumentar el riesgo de sobrecarga líquida, sobre todo en recién nacidos y prematuros.
- La experiencia señalada se refiere a un grupo de lactantes menores, a los que se premedicó con atropina a dosis de 40 mcg/Kg V.O. (grupo A) y a otro grupo sin atropina (grupoB) . Las conclusiones finales fueron que sí existió una clara diferencia, en cuanto a una mayor incidencia de complicaciones de la vía aérea tanto en la inducción como en la emersión en el grupo B en comparación con el grupo A, así como un aumento en la incidencia de bradicardia en el grupo de pacientes no medicados.
- Es notable la reducción del tiempo de intubación en los pacientes adecuadamente medicados con relajante muscular, comparados con los no medicados. La intubación despierto está asociada a hemorragia intraventricular por aumento en la PIC, sin embargo el aumento de la PIC parece ser menor en neonatos que en lactantes.
- La inmediata es durante las primeras respiraciones. La segunda ocurre durante las 1 a 24 hrs del nacimiento. En la última etapa las RVP descienden hasta un 90% de los valores del adulto.
- Cuando se tiene el antecedente de prematurez en el recién nacido, siempre hay que tener en cuenta el riesgo de apnea postoperatoria hasta de 12 a 24 horas. Se ha documentado la aparición de apnea incluso con anestesia local.
- A pesar de que la hipertrofia pilórica, es una condición urgente de resolver, no se justifica en términos generales, llevar a quirófano a un paciente descompensado. Este es un ejemplo de una urgencia relativa, en donde lo primordial es llevarlo a quirófano en las mejores condiciones posibles.
- Es un hecho, que las hernias diafragmáticas congénitas, están asociadas hipoplasia pulmonar en grados diversos, y es entonces que son necesarias presiones positivas por encima de los 35 mmH2O para lograr saturaciones por encima de 90% y lograr eliminar el CO2 muy elevado en estos pacientes. Es por eso que, el barotrauma es un hecho frecuente, y es un factor que siempre debemos tener en cuenta.
- Por el hecho de existir comunicación entre la tráquea y el esófago, la presión positiva excesiva, podría dar lugar al paso de aire hacia la cámara gástrica y dificultar la ventilación ya de por sí desventajosa en el recién nacido, así como de potencializar, el reflujo de contenido gástrico hacia la vía aérea.