un resumen de las infecciones oportunistas mas importantes que se dan en la infección del VIH-SIDA

1. INFECCIONES OPORTUNISTAS
DOCENTE: DR. FAUSTINO TORRICO
ESTUDIANTES:
•MARTINEZ PARDO ANDREY
•MELGAREJO JOSE LUIS
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN”
INFECTOLOGÍA

2. DEFINICION
• Son infecciones que aparecen cuando el
sistema inmune esta debilitado con un
conteo de CD4 <200/um3.
• Son consecuencia de:
– La activación de infección latente adquirida
anteriormente
– Infección exógena
– Sobrecrecimiento de microorganismos saprofitos
de piel y mucosas

3. INFECCIONES DEL SNC

4. ENCEFALITIS POR T. GONDII
• Etiología: protozoario intracelular obligado, que
permanece en forma latente dentro de las células
• Etiopatogenia: ingestión de ooquistes
infectantes, latencia como quistes tisulares en
cerebro
• Clínica: cefalea, fiebre, letargo, signos de
focalización, convulsiones, hemiparesias, parálisis
de nervios craneales, ataxia.
• Recuento de CD4 -200mm

5. ENCEFALITIS POR T. GONDII
• Diagnostico: serología, imágenes, biopsia.
• Tratamiento:
– sulfadiacina 1.5gr c/6h,
– pirimetamina 100mg VO primer dia, 50mg VO dia,
– Ac. Folico 15mg VO x 45dias
• Profilaxis:
– sulfadiacina + pirimetamina + Ac. Folinico hasta
que CD4 >200x >6meses

6. CRIPTOCOCOSIS
• Micosis sistémica
aguda, subaguda o
crónica causada por el
hongo levaduriforme
Cryptococus neoformans
(variedad A y D)
• CD4<100, incidencia 7%
• Capsula que impide
fagocitosis => factor de
virulencia
• Distribución
universal, heces de
paloma
• Clínica:
• fiebre, cefalea, mareos, ir
ritabilidad, somnolencia,
nauseas, vómitos, confusi
ón, convulsiones, hiperte
nsión
endocraneana, trastornos
de conciencia y cambios
de personalidad son
frecuentes. Rigidez de
nuca en 30% de los casos

7. CRIPTOCOCOSIS
• Diagnostico:
– citoquímico de LCR,
– Tinción tinta china,
– Cultivo LCR,
– Detección de Antígeno capsular por una técnica de
Látex,
– TAC de Cerebro, RMN
• Tratamiento:
– Anfotericina B 0.5 – 0.7mg/kg/dia,
– fluconazol 400mg/dia VO x 8-10sem.

8. MENINGITIS TUBERCULOSA
• Diseminación hematógena o ruptura de un
tuberculoma cerebral al espacio subaracnoideo
• La causa más frecuente de
infección meníngea oportunista en pacientes con
VIH es la meningitis tuberculosa (MT).
• Recuento de CD4 < a 200
• El 60% de todas las MT se producen en este grupo.
• La presentación puede ser subaguda o crónica, con
un cuadro de fiebre y cefalea persistente con o sin
afectación del estado mental y signos neurológicos
focales.
• En el 50% de los casos se asocia a infiltrado
pulmonar.

9. • En el examen de LCR lo más característico es la
pleocitosis linfocitaria variable con aumento de
proteínas y glucosa baja.
• Baciloscopia y cultivo LCR
• La determinación de adenosin desaminasa (ADA) en
el LCR es útil para el diagnóstico precoz.
• TC y RM cerebral
Dx
•Esquema I (2RHZE/4RH),
•Esquema II (2RHZES/1RHZE/5RHE)
• Dexametasona, reducidos después de 1 a 2 semanas
y descontinuar a las 4 a 6 semanas de iniciados.
Tx

10. INFECCIONES A NIVEL PULMONAR

11. TUBERCULOSIS PULMONAR
• Infección por
Micobacterium tuberculosis
o M. bovis, Bacilo aerobio
Resistente al frio y a la
desecacion, intracelular
obligatorio.
• CD4 <300/ul
• Clínica:
tos, astenia, adinamia, anore
xia, sudoracion
nocturna, dolor torácico y
fiebre.
Se debe tener en cuenta en
los pacientes con VIH:
• Presentan fiebre y
síntomas respiratorios de
más de una semana de
evolución.
• Presentan fiebre y
adenopatías periféricas.
• Presentan fiebre y
síndrome meníngeo.
• Presentan fiebre de
origen desconocido.

12. TUBERCULOSIS PULMONAR
• Diagnostico: Baciloscopia seriada, cultivo de BAAR,
Rx de Torax, Biopsia de ganglio.
• Tratamiento: Esquema I (2RHZE/4RH),
Esquema II (2RHZES/1RHZE/5RHE)
• Interacciones: entre rifampicina e inhibidores de la
proteasa.
El diagnóstico de tuberculosis en pacientes VIH+ se
ve dificultado,
•mayor frecuencia de negatividad de la
baciloscopia en esputo (hasta 40% en casos
pulmonares confirmados por cultivo),
•hallazgos radiológicos atípicos,
•ausencia de granulomas
•prueba de PPD negativa

13. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
• Etiología: S. Pneumoniae, H. Influenzae, S. Aureus, P,
Aureginosa
• CD4 >200mm3
• Clinica: Aguda, escalofros, fiebre, tos, dolor pleuritico,
Disnea, Hipotencion, Shock, IRA.
• Diagnostico: Hemograma, Rx de torax, Tincion Gram,
Cultivo de esputo, Hemocultivo.
• Tratamiento:
– Neumococo: Ampicilina 2gr IV c/6h o Ceftriaxona 1gr. EV c/12h.
– H. Influenzae: ceftriaxona, cefotaxima 1 gr EV 6-8h, Amoxicilina
+ Ac. Clavulanico 1gr VO C/8h (Ambulatorio)
• Profilaxis: Vacuna antineumococica de antigenos capsulares

14. PNEUMOCISTIS JIROVECI
• Hongo ubicuo, produce patologia en pacientes con CD4 <200/ul
• Clinica: Neumonia Subaguda, hipoxemia progresiva, Tos escasa sin
expectoración, fiebre, cianosis
• Diagnostico: Rx Tórax con infiltrado intersticial, ↑LDH, visualizacion en
Lavado broncoalveolar o esputo inducido con tincion de Azul de toluidina o
plata metenamina
 Tratamiento:
 TRIMETROPIN 20 mg/Kg peso + SULFAMETOXOL 100mg/Kg peso
 PREDISONA 20-40 mg os veces día durante 5-10 dias
Pacientes con CD4 menor a 200mm3
 Trimetropim + sulfametoxasol 800/160 1 com/día HASTA QUE LOS CD4 >
200/mm3, durante tres meses

15. INFECCIONES A NIVEL
GASTROINTESTINAL

16. ISOSPORIDIASIS
• Etiologia: protozoario intestinal Isospora Belli
que causa diarrea prolongada inespecifica.
• Clinica: 6-10 deposiciones acuosas diarias, dolor
abdominal, perdida de
peso, esteatorrea, febricula.
• Diagnostico: deteccion del ooquiste infectante en
Heces con tincion de Ziehl Neelsen
modificado, aspirado duodenal, biosia de
intestino.
• Tratamiento: TMP – SMX 160/800 mg 4xdia por
10dias

17. CRIPTOSPORIDIASIS
• Infección entérica por Cryptosporidium Parvum que
causa diarrea prolongada inespecífica en pacientes con
CD4 <50
• Clínica: diarrea acuosa grave, deshidratación, perdida
de electrolitos, perdida de
peso, desnutrición, tenesmo, nauseas, vómitos.
• Diagnostico: detección del ooquiste infectante en
Heces con tinción de Ziehl Neelsen
modificado, aspirado duodenal, biopsia de intestino
• Tratamiento: restablecer líquidos y
electrolitos, claritomicina 500mg. VO c/12horas por
10dias, loperamida. ARV

18. SALMONELOSIS
• Provoca una bacteriemia recurrente por
Salmonella que es una enfermedad definitoria del
SIDA.
• Las especies No Typhi provocan cuadros
septisemicos en paciente inmunocomprometidos
• Clínica: Fiebre prolongada. Ocasionalmente
pielonefritis, abcesos, osteomielitis meningitis.
• Tratamiento: ciprofloxacina 200mg IV c/12h x7-
14dias, ceftriaxona 1-2 gr EV c/12h x7-14dias

19. ESOFAGITIS POR CANDIDA
 Infeccion micotica por Candida albicans en pacientes
con CD <200/mm3
 Clinica Muguet o aftas bucales, odinofagia, disfagia,
dolor retroesternal, nauseas, vomitos, perdida
ponderal
 Diagnostico
 Examen visual, endoscopia, frotis o cultivo de una
biopsia
 Tratamiento
 ketoconazol
 Fluconazole
 Anfotericina B
 Clotrimoxazol

20. ESOFAGITIS POR CITOMEGALOVIRUS
• A partir de primoinfeccion en estado latente
• Riesgo cuando < 100 CD4
• CLÍNICA: mononucleosis febril, ulceras
grandes, abundantes, estenosis, fistulas
esofágicas,
TRATAMIENTO: Ganciclovir 5mg/ kg/ 21 días,
foscarnet 90-120 mg/kp qd

22. Trastorno neoplasico mas frecuente .
Causado por virus del herpes humano tipo 8.
Neoplasia vascular que se manifiesta:
maculas, pápulas, nódulos o tumoraciones color
rosa, rojo o purpura.
Lesiones aisladas o multifocales, tronco u
brazos, también en mucosas o cara.
Además, este virus puede afectar a los órganos
internos y diseminarse a otras partes del cuerpo,
sin presentar signos externos.
Dx:
• biopsia, confirmación
histopatológica
Tx:
• medidas destructivas locales
como crioterapia con nitrógeno
liquido o radioterapia.
• Terapia antirretroviral para
aumentar el conteo de células
CD4.

23. GRACIAS…