El siguiente trabajo ejemplifica un modelo de ABP.

1. Estudiante: Juan Andrés López Ugalde
Aprendizaje Basado en Problemas “ABP” (Caso Clínico)
Tema:
Mononucleosis Infecciosa (Enfermedad del Beso)
Subtema:
Sistema Linfático
Asignatura: Aprender a Aprender
Fecha: 28/11/2016
Grupo: 101
“UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL
ESTADO DE HIDALGO”
“ESCUELA SUPERIOR DE TLAHUELILPAN”
Área académica de ciencias de la Salud.
Licenciatura de médico cirujano
Facilitador: Mtro. Salvador Martín Camacho y López

2. 1 | P á g i n a
OBJETIVOS:
Al término de
práctica, el alumno
conocerá acerca de la
Mononucleosis
infecciosa
(enfermedad del beso)
y podrá dar solucióna
la problemática
planteada, de manera
satisfactoria.
De esta forma
conocerá la
importancia del
modelo ABP y la
manera enque es
aplicable en la
atenciónclínica de un
paciente.

3. 2 | P á g i n a
Sumario
Situación Problema(Caso Clínico)..........................................................................................3
Análisis de Problema............................................................................................................4
Pistas/hechos/datos orientadores: ....................................................................................4
Hipótesis..............................................................................................................................5
Definición conocimientos previos..........................................................................................5
Presentación del contenido:..................................................................................................6
Enfermedad del beso (Mononucleosis infecciosa). .................................................................6
Introducción:....................................................................................................................6
Etiología:..........................................................................................................................7
Transmisión:.....................................................................................................................7
Síntomas:.........................................................................................................................8
Diagnóstico:.....................................................................................................................8
Complicaciones:...............................................................................................................9
Tratamiento:....................................................................................................................9
Prevención:......................................................................................................................9
Posiblesvías de solución:....................................................................................................10
Conclusiones:.....................................................................................................................10
Bibliografía.........................................................................................................................11

4. 3 | P á g i n a
Situación Problema (Caso Clínico)
Adolescente de 17 años de edad con antecedentes de salud, que acude a la consulta,
por presentar fiebre de 38- 39 o
C, acompañado de astenia, odinofagia y una
adenopatía en la región cervical derecha. El cuadro fue interpretado en un inicio como
una faringoamigdalitis de etiología bacteriana y se inició tratamiento con azitromicina,
después de 7 días de tratamiento no se evidencia una total mejoría clínica. Aparece
secreción y obstrucción nasal acompañado de dolor en hemiabdomen superior. Por la
evolución y los hallazgos al examen físico se sospechó un síndrome mononucleósico y
se indicaron estudios complementarios para corroborar el diagnóstico. Se indicó
reposo e ingreso en el hogar.
Examen físico
Temperatura corporal 39 o
C. Orofaringe enrojecida, amígdala derecha aumentada de
tamaño con exudado blanquecino espeso. Adenopatía cervical posterior de
aproximadamente 2 cm de diámetro, de consistencia blanda y dolorosa a la palpación.
Abdomen doloroso a la palpación profunda en hipocondrio izquierdo, palpándose la
punta del bazo.
Estudio complementario
Valores de hematocrito: 0,42, Leucocitos 6,4x 109 con diferencia 39% de
polimorfonucleares, 61% de linfocitos, 0% de monocitos y basófilos, velocidad de
sedimentación globular 18 mm/h, función hepática, renal, ácido úrico dentro de la
normalidad. Ecografía abdominal reportó una esplenomegalia ligera de ecogenicidad
normal, el resto del hemiabdomen superior fue normal.
En el exudado faríngeo se aislaron microorganismo que forman parte de la microbiota
normal.
Se indicó estudio serológico para el virus de Epstein-Barr y Citomegalovirus.
virus de Epstein-Barr
IgM VCA (antígeno viral de
la capside por sus siglas
en inglés)
Positivo
IgG VCA Positivo
IgG EBNA (antígeno
nuclear de EB por sus
siglas en inglés)
Negativo
Citomegalovirus. IgM Negativo
IgG Negativo

5. 4 | P á g i n a
Análisis de Problema
Se nos presenta un caso clínico, en el cual se nos da la descripción sintomática del
paciente y las posible afecciones de las cual se pudiese tratar la enfermedad que
padece.
De ante mano sabemos cuál es la edad del paciente, que es 17 años.
Los síntomas a los cuales llego a la consulta son:
 Fiebre de 38-39 ºC
 Astenia
 Odinofagia
 Adenopatía en la región cervical derecha
Se descartó la posibilidad de que se llegara a tratar de una faringoamigdalitis, ya que
el tratamiento para esta fue ineficaz.
La enfermedad evoluciono y ahora presenta:
 Secreción y obstrucción nasal
 Con dolor en hemiabdomen superior
Por la evolución que presento se sospecha de una Mononucleosis. Y se realizaron
algunas pruebas que nos sirven de referencia para ver la situación de paciente.
Pistas/hechos/datos orientadores:
 Temperatura corporal 39 o
C.
 Orofaringe enrojecida,
 Amígdala derecha aumentada de tamaño con exudado blanquecino espeso.
 Adenopatía cervical posterior
 Abdomen doloroso
 Valores de hematocrito: 0,42
 Leucocitos 6,4x 109 con diferencia 39% de polimorfonucleares, 61% de
linfocitos, 0% de monocitos y basófilos,
 Ecografía abdominal reportó una esplenomegalia
 Se indicó estudio serológico para el virus de Epstein-Barr y Citomegalovirus.

6. 5 | P á g i n a
Hipótesis.
El paciente por lo síntomas que presenta, se cree que padece la enfermedad del beso,
para poder comprobar este diagnóstico necesitamos saber acerca de esta
enfermedad. Y para poder llegar a una conclusión realizamos los siguientes
planteamientos.
¿La Mononucleosis infecciosa será una enfermedad producida por algún agente viral?,
de ser cierto eso, podremos inferir por qué el tratamiento para la faringoamigdalitis de
etiología bacteriana, no dio ningún resultado.
¿Cuál serán los factores de transmisión por el cual el paciente, pudo haber contraído
esta enfermedad?, de saberlos podremos, tomar medidas para evitar su propagación.
¿Cuál será la taza de contagios que tiene esta afección, y especialmente cual es el
rango de edad en la cual es más frecuente?
Si no se llegara a tratar correctamente la MI, ¿cuáles serán sus complicaciones
clínicas que podría provocar?
Para poder detectar mediante pruebas de laboratorio, ¿Cuál es el estudio más
confiable en el cual podríamos realizarle las pruebas al paciente?
Definición conocimientos previos.
 Herpes: es el nombre de un grupo de virus que provocan ampollas y llagas
dolorosas.
 Mononucleosis: Es una infección viral que causa fiebre, dolor de garganta e
inflamación de los ganglios linfáticos, con mayor frecuencia en el cuello.
 Virus de Epstein-Barr: es un virus de la familia de los herpes virus (familia que
también incluye el virus del herpes simple y el citomegalovirus). Es la mayor
causa de la mononucleosis aguda infecciosa, síndrome común caracterizado
por fiebre, garganta irritada, fatiga extrema y glándulas linfáticas inflamadas. La
infección por el virus de Epstein-Barr se da en todo el mundo.
 Fiebre: aumento temporal en la temperatura del cuerpo en respuesta a alguna
enfermedad o padecimiento.
 Astenia: es un síntoma presente en varios trastornos, caracterizado por una
sensación generalizada de cansancio, fatiga, debilidad física y psíquica; con
principal incidencia entre las personas de 20 a 50 años, y mayor
preponderancia en las mujeres que en los hombres
 Odinofagia: es el término médico para describir el síntoma consistente en un
dolor de garganta producido al tragar fluidos, frecuentemente como

7. 6 | P á g i n a
consecuencia de una inflamación de la mucosa esofágica o de los músculos
esofágicos.
 Adenopatía: es el término que se usa en medicina para referirse a un trastorno
inespecífico de los ganglios linfáticos. En la mayoría de los casos, el término se
usa como sinónimo generalizado de una tumefacción, aumento de volumen o
inflamación de los ganglios linfáticos, acompañado o no de fiebre.
 Faringoamigdalitis: es una infección de la faringe y de las amígdalas, es
decir, de la garganta y de las anginas.
 Citomegalovirus: es un virus que se encuentra en todo el mundo. Se
relaciona con los virus que causan la varicela y la mononucleosis infecciosa.
 Linfoproliferativa: Enfermedad en la que las células del sistema linfático
crecen excesivamente
 Ac. Heterofilos: Anticuerpos que se utilizan para la prueba de Paul-Bunnell
 Edema: Presencia de un exceso de líquido en algún órgano o tejido del cuerpo
que, en ocasiones, puede ofrecer el aspecto de una hinchazón blanda.
 Aciclovir: fármaco antiviral que se usa en el tratamiento de las infecciones
producidas por el virus herpes humano, entre las que se incluyen el herpes
genital, el herpes bucal, el herpes zóster, la varicela y la mononucleosis
infecciosa
 Ganciclovir: El ganciclovir es un antiviral utilizado para el tratamiento de las
infecciones causadas por citomegalovirus, especialmente para las retinitis
causadas por este tipo de virus en pacientes inmunodeprimidos
 Interferón: son unas proteínas producidas naturalmente por el sistema
inmunitario de la mayoría de los animales como respuesta a agentes
patógenos, tales como virus y células cancerígenas. Los interferones
son glicoproteínas de la clase de las citocinas. Reciben su nombre debido a su
capacidad para interferir en la replicación de los virus en las células
hospedadoras. Se unen a receptores en la superficie de las células infectadas,
activando diferentes señalización en las que participan
diversas proteínas antivirales (como la PKR), para impedir la replicación de una
amplia variedad de virus de ARN y ADN.
Presentación del contenido:
Enfermedad del beso (Mononucleosis
infecciosa).
Introducción:
La enfermedad paradigmática asociada con el virus Epstein-
Barr (VEB) es la mononucleosis infecciosa (MI). La etiología de
la MI está adjudicada por décadas al VEB como principal
agente involucrado; sin embargo citomegalovirus (CMV), virus

8. 7 | P á g i n a
de inmunodeficiencia humana (VIH) y Toxoplasma gondii son causas infrecuentes de
la enfermedad parecida a mononucleosis.
Las descripciones más tempranas del síndrome clínico ahora conocido como MI son
atribuidas a Filatov, pediatra ruso, quien publicó sus observaciones en 18852 y a Emil
Pfeiffer médico alemán cuyo reporte fue publicado 4 años más tarde.
El VEB fue descubierto hace 36 años por microscopia electrónica en células cultivadas
de tejido con linfoma de Burkitt, por Epstein, Achong y Barr. El DNA del VEB fue
detectado en tejidos de pacientes con carcinoma
nasofaríngeo en 1970
El VEB tiene una alta prevalencia, infectando el 90%
de la población, con tendencia a la cronicidad,
frecuentemente con un curso asintomático
La respuesta del huésped depende de la integridad de su estado inmunológico; por lo
que una respuesta inefectiva ocurre en personas con inmunodeficiencia congénita o
adquirida, permitiendo una gran proliferación de las células B (CB) infectadas. En
contraste el predominio de la infección en adolescentes y adultos y la capacidad de
experimentar una infección sintomática (características del síndrome mononucleósico)
sugieren que la respuesta exagerada del huésped contra el VEB conduce al desarrollo
de enfermedad.
Etiología:
El virus de Epstein Barr es la causa más común de la
mononucleosis infecciosa. A este virus también se le asocia
con ciertas neoplasias como el linfoma de Burkitt africano,
el carcinoma de nasofaringe indiferenciado y enfermedades linfoproliferativas.
Datos epidemiológicos y serológicos sugieren la asociación entre el VEB y
la enfermedad de Hodgkin, aunque la exacta contribución del virus al desarrollo de
este tumor no es conocida. Está en investigación el papel que pueda desempeñar el
VEB como cofactor en la patogénesis del cáncer de cuello uterino.
Transmisión:
Se transmite principalmente por el intercambio de saliva: a través de besos, al beber
del mismo vaso o de la misma botella, y al compartir comida o bebidas con otras
personas. Aunque el tiempo durante el cual una persona
con la enfermedad es contagiosa varía, las personas
pueden ser contagiosas mientras tengan los síntomas (la
fiebre normalmente cede en 10 días y tanto la inflamación
de los linfonodos como la del bazo se curan en un mínimo
de 4 semanas o en unos cuantos meses después, incluso
llegando a alcanzar el año). Asimismo, el virus puede vivir
durante varias horas fuera del cuerpo

9. 8 | P á g i n a
Síntomas:
Diagnóstico:

10. 9 | P á g i n a
Complicaciones:
Tratamiento:
Al no disponerse de una vacuna,
el tratamiento para la mononucleosis
infecciosa es solo sintomático, administrando
antipiréticos, antiinflamatorios y analgésicos, y
recomendando reposo al paciente, que debe
permanecer bien hidratado en todo momento.
Los antibióticos solo se prescriben para tratar
las complicaciones bacterianas.
Los corticoides son un tratamiento eficaz en el caso de que se presenten
complicaciones graves, como la amenaza de obstrucción del tracto respiratorio
superior, así como para tratar la anemia hemolítica y la trombocitopenia.
Muchos agentes anti-virales, como el Aciclovir, ganciclovir,
zidovudina y foscarnet, así como interferón alfa, beta y
gamma, inhiben efectivamente la replicación viral del VEB o la
transformación inicial del virus in vitro. Sólo la síntesis del
DNA del VEB depende de la polimerasa viral (la forma lineal
del genoma) y es susceptible de inhibición. La forma latente
circular del genoma, la cual se replica con el ciclo celular
usando la DNA polimerasa celular, no es selectivamente
inhibida.
Prevención:
El tratamiento preventivo con Aciclovir o ganciclovir durante la terapia con anticuerpos
antilinfocitarios o en el inicio del tiempo de trasplante reduce el rango de enfermedad
linfoproliferativa en receptores de órganos trasplantados. La vacunación en contra del
VEB puede ser útil en una gran variedad de grupos de personas que son
seronegativas. Esto incluye pacientes:

11. 10 | P á g i n a
• Que se someterán a trasplante de órganos o médula ósea
• Personas con enfermedades Linfoproliferativa ligadas a X
• Personas en áreas con una alta incidencia de linfoma de Burkitt (África Ecuatorial)
o carcinoma nasofaríngeo (sureste de China)
• Adolescentes y adultos en riesgo de la infección de MI.
Posibles vías de solución:
De entrada, el diagnóstico de la mononucleosis infecciosa debe ser clínico. Cabe
sospechar su presencia si el paciente tiene faringitis con hipertrofia amígdala y
secreción, adenopatías cráneo cervical o generalizado y fiebre persistente. Sin
embargo, a pesar de la importancia que tiene la clínica, deben realizarse diferentes
pruebas de laboratorio para confirmar la causa o determinar el diagnóstico en aquellos
casos en los que el cuadro se manifieste de forma atípica.
La prueba de Paul-Bunnell basada en la detección de anticuerpos Heterofilos es el test
serológico más específico y sensible para diagnosticar la infección por el virus de
Epstein-Barr. Estos anticuerpos aparecen en el 65% de los pacientes en la primera
semana de la enfermedad clínica y en el 85% de los pacientes en la tercera o cuarta
semana.
Actualmente no se dispone de un tratamiento farmacológico específico y eficaz frente
a la enfermedad viral, por lo que el tratamiento de la mononucleosis infecciosa tiene un
carácter sintomático, basándose en el empleo de fármacos que alivian las molestias
propias de la enfermedad:
Analgésicos y antipiréticos (paracetamol y antinflamatorios no esteroideos [AINE]), que
son los fármacos de elección para tratar los síntomas más generales de la
enfermedad: fiebre, dolor e inflamación
Los corticoides, si bien acortan la duración de la fiebre, la Linfodenopatia y los
síntomas orofaríngeos de la enfermedad, no están indicados en el tratamiento de la
mononucleosis infecciosa no complicada
La utilización de antibióticos queda restringida a los casos en los que exista una
infección bacteriana documentada. En este sentido, la faringoamigdalitis exudativa que
acompaña a la mononucleosis infecciosa frecuentemente conduce a una
sobreinfección bacteriana.
En lo referente al tratamiento antiviral, se han utilizado compuestos como Aciclovir,
ganciclovir, zidovudina o foscarnet.
Conclusiones:
El presente trabajo describe el comportamiento clínico de una paciente con
mononucleosis infecciosa cuyo diagnóstico, seguimiento y tratamiento se realizó en el

12. 11 | P á g i n a
área de salud. De esta manera se realiza un acercamiento al manejo de estos casos
en la atención primaria de salud.
APRENDIZAJE ADQUIRIDO:
• La MI es una enfermedad con un amplio espectro clínico
• Siendo el VEB el principal factor etiológico involucrado
• El curso clínico puede ser modificado por el uso de antivirales
• Es importante considerar la profilaxis en grupos de alto riesgo por el riesgo
potencial de complicaciones fulminantes.
PUNTOS DADOS POR EL AUTOR:
 La mononucleosis es una infección viral que puede causar fiebre en los niños
pequeños.
 Los adolescentes y los adultos jóvenes a menudo presentan otros síntomas junto
con la fiebre.
 Mantenga al niño aliviado e hidratado mientras el cuerpo combate la enfermedad.
 Evite los deportes y no permita que levante cargas pesadas. Las lesiones en el bazo
pueden ocasionar graves hemorragias internas.
Bibliografía
AdelaidaVictoriaMarsahll Stewart,AriannaCastilloMarshall,PatsyBañobre Gómez,.(06de
Marzo de 2012). Universidad VirtualdeSALUD. Recuperadoel 28 de Noviembrede
2016, de UniversidadVirtual de SALUD:http://uvsfajardo.sld.cu/mononucleosis-
infecciosa-en-una-adolescente-presentacion-de-un-caso
Ayala,A.E. (1 de Febrerode 2009). Farmacia Pediatrica. Recuperadoel 28 de noviembre de
2016, de Farmacia Pediatrica:file:///C:/Users/casa/Downloads/13132075_S300_es.pdf
Carole P.O'Beirne,M. M. (3 de mayode 2010). aboutkidshealth.Recuperadoel 28de
noviembre de 2016, de aboutkidshealth:
http://www.aboutkidshealth.ca/En/HealthAZ/Multilingual/ES/Pages/Mononucleosis.a
spx
DianaS VeraIzaguirre,NobertoC.ChavezTapia,JavierLizardi Severa.(abril-juniode 2003).
Mediagrafic.com. Recuperadoel 28de noviembre de 2016, de mediagrafic.com:
http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2003/ms032b.pdf
Sanagustín,D. A.(https://www.youtube.com/watch?v=dEq3c4_D95Y&t=327s de noviembre
de 2016). MononucleosisInfecciosa(enfermedaddel beso).España.