Rinitis alergica

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Rinitis alergica

  1. 1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA PEDIATRIA FLORES ALEJO ANA KAREN 8CM69
  2. 2. INFLAMACION DEL REVESTIMIENTO DE LA MUCOSA DE LA NARIZ. RINITIS “Todos la hemos tenido por muchas causas”
  3. 3. Inflamación del revestimiento de la mucosa de la nariz, inducido por IgE después de la exposición a un alérgeno, originando un trastorno sintomático de la nariz. RINITIS ALERGICA (FIEBRE DE HENO)
  4. 4. NIÑOS SINTOMATICO S80% TIENEN RINITIS ALERGICA ADULTOS SINTOMATICOS 20% TIENEN RINITIS ALERGICA “LA RINITIS ALERGICA ES UNA ENFERMEDAD PRINCIPALMENTE DE NIÑOS”
  5. 5. ALERGENOS ALERGENOS DEL INTERIOR : acaros, caspa de animales, mohos, insectos ALERGENOS DEL EXTERIOR: Polenes, plantas ALERGENOS OCUPACIONALES: Latex Contaminacion del aire en ambientes interiores tabaco Contaminacion de tipo urbana Humo automovilistico Contaminantes atmosfericos
  6. 6. CLASIFICACION “TIPO DE EXPOSICION” RINITIS ALERGICA PERENNE Alergenos del interior : acaros, caspa de animales, mohos, insectos RINITIS ALERGICA ESTACIONAL RINITIS ALERGICA OCUPACIONAL Alergenos del exterior: Polenes, plantas Alergenos del area del trabajo ANTES!!!
  7. 7. CLASIFICACION INTERMITENTE <4 días por semana o <4 semanas PERSISTENTE >4 días por semana Y >4 semanas LEVE -Sueño normal -No hay interferencia en las actividades diarias(deporte, tiempo libre) -Escolaridad y trabajo normales -Sin síntomas molestos MODERADO-SEVERO Uno o mas puntos -Interferencia en sueño -Interferencia en actividades diarias deporte, tiempo libre -Interferencia con actividades laborales y escolares -Presencia de síntomas molestos Según tiempo Según Gravedad de síntomas AHORA!!!
  8. 8. CUADRO CLINICO BSTRUCCION NASAL Los síntomas característicos de la rinitis alérgica son: En salva Hialina, Profusa, Abundante Balanza P E R O RURITO STORNUDO INORREA -PRURITO -ESTORNUDO -RINORREA 80% RINITIS ALERGICA
  9. 9. CUADRO CLINICO También hay afección en: -Ojos : Lagrimeo, ojos enrojecidos, comezón, picor y fotofobia -Senos paranasales: presión en mejillas y frente -Trompa de eustaquio :Barotrauma temporal -Fotofobia Entre otros: -Indisposición -Dolor de cabeza -Debilidad -Imposibilidad para concentrarse -Fatiga
  10. 10. CUADRO CLINICO MUCOSA PÁLIDA NO HIPEREMICA HIPERTROFIA DE CORNETES SENOS PARANASALES Cornete medio Tabique Cornete inferior
  11. 11. CUADRO CLINICO PLIEGUE DE DENNIE MORGAN SIGNOS CARACTERISTCOS CARA ALERGICA SALUDO ALERGICO SURCO NASAL frote de la nariz, repetitivamente para aliviar el prurito
  12. 12. Hipersensibilidad tipo 1RINITIS ALERGICA Antígenos CD4 IL5, IL 4,IL 3 Mastocito RINITIS ALERGICA AUMENTA EN ALERGIAS DESGRANULA HISTAMINA FISIOPATOLOGIA
  13. 13. Hipersensibilidad tipo 1RINITIS ALERGICA Antígenos CD4 IL5, IL 4,IL 3 Mastocito RINITIS ALERGICAAUMENTADO EN ALERGIAS DESGRANULA HISTAMINA AL NO ESTIMULAR LO SUFICIENTE, NO CAUSAN DOLOR HISTAMINA VASODILATACION EXTRAVASACION DEL PLASMA Y PROTEINAS EDEMA LIQUIDO SALE DE MUCOSA RINORREA OBSTRUCCION FIBRAS NERVIOSAS TIPO C (DOLOR) ESTIMULADAS POR HISTAMINA PRURITOESTORNUDO SINTOMAS solo
  14. 14. RELACION CON ASMA!!! “Rinitis alérgica es un factor de riesgo Para el desarrollo de asma” PACIENTES CON ASMA 90% TIENEN RINITIS 40%-60% CON RINITIS DESARROLLAN ASMA
  15. 15. INTERROGATORIO: Esencial para el dx acertado, valorar la gravedad PRUEBAS DIAGNOSTICAS: -Esencial para confirmar el dx. -Dirigido a la detección de IgE DIAGNOSTICO EXPLORACION: -Auxiliar del dx -Rinoscopia anterior y endoscopia nasal Los sintomas de la rinitis alergica son muy similares a los de otras enfermedades y se pueden confundir con un refriado comun, infeccion viral , y HAY QUE SABER DIFERENCIAR LOS SINTOMAS
  16. 16. 2 o mas de los sintomas 1 > hrs La mayoria de los dias -Prurito nasal -Estornudos -Rinitis acuosa -Obstruccion nasal -conjuntivitis -síntomas unilaterales -obstruccion nasal sin otros sintomas -Rinorrea mucopurulenta -Goteo postnasal -Dolor -Anosmia RINITIS ALERGICA Buscar otro dx Clasificarlo Determinar gravedad Si NO
  17. 17. RINITIS ALERGICA CLASIFICARLA DX COMPLEMENTARIO Y TX ADECUADO
  18. 18. EXPLORACION RINOSCOPIA espéculo nasal una fuente de luz EXAMINAR AMBAS FOSAS NASALES Se debe observar: el color, tamaño, características de la mucosa de los cornetes y meato inferior y medio. Hay que buscar cuerpos extraños o tumores, secreciones, pólipos, etc. Observar la estructura del tabique, alineamiento en la línea media, existencia de perforaciones, espolones, vasos prominentes, estigmas de sangrado, etc..
  19. 19. EXPLORACION ENDOSCOPIA NASAL Es el examen que permite la mejor visualización de las cavidades nasales. Esta se lleva a acabo mediante el uso de ópticas rígidas y la aplicación de un anestésico tópico y vasoconstrictor local. El examen va a buscar: la presencia de masas, sangramiento, inflam ación, variantes anatómicas (espolones, desviaciones tabique, cornetes paradójicos, atresia coanas), etc.
  20. 20. PRUEBAS PRUEBAS ALERGIA -Pruebas cutaneas -IgE serica especifica SECRESION NASAL -Citologia PROVOCACION NASAL -Alergeno -Lisina aspirina RADIOLOGIA MAS IMPORTANTES
  21. 21. -Pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata -Se utilizan ampliamente para demostrar una alergica mediada por IgE y representan una herramienta de dx importante para el campo de la alergia “Dx de una alergia especifica” *Punción, que consiste en colocar una pequeña cantidad de las sustancias alergénicas sospechosas sobre la piel, generalmente el antebrazo, en la parte superior del brazo o en la espalda. *Se observa la piel minuciosamente buscando signos de alguna reacción, generalmente hinchazón y enrojecimiento del sitio. *Los resultados se observan por lo general al cabo de 15 a 20 minutos y se pueden probar varios alérgenos al mismo tiempo. Las pruebas cutáneas son más útiles para diagnosticar: -Alergia a los alimentos -Alergias al moho, el polen, los animales y otras alergias que causen rinitis alérgica y asma -Alergia a la penicilina -Alergia a venenos -Dermatitis de contacto de tipo alérgico PRUEBAS CUTANEAS
  22. 22. TRATAMIENTO EDUCACION MANEJO Medicamento Educacion inmunoterapia EVITACION DEL ALERGENO
  23. 23. ANTIHISTAMINICOS CORTICOESTEROIDES CROMONAS DESCONGESTIONANTES ANTICOLINERGICOS ANTILEUCOTRIENOS El tratamiento farmacológico para la rinitis alérgica, depende de la clasificación de los síntomas y la gravedad FARMACOS USADOS PARA RINITIS ALERGICA los fármacos que se utilizan para la rinitis alérgica son administrados por vía intranasal u oral. Bloquean receptor H1 Efectivos contra todos los sintomas , exepto congestion Antiinflamatorios Efectivos contra todos los sintomas. EFECTIVOS en congestion nasal CROMOGLICATO SODICO Evita la entrada de Ca a la celula, estabiliza su membrana, impidiendo la desgranulacion, es efectivo en todos los sintomas, pero no tan potente SIMPATICOMIMETICOS Alivia los sintomas de congestion nasal BROMURO DE IPRATROPIO Solo actua contra rinorrea Solo obstruccion nasal
  24. 24. Prurito Estornudo Rinorrea Obstruccion nasal Antihistaminico -Oral -intranasal xxx xx xx - Esteroides -intranasal xx xxx xxx xxx Descongestivo - - - xxx Antileucotrienos - - - xx Anticolinergico Bromuro de Ipratropio - - xx - Cromonas x x x x
  25. 25. Inmunoterapia con alérgenos específicos (vacunas): Administrar al individuo alérgico, cantidades gradualmente crecientes de un extracto alergénico con el fin de reducir los síntomas asociados a una posterior exposición al alérgeno causante Es un tx complementario, al tratamiento farmacológico Se inicia a la aparición de la enfermedad, cuando aun hay remedio -inhalación -subcutánea -nasal y sublingual
  26. 26. INMUNOTERAPIA POR INHALACIÓN DE ALÉRGENOS : es satisfactoria cuando la administración es adecuada INMUNOTERAPIA SUBCUTÁNEA: -Para los alérgenos más importantes la dosis óptimas de mantenimiento están comprendidas en un rango entre 5 y 20 μg -La inmunoterapia subcutánea debería ser administrada por personal calificado y con posterior monitorización de los pacientes durante 30 minutos. está indicada en pacientes: • con rinitis alérgica moderada-grave o persistente inadecuadamente controlados mediante farmacoterapia convencional • que no desean recibir farmacoterapia • que presentan efectos secundarios a la farmacoterapia • que no desean recibir tratamiento farmacológico prolongado. LA INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA NASAL Y SUBLINGUAL : deglutida a altas dosis pueden administrarse cuando: • los pacientes presenten efectos secundarios, o no desean inmunoterapia subcutánea • las dosis son al menos 20 a 100 veces superiores a las utilizadas para la inmunoterapia subcutánea

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