Dra. Irene Sánchez-Llamosas Díaz
Pediatra AP
CS Alameda de Osuna
23-10-2013
INTRODUCCIÓN

Aumento espectacular de viajes internacionales con un aumento de la
incidencia de infecciones importadas.
...
INTRODUCCIÓN

 GRUPO ESPECIAL RIESGO:
Los hijos de familias inmigrantes que visitan a familiares y amigos
(VFR)(Visiting ...
INTRODUCCIÓN

Se estima que de cada 100.000 viajeros a países tropicales / mes :
 50% tendrá un problema de salud durant...
PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA DE NIÑOS TRAS UN VIAJE INTERNACIONAL
1591 niños viajeros con enfermedad al regreso (1997-2007)
Destinos mas visitados: Asia, África subsahariana, Latinoaméric...
Los niños consultaron en los 1º 7 días tras el regreso,antes que los adultos
Las patologías mas frecuentes asociadas al ...
Causas de hospitalización:
1º Malaria :
 69% de niños con Malaria
78% P. Falciparum
95% en África subsahariana

Malar...
INTRODUCCIÓN

La mayoría de los casos la fiebre en el niño viajero es debida a
una enfermedad infantil común.
El anteceden...
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

ANAMNESIS
Datos sobre el viaje.
Mapas del lugar de destino
Mapas de las enfermedades en el des...
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Datos sobre el viaje.
País de destino.
Zona del mismo.
Rural o urbana.
Altitud
Día de llegada al...
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Mapas de las enfermedades del lugar de destino: MEDICINA GEOGRÁFICA
El patrón de ET depende del d...
http:// http://www.who.int/ith/en/ MAPAS DE ENFERMEDADES
http://wwwnc.cdc.gov/travel/ INFORMACION POR PAISES
http://www.va...
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Exposiciones a riesgos y actividades realizadas:
Baños en agua dulce
Caminar descalzo
Contact...
EXPOSICIONES AMBIENTALES

ENFERMEDADES

CONTACTO AGUA DULCE

Esquistosomiasis,leptospirosis,amebiasis

CONSUMO DE LÁCTEOS
...
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Vacunaciones recibidas:
Fechas y dosis de recuerdo
Las vacunas ofrecen grados variables de pro...
Periodos de incubación de las enfermedades:
Corto <8 días

Medio 8-21 días

Largo > 21 días

Arbovirus

Brucelosis*

Deng...
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Quimioprofilaxis antimalárica:
Fármaco,
Dosis,
Duración tratamiento
Cumplimentación de la pa...
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

7-Duración y patrón de la fiebre

CONTINUA

Fiebre tifoidea, rickettsiosis

INTERMITENTE

Borreli...
EXPLORACIÓN FÍSICA : CLAVES
SINTOMA

ENFERMEDAD

SIGNOS
VITALES

Disociación
pulsotemperatura

Fiebre tifoidea

PIEL

Exan...
EXPLORACIÓN FÍSICA : CLAVES
SINTOMA

NEUROLÓGICO

Leismaniasis visceral,tripanosomiasis africana,Fiebre
tifoidea

Malaria ...
EXPLORACIÓN FISICA: CLAVES
SÍNTOMA
RESPIRATORIO

ENFERMEDAD
IRA,fiebre Q,

Broncoespasmo

OTROS

Síndrome Loëffler:
ascari...
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

1º ESCALÓN:
Descartar SIEMPRE Malaria si procedencia de zona de riesgo:
Gota gruesa y Frotis de ...
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
2º ESCALÓN:
Hemograma:
Anemia
- anemia normocítica
Malaria +++ y Tripanosomiasis
-anemia hemolít...
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

2º ESCALÓN
Bioquímica
Enzimas hepáticas:
Muy elevadas: hepatitis
Leve o moderado aumento: fiebr...
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

3º ESCALÓN
En función de la anamnesis y la exploración física:
 Serología arbovirus ( Dengue) y ...
PRUEBAS ORIENTADAS SEGÚN SÍNTOMAS

RESPIRATORIO

Rx tórax,Mantoux,
Tinción BARR jugo gástrico/esputo inducido con
cultivo ...
PRUEBAS ORIENTADAS SEGÚN SÍNTOMAS

EOSINOFILIA

Parásitos en heces, microfilarias en sangre,
Serologías de parásitos
Biops...
EVALUACIÓN INICIAL

Identificar:
Enfermedades que puedan ser graves
Enfermedades que puedan ser transmitidas (aislamient...
CASO 1
 Niña de 4 años, nacida en España, que viaja con sus padres inmigrantes de

Guinea a dicho país por un periodo de ...
EXPLORACIÓN:
Tº axilar 37,2.BEG.
Palidez conjuntival, esplenomegalia a 2-3 traveses b.r.c.
Resto normal
ANALITICA URGENTE:...
Guinea
YELLOW FEVER
Requirements: Required if traveling from a country
with risk of YFV transmission and ≥1 year of age. 1...
¿QUE PRUEBA SE DEBERÍA HACER EN PRIMER LUGAR?
¿SE DEBE CONSIDERAR EL CASO DESCRITO COMO UNA
URGENCIA MÉDICA?
¿QUÉ PRUEBA SE DEBERIA HACER EN PRIMER LUGAR?
Gota gruesa y una extensión simple
La procedencia del viaje, el período de i...
¿SE DEBE CONSIDERAR EL CASO DESCRITO COMO UNA URGECIA MÉDICA?
Es una urgencia médica!!!
Se debe considerar una urgencia mé...
ABC
MALARIA
Producida por parasito(protozoo)_Plasmodium.
5 especies:P.falciparum, vivax, malariae,ovale y knowlesi
Tran...
ABC
MALARIA
Las infecciones por P.falciparum son mas graves: afectación SNC, renal,
respiratorio, anemia severa y falleci...
CASO 2
Varón de 11 años natural de Madrid, con antecedente de viaje con sus padres a
Sudáfrica de vacaciones hace 15 días...
EXPLORACIÓN:
Temperatura axilar 37,8º.BEG.
Pápula eritematosa con centro negruzco a nivel del 1/3 distal extremidad inferi...
South Africa
Yellow Fever
Requirements: Required for travelers ≥1 year of age
arriving from countries with risk of YFV tra...
¿QUÉ EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA PEDIRÍAMOS EN PRIMER LUGAR?
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE?
GOTA GRUESA:
Ante un cuadro febril de un niño procedente de zona malárica debemos
descartar malaria, y más en este caso qu...
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE?
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE?

Picadura de garrapata

Los datos epidemiológicos, el periodo de incubación, la fieb...
ABC
FIEBRE BOTONOSA MEDITERRÁNEA
Producida por la bacteria: Rickettsia conorii
África: R.africae, exposición a safaris e...
Manson´s Tropical
diseases
Manson´s Tropical diseases
CASO 3
Niño de 10 años, natural de Madrid, que realiza con sus padres (maestros
voluntarios)una estancia de 2 meses en Bi...
EXPLORACIÓN:
Tº axilar 38,5º.BEG.
Rash cutáneo generalizado no petequial y no pruriginoso, odinofagia.
Resto normal.
ANALI...
¿QUÉ OTRA PRUEBA DIAGNÓSTICA PEDIRÍA?

¿FALTA ALGUNA OTRA SEROLOGÍA QUE NO SE HA
PEDIDO?
¿QUÉ OTRA PRUEBA DIAGNÓSTICA PEDIRÍA?
¿QUÉ OTRA PRUEBA DIAGNÓSTICA PEDIRÍA?

GOTA GRUESA
Negativa en 3 determinaciones.
¿FALTA ALGUNA OTRA SEROLOGÍA QUE NO SE HA PEDIDO?

Sospecha clínica:fiebre+rahs+periodo incubación+zona endémica+
alteraci...
¿FALTA ALGUNA OTRA SEROLOGÍA QUE NO SE HA PEDIDO?
DENGUE
Ante todo cuadro febril en viajeros de zonas endémicas debemos
pe...
ABC
DENGUE
Arbovirus: virus del dengue.4 serotipos.
Transmitida picadura de mosquito hembra Aedes aegypti infectado
Clí...
ABC
DENGUE

Diagnóstico: serología y PCR
Tratamiento: de soporte
Prevención:
Barreras contra los mosquitos
No vacuna ...
www.fevertravel.ch
www.gideononline.com
www.promedmail.org ALERTAS MÉDICAS
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
Fiebre en el niño viajero
Fiebre en el niño viajero
Fiebre en el niño viajero
Fiebre en el niño viajero
Fiebre en el niño viajero
Fiebre en el niño viajero
Fiebre en el niño viajero
Fiebre en el niño viajero
Fiebre en el niño viajero
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Fiebre en el niño viajero

2,004 views

Published on

Consejos y páginas de interés de informacion clinica

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,004
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
501
Actions
Shares
0
Downloads
20
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • 1º Estudio multicentrico, varios paises.Estudiaron las caracteristicas demograficas,caracteristicas del viaje, los diagnosticos clínicos de los niños viajeros enfermos de 1591 niños que viajarona 218 destinos.
  • ESTUDIO MULTICENTRICO,que estudio durante 10 años a 1591 niños viajeros con enfermedad al regreso de 218 destinos.Se analizaron las caracteristicasdemograficas del viaje, los diagnosticos clinicos
  • El Periodo incubación Malaria suele ser &gt; 10 días
    Tras un período de 3 meses tras el regreso la unica enfermedad tropical que puede debutar es la Malaria
  • Estos datos no deben interpretarse de forma rigida.Pocos pacientes con Malaria siguen los patrones clásicos y frecuentemente estan afebriles
  • Los halazgos físicos nos van a ayudar para la orientación del paciente
  • En funcion de la anamnesis y la exploracion física
  • El examen de sangre en gota gruesa es el paso inicial para el diagnóstico de esta parasitosis. Se coloca en un portaobjetos una gota de sangre lo suficientemente voluminosa y se tiñe con colorante Giemsa. En caso de que exista la parasitosis, al examinar la muestra al microscopio se observan en el interior de los eritrocitos unos anillos característicos (fig. 3). Lo único que se puede concluir con esta técnica es que existe infección malárica.
    Para identificar cuál es la especie causante del paludismo hay que realizar un frotis sanguíneo con una pequeña muestra de sangre
  • p.Incubacion : 8 dias, corto
  • 2 paginas web que nos ayudan en la evaluación de la fiebre en el niño con un viaje internacional.
  • 2 paginas web que nos ayudan en la evaluación de la fiebre en el niño con un viaje internacional.
  • Fiebre en el niño viajero

    1. 1. Dra. Irene Sánchez-Llamosas Díaz Pediatra AP CS Alameda de Osuna 23-10-2013
    2. 2. INTRODUCCIÓN Aumento espectacular de viajes internacionales con un aumento de la incidencia de infecciones importadas. 12-13 millones de españoles viajan al extranjero /año,  2 millones de viajeros menores de 14 años/año. Turismo Trabajo Viajes de familias inmigrantes a su país Cooperación Estudios
    3. 3. INTRODUCCIÓN  GRUPO ESPECIAL RIESGO: Los hijos de familias inmigrantes que visitan a familiares y amigos (VFR)(Visiting friends and relatives) Baja percepción de riesgo por los padres Consultan con poco tiempo anticipatorio antes del viaje Estancias más largas Son niños más pequeños
    4. 4. INTRODUCCIÓN Se estima que de cada 100.000 viajeros a países tropicales / mes :  50% tendrá un problema de salud durante o tras el viaje  0.6% necesitara hospitalización  10% de los viajeros presenta fiebre durante o tras el viaje, principalmente en el 1º mes : 70% antes de los 15 días tras el retorno 10% después de 6 meses
    5. 5. PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA DE NIÑOS TRAS UN VIAJE INTERNACIONAL
    6. 6. 1591 niños viajeros con enfermedad al regreso (1997-2007) Destinos mas visitados: Asia, África subsahariana, Latinoamérica Motivos más frecuentes del viaje : Turismo VFR Principales diagnósticos sindrómicos: Diarrea 28% Alteraciones piel 25% Fiebre 23% (3º CAUSA): 8%Malaria 6% procesos víricos 3% cuadro febril inespecífico 2% Dengue 1% Fiebre tifoidea Alteraciones respiratorias 11% 9% Estudio de la GeoSentinel Surveillance Network.Hagman S.2010
    7. 7. Los niños consultaron en los 1º 7 días tras el regreso,antes que los adultos Las patologías mas frecuentes asociadas al destino: Fiebre: en África subsahariana y Asia Fiebre tifoidea :Asia Dengue :Asia Malaria: África subsahariana y Asia Diarrea en norte de África y Oriente Medio  Enfermedades de piel: Latinoamérica Enfermedades respiratorias: Europa y Norte de África Estudio de la GeoSentinel Surveillance Network.Hagman S.2010 :
    8. 8. Causas de hospitalización: 1º Malaria :  69% de niños con Malaria 78% P. Falciparum 95% en África subsahariana Malaria por P.Falciparum: Potencialmente grave Responsable de la mortalidad 2º Fiebre Entérica : 60% de niños con F.Entérica 67% Salmonella typhi 3º Dengue: 39% de los niños con Dengue No fallecimientos Estudio de la GeoSentinel Surveillance Network.Hagman S.2010 : Malaria cerebral Anemia grave Acidosis Hipoglucemia Sangrado Fracaso renal Distress respiratorio
    9. 9. INTRODUCCIÓN La mayoría de los casos la fiebre en el niño viajero es debida a una enfermedad infantil común. El antecedente de un viaje a zona de riesgo obliga a descartar SIEMPRE enfermedades potencialmente peligrosas: Malaria, por P.falciparum
    10. 10. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA ANAMNESIS Datos sobre el viaje. Mapas del lugar de destino Mapas de las enfermedades en el destino Exposiciones a riesgos y actividades realizadas Vacunaciones recibidas Períodos de incubación Quimioprofilaxis antimalárica Duración y patrón de la fiebre
    11. 11. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Datos sobre el viaje. País de destino. Zona del mismo. Rural o urbana. Altitud Día de llegada al destino y el del regreso al país de origen Estación del año Ruta migratoria seguida hasta la llegada Mapas del lugar del de destino:
    12. 12. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Mapas de las enfermedades del lugar de destino: MEDICINA GEOGRÁFICA El patrón de ET depende del destino del viaje. Las infecciones más frecuentes tras viajar a : África: Malaria y rickettsiosis Asia: Dengue, malaria y fiebre tifoidea América latina: Dengue y malaria
    13. 13. http:// http://www.who.int/ith/en/ MAPAS DE ENFERMEDADES http://wwwnc.cdc.gov/travel/ INFORMACION POR PAISES http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/ INFORMACIÓN POR PAISES LA SALUD TAMBIÉN VIAJA. http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ sanidadExterior/salud/home.htm
    14. 14. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Exposiciones a riesgos y actividades realizadas: Baños en agua dulce Caminar descalzo Contacto con animales Consumo de lácteos Consumo de agua no potable Consumo de alimentos crudos o poco cocinados Exposición a mosquitos, garrapatas, pulgas, triatominos, piojos, ácaros Contacto con personas enfermas !SE PUEDEN TENER VARIAS EXPOSICIONES A LA VEZ!
    15. 15. EXPOSICIONES AMBIENTALES ENFERMEDADES CONTACTO AGUA DULCE Esquistosomiasis,leptospirosis,amebiasis CONSUMO DE LÁCTEOS Brucelosis, tuberculosis CONTACTO CON TIERRA Anquilostoma-larva migrans Estrongiloidiasis,tungiasis INGESTA AGUA NO TRATADA Hepatitis A y E, fiebre tifoidea, shigelosis, amebiasis, giardiasis, Criptosporidiasis, cólera CONTACTO CON ANIMALES Rabia, tularemia, fiebre Q, fiebre hemorrágicas virales, brucelosis, toxocariasis, peste GARRAPATAS Rickettsiosis, borreliosis, fiebre Q, tularemia, fiebre hemorrágica de Crimea-Congo MOSQUITOS/MOSCAS Malaria, dengue, fiebre amarilla, encefalitis japonesa, otros arbovirus, filariasis, tripanosomiasis africana INGESTA ALIMENTOS CONTAMINADOS Giardiasis,amebiasis,salmonelosis,shigelosis,toxoplas mosis,botulismo, ciguatera, f.tifoidea CUEVAS Histoplasmosis, rabia
    16. 16. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Vacunaciones recibidas: Fechas y dosis de recuerdo Las vacunas ofrecen grados variables de protección: Colera 60% F.Tifoidea 75% F.Amarilla 100%
    17. 17. Periodos de incubación de las enfermedades: Corto <8 días Medio 8-21 días Largo > 21 días Arbovirus Brucelosis* Dengue Enfermedad de Lyme Absceso hepático amebiano Bacterias entéricas Fiebre Q* Esquistosomiasis aguda (Katayama) Fiebre paratifoidea Fiebre Tifoidea Filariasis Fiebres hemorrágicas Leptospirosis Hepatitis virales Gripe Malaria* Leishmaniasis visceral Peste Rickettsiosis Malaria(vivax,ovale, malariae) Rickettsiosis Tripanosomiasis africana Tripanosomiasis americana Inf.meningocócica Virus Tuberculosis
    18. 18. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Quimioprofilaxis antimalárica: Fármaco, Dosis, Duración tratamiento Cumplimentación de la pauta  Fecha de la ultima dosis Ninguna protege al 100% Medidas barrera para evitar picaduras de mosquitos y otros artrópodos
    19. 19. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA 7-Duración y patrón de la fiebre CONTINUA Fiebre tifoidea, rickettsiosis INTERMITENTE Borreliosis, malaria INTERVALOS 48-72 HORAS Malaria BIFÁSICA (joroba de camello) Dengue, fiebres hemorrágicas virales RECURRENTE Malaria, leishmaniosis visceral, filariasis, borreliosis y tripanosomiasis
    20. 20. EXPLORACIÓN FÍSICA : CLAVES SINTOMA ENFERMEDAD SIGNOS VITALES Disociación pulsotemperatura Fiebre tifoidea PIEL Exantema Dengue, fiebre viral hemorrágica,leptospirosis,esquistosomiasis,fiebre tifoidea Petequias/ purpura Meningocococemia,dengue,fiebre viral hemorrágica Escara/ mancha negra Rickettsiosis, ántrax Ictericia Hepatitis,fiebre amarilla,fiebre viral hemorrágica, dengue,malaria, leptospirosis Conjuntivitis Leptospirois,adenovirus OJOS
    21. 21. EXPLORACIÓN FÍSICA : CLAVES SINTOMA NEUROLÓGICO Leismaniasis visceral,tripanosomiasis africana,Fiebre tifoidea Malaria (1º causa),Dengue,fiebre viral hemorrágica,leptospirosis,leismaniosis,fiebre tifoidea Generalizadas Dengue,leismaniosis visceral,tuberculosis,leptospirosis,brucelosis Localizadas ADENOPATIAS Hepatomegalia Esplenomegalia ABDOMEN ENFERMEDAD Rickettsiosis,tuberculosis (escrófulo), tripanosomiasis Alterado Meningocococemia,malaria (P.falciparum),dengue,encefalitis japonesa,tuberculosis,fiebre tifoidea,fiebre amarilla,rabia,fiebres hemorrágicas,tripanosomiasis africana, neurocisticercosis,esquistosomiasis Fiebre +alteracion nivel de conciencia—EMERGENCIA MÉDICA
    22. 22. EXPLORACIÓN FISICA: CLAVES SÍNTOMA RESPIRATORIO ENFERMEDAD IRA,fiebre Q, Broncoespasmo OTROS Síndrome Loëffler: ascaridiasis,estrongiloidiasis, anquilostomiasis,eosinofilia pulmonar tropical,f iebre de Katayama (esquistosomiasis aguda) Diarrea E.Coli,Campylobacter, Shiguella,Clostridium difficile,absceso hepático amebiano,malaria y dengue
    23. 23. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 1º ESCALÓN: Descartar SIEMPRE Malaria si procedencia de zona de riesgo: Gota gruesa y Frotis de sangre periférica. REPETIDAS Test diagnostico rápido de Malaria Inmunocromatografia PCR Como en cualquier otro niño con fiebre sin foco: vigilancia y no realizar pruebas complementarias específicas inicialmente
    24. 24. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 2º ESCALÓN: Hemograma: Anemia - anemia normocítica Malaria +++ y Tripanosomiasis -anemia hemolítica: Babebiosis,bartonelosis -pancitopenia: Leismaniasis visceral Leucopenia y trombopenia: Malaria y dengue Eosinofilia: Recuento absoluto> 500/mm3. Helmintos.+++ Loaiasis.Filariasis.Fasciolosis.Toxocariasis.Triquinosis.Strongiloidiasis Esquistosomiasis y ascaris en fase de migración
    25. 25. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 2º ESCALÓN Bioquímica Enzimas hepáticas: Muy elevadas: hepatitis Leve o moderado aumento: fiebre tifoidea, dengue y rickettsiosis Elevación LHD, bilirrubina y transaminasas-----MALARIA Hipoglucemia: Malaria Sistemático orina Hemocultivo Urocultivo Coprocultivo y parásitos en heces Rx tórax
    26. 26. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 3º ESCALÓN En función de la anamnesis y la exploración física:  Serología arbovirus ( Dengue) y Rickettsias  Parásitos orina (Esquistosomiasis)  Heces en fresco (amebas)  Parásitos en sangre y piel (filarias)  PCR para Plasmodium (máxima sensibilidad, útil en parasitaciones muy bajas)
    27. 27. PRUEBAS ORIENTADAS SEGÚN SÍNTOMAS RESPIRATORIO Rx tórax,Mantoux, Tinción BARR jugo gástrico/esputo inducido con cultivo para micobacterias Examen en fresco de esputo para larvas y huevos LESIONES PIEL Raspado, aspirado o biopsia cutánea. Tinciones y cultivos para micobacterias, hongos y leismania Pellizco cutáneo NEUROLÓGICO Punción lumbar, Examen LCR EEG, TAC, RNM HEPATOESPLENOMEGALIA Serologías, PCR Plasmodium, Ecografía abdominal
    28. 28. PRUEBAS ORIENTADAS SEGÚN SÍNTOMAS EOSINOFILIA Parásitos en heces, microfilarias en sangre, Serologías de parásitos Biopsia de piel/pellizco cutáneo DIARREA/DOLOR ABDOMINAL Leucos y sangre oculta en heces, coprocultivo Análisis coproparasitológico, Detección fecal antígenos giardia/criptosporidium Endoscopia, ecografía abdominal y TAC HEMATURIA Prueba de concentración de orina (huevos de esquistosomas) ARTRITIS Artrocentesis, examen y cultivo de liquido sinovial
    29. 29. EVALUACIÓN INICIAL Identificar: Enfermedades que puedan ser graves Enfermedades que puedan ser transmitidas (aislamiento) Descartar siempre Malaria si procede de un área endémica: 1º sospecha …..Malaria 2º sospecha …………….Malaria 3º sospecha……………………….Malaria
    30. 30. CASO 1  Niña de 4 años, nacida en España, que viaja con sus padres inmigrantes de Guinea a dicho país por un periodo de 2 meses para visitar a su familia en Conakry.  Sana, sin enfermedades previas de interés  Calendario vacunal de la CAM correcto  Vacunada de Fiebre Amarilla, hepatitis A y fiebre tifoidea .  Se le recomendó quimioprofilaxis contra la malaria con Malarone (Atovaquoneproguanil) que realizó de forma incorrecta.  Hace 11 días que llegó de vuelta del viaje en plena temporada de gripe.  No se bañó en agua dulce.  Consulta por fiebre 38º-38,5º desde el primer día de llegada a España. Ha sido valorada en 2 ocasiones en centros de urgencias los días 5 y 7 desde su regreso y en ambos fue diagnosticada de cuadro vírico tras realizar rx tórax normal en su última visita. Unidad Medicina tropical Drassanes.
    31. 31. EXPLORACIÓN: Tº axilar 37,2.BEG. Palidez conjuntival, esplenomegalia a 2-3 traveses b.r.c. Resto normal ANALITICA URGENTE: Hemoglobina 10,5 Plaquetas 100.000 Bioquimica normal DRAS normal.
    32. 32. Guinea YELLOW FEVER Requirements: Required if traveling from a country with risk of YFV transmission and ≥1 year of age. 1 Recommendations: Recommended for all travelers ≥9 months of age. MALARIA Areas with malaria: All. Estimated relative risk of malaria for US travelers: High. Drug resistance4: Chloroquine. Malaria species: P. falciparum 85%, P. ovale 5%– 10%, P. vivax rare. Recommended chemoprophylaxis: Atovaquoneproguanil, doxycycline, or mefloquine. Other Vaccines to Consider Routine, hepatitis A & B, typhoid, meningococcal, and rabies.
    33. 33. ¿QUE PRUEBA SE DEBERÍA HACER EN PRIMER LUGAR? ¿SE DEBE CONSIDERAR EL CASO DESCRITO COMO UNA URGENCIA MÉDICA?
    34. 34. ¿QUÉ PRUEBA SE DEBERIA HACER EN PRIMER LUGAR? Gota gruesa y una extensión simple La procedencia del viaje, el período de incubación de la fiebre , la anemia , la plaquetopenia, la esplenomegalia, la mala realización de la profilaxis antimalárica nos debe orientar hacia una malaria. Gota gruesa:parasitemia importante Extensión simple: P.falciparum
    35. 35. ¿SE DEBE CONSIDERAR EL CASO DESCRITO COMO UNA URGECIA MÉDICA? Es una urgencia médica!!! Se debe considerar una urgencia médica antes de tener el resultado de la Gota gruesa debido al riesgo de que se trate de una malaria por P.falciparum, que puede ser muy grave si no se diagnostica o se trata a tiempo. “Mientras no se demuestre lo contrario, un cuadro febril en un paciente con antecedentes epidemiológicos compatibles es una Malaria”
    36. 36. ABC MALARIA Producida por parasito(protozoo)_Plasmodium. 5 especies:P.falciparum, vivax, malariae,ovale y knowlesi Transmisión por picadura de la hembra del mosquito anopheles sp previamente infectada Clínica: P.Incubación: 7-10 días P.falciparum 40 días P.malariae Fiebre,cefalea,escalorfrios, dolores generalizados, diarrea Anemia Esplenomegalia Ictericia
    37. 37. ABC MALARIA Las infecciones por P.falciparum son mas graves: afectación SNC, renal, respiratorio, anemia severa y fallecimiento Diagnóstico: Gota gruesa Frotis sangre Test rápidos y PCR Tratamiento. Prevención: Barreras antimosquitos Quimioprofilaxis  Vacuna actualmente en fase de ensayo clínico
    38. 38. CASO 2 Varón de 11 años natural de Madrid, con antecedente de viaje con sus padres a Sudáfrica de vacaciones hace 15 días. Realizó un safari por el Parque Kruger. Adolescente sano. Calendario vacunal CAM correcto. No se vacunó antes del viaje ni realizó profilaxis frente a la malaria. Utilizó repelentes como medida antimosquitos.. No se bañó en agua dulce. Consultó por fiebre 39º de 6 días, de predominio vespertino, cefalea frontal, escalofríos y sudoración profusa. Refiere tener una picadura de insecto en pierna derecha. Unidad Medicina tropical Drassanes.
    39. 39. EXPLORACIÓN: Temperatura axilar 37,8º.BEG. Pápula eritematosa con centro negruzco a nivel del 1/3 distal extremidad inferior derecha. Adenopatías inguinales derechas dolorosas. Resto normal
    40. 40. South Africa Yellow Fever Requirements: Required for travelers ≥1 year of age arriving from countries with risk of YFV transmission and from Eritrea, São Tomé and Príncipe, Somalia, the United Republic of Tanzania, and Zambia.1 Vaccine is also required if the traveler has been in transit in an airport located in a country with risk of YFV transmission. 1 Recommendations: None Malaria Areas with malaria: Present in northeastern KwaZuluNatal Province as far south as the Tugela River, Limpopo (Northern) Province, and Mpumalanga Province. Present in Kruger National Park. Estimated relative risk of malaria for US travelers: Low. Drug resistance4: Chloroquine. Malaria species: P. falciparum 90%, P. vivax 5%, P. ovale 5%. Recommended chemoprophylaxis: Atovaquoneproguanil, doxycycline, or mefloquine. Other Vaccines to Consider Routine, hepatitis A & B, typhoid, and rabies. 6
    41. 41. ¿QUÉ EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA PEDIRÍAMOS EN PRIMER LUGAR? ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE?
    42. 42. GOTA GRUESA: Ante un cuadro febril de un niño procedente de zona malárica debemos descartar malaria, y más en este caso que no realizó profilaxis. En el Parque Kruger hay riesgo de Plasmodium falciparum durante todo el año. Resultado: NEGATIVO REPETIR!!!! Resultado: NEGATIVO en 3 determinaciones.
    43. 43. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE?
    44. 44. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE? Picadura de garrapata Los datos epidemiológicos, el periodo de incubación, la fiebre más la lesión compatible con picadura de garrapata sugieren RICKETTSIOSIS : Fiebre Botonosa mediterránea/Fiebre africana por picadura de garrapata Hemograma, bioquímica y orina normales.VS 31 mm Serología a Rickettsia conorii anti IgG(IFI) 1/160 (al mes 1/640)
    45. 45. ABC FIEBRE BOTONOSA MEDITERRÁNEA Producida por la bacteria: Rickettsia conorii África: R.africae, exposición a safaris en la sabana. Transmisión :picadura de garrapata infectada de perros, ganado y animales de caza Clinica: P.Incubación: 6-10 días  fiebre+escara (mancha negra)+erupción cutánea+ adenopatias regionales Tratamiento: doxiciclina/azitromicina. Prevención: Repelentes y medidas físicas frente a garrapatas Extracción de las garrapatas No quimioprofilaxis ni vacuna
    46. 46. Manson´s Tropical diseases
    47. 47. Manson´s Tropical diseases
    48. 48. CASO 3 Niño de 10 años, natural de Madrid, que realiza con sus padres (maestros voluntarios)una estancia de 2 meses en Birmania, en una zona rural (provincia de Bago) Hace 10 días que ha vuelto. Calendario vacunal CAM correcto. Vacunado de hepatitis A y fiebre tifoidea. No hizo profilaxis antipalúdica. Consulta por fiebre 38º-39º de 2 días de evolución, cefalea, mialgias intensas y escalofríos. Unidad Medicina tropical Drassanes.
    49. 49. EXPLORACIÓN: Tº axilar 38,5º.BEG. Rash cutáneo generalizado no petequial y no pruriginoso, odinofagia. Resto normal. ANALITICA: Hemograma: leucos 2023 Plaquetas 100.000 Bioquimica: GPT 145 Serologias Salmonela typhi, S. paratyphi, Rickettsia ,Epstein Barr negativas.
    50. 50. ¿QUÉ OTRA PRUEBA DIAGNÓSTICA PEDIRÍA? ¿FALTA ALGUNA OTRA SEROLOGÍA QUE NO SE HA PEDIDO?
    51. 51. ¿QUÉ OTRA PRUEBA DIAGNÓSTICA PEDIRÍA?
    52. 52. ¿QUÉ OTRA PRUEBA DIAGNÓSTICA PEDIRÍA? GOTA GRUESA Negativa en 3 determinaciones.
    53. 53. ¿FALTA ALGUNA OTRA SEROLOGÍA QUE NO SE HA PEDIDO? Sospecha clínica:fiebre+rahs+periodo incubación+zona endémica+ alteración analítica DENGUE DD: •Otros arbovirus •Rickettsiosis •Sarampión •Leptospirosis •Sífilis 2º •Meningocococemia
    54. 54. ¿FALTA ALGUNA OTRA SEROLOGÍA QUE NO SE HA PEDIDO? DENGUE Ante todo cuadro febril en viajeros de zonas endémicas debemos pensar en Dengue. Serología Dengue: IgM +
    55. 55. ABC DENGUE Arbovirus: virus del dengue.4 serotipos. Transmitida picadura de mosquito hembra Aedes aegypti infectado Clínica: P.Incubación: 2-15 días Fiebre inespecífica: 80-90% casos Fiebre de Dengue: fiebre alta+cefalea +dolor muscular y articular +erupción cutánea+leucopenia+plaquetopenia+aumento transaminasas Dengue hemorrágico: fiebre + manifestaciones hemorrágicas Shock Dengue 1º infección por el virus: Fiebre inespecífica/Fiebre de Dengue 2º infección por el virus: Dengue hemorrágico/ Shock Dengue
    56. 56. ABC DENGUE Diagnóstico: serología y PCR Tratamiento: de soporte Prevención: Barreras contra los mosquitos No vacuna disponible
    57. 57. www.fevertravel.ch www.gideononline.com www.promedmail.org ALERTAS MÉDICAS
    58. 58. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

    ×