Taller otoño 2018 AMPap: adolescentes ¿y yo qué culpa tengo?

1. ADOLESCENCIA: LIMITES
IMPRECISOS
Paula Laita
Paloma
Ortiz

2. ¿Cuándo tenemos que considerar que la tristeza forma parte de un
cuadro depresivo en un adolescente?
¿El consumo de tóxicos en la adolescencia es siempre un
signo de enfermedad mental?
¿Las autolesiones son indicativas de un trastorno de la
personalidad?

3. ALGUNOS
ASPECTOS
BÁSICOS DEL
DESARROLLO

4. TEORÍA
DEL
APEGO John Bowlby (1907 –
1990)

5. LA TEORÍA DEL
APEGO ENFATIZA:
Los vínculos emocionales tienen una función de supervivencia de la especie,
relativamente
independiente de la alimentación.
Las relaciones tempranas de apego tienen una gran influencia en el desarrollo de
la
personalidad y en algunos casos, en el origen de la psicopatología.

6. EL
INDIVIDU
O SE
REPRESE
NTA LA
EXPERIE
NCIA DE
“ESTAR
Respuestas
instintivas
Conducta de apego
respecto a figura
maternal específica
REPRESENTACION DE LA
RELACIÓN
MODELOS OPERATIVOS
INTERNOS
(DEL SELF Y DEL OTRO)

7. La separación temprana, la pérdida y la privación de los cuidados
maternos,
pueden tener efectos nocivos perdurables en la salud mental y física
del niño.
El niño debe tener una relación calida,
íntima y continuada con sus figuras
parentales para poder desarrollarse de una
manera óptima.
LA PSICOPATOLOGIA SE ORIGINA EN EXPERIENCIAS REALES DE LA VIDA
INTERPERSONAL

8. DESARROLLO DE LA
Tª DEL APEGO:M.
AINSWO
RTH•El tipo de apego depende del comportamiento del cuidador primario.
• “Sensibilidad maternal”: notar las señales del bebé, interpretarlas
adecuadamentey
responder apropiada y rápidamente.
•Capacidad parental de ver al hijo como un ser humano con su propia
individualidad y sus propias necesidades.
• Libertad guiada: Ofrecer una base segura y al mismo tiempo permitir
conductas exploratorias.

9. M. AINSWORTH:
“SITUACIÓN EXTRAÑA”
Se analizan las reacciones del niño cuando está la madre presente, cuando es
separado temporalmente de ella y cuando ésta vuelve a reunirse con él.
Según los resultados encontrados, se establecieron tres categorías deapego.
Experimento diseñado para comprobar la calidad de la
relación entre el bebé y su cuidador/a o
madre.

10. 1. APEGO
SEGUROExploran sin problemas el ambiente nuevo mientras el cuidador está presente.
Se ponen ansiosos en presencia del extraño y lo evitan.
Se angustian ante la breve ausencia del cuidador y buscan rápidamente
contacto con él cuando regresa.
 Se sienten reasegurados por dicho contacto, tras el cual pueden continuar
explorando.

11. 2. APEGO INSEGURO
ANSIOSO/EVITATIVO
Ignora a la madre cuando está presente.
Dan la impresión de angustiarse en menor medida a raíz
de la separación.
 No busca el contacto con el cuidador a su regreso.
Sobre-regulan el afecto y evitan situaciones que generen
ansiedad.

12. 3. APEGO INSEGURO
ANSIOSO/RESISTENTE (O
AMBIVALENTE)
Conducta exploratoria y de juego limitada.
Se angustian mucho con la separación.
Les cuesta “reconciliarse” tras el regreso del
cuidador y exhiben, ante dicho regreso,
hostilidad, inflexibilidad, llanto continuo, o
protestan de un modo pasivo.
Infra-regulan sus emociones
incrementando su expresión de
angustia o malestar.

13. 4. APEGO INSEGURO
DESORGANIZADO/DESORIENTA
DOComportamientoerrático (actitudes de congelamiento, palmeteo,
golpearse la cabeza y deseo de escapar de la situación) aún en
presencia del cuidador.
 El cuidador como fuente tanto de temor como de reaseguramiento, por lo
que la
activación del sistema de apego produce motivaciones con un alto grado de
conflicto entre sí.

14. FUNCIONES
DEL APEGO
 Protección física del niño
 Regulación del estrés y los afectos
 Instauración de mecanismos de control de la
atención
 Desarrollo de capacidades de mentalización

15. MENTALIZA
CION

16. CAPACIDAD QUE SE ADQUIERE EN EL CURSO DEL DESARROLLO,
DE ATRIBUIR A OTROS Y DE RECONOCER EN SÍ MISMO UN
MUNDO INTERNO CON SUS
PROPIOS SENTIMIENTOS, PENSAMIENTOS, DESEOS E
INTENCIONES.
(Fonagy P.,
1995)
MENTALI
ZACIÓN

17. MENTALI
ZACIÓN
OTRAS DEFINICIONES…
Tener la mente en mente.
Vernos a nosotros mismos desde fuera y a los otros desde
dentro.
Entender malentendidos…..
(Allen J, Fonagy P,Bateman A
,2008)

18. AL MENTALIZAR NOS IMPLICAMOS EN UNA FORMA DE ACTIVIDAD
IMAGINATIV
A QUE NOS HACE POSIBLE PERCIBIR E INTERPRETAR LA CONDUCTA
HUMANA EN TÉRMINOS DE ESTADOS INTENCIONALES.
Tenemos que imaginar lo que el otro puede estar pensando o
sintiendo.
Nunca tendremos la certeza absoluta de lo que hay en la mente
del otro.
(Fonagy P,Allison E ,
2012)

19. ALGUNOS RASGOS DE UNA BUENA
CAPACIDAD DE MENTALIZACIÓN
Actitud inquisitiva y curiosa ante nuestra propia
perspectiva y la de los otros.
Flexibilidad: no obcecarse en un punto de vista.
Actitud lúdica: uso del humor.
Diferenciación entre la propia experiencia y la de los
otros.
Conciencia del impacto de los afectos
Imaginación……

20. AL ADQUIRIR LA
MENTALIZACIÓN:
Explorar el significado de las acciones de los otros, en relación con la
capacidad de etiquetar y encontrar significado en sus propias experiencias
psíquicas.
El niño podrá activar las representaciones del sí mismo y del otro que mejor
encajen en una determinada situación.
El niño puede atribuir estados mentales a las conductas de
los otros.

21. DESARROLLO DE LA
MENTALIZACIÓN
La capacidad de mentalizar requiere varios años de desarrollo,
una compleja serie de pasos evolutivos, maduración
cerebral y un contexto de APEGO SEGURO para que pueda
tener lugar adecuadamente.
Se desarrolla a lo largo del ciclo vital y se
puede estimular en la relación
terapéutica.

22. (Slade, 2005,
2007)
Desde la perspectiva de la teoría de la mentalización, es la
capacidad
parental de “tener al niño en mente”, de entender el comportamiento de
este último en términos de sus sentimientos e intenciones
subyacentes, lo que les ha de permitir responder de forma sensible y
contingente y promover en el niño la regulación del afecto y la
integración.

23. APEGO Y
MENTALIZACIO
N
(P. Fonagy , M.
Target, 2008)
“La evolución ha encargado a las relaciones de apego el asegurar el
completo desarrollo del cerebro social y ha hecho de la relación niño-
padres un campo de entrenamiento para enseñar al niño acerca de las
mentes”.

24. El contexto de apego es un campo de
práctica para la adquisición de la
mentalización
(P. Fonagy , M. Target,
2008)

25. HABLAR CON LOS HIJOS ACERCA DE LOS
SENTIMIENTOS Y PENSAMIENTOS QUE SUBYACEN A
LAS ACCIONES HUMANAS, SE CORRELACIONA CON UN
DESARROLLO TEMPRANO DE LA MENTALIZACIÓN….
(P. Fonagy
2002)

26. ALTERACIONES
DEL APEGO
Falta de desarrollo de adecuada capacidad
de
mentalización
Mayor vulnerabilidad a traumas posteriores e
incapacidad para manejar las relaciones
de apego

27. MODOS
PREMENTALIZADORES

28. MODOS
PREMENTALIZAD
ORES:
MODO DE
EQUIVALENCIA
PSÍQUICA
El niño equipara realidad y fantasía.
Espera que el mundo interno se corresponda con la realidad externa.
El mundo es como la mente lo representa. No hay distintas perspectivas sobre
el mismo hecho.
(Allen J., Fonagy P., Bateman A.,
2008)

29. MODO
INTEGRATIVO O
REFLEXIVO
Los modos equivalente y simulado pueden coexistir sin integrarse.
Entre los 3-4 años, se adquiere una representación diferenciada entre el mundo
internoy
externo.
En el modo integrativo los estados mentales se reconocen como
representaciones. La realidad externa e interna se perciben interrelacionadas,
aunque aceptando que difieren en aspectos importantes.
(Fonagy P., Allison E., 2012)

30. El niño puede diferenciar la realidad interna y la externa y por tanto,
identificar los pensamientos como tales, sin confundirlos con la
realidad, con una condición: que no tengan conexión con el mundo
real ( juego, cuentos…).
 Cuando no se puede mantener dicha separación, el niño deja de jugar.
MODOS
PREMENTALIZAD
ORES:
MODO SIMULADO
(Allen J., Fonagy P., Bateman A.,
2008)

31. MODOS
PREMENTALIZAD
ORES:
MODO TELEOLÓGICO
 Solo puede imputarse intención a lo que es físicamente aparente.
 No se pueden representar estados mentales independientemente de la
realidad física.
(Allen J., Fonagy P., Bateman A.,
2008)

32. MENTALIZACIÓN:
POLARIDADES
 PROCESOS COGNITIVOS vs AFECTIVOS.
 BASADOS EN RASGOS INTERNOS vs EXTERNOS del self y los otros
 FOCALIZADOS EN Sí MISMO O EN LOS DEMAS.
 PROCESOS AUTOMATICOS (M. Implícita) VS CONTROLADOS(M. Explícita).
(Bateman, Fonagy P.,
2012)

33. EL ESTRÉS Y SU CONSECUENTE
ACTIVACIÓN EMOCIONAL,
INTERFIERE CON LA
MENTALIZACIÓN

34. http://www.ucl.ac.uk/psychoanalysis/unit-
Mayes (2001). Adaptación del modelo de Activación
Dual de Sistemas de Arnsten: implicación de la
hiper-activación del Apego

35. AUMENTO DE LA
ACTIVACIÓN /
ESTRÉS
APARECEN:
• CONFUSIÓN
• MODOS PREMENTALZ.
EL ENTENDIMIENTO
PSICOLÓGICO
DECAE

36. INTER-JUEGO ENTRE
MENTALIZACIÓN, ESTRÉS Y
COMPORTAMIENTO
Conduce a relaciones
insatisfactorias.
Se entiende como un círculo
vicioso

37. CÍRCULOS VICIOSOS DE
PROBLEMAS DE
MENTALIZACION EN LAS
RELACIONES ESTRÉS/INTERACCI
ONES
EMOCIONALMENTE
CARGADAS

MENTALIZACIÓ
N
INCAPACIDAD
PARA ATENDER/
ENTENDER LOS
SENTIMIENTOS
DE LOS OTROS
LOS OTROS
PARECEN
INCOMPRENSIBL
ES
INTENTAN
CONTROLAR
O CAMBIAR A
LOS OTROS
O A SÍ
MISMOS
INTERACCIONES
QUE PROVOCAN
ESTRÉS, MIEDO,
FRUSTRACIÓN,
COERCIÓN …
ESTRÉS/INTERACCI
ONES
EMOCIONALMENTE
CARGADAS

MENTALIZACIÓ
N
INCAPACIDAD
PARA
ATENDER/
ENTENDER
LOS
SENTIMIENTOS
DE LOS OTROS
LOS OTROS
PARECEN
INCOMPRENSIBL
ES
INTENTAN
CONTROLAR
O CAMBIAR A
LOS OTROS
O A SÍ
MISMOS
INTERACCIONES
QUE PROVOCAN
ESTRÉS, MIEDO,
FRUSTRACIÓN,
COERCIÓN …
PERSONA
1
PERSONA 2
(Traducido de Anna Freud
Centre)

38. ADOLES
CENCIA

39. “La adolescencia recapitula la infancia” (S.
Freud)
Separación –
individuación

40. VULNERABILIDAD A LOS PROBLEMAS EN LA
REGULACIÓN DEL AFECTO Y EL
COMPORTAMIENTO EN LA
ADOLESCENCIA
Los desarrollos de la adolescencia temprana pueden derivar en una situación
similar a poner en marcha un coche sin tener un conductor experimentado al
volante (Steinberg)
Adolescencia
temprana
Adolescencia
media
Adolescencia
tardía
La pubertad aumenta la
reactividad emocional, la
búsqueda de sensaciones,
orientación a la recompensa
Periodo de vulnerabilidad
para correr riesgos,
problemas en la
regulación de afectos y
conductas
Maduración de los lóbulos
frontales que facilita la
competencia regulatoria

41. Cambios psíquicos y
físicos Identidad del Yo
Socialización
Separación
El adolescente debe reformularse los conceptos que tiene de
sí mismo, abandonar la autoimagen infantil y proyectarse en
el futuro
En ocasiones la sociedad amenaza los esfuerzos del
adolescente por
construir su espacio vital.

42. “Nuestra juventud gusta del lujo y es maleducada, no hace caso a las
autoridades y no tiene el menor respeto por sus mayores. Nuestros
hijos son unos verdaderos tiranos, no se ponen de pie cuando entraun
anciano. Responden a sus padres. Son simplemente malos”.
Sócrates, 470 – 399 a. C.
“Esta juventud está malograda hasta el fondo del corazón.
Los jóvenes son malhechores y ociosos. Ellos jamás serán
como la juventud de antes. La juventud de hoy no será capaz
de mantener nuestra cultura”.
Inscripción hallada en un vaso de arcilla, Babilonia,
2000 a.
C.

43. EL SÍNDROME DE LA
ADOLESCENCIA NORMAL
• Duelo por la identidad infantil
perdida
• Duelo por el cuerpo infantil perdido
• Duelo por los padres de la infancia
Aberastury,
Knobel

44. Búsqueda de la
identidad
Identidades parciales, transitorias,
circunstanciales…
Crisis de identidad
En esta búsqueda de identidad
pueden aparecer conductas que
se confundan con cuadros
psicopáticos, neuróticos o
psicóticos.
Importancia del cuerpo.
Dismorfofobia.
Narcisismo.

45. ADOLESCENCIA
Evolución de la sexualidad
Tendencia al grupo. Actitud
social reivindicativa
Intelectualización, Ascetismo,
crisis religiosas Desubicación
temporal
Separación progresiva de los

46. En la adolescencia, aunque hay un importante desarrollo cognitivo, hay una
menor capacidad para manejar las influencias afectivas y sociales en la
toma de decisiones. (Van Leijenhorstet al., 2010)
ES UNA ETAPA PARTICULARMENTE PREDISPUESTA A LOS
FALLOS EN LA MENTALIZACIÓN
ADOLESCENCIA Y
MENTALIZACIÓN

47. Hasta un tercio de las personas van a
presentar adolescencias turbulentas,
con tormentas emocionales,
mecanismos adaptativos regresivos,
conflictos con progenitores e iguales,
problemas de identidad y autoestima, y
comportamientos autolesivos o
impulsivos.
(Offer y Offer,
1975).

48. ¿CRISIS DE
ADOLESCENCIA O
PATOLOGÍA?
El problema central en los adolescentes es la vulnerabilidad debida al fallo en su capacidad
mentalizadora
en determinadas situaciones emocionales e interpersonales.
El compromiso en la mentalización y en la regulación del afecto característicos de la
adolescencia pueden
manifestarse en forma de síntomas propios de un Trastorno Límite de Personalidad (TLP)
No está clara la continuidad de los síntomas de TBP de la adolescencia y los de la vida adulta.

49. MODOS PREMENTALIZADORES
EN LA ADOLESCENCIA
Equivalencia
psíquica
Modo simulado o
pretend Modo
teleológico

50. PATRONES
MENTALIZADORE
S
Comprensión
Concreta
Pseudo -
mentalización
Mal uso de
la
Mentalizaci

51. AUTOLE
SIONES
 Conducta frecuente en población clínica y general.
 Factor de riesgo de suicidio en pacientes con depresión.
 Resultado de un déficit de la capacidad
mentalizadora (Fonagy & Bateman 2006).
 Es una forma concreta de afrontar las emociones
intensas en el contexto de una ruptura en la capacidad
para atender a los propios estados y a los de los
demás.

52. Alivio posterior a la autolesión:
 Lo concreto se maneja mejor.
 Proyección de la rabia en el propio
cuerpo.
 Demanda de ayuda (teleológica).
 Castigo al alien-self.
AUTOLE
SIONES

53. AUTOLESIONES.
ALIEN SELFAlien self: interiorización de aspectos ajenos al yo.
(Reflejo espejo incongruente, no marcado…)
La autolesión es una forma concreta de intentar
liberarse del alien-self: “hay partes del cuerpo que
pueden considerarse equivalentes a algunos estados
mentales específicos, y pueden por tanto ser,
literalmente, eliminados físicamente”
(Fonagy & Bateman 2006; Rossouw
2012)

54. FACTORES DE
PROTECCIÓN
Reflexión: capacidad y deseo de reconocer, experimentar y reflexionar
acerca de los pensamientos, sentimientos y motivaciones propias.
Agencia: un sentido de uno mismo como ser efectivo y responsable de los
propios actos.
Relación: considerar las relaciones como apertura a las perspectivas de los
demás y el esfuerzo para vincularse con los demás.
Hauser
2006

55. La raíz del
TLP está en la
infancia
Pronóstico:
agencia,
reflexión,
relación
Punto crítico
de
intervención
y
prevención
TLP
emergente:
tratamiento
TMB
Adaptación de la
técnica: Intervención
grupal + individual +
familiar
La
mentalización
podría mejorar
el pronóstico
Vulnerabilidad
adolescente:
Prevalencia
TLP
Neurodesarro
llo
adolescente:
Mentalización

56. POSICIÓN DEL
TERAPEUTA

57. PLAN DE
CRISIS

58. TRABAJO CON
LAS FAMILIASOBJETIVOS:
 Mejorar la capacidad de mirar más allá
del comportamiento.
 Tomar conciencia de sus propios afectos y
actitudes, especialmente en contextos de
conflicto.
 Fomentar las interacciones entre padres e
hijos en las que el niño se siente seguro y
entendido.

59. APOYO AL
ENTORNO
 Psicoeducación: Individual o el grupo.
 Importancia de la intervención en red: otro de los pilares
fundamentales de la intervención es apoyar al entorno para que sea lo
más fuerte posible, reforzando en los adultos significativos la capacidad
de comprensión y soporte.

60. Cuando los padres están operando en un modo no
mentalizador,
"a menudo siguen el consejo de crianza demasiado literalmente
porque, aunque su necesidad de consejo es grande, el marco
para aplicarlo como se suponía que debía aplicarse no está
allí".
(Rexwinkel y Verheugt-Pleiter, 2008)

61. “Es muy común y natural para los padres pedir consejo durante el
curso de su trabajo con nosotros. En el marco de un modelo
reflexivo, el asesoramiento siempre se deriva de la comprensión.
En efecto, yo siempre les digo a los padres: lo que haga con su
hijo, o lo que le sugiero que haga con su hijo, depende
completamente de cómo comprendamos el contexto emocional de
una situación particular. Lo que estoy tratando es ayudarles a
desarrollar una forma de pensar y entender a su hijo; “lo que hay
que
hacer” surgirá espontáneamente desde ahí ".
(Arietta Slade
2008)

62. ALGUNAS CLAVES PARA DIFERENCIAR LO NORMAL
DE LO PATOLÓGICO EN LA
ADOLESCENCIA:
 Valorar aspectos básicos del desarrollo emocional del adolescente
 Explorar la presencia de antecedentes psiquiátricos en la infancia
 Capacidad de vincularse con nosotros en la consulta
 ¿Muestra un pensamiento integrado en las descripciones de los padres y de
sí mismo?
 ¿Muestra capacidad de empatizar?
 ¿Cómo son las relaciones con su familia y sus iguales? ¿Hay
estabilidad en las relaciones a través de su desarrollo?
 ¿Cómo es el entorno familiar?
 ¿Hay acontecimientos vitales estresantes/traumáticos en su biografía?

63. ¡Gracias por vuestra atención!