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Rcp en pediatria 2019

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Curso urgencias SAR AMPap 2019. Madrid

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Rcp en pediatria 2019

  1. 1. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN PEDIATRÍA Isabel Pizarro Pizarro Pediatra Atención Primaria C.S. Federica Montseny 30 MAYO 2019
  2. 2. PARADA CARDIORRESPIRATORIA EN PEDIATRÍA Parada cardíaca PRIMARIA: causa Parada cardíaca SECUNDARIA: Disfunción Hipoxia tisular grave Fracaso circulatorio (hipotensión importante) Fracaso respiratorio (oxigenación insuficiente)
  3. 3. PARADA CARDIORRESPIRATORIA EN PEDIATRÍA • La arritmia más frecuentemente hallada en la PCR pediátrica es la bradicardia grave que está evolucionando hacia una asistolia. • Aunque es poco frecuente, la parada cardíaca primaria por FV o TV sin pulso puede también producirse en niños. RCP ADRENALINA RCP DESFIBRILACIÓN ADRENALINA
  4. 4. PRONÓSTICO El pronóstico de la PCR secundaria es MALO, especialmente si es prolongada. RECONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO PRECOZ DE SITUACIONES DE RIESGO  PREVENIR LA PCR ¡¡La asistolia es el ritmo cardíaco de peor pronóstico!!
  5. 5. NOMENCLATURA  Lactante: <1 año  Niño: 1 año – pubertad  Adolescente: a partir de la pubertad
  6. 6. PECULIARIDADES A RECORDAR LACTANTE:  Cabeza relativamente grande en comparación con el cuerpo + Occipucio prominente  tendencia a flexión en supino  obstrucción de la vía aérea.  Cara y boca pequeñas – Lengua relativamente grande  si inconsciencia, riesgo de obstrucción de la vía aérea.
  7. 7. PECULIARIDADES A RECORDAR  LARINGE: Más alta en lactantes  <8 años: embudo  >8 años: cilíndrica Asenjo, C.A. y Pinto, R.A. (2017). Características anatomo-funcionales del aparato respiratorio durante la infancia. Rev. Med. Clin. Condes, 28(1): 7-19.
  8. 8. ¿No responde? No respira o sólo boqueadas ocasionales RCP (5 ventilaciones iniciales; después 15:2) Acceso vascular Conectar monitor/desfibrilador MINIMIZAR INTERRUPCIONES Llamar al 061 ó 112 (si se está solo, primero 1 min. de RCP) Evaluar ritmo No desfibrilable (AESP ó asistolia) Desfibrilable (FV ó TV sin pulso) 1 descarga: 4 J/Kg Reanudar inmediatamente RCP durante 2 min. MINIMIZAR INTERRUPCIONES. Reanudar inmediatamente RCP durante 2 min. MINIMIZAR INTERRUPCIONES. Recuperación de la circulación espontánea
  9. 9. NIÑO INCONSCIENTE Comprobar inconsciencia Gritar pidiendo ayuda Abrir vía aérea ¿RESPIRA NORMALMENTE? 5 ventilaciones de rescate ¿SIGNOS DE VIDA? 2 respiraciones : 15 compresiones 15 compresiones torácicas Posición lateral de seguridad ¡salvo lesión cervical! Ventilaciones 12-20 rpm Reevaluación cada 2 minutos (aprox. 10 ciclos)
  10. 10. Lo primero… ¡¡SEGURIDAD!!  Valorar rápidamente la situación y comprobar la seguridad de reanimador/es y paciente.  Todos los líquidos corporales deben ser considerados como potencialmente infecciosos: En cuanto sea posible:  Guantes  Métodos de barrera o ventilación con bolsa- mascarilla
  11. 11. ¿RESPONDE? Si sólo UN reanimador: no abandonar al niño antes de 1 min RCP. Si DOS o más: uno avisa al SEM (061 ó 112)1 Gritar pidiendo ayuda Comprobar inconsciencia: -Estímulos verbales -Estímulos táctiles 1López-Herce, J. et al. (2017). Novedades en las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica. Anales de Pediatría, 86(4), 229.e1-229.e9. ¡Salvo colapso brusco presenciado (sospecha de causa cardíaca)!
  12. 12. AVISO A EMERGENCIAS (112 ó 061)  Proporcionar la siguiente información:  DÓNDE: precisar el lugar de la emergencia.  QUÉ:  Clase de emergencia: x.e., lactante en parada cardiorrespiratoria, niño con quemadura eléctrica, niño en accidente de tráfico.  Gravedad y urgencia: x.e., niño que precisa RCP avanzada.  QUIÉN: número y edad de la(s) víctima(s).
  13. 13. ¿RESPONDE? Si sólo UN reanimador: no abandonar al niño antes de 1 min RCP. Si DOS o más: uno avisa al SEM (061 ó 112)1 Posicionar al paciente: (si sospecha lesión, mover en bloque) - Decúbito supino - Superficie dura Maniobra frente-mentón (¡contraindicada si sospecha de traumatismo cervical!) Maniobra de tracción mandibular (difícil ventilar si sólo hay un reanimador) Gritar pidiendo ayuda Abrir vía aérea Comprobar inconsciencia: -Estímulos verbales -Estímulos táctiles 1López-Herce, J. et al. (2017). Novedades en las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica. Anales de Pediatría, 86(4), 229.e1-229.e9.
  14. 14. Maniobra frente-mentón  LACTANTE:  Posición neutra  NIÑO:  Posición de “olfateo” (algo más de extensión) ¡¡Cuidado de no hacer presión sobre los tejidos blandos bajo la mandíbula!!
  15. 15. ¿RESPONDE? Si sólo UN reanimador: no abandonar al niño1 Si DOS o más: uno avisa al SEM (061 ó 112) Posicionar al paciente: (si sospecha lesión, mover en bloque) - Decúbito supino - Superficie dura Gritar pidiendo ayuda Abrir vía aérea Comprobar inconsciencia: -Estímulos verbales -Estímulos táctiles 1López-Herce, J. et al. (2017). Novedades en las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica. Anales de Pediatría, 86(4), 229.e1-229.e9. Inspeccionar interior de la boca  si cuerpo extraño accesible, intentar extraer. ¡No barrido digital a ciegas! Si preciso, aspirar secreciones antes de iniciar ventilación. Maniobra frente-mentón (¡contraindicada si sospecha de traumatismo cervical!) Maniobra de tracción mandibular (difícil ventilar si sólo hay un reanimador)
  16. 16. MANEJO DE LA VÍA AÉREA  CÁNULA OROFARÍNGEA (Guedel):  No elimina el riesgo de aspiración del contenido gástrico.  Tamaño: distancia desde incisivos centrales superiores hasta el ángulo de la mandíbula. ¡SÓLO PACIENTES INCONSCIENTES!
  17. 17. Nº 00 0 1 2 3 4 4-5 EDAD PREMATURO RNy<6MESES >6MESESy<1AÑO 1-2AÑOS 2-5AÑOS 5-8AÑOS >8AÑOS Fuente: Taller/Simulación clínica politrauma pediátrico. Reunión de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP). Abril 2013.
  18. 18. Niños-Adolescentes: -Concavidad hacia arriba. Cuando punta del Guedel toca paladar blando  giro 180º y empujar hacia la posición final. MANEJO DE LA VÍA AÉREA  CÁNULA OROFARÍNGEA (Guedel):  Colocación: En su posición final, el borde de la cánula debería quedar en los incisivos del niño. Lactantes: -Concavidad hacia abajo. -Ayuda con depresor lingual para descender la lengua.
  19. 19. ¿RESPIRA NORMALMENTE? VER OÍR SENTIR Mov. torácicos (y abdominales) Ruidos y sonidos respiratorios a nivel de boca y nariz (o auscultación) Flujo de aire a nivel de boca y nariz Si respira normalmente, colocar en posición de seguridad ¡salvo sospecha de lesión cervical! MÁXIMO 10 SEGUNDOS
  20. 20. POSICIÓN DE SEGURIDAD Niño inconsciente que respira espontáneamente (sin sospecha de lesión cervical) Comprobar respiración y circulación de forma frecuente. Ante deterioro clínico  girar a decúbito supino  ABCDE
  21. 21. - Posición más lateral posible. - Vía aérea abierta de forma continua. - Posibilidad de observación y monitorización fácil. - Posición estable, que le impida girarse. - Posibilidad de expulsar fácilmente de su boca secreciones o vómitos. - Evitar presión sobre el pecho que dificulte respiración. - Posibilidad de ser girado fácilmente sobre su espalda para iniciar RCP si fuera necesario. POSICIÓN DE SEGURIDAD
  22. 22. ¿RESPIRA NORMALMENTE? VER OÍR SENTIR Mov. Torácicos (y abdominales) Ruidos y sonidos respiratorios a nivel de boca y nariz (o auscultación) Flujo de aire a nivel de boca y nariz Comprobar elevación torácica en cada ventilación Al menos 3 ventilaciones efectivas Si ventilación no efectiva, tras recolocación  PROTOCOLO DE DESOBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA 5 ventilaciones de rescate MÁXIMO 10 SEGUNDOS Boca a boca/Boca a boca-nariz: Aprox. 1 segundo por insuflación1 16-17% O2 Si respira normalmente, colocar en posición de seguridad ¡salvo sospecha de lesión cervical! No respira Respiración agónica 1López-Herce, J. et al. (2017). Novedades en las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica. Anales de Pediatría, 86(4), 229.e1-229.e9. Ventilación con bolsa-mascarilla
  23. 23. MANEJO DE LA VÍA AÉREA  VENTILACIÓN CON BOLSA Y MASCARILLA: Durante la RCP en los niños se debe administrar O2 a la mayor concentración posible (100%)  hipoxia más frecuente y dañina que hiperoxia. ¡¡Fuera del periodo neonatal!! 250 ml 450 – 500 ml 1600 – 2000 ml Prematuros Lactantes > 1 año Alonso García, LA. (2011). Ventilacióny oxigenación en situacionesde urgencia. Form Act Pediatr Aten Prim. 4(3), pp. 194-202.
  24. 24. Para alcanzar FiO2 elevadas, se debe utilizar bolsa autoinflable con reservorio y conectarla a una fuente de O2 con un flujo de 12- 15 l/min.
  25. 25. MANEJO DE LA VÍA AÉREA  VENTILACIÓN CON BOLSA Y MASCARILLA: Recién nacidos y lactantes* Niños y adolescentes* *Fuente: Taller/Simulación clínica politrauma pediátrico. Reunión de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP). Abril 2013. TRIANGULARES REDONDAS Técnica de ventilación: -Mano que sujeta la mascarilla: C-E -Mano que comprime la bolsa
  26. 26. Para saber que estamos administrando un volumen corriente adecuado  moderada excursión de la pared torácica con cada insuflación. Hiperventilación: - Presión intratorácica  perfusión coronaria y cerebral - Atrapamiento de aire, distensión gástrica - En TCE puede empeorar el pronóstico neurológico
  27. 27. ¿SIGNOS DE VIDA? Signos vitales Pulso (FC<60 lpm) Movimientos Tos Respiración eficaz PARADA RESPIRATORIA Continuar ventilaciones NO SÍ Control de respiración y circulación cada poco tiempo 2 respiraciones : 15 compresiones 15 compresiones torácicas MÁXIMO 10 SEGUNDOS 12-20/min UN solo reanimador sanitario: posibilidad 30/2 Reanimadores no sanitarios: 30/2
  28. 28. MASAJE CARDÍACO/COMPRESIONES  Debe asegurarse un masaje cardíaco de la mayor calidad posible:  Interrupciones mínimas  Frecuencia 100-120/minuto  Deprimir el tórax al menos 1/3 del diámetro anterioposterior1  Emplear mismo tiempo en compresión y en relajación  Tras cada compresión, liberar toda la presión sobre el tórax 4 cm en lactante 5 cm en niño 1López-Herce, J. et al. (2017). Novedades en las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica. Anales de Pediatría, 86(4), 229.e1-229.e9.
  29. 29. PUNTOS DE REFERENCIA:  Mitad inferior del esternón:  Zona en que se juntan los bordes inferiores de las costillas (xifoides)  un dedo por encima de ese punto.  Lactantes: por debajo de la línea intermamilar
  30. 30. Compresiones en el LACTANTE  TÉCNICA CON DOS DEDOS:  Recomendada cuando sólo hay un reanimador.  TÉCNICA DEL ABRAZO CON LOS PULGARES:  Recomendada cuando hay dos reanimadores.  Proporciona mayor gasto cardíaco.
  31. 31. Compresiones en NIÑO/ADOLESCENTE  Con una o dos manos, dependiendo del tamaño del niño y de las manos del reanimador.  Apoyar talón de la mano.  Elevar los dedos para no apoyarlos sobre el tórax y evitar compresiones sobre las costillas.
  32. 32. ¿No responde? No respira o sólo boqueadas ocasionales RCP (5 ventilaciones iniciales; después 15:2) Acceso vascular Conectar monitor/desfibrilador MINIMIZAR INTERRUPCIONES Llamar al 061 ó 112 (si se está solo, primero 1 min. de RCP) Evaluar ritmo No desfibrilable (AESP ó asistolia) Desfibrilable (FV ó TV sin pulso) 1 descarga: 4 J/Kg Reanudar inmediatamente RCP durante 2 min. MINIMIZAR INTERRUPCIONES. Reanudar inmediatamente RCP durante 2 min. MINIMIZAR INTERRUPCIONES. Recuperación de la circulación espontánea
  33. 33. ACCESOS VASCULARES VÍA VENOSA PERIFÉRICA SÍ NO VÍA INTRAÓSEA Líquidos y fármacos por esa vía ¡Muy importante conseguir vía en primeros minutos de la RCP! Sin interrumpir ventilación ni masaje… Vía venosa central  no recomendada en etapas iniciales de la RCP Vía intratraqueal  no recomendada, salvo que no exista otra vía
  34. 34. ACCESOS VASCULARES  VÍA INTRAÓSEA:  Manual/Dispositivo mecánico  Manual  Calibre:  RN - 6 meses: 18 G  6 – 18 meses: 16 G  > 18 meses: 14 G  Niños mayores y adultos: 14 G  Punto de inserción: (evitan metáfisis)  Menores de 6 años: superficie anteromedial de la tibia, 1-2 cm medial y 1-2 cm distal a la tuberosidad tibial anterior.  6 años o más: en cara medial de la tibia, 3 cm por encima de la base del maléolo interno.
  35. 35. Se pueden administrar todos los fármacos, líquidos y hemoderivados. Se pueden infundir grandes volúmenes de líquidos. COMPLICACIONES: 1.- Extravasación 2.- Embolia (<1%) 3.- Infección 4.- Sd. compartimental 5.- Fractura 6.- Necrosis cutánea NO en: Huesos fracturados Huesos previamente puncionados Tras fármaco  bolo SSF 2-10 ml No se precisa anestesia local ni analgesia en PCR Máximo 24 horas
  36. 36. FÁRMACOS DURANTE RCP
  37. 37.  Catecolamina endógena.  Estimulante de receptores alfa, beta-1 y beta-2.  En la PCR, su efecto alfa adrenérgico es su acción farmacológica más importante: ADRENALINA Efecto alfa adrenérgico Vasoconstricción ↑TAD ↑Presión perfusión coronaria Favorece entrega de O2 al corazón durante compresiones ES UNO DE LOS FACTORES DETERMINANTES EN EL ÉXITO DE LA RCP
  38. 38. ADRENALINA Vía iv ó io: 10 mcg/Kg = 0,1 ml/Kg de la solución 1:10.000 (1 mg/10 ml) ó adrenalina diluida DOSIS MÁXIMA ÚNICA: 1 mg ó 10 ml = 1 ampolla Administración cada 3-5 minutos (vida media corta: aprox. 2 min) Preparación: 1 ml de Adrenalina 1:1.000 (1mg/ml) + 9 ml de SSF Fármaco de elección en la PCR
  39. 39. ADRENALINA  IMPORTANTE:  Efecto disminuido por la acidosis  atención cuidadosa a oxigenación, ventilación y circulación.  Catecolaminas se inactivan en contacto con soluciones alcalinas  no administrar de forma simultánea y por la misma vía que el bicarbonato sódico.
  40. 40. AMIODARONA  Indicaciones:  Junto con ADRENALINA en el tto de la FV y TV sin pulso refractarias al tto eléctrico (tras 3ª y 5ª descarga).  Dosis: 0,1 ml/kg = 5 mg/kg (Máximo: 15 mg/kg  es decir, 3 dosis) (Administración en bolo rápido en la PCR)  Preparación:  Ampolla: 150 mg/3ml ¿LIDOCAÍNA?
  41. 41. BICARBONATO DE SODIO  No es un fármaco de primera línea en la PCR.  No mejora el pronóstico.  Indicaciones:  PCR prolongada (>10 min)  Acidosis metabólica grave (comprobada por gasometría)  Dosis:  1 mEq/Kg
  42. 42. ¿No responde? No respira o sólo boqueadas ocasionales RCP (5 ventilaciones iniciales; después 15:2) Acceso vascular Conectar monitor/desfibrilador MINIMIZAR INTERRUPCIONES Llamar al 061 ó 112 (si se está solo, primero 1 min. de RCP) Evaluar ritmo No desfibrilable (AESP ó asistolia) Desfibrilable (FV ó TV sin pulso) 1 descarga: 4 J/Kg Reanudar inmediatamente RCP durante 2 min. MINIMIZAR INTERRUPCIONES. Reanudar inmediatamente RCP durante 2 min. MINIMIZAR INTERRUPCIONES. Recuperación de la circulación espontánea
  43. 43. INTERPRETACIÓN RÁPIDA DE LAS ARRITMIAS Ritmos de parada cardíaca:  ASISTOLIA  ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO  FIBRILACIÓN VENTRICULAR  TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO Colapso brusco Cardiopatía de base Electrocución2 Hipotermia2 Hiperpotasemia2 2Adell Sales, A. y Moriano Gutiérrez, A. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Reanimación cardiopulmonar. AEPap.
  44. 44. ASISTOLIA  Ausencia total de actividad eléctrica y mecánica efectivas del corazón.  Puede haber algunas ondas P.  ¡¡Revisar equipo!!
  45. 45. BRADICARDIA GRAVE  Ritmo lento (<60 lpm).  Ausencia de pulso central o con hipoperfusión tisular grave.  Hipoxia, acidosis o insuficiencia circulatoria grave. Anticipa parada cardíaca Bradicardia grave que no responde rápidamente a ventilación con O2, se debe iniciar masaje cardíaco y se administrará adrenalina  tto como ritmo no desfibrilable1. 1López-Herce, J. et al. (2017). Novedades en las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica. Anales de Pediatría, 86(4), 229.e1-229.e9.
  46. 46. ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO  Ritmo eléctrico ORGANIZADO en el monitor.  Ausencia de latido eficaz  sin signos vitales ni pulsos palpables.  NO INCLUYE:  TV sin pulso  FV  Bradicardia severa  Descartar causas reversibles, s.t. HIPOVOLEMIA.
  47. 47. FIBRILACIÓN VENTRICULAR  Ritmo ventricular caótico y DESORGANIZADO.  Ritmo inicial de PCR o evolución de un ritmo inicial no desfibrilable. - Hipoxia severa - Enfermedades cardíacas - Alteraciones electrolíticas - Toxicidad por fármacos (x.e. digoxina)
  48. 48. TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO  Poco frecuente en los niños.  Ritmo ventricular (complejos QRS anchos y regulares) con una frecuencia entre 120 y 400 lpm.  Ausencia de pulso arterial palpable.
  49. 49. INTERPRETACIÓN RÁPIDA DE LAS ARRITMIAS ARTEFACTOS:  Desconexión: ASISTOLIA  Movimientos:  EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES  FIBRILACIÓN VENTRICULAR
  50. 50. DESFIBRILACIÓN DESFIBRILADORES MANUAL SEMIAUTOMÁTICO (DESA) Ajuste de energía Análisis del ritmo en monitor Menos tiempo para administrar descarga Ritmo no visible (el propio aparato interpreta el ritmo y guía a los reanimadores) MONOFÁSICOS o BIFÁSICOS Dosis de energía: - Efectiva - Mínimo daño miocárdico
  51. 51. DESFIBRILADOR MANUAL  PARCHES ADHESIVOS:  Seguros  De elección: permiten que la descarga se administre más rápidamente y minimizan interrupciones del masaje cardíaco.  PALAS:  Requieren:  Parches de gel: se movilizan durante las compresiones  pérdida de tiempo para recolocarlos en cada desfibrilación.  Gel conductor: se dispersa por la pared torácica durante las compresiones  riesgo de cortocircuito cutáneo durante la descarga.
  52. 52. DESFIBRILACIÓN Consideraciones importantes: I. Separar todos los dispositivos que administren oxígeno con flujo libre por lo menos a 1 metro de distancia del niño. II. Secar superficies III. ASEGURARSE DE QUE NADIE ESTÁ EN CONTACTO DIRECTO O INDIRECTO CON EL PACIENTE IV. Asegurarse de que las palas no están en contacto con metales. ¡¡La desfibrilación no debe interrumpir la RCP más de 5 segundos!!
  53. 53. DESFIBRILACIÓN Colocación de las palas/parches:  Región infraclavicular derecha  Región infra-axilar izquierda ¡No deben contactar entre sí!
  54. 54. DESFIBRILADOR MANUAL  Niños con peso <10 kg  PALAS INFANTILES (aprox. 4,5 cm de diámetro).  Si no están disponibles, se pueden utilizar las palas/parches de mayor tamaño, colocadas en posición anteroposterior (infraclavicular derecha e interescapular)2. 2Adell Sales, A. y Moriano Gutiérrez, A. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Reanimación cardiopulmonar. AEPap.
  55. 55. DESFIBRILADOR MANUAL  Dosis de energía: 4 J/kg  Dosis máxima: 200 J (bifásicos) – 360 J (monofásicos)
  56. 56. 1.- Colocar los parches autoadhesivos en el pecho del niño. 2.- Encender el desfibrilador (asegurarse de que está en modo “no sincronizado”). 3.- Confirmar ritmo desfibrilable durante una pausa en las compresiones (por ejemplo, durante las 2 ventilaciones). 4.- Seleccionar la energía adecuada. 5.- Cargar el desfibrilador. 6.- Asegurarse de que nadie toca al paciente y de que todas las fuentes de O2 han sido retiradas. “TODOS FUERA, DESCARGA” 7.- Administrar la PRIMERA DESCARGA. 8.- Reanudar inmediatamente la RCP (empezando con el masaje cardíaco), SIN EVALUAR EL RITMO O EL PULSO. SECUENCIA DE ACCIONES CON DESFIBRILADOR MANUAL
  57. 57. 9.- Continuar la RCP durante 2 minutos. 10.- Hacer una breve pausa para ver el monitor. 11.- Si mantiene FV o TV sin pulso, repetir los pasos 4 a 8 y administrar la SEGUNDA DESCARGA. 12.- Continuar RCP durante 2 minutos. 13.- Hacer una breve pausa para ver el monitor. 14.- Si mantiene FV o TV sin pulso, repetir los pasos 4 a 8 y administrar la TERCERA DESCARGA. 15.- Administrar ADRENALINA y AMIODARONA después de haber reanudado la RCP. 16.- Realizar 2 minutos de RCP. 17.- Administrar ADRENALINA cada 2 ciclos (cada 3-5 minutos) durante la RCP. 18.- Administrar segunda dosis de AMIODARONA después de la 5ª descarga si persiste FV/TV sin pulso. SECUENCIA DE ACCIONES CON DESFIBRILADOR MANUAL
  58. 58. DESFIBRILADOR SEMIAUTOMÁTICO (DESA)  Preferible que tenga atenuador de dosis (parche pediátrico) para niños <8 años (50-75J en lugar de 150-200 J)  si no estuviera disponible (y no tenemos desfibrilador manual), se podría utilizar DESA estándar.  Niños >8 años (>25 kg): DESA estándar.
  59. 59. Secuencia de acciones con DESA 1.- Comenzar la RCP básica. No se debe conectar el DESA antes de haber llevado a cabo 1 min de RCP (excepto en colapso brusco presenciado). 2.- Encender el DESA y colocar los electrodos. Interrumpir el masaje cardíaco para el análisis del ritmo. 3.- Seguir las instrucciones del aparato. Asegurarse de que nadie está tocando a la víctima mientras el DESA está analizando el ritmo. 4.- Si el choque está indicado:  Asegurarse de que nadie toca a la víctima.  Pulsar el botón de descarga.  Reanudar la RCP inmediatamente. 5.- Si el choque no está indicado, reanudar inmediatamente la RCP.
  60. 60. ¿No responde? No respira o sólo boqueadas ocasionales RCP (5 ventilaciones iniciales; después 15:2) Acceso vascular Conectar monitor/desfibrilador MINIMIZAR INTERRUPCIONES Llamar al 061 ó 112 (si se está solo, primero 1 min. de RCP) Evaluar ritmo No desfibrilable (AESP ó asistolia) Desfibrilable (FV ó TV sin pulso) 1 descarga: 4 J/Kg Reanudar inmediatamente RCP durante 2 min. MINIMIZAR INTERRUPCIONES. Reanudar inmediatamente RCP durante 2 min. MINIMIZAR INTERRUPCIONES. Recuperación de la circulación espontánea
  61. 61. DURANTE LA RCP  Considerar control avanzado de vía aérea  CORREGIR CAUSAS REVERSIBLES: Hipoxia Neumotórax a Tensión Hipovolemia Tóxicos Hipo/Hiperpotasemia/meta bólico Taponamiento cardíaco Hipotermia Tromboembolismo 4 H 4 T O2 precoz Concentración alta Expansión SSF: 20 ml/kg Glucemia
  62. 62. MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA  INTUBACIÓN OROTRAQUEAL: Podría considerarse a nivel prehospitalario si: - La vía aérea y/o la respiración están seriamente comprometidas o amenazadas. - El tipo y la duración del transporte requieren asegurar la vía aérea. - El reanimador está capacitado en el manejo avanzado de la vía aérea pediátrica. ¡¡¡Con una ventilación con bolsa-mascarilla bien aplicada, podemos mantener al paciente hasta que llegue un equipo más habituado en manejo de vía aérea!!!
  63. 63. MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA  INTUBACIÓN OROTRAQUEAL: Sin balón Con balón Prematuro EG/10 No se utilizan RN a término 3,5 No se usan habitualmente Lactantes 3,5-4 3-3,5 Niño 1-2 años 4-4,5 3,5-4 Niño >2 años edad/4 + 4 edad/4 + 3,5 Tamaño TET (mm de diámetro interno): Longitud a introducir en IOT: Tabla 2.1. Manual del curso de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada pediátrica (Guías del ERC, Ed. 2015), capítulo 2 – p. 47 TET colocado vía oral: longitud desde los labios 12 + (edad [años]/2) cm Tabla 2.2. Manual del curso de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada pediátrica (Guías del ERC, Ed. 2015), capítulo 2 – p. 48 Cada intento de IOT no debe superar los 30 seg. Diámetro TET x 3 (hasta 12 años) Interrumpir si: - Descenso SatO2 - Bradicardia
  64. 64.  INTUBACIÓN OROTRAQUEAL:  LARINGOSCOPIO:  Pala recta (nº 0 y 1): RN y lactantes (<1 año)  Pala curva: a partir del año de vida  Nº 0, 1 y 2: Lactantes >1 año y niños  Nº 3 y 4: Adolescentes y adultos MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA
  65. 65. MANEJO DE LA VÍA AÉREA “DIFÍCIL”  MASCARILLA LARÍNGEA:  No es una técnica de elección en la RCP pediátrica.  No ofrece protección segura de la vía aérea de la aspiración del contenido gástrico. ¡¡Debe ser utilizada por personal entrenado y con experiencia en su uso!! INDICACIONES: • Durante la RCP cuando no se logre intubación y la ventilación con bolsa y mascarilla sea ineficaz.
  66. 66. Alonso García, LA. (2011). Ventilación y oxigenación en situaciones de urgencia. Form Act Pediatr Aten Prim. 4(3), pp. 194-202.
  67. 67. BIBLIOGRAFÍA  Van de Voorde et al. (2015). Manual del curso de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada pediátrica (Curso Europeo de Soporte Vital Pediátrico). Guías del European Resucitation Council. Bélgica: ERC.  Biarent, D. et al. (2010). Manual del curso de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada pediátrica (Europeo de Soporte Vital Pediátrico). Guías del European Resucitation Council. Bélgica: ERC.  ERC (2015), Recomendaciones para la resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC): Principales novedades. Recuperado de http://www.cercp.org/images/stories/recursos/Documentos/Recomendaciones_ERC_2015_Principales_novedades.pdf  López-Herce, J. et al. (2017). Novedades en las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica. Anales de Pediatría, 86(4), 229.e1-229.e9.  Gill, C. y Kissoon, N. (2017). Pediatric Life Support Update: 2015 American Heart Association Highlights. Pediatric Emergency Care, 33(8), 585-592.  Olasveengen, TM. et al. (2017). 2017 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations Summary (ILCOR Summary Statement). Resuscitation, 121, 201-214.  Adell Sales, A. y Moriano Gutiérrez, A. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Reanimación cardiopulmonar. AEPap. 2016 (en línea) consultado el 23/05/2018. Disponible en algoritmos.aepap.org  Decreto 78/2017, de 12 de septiembre, del Consejo de Gobierno, por el que se regula la instalación y utilización de desfibriladores externos fuera del ámbito sanitario y se crea su registro. Boletín Oficial de la Comunidad de Madrid, núm. 219, de 14 de septiembre de 2017, pp. 8-18. Recuperado de http://www.cercp.org/guias-y-documentos/legislacion/162-madrid/file  Alonso García, LA. (2011). Ventilación y oxigenación en situaciones de urgencia. Form Act Pediatr Aten Prim. 4(3), pp. 194-202.  Asenjo, C.A. y Pinto, R.A. (2017). Características anatomo-funcionales del aparato respiratorio durante la infancia. Rev. Med. Clin. Condes, 28(1): 7-19.  Manrique Martínez, I. y cols. (2913). Puesta al día en técnicas: accesos intraóseos, revisión y manejo. Anales de Pediatría Continuada, 11(3), pp. 167-173.

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