Clase 17 Artrologia MMII 3 de 3 (Pie) 2024 (1).pdf
Varicocele Radiología
1. VARICOCELE
RADIOLOGIA E IMAGEN
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UMAE HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZALEZ
GARZA”
CENTRO MEDICO NACIONAL “LA RAZA”
DRA. PÉREZ HUITRÓN
AMEYALI R2RX
2. • Es una dilatación anormal, tortuosas y
alargadas de las venas del plexo
pampiniforme localizadas por detrás del
testiculo que acompaña al epidídimo y el
conducto deferente dentro del cordón
espermático.
3. La dilatación de > 2-3 mm de diámetro
secundaria al flujo retrógrado en la vena
espermática interna.
4. EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia: 16%.
• Causa corregible mas frecuente de esterilidad
masculina afectando al 21-39%.
• Más frecuente en el lado izquierdo (70-100%),
localización bilateral (10-25%) o derecha (0-
10%).
• La mayor parte son idiopáticos
• 15% de los hombres adultos
5. ETIOPATOGENIA
• Ocurren con mayor frecuencia en el lado
izquierdo por :
La vena testicular izquierda presenta un curso
más largo y una entrada más perpendicular
en la vena renal izquierda.
La arteria testicular izquierda se arquea sobre
la vena renal izquierda, comprimiéndola.
6. El colon descendente con heces puede
comprimir la vena testicular izquierda.
La vena testicular derecha presenta un curso
más corto y una inserción directa y oblicua en
la vena cava inferior (VCI), que origina menor
presión que en el lado izquierdo.
7. • MECANISMO:
Inversion del flujo de la vena espermática
aumentando el volumen de sangre procedente
del testículo.
• FACTORES PREDISPONENTES
Hipertermia gonadal, hipoxia testicular, reflujo de metabolitos
tóxicos renales o suprarrenales, disfunción endocrina eje
hipotálamo-hipófisis, cofactores y gonadotoxinas, disfunción
epididimaria.
8. • ETIOLOGÍA:
Defectos en el desarrollo del músculo
cremastérico y atonía congénita del escroto.
Elevación de la presión hidrostática.
Condiciones desfavorables para el drenaje de
la vena espermática izquierda en la vena
renal izquierda.
9. Disminución o ausencia congénita de válvulas
o insuficiencia de las mismas.
Drenaje de la vena adrenal, opuesto al de la
vena espermática, pudiera causar
turbulencias que promoverían la insuficiencia
valvular.
10. CLASIFICACIÓN
PRIMARIO O IDIOPÁTICO
• 10-15% .
• Alteración del drenaje de la vena espermática interna
por incompetencia valvular de las venas testiculares .
• EF: Cuando el paciente se pone de pie o realiza la
maniobra de Valsalva las varices se distienden, y pueden
descomprimirse cuando se sitúa en decúbito supino.
11. SECUNDARIO
• Incremento de presión en la vena espermática o sus
tributarias por entidades como la hidronefrosis, cirrosis,
hepatomegalia, compresión de la vena renal izquierda entre
arteria mesentérica superior y aorta o neoplasias
retroperitoneales.
• El aspecto no varia con la postura del paciente.
12. CLASIFICACIÓN
Según DUBIN MELAR
1. CLÍNICO
• Demostrable con la exploración física.
• Pueden ser:
– Grado I palpable en bipedestación y mediante Valsalva.
– Grado II palpable en bipedestación.
– Grado III en bipedestación apreciable a simple vista.
13. •SUBCLÍNICO
• Grado 0
• Reflujo a través de la vena espermática interna, sin
un agrandamiento palpable del plexo pampiniforme.
• Demostrable con el uso del Doppler Color.
14. CUADRO CLÍNICO
• Hallazgo es incidental durante la exploración física o
mediante una ecografía de rutina.
Aumento de tamaño del hemiescroto izquierdo.
Pesadez o dolor sordo a nivel escrotal que aumenta con el
esfuerzo o la bipedestación.
• Exploración física:
– "bolsa de gusanos“ Plexo venoso con dilataciones
varicosas suele ser palpable
– Se valora el volumen y consistencia, que podrán estar
disminuidos y con una mayor sensibilidad al tacto.
15. DATOS RADIOLÓGICOS POR USG
Doppler
• La dilatación serpiginosa de las
venas por detrás del polo superior
del testículo y la distensión
secundaria al flujo retrógrado con
la maniobra de Valsalva
• Las venas del plexo pampiniforme
>2-3 mm, que se incrementan de
tamaño con la maniobra de
ValsaIva, con múltiples estructuras
anecóicas que dan lugar a un
complejo multiquístico en la zona
contigua o proximal al polo
superior del testículo y la cabeza
del epidídimo
16. DATOS RADIOLÓGICOS POR USG
Doppler
• Hay flujo de color
prominente o venoso
dentro de los vasos con la
maniobra de Valsalva
secundario al flujo
retrógrado.
• Los varicoceles pueden ser
intratesticulares, ya sean
subcapsulares o
perimediastínico.
17. CLASIFICACIÓN
₪ EN FUNCIÓN DEL TIEMPO DE REFLUJO
– Grado 1: Reflujo inferior a los 3 segundos durante la
maniobra de Valsalva.
– Grado 2: Reflujo entre los 3 y 5 segundos.
– Grado 3: Reflujo por encima de los 5 segundos.
19. TRATAMIENTO
• Tratamiento del varicocele de los adolescentes que tienen un
deterioro en el desarrollo testicular progresivo documentado
por exámenes clínicos periódicos .
• En los adolescentes con varicocele y dolor o disminución del
tamaño testicular se debe considerar como opción preferente
la cirugía y en caso de no operar se debe seguir con
exploraciones y espermiogramas periódicos.
• La ligadura de la vena espermática interna es el
procedimiento más comúnmente utilizado para tratar el
varicocele.
20. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Ectasia tubular o de la red testicular.
• Tumor testicular.
• Epididimitis
• Torsión testicular.
• Hernia inguinal indirecta
• Tumor epididimario
Adenomatoide.