2. “Todos somos muy ignorantes, lo que pasa es que no todos ignoramos las mismas cosas” Albert Einstein
3. Increase in the Number of Persons Aged 65+ Years in the United States 72 (20%) 55 (17%) Number (millions) Percent of population Population 40 (13%) 35 (12%) 31 (13%) 26 (11%) 20 (10%) 17 (9%) 12 (8%) 9 (7%) 7 (5%) 5 (5%) 4 (4%) 3 (4%) Year US Population Demographics Etzioni et al. Ann Surg 2003; 238:170-177
5. Evaluación Preoperatoria Convencional La evaluaciónpreoperatoria del pacienteconsta de cuatrocomponenteinterrelacionados: Estratificación del Riesgo, definidoporestudiospoblacionales Historia y examenfísico, includida la evaluaciónfuncional ExamenesPreoperatorios Optimización Preoperatoria AnesthAnalg 2003;96:1823–36
6. Trauma Quirúrgico Anestesia/Analgesia Intubación/Extubación Dolor/Hipotermia Sangrado/Ayuno Anestesia/Analgesia Hipotermia Sangrado/Anemia Trauma Quirúrgico Anestesia/Analgesia Trauma Quirúrgico Anestesia/Analgesia Estado Inflamatorio Estado de Hipercoagulación Estado de Estrés Estado Hipoxico Cortisol y niveles de catecolaminas TNFα IL- 1 IL- 6 PCR PAI – 1 Factor VIII Reactividad Plaquetas Antitrombina III Aporte de oxigeno TA FC FFAs Deficiencia Relativa de Insulina Shear stress Art.Coronarias FISURA DE PLACA FISURA DE PLACA Demanda de oxigeno Trombosis Coronaria Aguda Isquemia Miocárdica INFARTO MIOCARDICO PERIOPERATORIO Deveraux, CMAJ, SEP. 13, 2005; 173(6)
23. INDICE REVISADO DE LEE PARA EVALUAR EL RIESGO CARDIOVASCULAR PRE-Qx Lee TH, Marcantonio ER, Manguione CM et al. Circulation 1999; 100: 1043 - 1049
24. 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Lee (0,81) ASA (0,71) Goldman (0,70) Detsky (0,58) Sensibilidad ROC Curves Validation set, 1422 1 0 0.5 Especificidad Lee et al. Circ 1999;100:1043
25. 12 CondicionesCardíacasActivas Porlascuales el pacientedebe ser Evaluado y Tratado antes de la Cirugía ***(RecomendaciónClase I, Nivel de Evidencia B)*** Circulation.2007; 116: 000-000 cir.ahajournals.org
40. Valoración de la Capacidad Funcional ■Valora la Capacidad para ejecutar por sí solo las Actividades Básicas de la vida Cotidiana (ABC) ■ Valora las habilidades y capacidad de interactuar con el mundo ■ Valora el dominio de sí mismo y del entorno; capacidad de mantener procesos de socialización
41. ESTADO FUNCIONAL Y DE LA RESERVA FUNCIONAL SEGÚN LA EDAD RESERVA FUNCIONAL % Máximo Función del Organo Reserva funcional orgánica: Diferencia entre la función máxima y basal de un órgano. Representa el margen de seguridad de todas las funciones orgánicas de un órgano. 100 80 60 40 20 0 MAXIMA BASAL 20 30 40 50 60 70 80 90 Edad ( Años ) AnesthAnalg 2003;96:1823–36 Muravchick S. Geroanesthesia: principles for management of the elderly patient. St. Louis: Mosby, 1996
42.
43. Falla para prosperar 30 50 70 90 Palmer R. Perioperativecare of the elderly patient. Cleve Clin J Med 2006; 73[suppl 1]:S106–S110). CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 76 • SUPPLEMENT 4 NOVEMBER 2009
51. Estar habitualmente en camaJin F, et al. Minimizingperioperative adverse events in theelderly. Br J Anaesth 2001;87:608-624
52. Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 21 No. 3 / 2007 Alto riesgo de desarrollar declinación funcional y entrar a la cascada de la falla para prosperar Mayores de 70 años Deterioro de 2 o más ABC a nivel físico Uno o más síndromes geriátricos (P ó I ) Uso de medicamentos psicotrópicos Aquellos que viven solos Pobres redes de apoyo Hospitalizaciones frecuentes Sospecha de abuso o maltrato. Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 21 No. 3 / 2007
56. Holmes J, House A (2000) Psychiatric illness in hip fracture. Age Ageing, 29, 537–46.
57. Fisher BW, Flowerdew G (1995) A simple model for predicting postoperative delirium in older patients undergoing elective orthopedic surgery. J Am Geriatr Soc, 43, 175–8.
