El documento describe el caso de una paciente de 18 años con quistes hidatídicos hepáticos. Se sometió a cirugía laparoscópica para drenar y enucleer los quistes. Después desarrolló abscesos intraabdominales que requirieron una segunda cirugía laparoscópica para drenarlos. La paciente se recuperó satisfactoriamente después de la segunda cirugía.

1. ANTONIO ANDRÉ GARCÍA GIL
XLVI
UNT

2. Paciente quien inicialmente acude por CCEE, con historia de dolor
abdominal crónico en CSD.
CONSULTORIO EXTERNO (08-Marzo-2012)
 (S) Distención abdominal progresiva + intolerancia VO + Dolor
abdominal en CSD
 (O) Asimetría en hemiabdomen superior a predominio derecho.
Masa palpable en CSD de +/- 6x4 US: Quiste hidatídico gigantes
 (A) D/Quiste hidatídico
 (P) TAC abdominal C/C. Western Blot para hidatidosis. Perfil
hepático. Amilasa. Proteínas T y F. TP, TTP y plaquetas
CONSULTORIO EXTERNO (27-Marzo-2012)
 Dx. Quiste Hidatídico Hepático
 Plan: Se programa cirugía

3.  Fecha de Ingreso: 22 – Abril – 2012
 Hora de Ingreso: 15:02h
 Paciente mujer de 18 años, soltera.
ANAMNESIS
PROBLEMA DE SALUD: Dolor abdominal
 TE: 2 años FI: insidiosa C: progresiva
 Paciente sin antecedentes de enfermedad crónica conocida, refiere
presentar desde hace 2 años dolor abdominal leve en hipocondrio
derecho, tipo hincada, sin irradiación, esporádicamente. Recibe
tratamiento, el cual no recuerda.
 Hace 3 meses el dolor se intensifica, y acude por Consultorio Externo
del HRDT, donde se le solicita Eco-Abdominal, en la cual se detecta
Quiste Hidatídico Hepático y se programa cirugía.
 F. B.: sin alteraciones
ANTECEDENTES PAT.: Hepatitis A hace 11 años
 Niega transfusiones sanguíneas e intervenciones quirúrgicas

4. EXAMEN FÍSICO (Día del Ingreso: 22/04/12)
SIGNOS VITALES:
FR: 18 rpm FC: 72 lpm PA: 110/65 mmHg T°: 37°C
APRECIACIÓN GENERAL:
 Paciente lúcida, orientada en TEP, en ABEG, ABEN, ABEH, en
decúbito dorsal, ventilando espontáneamente a FiO2 ambiente.
ABDOMEN:
 Plano, sin lesiones, RHA presentes, timpamismo conservado en
4 cuadrantes, matidez hepática y esplénica presente. Altura
hepática LMC 12.5cm. Blando, depresible, no doloroso a la
palpación. Murphy negativo.

5.  Quiste hidatídico gigante: imágenes ovoideas an-ecoicas con
imágenes hiper-ecoicas onduladas una en el segmento VII y
VIII y otra invadiendo el segmento IV de aprox. 8x11cm y el
otro de 10x8cm. Volumen 613 y 529cc

6.  Quiste hidatídico a nivel hepático, corroborar
con arco 5.
 Efectos de masa focales de densidad líquida
(entre 13 y 25 UH) de 104.4x104x122mm y
78x107x88mm en segmentos IV y II-IV
respectivamente, la ubicación en segmento IV
muestra membrana desplegable.

8.  Western Blot POSITIVO
 Se observan bandas específicas 21, 16 y 8 kDa

9. BIOQUÍMICA:
 Glucosa: 90mg/dl
 Creatinina: 0,77mg/dl
 Bil T: 0.80 Bil D: 0.40 Bil Y: 0.40
 Fosfatasa alcalina: 102 U/L
 Prot T: 8.21 Albúmina: 5.10 Globulina: 3.11
 GPT: 12U/L GOT: 18U/L
HEMOGRAMA:
 99OO/mm3 AB:0 S: 62 EO: 8 B: 0 M: 1 L:29
 Tiempo Trombina: 13 seg. Tiempo Parcial
Tromboplastina: 46 seg. PT: 13.1 seg INR: 1.6

10. HALLAZGOS: Quiste hidatídico en número de 2:
1. Ubicado en segmento VI de +/- 8cm D. Contenido líquido y
vesículas escasas
2. Ubicado en segmento III de +/- 7cm D. Contenido líquido, vesículas
y membranas en abundancia.
OP: Drenaje de quiste hidatídico + Enucleación + Epiplastía + Drenaje
PROCEDIMIENTO:
 AyA
 CCE
 Laparoscopía con 4 trocares (1 de 10mm y 3 de 5mm)
 Identif Hallazgos. Protección con gasas alrededor del quiste.
 Inyección de solución hipertónica en interior del quiste, previa
aspiración con aguja
 Enucleación del quiste
 Omentoplastía
 Colocación de drenaje a presión negativa
 Cierre de puntos

11.  Dos áreas ecogénicas, en segmento IV, adyacente a la vesícula
biliar y otra de menor tamaño en segmento II/III que se
interpretan como secuelas postquirúrgicas
 Líquido denso en cavidad pelviana

12.  Los primeros 5 días del Pos-Operatorio la paciente solo
refiere dolor en la herida quirúrgica. Se observan signos
vitales dentro del rango de la normalidad. En abdomen:
B/D, sin masas, con drenes eliminando secreción sero-
purulenta. Hemodinámicamente estable.
 Al 6to días Pos-Op. La paciente comienza a presentar
nauseas y vómitos, los cuales son verdosos. En los días
posteriores comienzan a observarse picos febriles. Además
Eco-Abdominal del día 26-Abril muestra áreas ecogénicas
hepáticas y líquido denso en cavidad pélvica. Se solicita TAC
abdominal.
 Además se observa un aumento progresivo del recuento
leucocitario

13. Leucocitos
30000
25000
Leucocitos/mm3
20000
15000
10000
5000
0
24-abr 26-abr 27-abr 29-abr 01-may 02-may
Leucocitos 14500 7700 9700 11700 17600 26500

14.  Quistes hidatídicos??? A nivel hepático: efectos
de masa focales de densidad líquida de
87x71.3x64mm y63x34x53mm en segmentos
IV y II-III respectivamente, la ubicada en el
segmento IV es multilobulada y la otra presenta
paredes engrosadas.
 Edema de las paredes de las asas yeyunales
 Líquido en Fondo de saco de Douglas (FSD)

17. HALLAZGOS:
1. Absceso intra-abdominal (2) en cavidades residuales de quiste +/-
200 cc de fluido francamente purulento con necrosis de epiplón en
el lado derecho y +/- 80cc en el lado izquierdo
2. Colección sero-purulenta fluida con paredes de fibrina en FSD,
cuyas paredes conformadas por vejiga, útero, apéndice, ciego y
recto con +/- 80 cc de líquido
OP: Relaparoscopía exploratoria: RLP + Drenaje abscesos y colección +
LLP + DT(3) + DPR (1)
PROCEDIMIENTO:
 AyA
 CCE
 Laparoscopía con 4 trocares
 Identificación de hallazgos. Drenaje de abscesos
 LLP con +/- 4 litros SSF
 DPR y DT en número de 2 en cavidades quísticas. DT (SNG) en FSD
 Cierre de puntos

18.  Paciente se encuentra afebril, refiere abombamiento
del abdomen que va disminuyendo con los días.
Signos vitales dentro del rango de la normalidad.
Abdomen: drenes eliminando secreción serosa,
mínimamente purulenta, el último hemograma del
08 de Mayo muestra disminución de la leucocitosis.
Paciente hemodinámicamente estable.
 Hemograma del 08-Mayo muestra leucocitos en
13200 (4to día Pos-Op.)

20.  Lahidatidosis humana es una zoonosis
parasitaria, causada por la forma quística que
adquiere el hombre, por la ingestión de huevos
del Echinococcus granulosus, los mismos se
adquieren por alimentos contaminados a partir
de las heces del perro, produciendo una
parasitación hepática, pulmonar o en otros
órganos.
Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. 13ra. ed. Madrid. España: Harcourt Brace; 1995: 2: 2472-2474

21. Michael C. Safioleas et al. Hydatid Disease of the Liver. Arch Surg. 2006;141:1101-1108

22.  El quiste hidatídico es un complejo formado por la hidátide y la reacción
perihidática (denominada también adventicia, periquística o ectoquiste).
 La pared del quiste está conformada por:
1. Una capa adventicia externa que representa la densa respuesta fibrosa del
huésped a la presencia del parásito
2. Una capa media o nutricional que es acelular y está formada por un
polisacárido mucoide elaborado por el parásito
3. Una capa interna o germinativa a partir de la cual se van a originar las
cápsulas hijas o vesículas proligeras que se mantienen fijas a la capa germinal
por medio de su pedículo. En el interior delas vesículas se desarrollan los
escolex o cabezas de las futras tenias. Con el tiempo las vesículas se
desprenden y flotan libres en el interior del quiste, algunas se rompen y
liberan los escolex que se acumulan en el fondo del saco formando la llamada
arena hidatídica.
 El contenido de la hidátide está constituido por una cantidad de líquido
hidatídico, el cual es transparente. Este líquido no es tóxico pero posee
propiedades antigénicas y elementos figurados (vesículas proligeras, escólices,
ganchitos, vesículas hijas). Las vesículas hijas presentan la misma estructura que
la de la madre, pueden ser exógenas o endógenas según se desarrollen hacia el
exterior o interior del quiste.
Velarde Rivera, Pablo. Situación del tratamiento quirúrgico del quiste hidatídico hepático
en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, enero 1990 - abril 2000. tesis digitales UNMSM

23. LOCALIZACIÓN
 Los metacéstodos se pueden
desarrollar en casi cualquier
órgano. La mayoría de los
pacientes (hasta un 80%)
tienen afectado un solo
órgano y esconden un
quiste solitario, localizado
en aproximadamente dos
tercios de los casos en el
hígado y en un 20% en los
pulmones.
WHO Informal Working Group on
Echinococcosis. Guidelines for treatment
of cystic and alveolar echinococcosis in
humans. Bulletin of the World Health Michael C. Safioleas et al. Hydatid Disease
Organization, 1996, 74 (3): 231-242 of the Liver. Arch Surg. 2006;141:1101-
1108

24.  El hígado es el órgano más frecuentemente afectado por el
parásito (50-90%)
 Una vez en el hígado humano, los quistes crecen tanto como 1
cm durante los primeros 6 meses y de 2 a 3 cm cada año, a
partir de entonces, dependiendo de la resistencia física del
huésped.
 Solo un 16% de los quistes hidatídicos hepáticos son
sintomáticos y los síntomas dependen del número, tamaño
y localización de los quistes, así como de su relación con
estructuras vecinas.
 Los quistes en el hígado pueden ser asintomáticos durante
años, y de vez en cuando una regresión
espontánea ha sido reportada. Más comúnmente, la
enfermedad es lentamente progresiva.
 Sin tratamiento, los quistes crecen y se pueden formar fístulas
en los órganos adyacentes o ruptura en la cavidad peritoneal.
Los quistes “viejos” tienden a formar quistes exógenos “hijos”,
un factor significativo para la recidiva de la enfermedad
después de la cirugía.
1. Michael C. Safioleas et al. Hydatid Disease of the Liver. Arch Surg. 2006;141:1101-1108

25. EXAMENES DE RUTINA:
 Hemograma: eosinofilia >5% (30% de los casos).
 Perfil hepático: elevación de las transaminasas y/o
hiperbilirrubinemia sugieren complicaciones o compromiso de la
vía biliar (rotura, absceso). Fosfatasa Alcalina elevada.
REACCIONES INMUNOLÓGICAS:
 Arco 5 de Caprón: especificidad 100%, sensibilidad baja. Su
ausencia no la descarta.
 ELISA: sensibilidad 93%, falsos positivos < 3%
ESTUDIO DE IMÁGENES:
 Rx Abdomen: No tiene buen rendimiento salvo en quistes
calcificado, pero su frecuencia es baja (del 2 al 10%)
 Eco-Abdominal: método de elección, alta especificidad y
sensibilidad
 TAC Abdominal: permite definir con mayor precisión las zonas
anatómica afectadas.

26. CLASIFICACIÓN WHO/IWG (2003)
CL Lesión quística unilocular sin pared visible
CE1 Lesión unilocular con pared quística visible, arenilla
hidatídica y signo de copo de nieve
CE2 Lesión multivesicular, multi-septada, signo del panal
de abejas y vesículas hijas visibles
CE3 Lesión unilocular, desprendimiento de la membrana
laminar dentro del quiste, signo del camalote
CE4 Lesión heterogénea hipo o hiperecogénica, sin
vesículas hijas, con contenido degenerativo
CE5 Calcificación de la pared quística, total o parcial
WHO Informal Working Group. International classification of ultrasound images
in cystic echinococcosis for application in clinical and field epidemiological
settings. Acta Tropica 2003; 85: 253-261.

27. Mientras que su origen es incierto, no se les da la designación de una lesión de tipo CE, y deberá
registrarse como lesiones quísticas (CL). El primer grupo clínico inicia por los tipos de quiste
CE 1 y 2(quistes activos), por lo general fértiles que contienen protoescólices viables. EC 3 son
los quistes entrando en una etapa de transición, donde la integridad del quiste ha sido
comprometida ya sea por el huésped o por la quimioterapia, esta etapa de transición se asigna
al segundo grupo clínico. El tercer grupo clínico comprende los tipos CE 4 y 5 que son los
quistes inactivos que normalmente han perdido su fertilidad y son degenerativos
WHO Informal Working Group. International classification of ultrasound images in cystic
echinococcosis for application in clinical and field epidemiological settings. Acta Tropica
2003; 85: 253-261.

30. Muestra: 161 pacientes operados por quiste
hidatídico hepático en el Hospital Nacional
Arzobispo Loayza entre enero 1990 a abril 2000

31. El TE hace referencia al tiempo desde el cual los pacientes comienzan a
manifestar síntomas y/o signos de la enfermedad, más no el tiempo real
de enfermedad, ya que los pacientes pasan varios años asintomáticos
antes de que se manifieste la enfermedad.
El mayor porcentaje corresponde a un TE<5meses (~25%) (Tiempo de
inicio de signos y síntomas)

32. Los síntomas y signos están asociados a factores como el tamaño, factores
de protección, el dolor es en muchos casos el síntoma que pone en marcha
el diagnóstico debido a la distensión de la cápsula de Glisson o la presencia
misma del quiste por el proceso inflamatorio o por un comienzo de sus
complicaciones

33. El estudio muestra que en el 88% de los casos se encuentran valores
normales de leucocitos en sangre. Solo un 10% muestran leucocitosis y
9% desviación izquierda. Lo que coincide con otros estudios. Los
análisis hematológicos de rutina son poco útiles en el diagnóstico de la
enfermedad.

34. El número de pacientes con quistes hidatídicos únicos, encontrados fue
de 138 (85%), de 2 quistes hidatídicos 22 (14%) y un paciente presento
3 quistes. Está de acuerdo con la bibliografía donde se menciona que el
80% de los casos se presentan quistes únicos y cuando son múltiples es
común que existan 2 o 3 de igual tamaño.

35. Del total de 185 casos, 142 (76.76%) quistes hidatídicos estuvieron
localizados en el lóbulo hepático derecho, 36 (19.46%) en el lóbulo
izquierdo y 7 casos en ambos lóbulos. Lo que corresponde con lo
descrito en la literatura, que muestra una mayor predisposición por el
desarrollo de quistes hidatídicos en el lóbulo derecho y esto debido a
que la mayor parte de la sangre que llega por la vena porta y por
donde llega el embrión se distribuye en el lóbulo derecho.

36. El tamaño de los quistes hidatídicos fue agrupado en 3 categorías. Los
quistes con tamaño mayor de 5cm de diámetro son considerados de
indicación quirúrgica. El mayor porcentaje se encuentra en 121 (66%)
quistes con un tamaño de 11 a 25cm que estaría explicando la frecuencia
de sintomatología por la cual los pacientes acuden a consulta.

38. Las principales complicaciones del quiste hidatídico hepático fueron en primer
lugar los quistes hidatídicos supurados (28%) en segundo lugar la comunicación
interhidatídica con membranas hidatídicas íntegras (15%) y en tercer lugar los
casos que presentaron apertura y evacuación parcial a la vía biliar (12%).