Descripción de las medidas y cuidados del transoperatorio

1. TRANSOPERATORIO
Facultad de Medicina de la
Universidad Autonoma de Campeche
EQUIPO 1
Introducción al Quirófano

2. • Cuidados clínicos que se efectúan en un paciente
sometido a un acto quirúrgico.

3. • División de trabajo:
▫ Grupo estéril. Encabezado por el cirujano, atiende el
acto quirúrgico.
▫ Grupo no estéril. Encabezado por el anestesiólogo,
responsable del control clínico del enfermo en la
intervención.

4. Generalidades
• IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
• CUIDADOS GENERALES DEL
TRANSOPERATORIO

5. Monitorización Transoperatoria
• Registro instrumental de las constantes
fisiológicas para vigilar de manera continua y
detectar cualquier trastorno.

6. • Los primeros intentos de monitorización se
dirigieron al sistema cardiovascular.
▫ Harvey Cushing introdujo el método de Riva-
Rocci para medir la TA en la anestesia a principios
del S. XX.

7. • La máquina de anestesia:
▫ Alerta e informa al anestesiólogo.
▫ Componente principal del sistema integrado de
cuidados anestésicos.
▫ Subsistema para administrar gases, vapores
anestésicos, ventilación del paciente y eliminación de
gases de deshecho.

8. Estándares mínimos de control intraoperatorio en
intervenciones de bajo riesgo
• ECG
• TA no invasiva
• Oximetría de pulso
• Capnografía
• Equipo integrado y automatizado en el aparato de anestesia.
El anestesiólogo selecciona para cada
caso el esquema de control y lo hace
con el riesgo quirúrgico y anestésico
de su paciente

9. CONTROL DE LA FUNCIÓN
RESPIRATORIA
• Vías respiratorias
permeables y
funcionales.

10. Importancia del respirador
• Ninguna anestesia se debe hacer sin un aparato de succión
para aspirar líquidos dentro de la sala
• La intensidad de succión se regula con un dispositivo
interpuesto con un orificio lateral

11. Mantenimiento mecánico de la
respiración
• El medio más seguro de mantener la función
respiratoria de un paciente en anestesia general es la
intubación de tráquea y respiración asistida
Fracción inspirada de
Oxígeno
FiO2 = 20.9%
Porcentaje de oxígeno que
se respira

12. Monitorización de la función
respiratoria
• Mantener cifras óptimas de oxígeno en la sangre
arterial y permitir la eliminación adecuada de
dióxido de carbono
Relación entre la
producción de CO2 y
consumo de O2 se
llama cociente
respiratorio = 0.8

13. • Estados de acidosis y alcalosis están ligados a anomalías en el
control de la ventilación o secundarios a alteraciones en la
mecánica pulmonar y estructura del parénquima pulmonar.
Signos de buena oxigenación:
Coloración normal de tegumentos y
mucosas
Color de la sangre en la herida

14. Oximetría de pulso
• Calcula el % de
hemoglobina que se
satura de O2 y su valor
se ve en el monitor.
• El fotómetro se coloca
en la yema del dedo del
paciente o pabellón
auricular y mide
saturación de O2
• Mantener saturación
siempre arriba de 90%

15. Capnografía y capnometría
• La espectrofotometría determina la presencia de CO2
• Si esto se ve como una curva: capnografía
• Si se ve como una cifra: capnometría
• Valores obtenidos expresados como:
▫ 1. Porcentaje: normal 5-6.5%
▫ 2. Kilopascales: normal 4.2-5
▫ Mm de Hg: normal 32-38 mmHg

16. Monitorización de los gases en la
sangre
• Análisis clínicos:
▫ Presión parcial de oxígeno en
sangre arterial: pO2 de 95 a
100mmHg
▫ Presión parcial de CO2: pCO2
de 35-45 mmHg
▫ pH de la sangre arterial de
7.35 – 7.45

17. Monitorización respiratoria durante la
respiración mecánica
• El objetivo de los ventiladores mecánicos es
llevar un cierto volumen de gas al interior de los
pulmones con el fin de producir el intercambio
gaseoso en los alveolos
• Las variables expresadas en forma de curvas o
cifras se ven en el monitor del anestesiólogo

18. CONTROL DE LA FUNCIÓN
CIRCULATORIA
• ECG
• La derivación estándar D II es la preferida porque
registra los cambios de potencial entre el brazo derecho y
la pierna izquierda, paralelos al eje de la onda P
auricular
Interferencias causadas por:
Luxación de electrodos
Equipos no conectados a tierra que
usan corriente alterna
Administración de fármacos y
electrólitos

19. Presión arterial
• Métodos no invasivos indirectos:
▫ Palpatorio, oscilatorio, auscultatorio y con ultrasonido
• Métodos directos invasivos directos:
▫ Introducción de dispositivos de medición en los vasos
▫ Los transductores traducen la señal obtenida y la
muestran en el monitor
Antes de la punción o disección se evalúa el
estado circulatorio de la extremidad

20. Presión venosa central (PVC)
• Para hacer estas
estimaciones se pasa un
tubo flexible que llega a
la aurícula derecha, se
conecta a una columna
de agua y la altura iguala
su peso con la presión de
la sangre en la aurícula
derecha. Normal 8-12
cmH2O
• La altura en centímetros
corresponde a la lectura
de la medición
Las presiones vasculares se
expresan en mmHg y cmH2O
Se considera anormal 20
cmH2O o más de agua,
cuando coincide con la
disminución d la TA indica
reducción de la frecuencia
caardíaca

21. Presión de la arteria pulmonar (PAP)
• Se usa en operaciones mayores en las que se
espera variación de volumen o en enfermos
cardíacos sometidos a operaciones cardíacas

22. Gasto cardíaco e índice cardíaco (GC, IC)
• El gasto cardíaco se define como la cantidad de sangre expulsada
por el ventrículo en la unidad de tiempo
• El índice cardíaco es el gasto cardíaco por metro cuadrado de
superficie corporal del sujeto
• Es posible medirlo sin necesidad de invadir al paciente
GC Normal para sujeto de 70 kg:
5.3 l/min
GI Normal para sujeto de 70 kg:
3.2 l/min/metro cuadrado

23. CONTROL DE LA FUNCIÓN NERVIOSA
• Monitorización de la función cerebral
• Muchos fenómenos que se observan en la
anestesia son parecidos a los que se ven en la
hipotermia e hipoxia cerebrales

24. Monitorización de la temperatura
corporal
• Para regular la temperatura se usan colchones provistos
de sistemas de refrigeración o de calentamiento
• La monitorización se hace colocando termómetros
electrónicos llamados teletermómetros

25. Gasto urinario
• Uso de sonda Foley en la vejiga urinaria conectada a
una bolsa conectora para medir la excreción de
orina en unidad de tiempo
• Filtración glomerular se detiene con la PA sistólica
en menos de 80 mmHg
Flujo urinario mínimo:
0.5 ml/min/kg
Impide la distensión de la
vejiga en operaciones de larga
duración evitando que obstruya
el campo operatorio
Control de líquidos

26. Registros escritos
• El anestesiólogo anota los valores cada 5 min, usando
hojas especiales de control anestésico.
• Se anotan los tiempos de las actividades quirúrgicas,
además de incidentes y accidentes que se puedan dar.
• Esto se anexa al expediente clínico.