2. Definición
Trastorno motor
primario
esofágico
Caracterizado
por la perdida
selectiva de las
de
motoneuronas
inhibitorias del
plexo mienterico
local
Da lugar a un
vaciamiento
anormal
esofágico por
aperistalsis en el
cuerpo
Es decir
relajación
incompleta del
esfínter
esofágico inferior
con obstrucción
funcional de la
región cardial
por aperistalsis
del cuerpo
3. incidencia de la acalasia es de 0.4
y 1 casos nuevos por 100.000
habitantes
prevalencia es de 10 casos por
100.000 habitantes
afecta a ambos sexos
Cualquier edad
De manera especial en las edades
entre 40 y 50 años.
EPIDEMIOLOGÍA
4. ETIOLOGÍA
• PRIMARIA O IDIOPÁTICA: en la que el agente o los
agentes causales no se conocen
A pesar de que la acalasia idiopática las evidencias
sugieren que la noxa inicial que afecta al esófago y produce
consecuentemente la inflamación crónica del plexo
mientérico es quizás una infección viral o algún otro factor
ambiental, lo que con lleva a una destrucción de las células
inhibitorias de los ganglios del plexo mientérico, resultando
en el síndrome clínico de la Acalasia idiopática.
Desde el punto de vista etiológico la
Acalasia ha sido clasificada en dos
tipos:
Las causas propuestas que originan esta disfunción de las
motoneuronas inhibitorias incluyen
*degeneración neuronal
*infecciones virales
* factores genéticos/hereditarios
*enfermedades autoinmunes
5. *SECUNDARIA la resultante de enfermedades sistémicas o de las
condiciones del esófago en sí, entre las que destacan la enfermedad
de Chagas y otros procesos neoplásico
Causas de la Acalasia secundaria
• Tumor maligno (carcinoma de estómago, esófago, pulmón,
páncreas, hígado, colon, próstata, linfoma y mesotelioma)
• Enfermedad de Chagas
• Neuropático crónico síndrome de pseudo-obstrucción intestinal
• Gastroenteritis eosinofílica
• Trastorno neurodegenerativo con cuerpos de inclusión de Lewy
• Amiloidosis
• Postvagotomia
• El síndrome de la AAA: acalasia asociadas a alacrimia (síndrome
de Sjögren de menores) y aclorydria
• La sarcoidosis
• La enfermedad de Anderson-Fabry Neoplasia endocrina múltiple
tipo IIb
• Neurofibromatosis de Von Recklinghausen
6. FISIOPATOLOGÍA
La región principal afectada es el plexo esófagico mientérico (Auerbach) que
incluye zonas de respuesta inflamatoria en su mayor parte linfocitos T citotóxicos
CD3 y CD8 positivos, un número variable de eosinófilos y los mastocitos, la pérdida
de células ganglionares y cierto grado de fibrosis.
7. En la fase inicial de la
enfermedad
predomina un
componente
inflamatorio, con
algunas de las células
ganglionares intactas
En etapas finales se
asocia con la pérdida
completa de las células
ganglionares y su
sustitución por fibrosis
mientérica
8. Durante las primeras etapas de la inflamación,
existen una pérdida selectiva de las motoneuronas
inhibitorias posganglionares esofágicas que utilizan el
óxido nítrico (ON) como principal neurotransmisor y el
ATP (actuando sobre receptores P2 y 1) y el péptido
intestinal vasoactivo (VIP) como neurotransmisores
accesorios.
9. Como las motoneuronas excitadoras
posganglionares están a salvo, la estimulación
colinérgica continúa sin oposición, lo que lleva a
veces a altas presiones en reposo del EEI
(Esfínter Esofágico Inferior).
10. La pérdida de la función de estas
motoneuronas inhibitorias suele ser la causa
de la incompleta y anormal relajación del EEI
La aperistálsis es causada
por la pérdida del gradiente
de latencia que permite
contracciones secuenciales a
lo largo del cuerpo
esofágico, un proceso
mediado por el Oxido
Nítrico.
21. • Esto puede ayudar a relajar los
músculos del esfínter sin embargo, el
beneficio desaparece en cuestión de
semanas o meses
Inyección con
toxina botulínica
(Botox)
• como los nitratos de acción prolongada
o los bloqueadores de los canales de
calcio, que se pueden emplear para
relajar el esfínter esofágico inferior.
Medicamentos
• Este procedimiento se puede necesitar
para disminuir la presión en el esfínter
inferior.
Cirugía, llamada
esofagomiotomía
25. Datos de Filiación
Nombre : NN
Edad : 35 años.
Sexo : femenino
Estado Civil : soltera
Instrucción : superior incompleta
Profesión : ninguna
Ocupación : estudiante
Lugar de Nacimiento : Loja
Lugar de Residencia : Loja
Residencias Ocasionales : ninguna
Religión : Católica
Raza : Mestiza
Grupo Sanguíneo : ORH+
27. Paciente refiere que hace aproximadamente 15 años tiene dificultad para
pasar los alimentos. Su disfagia se instaló en forma paulatina,
permaneciendo mas o menos igual, de entonces hasta la actualidad.
Al tragar el bolo alimenticio experimenta la sensación de que se queda
atragantado en el tórax. Frecuentemente sobreviene la regurgitación de
los alimentos, sin ser digeridos, sin ansia ni vómito y tiene
exacerbaciones mensuales de su disfagia
28. Antecedentes Patológicos Personales
•Neumonía a los 12 años de edad.
Antecedentes Gineco-Obstétricos
•Menarquía: 14 años
•Ciclos menstruales: irregulares
•Duración: 4 -5 días
•Cantidad: moderada
•Color: rojo oscuro
•Vida sexual activa: no
Antecedentes Patológicos Familiares
Madre fallecida, padecía reumatismo
29. Hábitos
FISIOLÓGICOS
Alimentación: 3 veces al día, rica en carbohidratos
Micción: 4 veces durante el día
Deposición: 2 veces día.
PATOLÓGICOS
Alcohol: NO
Tabaco: NO
Drogas: NO
Alergias: Ninguna
Condiciones Socio-
Económicas
Paciente vive en casa propia, junto a sus hermanos; la vivienda es de
hormigón armado.. Cuenta con 3 dormitorios, cocina, baño, sala, comedor y
todos los servicios básicos. Hay presencia de animales domésticos (un
perro) en el interior de la casa.
30. Revisión Actual de Sistemas
• SISTEMA CARDIORRESPIRATORIO.- Aparentemente normal
• SISTEMA DIGESTIVO.- lo referido en enfermedad actual
• SISTEMA ENDOCRINO y METABÓLICO.- Aparentemente normal
• SISTEMA NEUROLÓGICO.- Aparentemente normal.
• SISTEMA LOCOMOTOR.- Aparentemente normal
El Resto de Aparatos y Sistemas aparentemente normales.
31.
32. TA FC FR T(axilar) Peso Talla
AL INGRESO 94/60 88x’ 24x’ 39.6°C 60kg 1.58
AL REALIZAR HC 110/72 76x’ 18x’ 37° 60Kg 1,58
•ESTADO DE CONCIENCIA: Paciente Lúcida, orientada en tiempo, persona y espacio.
•FASCIES:
•Somatoexpresiva: Normal
•Psicoexpresiva: Tranquila
•BIOTIPO CONSTITUCIONAL: normosómico
•MARCHA: eubásica
•ACTITUD Y DECUBITO: Acostada, Decúbito Dorsal Activo
•PIEL: turgencia y elasticidad normal; color concuerda con el resto del cuerpo.
•FANERAS: implantación, forma y color normal.
33.
34. Cabeza
CRANEO: Forma Normocefálico, de tamaño y volumen normal. No se palpan prominencias,
depresiones o puntos dolorosos.
CARA:color concuerda con el resto del cuerpo, cejas pobladas, movimientos palpebrales
normales
Ojos: pupilas isocóricas, foto reactivas, iris de color de color negro, reflejo de acomodación y
consensual presente.
BOCA: ausencia de ulceraciones. Orofaringe: amígdalas rosadas, de tamaño normal, pared
faríngea posterior normal.
Oídos: Pabellón auricular de implantación normal. Conducto Auditivo externo permeable.
Cuello
Corto, Simétrico, no se observan adenopatías, color de piel concuerda con la del resto del cuerpo,
tráquea de ubicación y forma normal, movimientos activos y pasivos conservados.
35. Tórax
TORAX ANTERIOR
Simétrico, Color concuerda con el resto del cuerpo, movimientos respiratorios de
amplitud y frecuencia normales: 18 respiraciones /minuto, no presencia de
cicatrices.
PALPACIÓN: Expansión y elasticidad torácica normal, frémito vocal normal, no se
encuentran puntos dolorosos. Humedad y elasticidad normal.
PERCUSIÓN: Hemitórax derecho: timpánico desde la región infraclavicular, hasta
7mo espacio intercostal, donde comienza la matidez hepática y termina hasta el
11avo espacio intercostal. Hemitórax Izquierdo: Timpánico hasta el 4to espacio
intercostal.
AUSCULTACIÓN: Respiraciones de ritmo normal, intensidad normal, timbre normal,
murmullo alveolar normal, no hay presencia de estertores.
TORAX POSTERIOR
INSPECCIÓN: color de la piel concuerda con la del resto del cuerpo, movimientos
respiratorios normales.
PALPACIÓN: puntos dolorosos negativos, no se palpan adenopatías, expansibilidad
pulmonar conservada del mismo modo frémito vocal normal.
PERCUSIÓN: sonoridad.
AUSCULTACIÓN: Murmullo alveolar conservado en ambos pulmonares.
36. Abdomen
INSPECCIÓN: color de la piel concuerda con la del resto del cuerpo, no
se observa latido aórtico.
PALPACIÓN: Suave depresible, sin dolor
PERCUSIÓN: timpánico en todo marco colónico.
AUSCULTACIÓN: Ruidos Hidroaéreos
37. Región Genital
No se explora
Extremidades
Color de la piel concuerda con el resto del cuerpo no se observa la presencia
de cicatrices, movimientos articulares conservados. Muy escasa pilificación.
Turgencia y elasticidad conservada, músculos con tono y fuerza normal.
