Este documento resume la bibliografía sobre el síndrome pilórico. Describe las causas orgánicas y funcionales de la obstrucción pilórica, así como los exámenes para diagnosticarla. Explica los tratamientos médicos, endoscópicos y quirúrgicos para corregir la obstrucción, ya sea de forma paliativa o curativa. El objetivo es mejorar el manejo de pacientes con esta afección a través del entrenamiento y la experiencia de los médicos.

1. SERV. CIRIGIA GENERAL
-HMNS-
SINDROME
PILORICO
REVISION BIBLIOGRAFICA
2019

2. Síndrome Pilórico
 Es el conjunto de signos y sintomas
producidos por la estrechez del píloro:
2

3. Luz residual 2-3mm
Relajación máxima de 1,5lts
Cantidades
adecuadas de 200kcal/hs
5

4.  El píloro es un esfínter relativamente
poco estudiado y su fisiopatología en
la gastroparesia no está
bien comprendida. Estudios
previos han analizado la presión
del esfínter pilórico
utilizando manometría con
agua, manometría de alta
resolución y, más recientemente, el
catéter luminal de imagen
funcional EndoFLIP® 1
 15MMHG // 30CC
 inyecciones de toxina botulínica
tipo A (BoNT/A) al
píloro piloroplastia/piloromiotomía
y colocación de stent en píloro
2

5. 3

6. DEFINICION
 ES LA INCAPACIDAD DEL
ESTOMAGO PARA VACIAR
SU CONTENIDO DEBIDO A
UNA OBSTRUCCION
MECANICA O FUNCIONAL
DEL ESTOMAGO DISTAL O
EL INTESTINO PROXIMAL
4
P.E.

7. TIPOS de Clasificacion
prepilorico pilorico postpilorico
intramural murales extramurales
organico funcional
Reversibles irreversibles
6

8. CausasOrgánicas
 Ulcera péptica yuxtapilórica 95%
 Cancerde antro vegetante oinfiltrativo 4%
 Perigastritis dependiente de lesiones de órganosvecinos
( duodeno --vesícula biliar)
 Tumoresbenignos
 Estenosishipertrófica congénita depíloro
 Compresiones extrínsecas(tumor pancreático)
 Cuerposextraños
8

9. 17
FUNCIONAL

10. CausasFuncionales
1. Espasmo del píloro
ligado a lesiones
orgánicas activas (
úlceras del duodeno,
curvatura menor,
gastritis
o extragástricas
como colecistopatías)
2.GASTRITIS
3.GASTROPARECIAS
"Ceden a las 4 semanas"
9

11. "Paciente femenina
(57) MIRIAN,Patiño.
30 dias de internacion"
10

12. ETIOLOGIAS
MEC. BENIGNAS =) ALT DE LA MOTILIDAD MEC. MALIGNAS
=(
UPDE 95% GASTROPARESIA MD CA.GASTRICO
CROHN GASTROPARESIA POP CA. PANCREAS
ESTENOSIS POP ALT MOT POR MEDICAMENTOS CA. VESIC +VB
POST RX ASOC. ENF SISTEMICA TU RETROP.
CUERPO EXT SIND.PARANEOPL LINFADENOPATIAS
SIND. BOUVERET
POLIPOS
GEA EOSINOFILIC.
COMPRESION EXTRINSECA
11

13. 12

14. Causa prepilórica Causa pilórica Causa pospilórica
-Congénitas:
Septo pre pilórico
(membrana submucosa
cubierta por mucosa
gástrica.
Heterotópia pancreática .
-Adquiridas:
Cuerpos extraños.
Pólipos gástricos.
Ulcera prepilórica.
Tuberculosis y sífilis.
Estenosis cicatrizal.
Tumores benignos o
malignos.
-Congénitas:
hipertrofia innata. +FREC
PEDIATRICA
-Adquiridas:
Cirugía correctiva de
estrechamiento del esfínter
pilórico.
Hipertrofia.
Deslizamiento de la
mucosa gástrica sobre la
muscular.
Sífilis y tuberculosis.
Tumoraciones de carácter
maligna o benigna.
Congénitas:
Atresia
Malformación del
páncreas
Estrechamiento a nivel de
la pinza aorto-
mesentérica
Adquiridas:
Cuerpos extraños
Cálculos biliares
Divertículos duodenales
Ulcera péptica
Enfermedad de Crohn
Estenosis cicatrizal
Estenosis posquirúrgica
Tumores benignos o
malignos
7
PROPUESTA POR DR ZUÑIGA 1987 UNIV. HONDURAS

16. SIND. DE
OBSTRUCCION
YUXTAPILORICA
Se entiende por región pilórica no solo el propio
píloro, en cuyo sitio casi nunca asienta la causa de
la obstrucción, sino también la porción
yuxtapilórica del antro gástrico y del duodeno y
toda la primera porción de este último.
Por tal motivo, hay algunos autores que
consideran más adecuada la denominación de
obstrucción o estenosis yuxtapilórica. 3
Se describen 2 fases: una inicial, compensada o
de lucha, y una final, descompensada o de atonía
gástrica.
el signo de Kusmaul, que consiste en la
apreciación de ondas peristálticas visibles por
debajo de la pared abdominal, que se desplazan
desde arriba hacia abajo y de izquierda a derecha,
siguiendo la trayectoria del estómago desde el
fundus hacia el píloro; y el signo de Bouveret, que
es la sensación palpatoria de estas ondas
peristálticas, que levantan intermitentemente, en su
progresión, la mano exploradora.
13

17. FACTORES ULCERA ESTENOSANTE ADENOCARCINOMA 7
EDAD 30-60 40-70
SEXO H H
TIEMPO DE
OBSTRUCCION
PROLONGADOS S/ANTECEDENTES PREV
PERISTALSIS VISIBLE CERCA DEL 50% RARA
MASA PALPABLE NO SI
RADIOLOGIA GASTROPARESIA SIG DE LA CUERDA
ACIDEZ GASTRICA HCL SI RARA
CITOLOGIA GASTRICA - +++
HIPOCALEMIA +++++ ++
ALCALOSIS +++++ +
HIPERAZOEMIA Ur cr FRECUENTE MENOS OCASIONAL

18. 99% SE CONOCE
1%
• SE OMITE
• SE SUBESTIMA
• NO SE ESTUDIA
• SE PIERDE
15

19. PASOS DEL
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO
 REGURGITACION
 VOMITOS
 ESTREÑIMIENTO
 OLIGURIA
 DESHIDRATACION
 DISMINUCION DE PESO
 DOLOR
 HAMBRE
 ICTERICIA????????????
EXAMEN FISICO
 INSPECCION:
DISTENCION ABDOMINAL
Signos de k
 AUSCULTACION:
+++RHA O SILENSIO... (NUMEROS
NORMALES??)
 PALPACION:
SIGNO DE B.
BAZUQUEO O CHAPOTEO
 PERCUCION:
TIMPANISMO O MATE????
16

20. Diagnostico
• Aspiración de >200ml de líquido o de
residuos alimentarios después de un ayuno
nocturno
• Bazuqueo gástrico después de 6 hs. de una
comida
• Sedebe efectuar vaciado gástrico y
confirmar diagnóstico por Endoscopíao
RayosX.
2

21. ExamenesComplementarios
• Laboratorio:
1. Hemoconcentración
2. Alcalosis hipoclorémica
3. Uremia pre-renal
(vomitos y deshidratacion)
2

22. Radiología
• Rx.simple: presencia de líquido en ayunas.
• SERIADACON BARIO
• Retención de sustancia opaca másde 6 hs. después ingerida
• Hiperperistaltismo (signo de?? K y b)
• Dilatación del antro "en palangana"
2

23. 1
8

24. Estómago dilatado
y contrastado por aire.
Pico pilórico. Ausencia
de gas en el resto
del abdomen.
2

25. Signo de la cuerda
Estómago dilatado y
contrastado por aire.
Pico pilórico. Ausencia
de gas en el resto del
abdomen.
Signo de la doble
línea. Hilos de
contraste atravesando
una mucosa
hipertrofiada 4
2

26. DIAGNOSTICO
POR IMAGEN
EGRAFIA ABDOMINAL
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN DE PIE
RADIOGRAFIA SERIADA CON CONTRASTE DE
BARIO
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
ENDOSCOPIA CON BIOPSIA
ECO-ENDOSCOPIA
2

27. ESQUEMA DE TRATAMIENTO
MEDICO INICIAL
 corregir los trastornos
hidroelectrolíticos (alcalosis,
hipocloremia, hipokalemia y
deshidratación)5
 20 mL/kg para restituir volumen y
electrolitos
 agregar cloruro de potasio a razón
de 20 mEq/L
 Asegurar la diuresis
 Sng ? 6 LEVIN
 Alimentacion
 Medicacion proquinetica?
Antiespasmodica? ((sulfato de
atropina))8
 gastroproteccion
 TT// H.P.
 CORTICOIDES????
QUIRURGICO
ENDOSCOPICO:
1. BOTOX
2. ENDOPROTESIS
CX:
PALIATIVO
CURATIVO
2
7

28. OBSTRUCCION MALIGNA
RESECABLE
RESECCION
QUIRURGICA
BUEN ESTADO
FUNCIONAL?
Enf localizada
G-Y "PALIATIVA"
Obtruccion multiple
Carcinomatosis perit.
TRATAMIENTO
PALIATIVO SNG
IRESECABLE
POBRE ESTADO DEL
PACIENTE
TAC, VEDA
OBSTRUCCION UNICA
SIN CARCINOMATOSIS
PERITONEAL
ENDOPROTESIS
2
8

29. TECNICAS QUIRURGICAS
EN 2DA CLASE!!
PILOROPLASTIAS
 CX FREDET RAMSTEDT VLP
 CX JABOULAY
 CX FINNEY
 CX HEINNECKE MICULICZ
 MAS VAGOTOMIA
DERIVATIVAS
 G-Y 7:
 AC
 RC
 YR POLYA
 HOLFMEISTER
 B1
 B2

30. Desafios 2019 HMNS
CUAL ES LA EXPERIENCIA?????
N° PACIENTES NN NN
ETIOLOGIA FUNCIONAL
ORGANICO
%???
%???
ESTADIO CLINICO ??? ???
SITIO DE
OBSTRUCCION
PROP
P
POSTP
%
%
%
COMPLICACIONES N° ?
EXITO T Y C N° ?

31. CONCLUSION
 "LA VALORACION COMPLETA Y PRECISA, CLINICA E
IMAGENEOLOGICA DEL PACIENTE EN EL CONTEXTO DE
SU ENFERMEDAD, JUNTO AL ENTRENAMIENTO TEORICO
Y PRACTICO DE LOS MEDICOS RESIDENTES Y STAFF
CONDICIONARA EL MEJOR DESCENLACE DE
SU TRATAMIENTO DEFINITIVO Y ADEMAS ENRIQUECE AL
SERVICIO TRATANTE."

32. La importancia de conocer el sindrome!!!
2
5

33. Referencias
BIbliOGRAFIcAs
1) W.J. Snape, M.S. Lin, N. Agarwal, et al. Evaluation of the pylorus with concurrent intraluminal pressure
and EndoFLIP in patients with n usea and vomiting. Neurogastroenterol Motil, 28 (2016), pp. 758-764
2)//cuadro// 9DIC.2018
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=93387
3) Dr. Lázaro Yera Abreus, Cirugía Tomo III. Editorial Ciencias Medicas, 2007.
https://www.ecured.cu/S%C3%ADndrome_de_obstrucci%C3%B3n_pil%C3%B3rica
4) Herr S, Pierce M C, Berger R P, Ford H, Pitetti R D. Does Valsalva Retinopathy Occur in Infants? An Initial
Investigation in Infants With Vomiting Caused by Pyloric Stenosis. Pediatrics 2004;113(6):1658-61.
5) St Peter SD, Holcomb GW, Calkins CM, Murphy JP, Andrews WS, Sharp RJ, et al. Open versus laparoscopic
pyloromyotomy for pyloric stenosis: a prospective, randomized trial. Ann Surg 2006 244:363-70.
6) WAY, L. W.: Obstrucción pilórica debida a úlcera péptica. Diagnóstico y Tratamiento Quirúrgico. Pág. 447
Editorial El Manual Moderno, México 1985.
7) HAUBRICH, W. S.: Complications of peptic ulcer disease. Bockus Gastroenterology Pág. 592 Vol. I 2a.
Edición, W. B. Saunders Company. Fiíadelfia, E. U. A.
8) Kawahara H, Imura K, Nishikawa M, Yagi M, Kubota A. Intravenous atropine treatment in infantile
hypertrophic pyloric stenosis. Arch Dis Child 2002;87:71-4.
2

34. Muchas gracias
Dr. Rivera, Gaston.
HMNS 2019
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