PATOLOGIA CORNEA Y CRISTALINO FMH-UNPRG TUCIENCIAMEDIC

Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo Facultad de Medicina Humana Á REA DE OFTALMOLOGÍA PATOLOGÍA DE CÓRNEA Y CRISTALINO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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GENERALIDADES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

GENERALIDADES 1 mm 0.5 mm 11 mm 12 mm ,[object Object],[object Object],[object Object],ASTIGMATISMO FISIOLÓGICO

HISTOPATOLOGÍA Epitelio Capa de Bowman Estroma Membrana de Descement Endotelio Desmosomas. Interdigitación firme Reparación total sin opacificación residual Opacificación corneal e irregularidades Edema corneal Proporciona elasticidad y resistencia Aumenta con la edad Su número decrece con La edad

QUERATITIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

QUERATITIS Acantha moeba Micótica Herpética Bacteriana INFECCIOSA

QUERATITIS BACTERIANA Película lacrimal Leucocitos Superficie lisa Parpadeo Ambiente frío BARRERA DEFENSA

FACTORES PREDISPONENTES Factores exógenos: Factores endógenos: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Desórdenes palpebrales: . ectropión, entropión, triquiasis, tumoraciones, parálisis facial, Desórdenes lagrimales: . Hiposecreción lagrimal, Dacriocistitis Desórdenes conjuntivales . Tracoma, Penfigoide ocular, Síndrome de Stevens-Johnson Desórdenes corneales . Úlcera herpética, Queratopatía bulosa, Anestesia trigeminal Factores sistémicos . Alcoholismo, Coma, Diabetes, Afecciones inmunes, Desnutrición

CLÍNICA QUERATITIS POR PSEUDOMONA Edema palpebral Inyección ciliar Hiperemia conjuntival Absceso corneal Hipopión Secreción conjuntival ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO RASPADO CULTIVO TINCIÓN Estafilococo. Neumococo. Estreptococo Neisseria gonorrhoeae P. aeruginosa. N. meningitidis Moraxella. Listeria Clostridium. Corynebacterium diphtheriae Nocardia. Haemophilus

TRATAMIENTO HOSPITALIZACIÓN Suprimir FR ATB VIV ATB Subconjuntival No oclusión Ocular ATB tópico Úlceras profundas Infiltración limbar o escleral Perforación corneal Endoftalmitis Úlcera perforante Afectación escleral Infecciones por Neisseria y Haemophilus. ciprofloxacino 0,3% cefazolina y tobramicina 30’/d + Atropina 1% 3-4v/d

QUERATITIS VÍRICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CLÍNICA: Úlcera corneal herpetica Queratitis epitelial dendrítica Lagrimeo Fotofobia Escozor Visión borrosa Tinción con rosa de bengala

Queratitis epitelial dendrítica Forma más típica Tinción con fluoresceína

Queratitis herpética epitelial geográfica Tras Administración de Corticoides Ramificaciones HIPOESTESIA CORNEAL

2. Úlcera trófica (metaherpética): ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Erosión corneal grisácea ,[object Object],[object Object]

Queratitis herpética disciforme Hipersensibilidad Retardada. Edema Corneal Estromal Disco Central

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

QUERATITIS POR VVZ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

QUERATITIS MICÓTICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Úlcera corneal Hipopión Lesiones satélites

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

QUERATITIS POR ACANTHOMOEBA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

QUERATITIS POR ACANTHOMOEBA Irregularidades del epitelio edema estromal focal infiltrado superficial

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS

QUERATITIS INTERSTICIAL ,[object Object],[object Object],[object Object],Queratitis intersticial herpética. Se aprecian infiltración estromal, edema corneal, vascularización superficial y profunda.

QUERATITIS PUNTATA SUPERFICIAL DE THYGESON ,[object Object],[object Object],[object Object],En períodos de exacerbación de la enfermedad, los infiltrados se elevan y pueden captar fluoresceína (redondos y grises). En los períodos de remisión son infiltrados gruesos y no se tiñen con fluoresceína.

ÚLCERA DE MOOREN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Úlcera de Mooren avanzada. Invasión de la córnea inferior por conjuntiva

DESÓRDENES DE LA SUPERFICIE CORNEAL

OJO SECO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],rotura de la película lagrimal de forma precoz, mediante tinción de fluoresceína

QUERATOPATÍA POR EXPOSICIÓN ,[object Object],[object Object],Erosión corneal superficial y queratopatía punteada difusa en un ojo expuesto. Tinción con fluoresceína.

QUERATOPATÍA NEUROTRÓFICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gran adelgazamiento corneal y bordes sobreelevados

ROSÁCEA ,[object Object],Desarrollo de un pannus vascularizado en el lado nasal y temporal, mientras que la hiperemia conjuntival es menor y no hay una blefaritis

[object Object],[object Object],Adherencia de la conjuntiva bulbar y tarsal como secuela de una afección inflamatoria grave de la conjuntiva

PENFIGOIDE CICATRICIAL ,[object Object],[object Object],[object Object],Sinblefaron debido a la cicatrización progresiva

DEFICIENCIA DE VITAMINA A Deficiencia prolongada: xerosis conjuntival y corneal, queratinización conjuntival (manchas de Bitot), úlcera y cicatrización corneal, y eventualmente necrosis corneal difusa (queratomalasia).

EROSIÓN CORNEAL RECURRENTE ,[object Object],[object Object],[object Object]

COMPLICACIONES DE LENTES DE CONTACTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DEGENERACIONES CORNEALES ,[object Object],[object Object],[object Object]

DEGENERACIONES CORNEALES ,[object Object],Opacidades corneales blanquecinas o pardo amarillentas que suelen localizarse en su mayoría, en la periferia, salvo la Q. en banda que suele localizarse en la parte central. Sólo el tto quirúrgico puede aportar beneficios, en algunos casos.

DISTROFIAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Distrofias del epitelio y membrana de Bowman ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Distrofias estromales ,[object Object],[object Object]

Distrofias estromales ,[object Object],Líneas ramificadas

Distrofias difusas ,[object Object],[object Object]

Distrofias Endoteliales ,[object Object],Edema difuso del epitelio y estroma, especialmente en el centro. El examen con lámpara de hendidura revela la nubosidad de todo el espesor de la córnea.

TRAUMATISMOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TUMORES ,[object Object],[object Object],[object Object],Translucent gray area of subtle conneal intraepithelial neoplasia involves 40% of the superior cornea. Retroillumination view of the same lesion demonstrates an irregular border of the progressive corneal involvement separating the abnormal from the normal corneal epithelium.

Estructura del cristalino Capsula de Cristalino (memb. Semi permeable). Epitelio del cristalino (solamente ant.) Células fibrosas de la corteza ext. (ant. y post.) Zona nuclear interna o región nuclear.

La zónula, o ligamento suspensorio

ANOMALÍAS DE POSICIÓN DEL CRISTALINO Subluxación del cristalino. Desplaz. de su posición normal, manteniendo algún tipo de contacto con la fosa patelar del vítreo.

Subluxación del cristalino SINTOMAS ,[object Object],[object Object],[object Object],Fibras zonulares en área pupilar. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Subluxación del cristalino Complicaciones Tratamiento Formación de cataratas. Glaucoma secundario. Uveítis. Si aparecen complicaciones se extraerá quirúrgicamente la lente.

ANOMALÍAS DE POSICIÓN DEL CRISTALINO Luxación del cristalino Desplaz. de su posición normal perdiendo contacto con la fosa patelar.

ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA Congénita: Sd. Marfan, Sd Weill-Marchesani y homocistinuria. Traumática: zónulas de miópes y Ancianos más vulnerables Otras: Tumores de la úvea anterior, Catarata hipermadura, Ojos de gran tamaño, Ciclitis crónica

luxación del cristalino SINTOMAS Lux. en cavidad vítrea: Forma más frecuente. Se puede observar el cristalino depositado en el fondo del vítreo. Cristalino viajero: Pasa de la CA a la CP Incarcerado o bloqueado: Entre los bordes de la pupila provocando hipertensión brusca. Lux. en cámara ant.: hipertensión ocular. Puede contactar con el endotelio corneal provocando daño endotelial y edema corneal.

luxación del cristalino Complicaciones Tratamiento Edema y opacidad corneal. Desprend. de retina por tracción. Uveítis facoanafiláctica. Glaucomas secundarios. Sino aparecen complicaciones: corrección óptica de la afaquia, de lo contrario indicada la extracción del cristalino.

ANOMALÍAS DE POSICIÓN DEL CRISTALINO ,[object Object],[object Object]

ANOMALÍAS DE POSICIÓN DEL CRISTALINO Cristalino luxado a la cavidad vítrea. Subluxación cristaliniana superior en un paciente con síndrome de Marfan.

ANOMALÍAS DE POSICIÓN DEL CRISTALINO Subluxación de cristalino producida por un traumatismo.

ANOMALÍAS DE POSICIÓN DEL CRISTALINO a) Luxación de material cristaliniano a la cámara anterior. Uveítis facoanafiláctica. b) Subluxación de cristalino microesferofáquico con sinequias posteriores debidas a uveítis.

CATARATAS Cualquier opacidad del cristalino, conlleve o no incapacidad funcional

SE PRODUCE POR AGENTES FISICOS ALTERACIONES DE PH DEL MEDIO AGENTES METABOLICOS PROCESOS PROTEOLITICOS POR FARMACOS ENVEJECIMIENTO

CRISTALINO NORMAL CRISTALINO CON CATARATA

CATARATA CONGENITA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Rubéola congénita: afectación ocular Leucocoria por queratitis y presencia de catarata en un recién nacido con rubéola congénita

Catarata galactosemica Metabólicas: galactosemia, hipoparatiroidismo Tóxicas: corticoides, hipervitaminosis D Carenciales: vit A, triptofano

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CATARATAS SECUNDARIAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CATARATA SENIL ,[object Object]

CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR

OTRA CLASIFICACION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Catarata Intumescente Catarata Madura Catarata Hipermadura

DIAGNOSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

COMPLICACIONES SI LA CATARATA NO SE OPERA Iridociclitis . Glaucoma secundario agudo Luxacion del cristalino Glaucoma facolitico

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Endoftalmitis bacteriana aguda postquirúrgica

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