2. Diabetes gestacional: es la
intolerancia a los hidratos de carbono
de severidad variable diagnosticada
durante el embarazo.
3. A diferencia de los otros tipos de diabetes, la
gestacional no es causada por la carencia de
insulina, sino por los efectos bloqueadores de
las otras hormonas en la insulina producida, una
condición denominada resistencia a la
insulina, que se presenta generalmente a partir
de las 20 semanas de gestación.
4. En la primera mitad del embarazo suele haber un
requerimiento menor de insulina por lo cual suelen
producirse las hipoglucemias
En la segunda mitad del embarazo el incremento de
las hormonas
hiperglucemiantes, (cortisol, lactógeno
placentario, prolactina y progesterona) provocan
resistencia insulínica.( efecto diabetogénico del
embarazo)
En el embarazo normal existe un estado de
insulinorresistencia compensada por aumento en la
secreción pancreática de insulina.
Existe también una insulinasa placentaria que
secuestra y destruye a la insulina.
5. Criterios de Landabure
• Componentes genéticos: Padre y madre
diabeticos, gemelo
diabetico, progenitor diabético y dos o
más fliares en la otra rama.
• Componente Obstétrico: Abortos
reiterados, macrosomía fetal, muertes
perinatales, malformaciones
congénitas, Polihidramnios, Infeccione
s urinarias a repetición, FM sin causa
conocida, un hijo de más de 6
kg, distosea de hombros, trastornos
metabólicos fetales.
• Componente Metabólico: otras
endocrinopatías hiperglucemiantes.
6. Factores de riesgo
Edad mayor de 25 o 30 años
IMC > 25 kg/m2SC
Antecedentes de hijos macrosómicos
Diabetes mellitus en familiares de primer grado
Antecedentes de intolerancia a la glucosa
Glucosuria
Ganancia de más de 20 kg de peso en la actual
gestación
Antecedentes de problemas obstétricos serios
Peso bajo del feto al nacimiento (<10o percentil)
para la edad gestacional
Peso alto del feto al nacer (> del 90o percentil)
Origen étnico de riesgo alto de obesidad o
diabetes mellitus
7. Complicaciones materno fetales
Feto Madre
Macrosomia Preeclampsia
Muerte intrauterina Eclampsia
Asfixia neonatal Polihidramnios
Hipoglucemia Desgarros perineales
Hipocalcemia Parto prematuro
Ictericia
Cardimiopatias
Trombosis
8. Clasificación de Priscila White
clase Edad de czo Duración de DBT Vasculopaía
A Indiferente Indiferente NO
B Mayor de 20 Menor de 10 NO
C Entre 10 y 20 Entre 10 y 20 NO
D Menor de 10 Mayor de 20 SI
F Indiferente Indiferente RENAL
R Indiferente Indiferente RETINAL
H Indiferente Indiferente CARDIOVASCULA
9. Prueba diagnostica
Curva de O’Sullivan o Curva de Tolerancia a la
Glucosa : sobrecarga de 100 gr glucosa luego de
dieta rica en HdeC. 4 muestras ayuno, 1h, 2h, 3h.
VN: 105/ 190/165/ 145.
P 75: sobrecarga con 75 gr de glucosa sin
preparación previa
Intervalo Lectura…... anormal
En ayunas 95 mg/dl o más
Una hora 180 mg/dl o más
Dos horas 155 mg/dl o más
Tres horas 140 mg/dl o más
10. Tratamiento
Valores normales de ácidos grasos libres,
colesterol, triglicéridos, aminoácidos.
Se recomienda tener seis determinaciones
diarias de sangre capilar en ayunas y post
prandiales.
Determinar cetonuria en la mañana; la
gestante tiende hacer hipoglucemias por el
ayuno de la noche.
11. • La insulina debe utilizarse durante la
gestación en todas las diabéticas
pregestacionales y en las diabéticas
gestacionales en que no se consigan los
objetivos metabólicos esperados con
dieta y ejercicio.
• Ayuno <95 – 90 mg/dl
• Postprandial <140mg/dl a la hora
• Dos horas después de la comida
<120mg/dl
