Evidencia tratamiento de acúfenos

1. ¿Existe evidencia sobre el tratamiento o cuidados más eficaces para
paliar los acúfenos?
La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones
modifiquen o maticen la respuesta dada.
Respuesta
El acúfeno o tinnitus es un síntoma, no una enfermedad, y todas las fuentes consultadas coinciden en
señalar que el primer paso debe ser siempre descartar posibles trastornos asociados. Una vez descartada
patología grave, el tratamiento se dirigirá al síntoma en sí.
La única medida preventiva que ha demostrado ser eficaz para evitar la aparición de tinnitus es la evitación
de la exposición al ruido (1)
.
En general todas las fuentes encontradas hablan de una dificultad en extraer conclusiones generales con
respecto a los beneficios de los tratamientos, debido a la diversidad de intervenciones y la heterogeneidad de
los estudios en cuanto a población, modalidad de tratamiento, duración del estudio, periodo de seguimiento y
medición de resultados.
De cualquier modo, las revisiones sistemáticas(2-8)
más recientes, permiten aconsejar que:
El objetivo último del tratamiento será disminuir el impacto en la calidad de vida del paciente y
cualquier discapacidad asociada, en lugar de lograr una curación total.
La setralina(2)
y los antidepresivos tricíclicos(3)
han demostrado mejorar el nivel de calidad de vida
global, sobre todo si el tinnitus va asociado a rasgos ansiosos o depresivos.
La terapia cognitivo-conductual(4,5,6)
y las técnicas de reentrenamiento(7,8)
son un tratamiento eficaz,
pero no se ha evaluado su verdadera relevancia en la práctica clínica.
El resto de terapias alternativas ensayadas no están respaldadas por evidencias suficientes como
para considerarlas una alternativa efectiva.
Consultando los diferentes sumarios de evidencia(9-11)
y la única guía de práctica clínica identificada(12)
,
se puede concluir que la base fundamental del tratamiento del tinnitus como síntoma es que el médico
adopte una actitud comprensiva hacia el paciente y le proporcione información fisiopatológica y pronóstica.
El paciente debe entender que el objetivo del tratamiento es la reducción del impacto negativo de
tinnitus en la vida, y no la curación.
Pueden realizarse técnicas para reducir la ansiedad asociada con el tinnitus, como la hipnosis o la
biorretroalimentación.
El componente cognitivo, también llamado reestructuración cognitiva, se define como un ayudar a la
gente a pensar de manera diferente y cambiar sus pensamientos para obtener una actitud más
positiva hacia su condición.
Los audífonos tienen éxito en dar un alivio parcial o total del tinnitus mediante la amplificación de los
estímulos de sonido externas, disminuyendo de ese modo la conciencia de la presencia de tinnitus.Se
aconseja a los pacientes usar sus audífonos, incluso durante el sueño.
Los dispositivos de enmascaramientos (Neuromonics) se utilizan en pacientes cuando no hay déficit
de audición. Son dispositivos que emiten un tono de bajo nivel continuo que produce el
enmascaramiento del tinnitus. Pero los pacientes se quejan de que estos dispositivos sólo sustituyen
un sonido desagradable por uno diferente.
Hay toda una serie de tratamientos emergentes, que hasta el momento no han demostrado con
evidencia suficiente su efectividad en el tratamiento del tinnitus: estimulación eléctrica, implante
coclear, estimulación magnética transcraneal, oxígeno hiperbárico, acupuntura.
Algunos medicamentos tienen efectos modestos en el tratamiento de los acúfenos. Ninguno ha
mostrado una evidencia suficiente para aconsejarlos. La mayoría de veces tratan los síntomas
asociados al tinnitus, más que el acúfeno en sí: benzodiacepinas, gabapentina, carbamazepina,
lamotrigina, flunarizina, melatonina, niacina, zinc, cobre, magnesio, acamprosato, inyecciones de
corticoides intratimpánicos, pramipexol, toxina botulínica.
Ginkgo biloba y otros bioflavonoides se comercializaron con la indicación para reducir el tinnitus, pero no hay

2. evidencias de que sean eficaces(9-13)
.
Referencias (13):
1. Folmer R, Hal Martin W, Shi Y. Tinnitus: Questions to reveal the cause, answers to provide relief. J
Fam Pract. 2004;53:532-40 [Consulta: 09/04/2014]
2. Evaluation and Treatment of Tinnitus: Comparative Effectiveness. Effective Health Care Program
(AHRQ) Number 122. AHRQ Pub. No. 13-EHC110-1-EF August 2013. [Consulta: 09/04/2014]
3. Waddell A, Canter R. Tinnitus. Am Fam Physician. 2004 Feb 1;69(3):591-592. [Consulta: 09/04/2014]
4. Hesser H, Weise C, Westin VZ, Andersson G. A systematic review and meta-analysis of randomized
controlled trials of cognitive-behavioral therapy for tinnitus distress. Clinical Psychology Review 2011;
31(4): 545-553 [Consulta: 09/04/2014]
5. Cima RF, Andersson G, Schmidt CJ, Henry JA. Cognitive-behavioral treatments for tinnitus: a review
of the literature. J Am Acad Audiol. 2014 Jan;25(1):29-61. [Consulta: 09/04/2014]
6. Martinez-Devesa P, Perera R, Theodoulou M, Waddell A. Terapia cognitivoconductual para el tinnitus.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 9. Art. No.: CD005233. DOI:
10.1002/14651858.CD005233 [Consulta: 09/04/2014]
7. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Tinnitus retraining therapy: a review of the
clinical effectiveness. Ottawa: Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH).
2010. [Consulta: 09/04/2014]
8. John S Phillips, Don McFerran. Terapia de readiestramiento (TRT) para el tinnitus (Revision Cochrane
traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2010 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2010 Issue 3 Art no.
CD007330. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Consulta: 09/04/2014]
9. Seidman MD. Tinnitus. BMJ Best Practice. May 2013 [Consultado en http://bestpractice.bmj.com el
08/04/2014]
10. Dinces DA. Treatment of tinnitus. This topic last updated: feb 26, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed),
UpToDate, Waltham, MA, 2014.
11. Dynamed.Tinnitus. Updated 2014 Feb 26.[Consultado en www.ebscohost.com/dynamed el
08/04/2014]
12. CLinical Knowledge Summaries (CKS).Tinnitus. Nice. 2010 [Consulta: 09/04/2014]
13. Hilton M, Zimmermann E, Hunt W. Ginkgo biloba para el tinnitus. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2013 Issue 3. Art. No.: CD003852. DOI: 10.1002/14651858.CD003852 [Consulta:
09/04/2014]
Estas referencias son del tipo:
I. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 7 referencias
II. Ensayos clínicos: 0 referencia
III. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
IV. Consenso de profesionales: 0 referencia
V. Guías de práctica clínica: 1 referencia
VI. Sumario de evidencia: 4 referencias
VII. Sinopsis de síntesis de evidencias: 1 referencia
VIII. Información para pacientes: 0 referencia
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