Actualización Enero 2011 Maria José Monedero Mira Grupo semFYC y SVMFiC de En...
Asma y-situaconesextret de docencia rafalafena Beatriz Bustos
1. ASMA EN SITUACONES ESPECIALES BEATRIZ BUSTOS BELTRAN Mª DOLORES AICART BORT RAFALAFENA
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3. Clasificación de la gravedad Dos o más al año Dos o más al año Una o ninguna al año Ninguna Exacerbaciones ≤ 60% > 60% - < 80% > 80% > 80% Función pulmonar (FEV 1 o PEF) % teórico Mucha Bastante Algo Ninguna Limitación de la actividad Frecuentes Más de una vez a la semana Más de 2 veces al mes No más de 2 veces al mes Síntomas nocturnos Varias veces al día Todos los días Más de dos días a la semana pero no a diario No (2 días o menos/ semana) Medicación de alivio ( agonista β 2 adrenérgico acción corta ) Síntomas continuos (varias veces al día) Síntomas a diario Más de dos días a la semana No (2 días o menos a la semana) Síntomas diurnos Persistente grave Persistente moderada Persistente leve Intermitente
10. Recomendaciones para el asma durante el embarazo Nivel evidencia El efecto del asma sobre el embarazo y viceversa NO suponen contraindicación para la gestación. B En el tratamiento de mantenimiento del asma de la mujer embarazada se recomienda utilizar los fármacos habitualmente empleados .(agonist b-2 adrenérgicos y GC-inhalados) B Los glucocorticoides inhalados son la terapia controladora de elección en el asma persistente. La BUDESONIDA es el de eleción. B El SALBUTAMOLl inhalado es la terapia de alivio de elección B El SALMETEROL y FORMOTEROL pueden utilizarse en casos seleccionados, valorando riesgo-beneficio C Se puede continuar la inmunoterapia en pacientes que estén en dosis de mantenimiento y que obtengan beneficio terapéutico B No contraindican la lactancia : prednisona , teofilina , AH, Glucocort. inhalados,agonistas b-2 adrenérgicos ni cromoglicato sódico B Se ↓ la necesidad de medicación si se identifican, controlan, y evitan los factores desencadenantes(obesidad,alergenos,humo…) B
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13. ENFERMEDADES QUE SE ASEMEJAN AL ASMA O SE ASOCIAN FRECUENTEMENTE Otras enfermedades -Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. -Fibrosis quística o bronquiectasias -bronquiolitis. -Fallo ventricular izdo. -Enfisema bulloso o por déficit de alfa 1 antitripsina -Obstrucción traqueal o de vias aéreas centrales -Hiperventilación. -Enfermededad neuromuscular Enfermedades relacionadas con el asma -Rinosinusitis -Aspergillosis broncopulmonar alérgica. -Transtornos psiquiátricos -Sdrm.Carcinoide -Hipertiroidismo -Reflujo gastroesofágico. -Disfunción de las cuerdas vocales. -Sdrm. De Churg-Strauss. -Neumonía eosinófila. -SAOS
14. FACTORES AGRAVANTES DEL ASMA Exposición continuada a alérgenos o irritantes -Mascotas -Hongos de ambiente -Inhalación de cocaína. -Ácaros del polvo doméstico. -Humo de tabaco. -Exposiciones ocupacionales. Fármacos -Aspirina y antiinflamatorios inhibidores de la COX-1. -β-blpqueantes -Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Otros factores -Estrés, ansiedad,depresión, pánico -Estado premenstrual
15. ¿Es asma de control difícil? No se controla con TTº convencional Se controla con TTº convencional SE DESCARTA ACD SE CONFIRMA ACD Asignar otro diagnóstico Valorar diagnósticos alternartivos Se descarta Asma Se confirma Asma Valorar y controlar: -Seguimiento terpéutico -Factores agravantes -Exposiciones ambientales Revaluar el asma
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24. Algoritmo diagnóstico del AO Exposición crónica a ag. de bajo peso molecular Exposición crónica a ag. de alto peso molecular. Exposición aguda a niveles tóxicos de ag. Irritante en indivuduos previamente sanos Prueba cutánea/IgE específica N P Individuio trabajando Prueba metacolina 3 meses Metacolina AO N P SI negativa Positiva PEF+esputo + - No AO PPBE - + AO No AO AO (RADS) No AO P NO
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Editor's Notes
Escalones terapéuticos del tratamiento de mantenimiento del asma en adultos El tratamiento se ajusta de forma continua, con el fin de que el paciente esté siempre controlado. Esta forma cíclica de ajuste del tratamiento implica que el control del asma debe ser evaluado de forma objetiva, se trata al paciente para alcanzar el control y se le revisa periódicamente para mantenerlo. Es decir, si el paciente no se encontrara bien controlado, el tratamiento debe aumentarse en los escalones terapéuticos que sean necesarios para lograr el control. Si el asma ha estado controlada durante al menos tres meses, el tratamiento puede reducirse paulatinamente con el fin de determinar las necesidades terapéuticas mínimas que son necesarias para mantener el control. En esta diapositiva se muestran los seis escalones terapéuticos para alcanzar el control del asma.
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