Este documento trata sobre las quemaduras. Define las quemaduras, su epidemiología, mecanismos de producción, clasificación, profundidad, fisiopatología, tratamiento inicial y cuidados de la herida. Describe los cambios locales y sistémicos causados por las quemaduras, así como la importancia de la valoración inicial y la fluidoterapia para prevenir el choque.
1. BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRA
DIAZ HERREROS ALMA NELLY
GUZMAN MARTINEZ JUAN DANIEL
9HM1
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
10. 1° grado o
épidermicas
Eritema, dolor, ligero
edema
4-5 días, sin cicatriz .
2° grado o dérmicas
Superficiales: Epidermis y
capa mas superficial
dermis.
Ampolla
14-21 regeneración
Sensible al ambiente
Despigmentación de
secuela
Profundas: Epidermis y
capas mas profundas de la
dermis.
Dolorosa, Folículo piloso
dañado
Mas de 3 semanas para
curación
Despigmentación y
cicatrización hipertrófica.
3° grado o de
espesor total
Afecta la totalidad de la piel.
Vasos trombosados.
Indolora
Aspecto carbonizado
Qx (injerto o amputación)
11.
12. AFECCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
EXPOSICION A GASES CALIENTES Y HUMO
X COMBUSTION DE DIFERENTES
MATERIALES
LESIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
VIAS AEREAS ALTAS: EDEMA,
ESTENOSISSUBGLOTICA, BRONQUITIS,
BRONQUIOLITIS.
17. CUANDO EXTENSION >15% EN NIÑOS Y
ANCIANOS; Y >25% EN ADULTOS
CHOQUE HIPOVOLEMICO.
MUERTE.
LA DETERMINACION NOS
PERMITE PREDECIR LA
INSTAURACION O NO DEL
TRATAMIENTO DEACORDE A LA
19. CLASIFICACION DE LA ASOCIACION
AMERICANA DE QUEMADOS
Q. MENOR
15% O MENOS DE
1º Y EN ADULTOS
10% O MENOS DE
1º Y 2º GRADO EN
NIÑOS
2% O MENOS DE 3º
GRADO EN
ADULTOS Y NIÑOS
Q.
MODERADA
15-25 % SCQ O 2º
EN ADULTOS
10-20% SCQ 2º EN
NIÑOS
2-10% SCQ 3º EN
NIÑOS O ADULTOS.
Q. MAYOR
10% SCQ 2º EN
ADULOS
20% SCQ 2º NIÑOS
25%SCQ 3º EN
ADULTOS O NIÑOS
21. FISIOPATOLOGÍA
Cambios locales
a) Profundidad de la herida
b) Tamaño de la herida
Cambios sistémicos
a) Inflamación y edema
b) Efectos sobre el sistema renal
c) Efectos sobre sistema digestivo
d) Efectos sobre sistema inmunitario
e) Hipermetabolismo
22. CAMBIOS LOCALES
Necrosis coagulativa de epidermis y tejidos
subyacentes.
La profundidad depende de:
Temperatura
Tiempo de exposición
25. ZONA DE ESTANCAMIENTO
Inmediatamente circundante
Daño moderado
Disminución de la perfusión tisular
Evoluciona según el ambiente de la herida
Sobrevive o presenta necrosis
Daño vascular
Tromboxano A2 potente vasoconstrictor
Antioxidantes y antagonistas de la
bradicinina mejoran el flujo sanguíneo
26. ZONA DE HIPEREMIA
Vasodilatación
Inflamación
Tejido viable
De donde se genera la cicatrización
29. CAMBIOS SISTÉMICOS
INFLAMACIÓN Y EDEMA
Mediadores
inflamatorios
Vasoconstricción y
vasodilatación
↑ permeabilidad
capilar
↓ presión oncótica
plasmática
↑ presión oncotica
intersticial
Edema local y en
órganos a distancia
Cambios
microvasculares
Pérdida de volumen
Alteraciones
cardiorrespiratorias
30. EFECTOS SOBRE EL SISTEMA RENAL
↓ Flujo sanguíneo renal
↓ filtración glomerular
Oliguria
Necrosis tubular aguda
Insuficiencia renal
31. EFECTOS EN SISTEMA DIGESTIVO
Atrofia de mucosa
Cambios en la absorción
Aumento de la permeabilidad intestinal
Muerte celular por apoptosis
Por cambios en el flujo intestinal
32. EFECTOS EN SISTEMA INMUNITARIO
Depresión global
Complicaciones infecciosas
Alteración de la activación celular
Reguladores negativos de crecimiento
mieloide
Neutrófilos disfuncionales (diapédesis,
quimiotaxis y fagocitosis)
Respuesta Th disinuida
33. HIPERMETABOLISMO
Taquicardia
Aumento de gasto cardiaco
Gasto energético elevado
Aumento del consumo de oxígeno
Proteólisis
Lipólisis
Pérdida abundante de nitrógeno.
37. TRATAMIENTO DE LA HERIDA
Prehospitalario
Cubrir la herida
Apósitos secos
No inyecciones de narcóticos
Cubrir al paciente con una manta
38. REANIMACIÓN
Acceso intravenoso fible
Solución Ringer lactato sin dextrosa excepto
en menores de 2 años
Velocidad de infusión
Kg x %SCT / 8 = mL/Hr
39. FÓRMULAS DE REANIMACIÓN
Parkland 4mL/Kg por % de SCT quemada
Brooke 1,5 mL/Kg por % de SCT quemada
Galveston (pediátrica) 5000 mL/m2 quemado
+ 1500 mL/m2 total
48. COLOIDES------SOLUCIONES CON
PODER OSMOTICO Y ONCOTICO
PERSISTEN EN ESPACIO
INTRAVASCULAR
SON PARA REPONER VOLUMEN
ALBUMINA, DEXTRANOS,
GELATINAS, ALMIDONES
(HIDROXIALMIDONES).
EXPANSORESPLAMATICOSYDE
SEGURIDAD---VOLUVEN