3. Preludio
La circuncisión de los hombres es la más antigua y la más extendida operación
quirúrgica.
Se ha descrito que la primera persona en ser circuncidado al comando de Dios
fue Abraham, que se realizó el procedimiento
sobre sí mismo a la edad de 99 años(Génesis 27:24-25).
Los Judíos y Musulmanes adoptaron la circuncisión de los egipcios.
En el Islam, se menciona en algunos hadices, pero no
en el propio Corán. La mayoría de los eruditos islámicos recomienda la
circuncisión, otros mencionan que es obligatorio.
4. Cuestiones éticas
La circuncisión rutinaria en niños es
controvertida.
• Creen que la circuncisión tiene un papel importante en la
prevención de:
• Infecciones
• Cáncer
• Disminución la propagación del SIDA.
Los partidarios de la circuncisión rutinaria
5. Cuestiones éticas
• Estados Unidos, Australia y Canadá no recomiendan la circuncisión
rutinaria, no terapéutica de los recién nacidos.
No apoyan la circuncisión
• La circuncisión en las mujeres se sigue practicando. El procedimiento
puede implicar la eliminación del clítoris, y a veces el tejido labial.
• La creencia local es que, la circuncisión es una forma de minimizar el
deseo sexual femenino, garantizando así la protección de la virginidad
de una niña y el honor de la familia
En África y en Egipto
7. Indicaciones
La fimosis
• Balanitis
reciente
(debido a la
diabetes )
El relieve de la
parafimosis
siguiendo la
hendidura
dorsal
quirúrgica.
Lesión maligna
sospechosa
confinada a
una área
pequeña
del prepucio.
Indicaciones para adultos
8. Anestesia para la circuncisión
Menor de 15 años
administrar anestesia
general
Mayor de 15 años aplicar
anestesia local
Los anestésicos generales y la infiltración de bupivacaína en la
base funciona mejor.
Este bloqueo de anestésico local de acción prolongada reducirá la
dosis de anestésicos y proporcionará la analgesia sostenida en
el período postoperatorio.
Bloqueo en anillo alrededor de la base del pene con
7-10 ml de bupivacaína al 0,75% o lidocaína al 2%.
9. Técnica de la circuncisión
• Preparación adecuada
de la piel incluyendo el
lado interno del prepucio
Antes de la cirugía
10. Técnica de la circuncisión
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• Pequeña pinza hemostática
para liberar el prepucio de las
adhesiones del glande que
facilitará el procedimiento.
Cirugía
11. Técnica de la circuncisión
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• Un par de tijeras afiladas
se realiza una incisión dorsal en
el prepucio hasta la parte
superior del glande a nivel de su
corona.
Cirugía
12. Técnica de la circuncisión
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• Se hace un corte lineal sobre la
piel exterior única en torno a la
Corona, dejando una franja de 2
mm en la corona.
Cirugía
13. Técnica de la circuncisión
• Para controlar el sangrado se usa catgut simple
de 4/0 o 5/0. Para controlar la hemorragia de los
vasos del frenillo se consigue con un puntada
especial de cuatro puntos.
• Se puede aplicar un vendaje de la herida con una
gasa de vaselina y se mantenido durante 24 horas.
Cirugía
15. Precauciones
El uso de diatermia unipolar se
debe evitar. En lugar de ello,
la bipolar puede ser utilizado.
Riesgo de diatermia unipolar
en el pene puede causar
gangrena de todo el órgano.
No utilizar la adrenalina como
anestésico local por que puede
causar gangrena del pene .
16. Circuncisión en pacientes con
fimosis
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El término "fimosis" se deriva del griego phimos ("Hocico"),
Es una condición en la cual, el prepucio no puede estar
completamente retraído de la cabeza del pene.
19. Principio de la operación consiste en resecar el prepucio oblicuamente
a nivel de la corona del glande que le permitira estar expuesto
totalmente.
Circuncisión
20. Técnica
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El procedimiento se realiza mejor con anestesia general combinada con
el bloqueo del nervio dorsal que se refuerza por la infiltración de la parte
inferior del pene entre el cuerpo esponjoso y los cuerpos cavernosos.
21. Técnica
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El prepucio se estira suavemente en su abertura y es ampliado
mediante la inserción de las cuchillas de un par de pinzas arteriales
abriendo lentamente hasta que la zona se libera de manera adecuada.
Todos las adherencias finas entre el glande y el prepucio se romperán
.
22. Técnica
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• Se realiza una ranura el prepucio en la línea media del dorso del
pene con un par de fórceps y se corta entre las pinzas con las tijeras
hasta que las cuchillas casi lleguen a la corona.
• El prepucio es extirpado oblicuamente mediante la extensión de la
hendidura dorsal, alrededor y a cada lado del frenillo dejando al
menos 3 mm de mucosa.
23. Company Logo
Todos los vasos sangrantes deben estar asegurados con suturas
absorbibles o con un diatermia bipolar. En los bordes del prepucio
se realiza suturas interrumpidas.
24. Parafimosis
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En la parafimosis, el prepucio queda atrapado detrás del glande del
pene, y no puede ser reducido (es decir, hacia atrás para su posición
flácida normal que cubre el glande del pene).
Cuándo esta condición persiste durante varias horas, debe ser
tratada como una emergencia médica, ya que puede resultar en
gangrena u otras complicaciones graves.
Se presenta con mayor frecuencia en los niños.
25. Diagnóstico
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El diagnóstico es claro.
Reconocido por un prepucio retraído, hinchado y doloroso.
El glande está rodeado por un anillo edematoso de constricción
proximal.
26. Diagnóstico diferencial
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Inflamación del
prepucio (balanitis)
debido, por ejemplo, a
la infección.
hinchazón causada por
una picadura de
insecto. En tales casos,
la glande no es visible.
28. Reducción del prepucio
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Bajo anestesia general y
anestesia local de los genitales
preparado con un antiséptico
adecuado.
29. Reducción del prepucio
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La parte edematosa del pene se mantiene
con una gasa y se realiza una presión
continua con la mano hasta que el líquido
del edema pase proximalmente bajo la
banda de constricción.
30. Reducción del prepucio
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Si las técnicas anteriores no son
eficaces, entonces se requiere
incisión en la banda circular para
liberar la constricción
31. Reducción del prepucio
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En esta etapa el glande puede ser
empujado proximalmente con los
pulgares para traer el prepucio sobre el
glande
Luego de realizar la reducción del
prepucio se realizara el procedimiento de
la circuncisión
32. Dificultades
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Si no se puede reducir la
parafimosis, y la banda de
constricción es demasiado
apretada
Realizar Una
incisión dorsal y
vuelva a intentar.
