1. DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO
CAPITAL FEMORAL.
“DECF”
DR.TRINIDAD OVALLE FCO.

2. EL DESPRENDIMIENTO DE LA EPÍFISIS DE LA CABEZA
FEMORAL ES UN DESPLAZAMIENTO DE LA EPIFISIS SUPERIOR DEL
FÉMUR SOBRE LA METAFISIS. LA DEFORMIDAD COMÚN
CONSISTE EN EL DESPLAZAMIENTO SUPERIOR Y ANTERIOR DEL
CUELLO SOBRE LA EPIFISIS DE LA CABEZA QUE SE DESPLAZA
HACIA ATRÁS Y ABAJO.
DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL
FEMORAL

3. EPIDEMIOLOGIA
LA DECF ES EL TRASTORNO DE LA CADERA MÁS FRECUENTE EN EL
ADOLESCENTE. APARECE APROXIMADAMENTE EN 1 DE CADA 50,000.
 MAS FRECUENTE EN VARONES CON UNA PROPORCION DE 2,67:1 (60%)
 PREDILECCIÓN POR PERSONAS DE RAZA NEGRA.
 TRASTORNO INICIA EN LA ADOLESCENCIA DURANTE EL PERIODO DE CRECIMIENTO
ESQUELETICO MAXIMO ( 13-15 AÑOS EN VARONES Y 11-13 PARA MUJERES.
 LA DURACION MEDIA DE LOS SINTOMAS ANTES DEL DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD
CRONICA ES DE 5 MESES.
 LA EDAD MEDIA AL MOMENTO DELDIAGNOSTICO ES DE 13,5 AÑOS A LOS VARONES Y 12,0
AÑOS A LAS MUJERES.

4.  MAS FRECUENTE DEL LADO IZQUIERDO
 25% SON BILATERALES ( ACTUALMENTE
SE REPORTA UNA PREVALENCIA DE
BILATERALIDAD DE 63%)
 MAS FRECUENTE EN NIÑOS OBESOS.

5. FACTORES MECANICOS
 DESORDENES DE OBESIDAD
 INCREMENTO EN LA RETROVERSION FEMORAL
 INCREMENTO DE LA OBLICUIDAD DE LA FISIS
ETIOLOGY
FACTORES BIOQUIMICOS
 HIPOTIROIDISMO
 ENFERMEDAD DE LA PUBERTAD
 HIPOGONADISMO
 DESORDENES NEUROENDOCRINOS

6. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL
CLASIFICACIÓN
LA AGUDA
 TRAUMATICA AGUDA 10-15%
AGUDA SOBREAÑADIDA A CRÓNICA
LA CRÓNICA 85%

7. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL
LA GRAVEDAD
GRADO I O PREDESLIZAMIENTO:
HAY ENSANCHAMIENTO Y
RAREFACCION DE LA FÍSIS, PERO NO
HAY DESPLAZAMIENTO REAL DE LA
EPÍFISIS.
GRADO II: LA MAGNITUD DEL
DESPLAZAMIENTO MAXIMO DE LA
CABEZA FEMORAL LLEGA A UN
TERCIO DE LA ANCHURA
METAFISIARIA SUPERIOR DEL
CUELLO FEMORAL

8. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL
LA GRAVEDAD
GRADO III: LA MIGRACION DEL
CUELLO ES MAYOR A LA TERCERA
PARTE, PERO MENOR DE LA MITAD
DEL DIÁMETRO METAFISIARIO
SUPERIOR DEL CUELLO FEMORAL.
GRADO IV: SE EXCEDE DE 50% EL
DESPLAZAMIENTO DE LA EPÍFISIS.

9. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL
CAUSAS
CUATRO FACTORES PUEDEN INTERVENIR EN LA PATOGENIA;
 MAYOR ALTURA DE LA FISIS DE LA CABEZA FEMORAL
 CAMBIOS EN LA GEOMETRIA DE LA FISIS DE LA CABEZA Y EL
HUESO VECINO ( ALTERACION DEL ANGULO DE INCLINACIÓN
Y PLANARIDAD DE LA FISIS)
 CARGA ANORMAL DE LA LÁMINA DE CRECIMIENTO
 INSUFICIENCIA DE LOS COMPONENTES TENSILES (
COLÁGENA) E HIDROSTATICOS ( PROTEOGLICANOS ) DE LA
LÁMINA DE CRECIMIENTO.

10. LOS TRASTORNOS ENDOCRINOS COMO
HIPOTIROIDISMO, HIPOPITUITARISMO O HIPOGONADISMO, Y
LOS TRASTORNOS METABOLICOS COMO EL
RAQUITISMO, TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA Y QUIMIO
PUEDEN CONTRIBUIR.

11. LA CAUSA INMEDIATA DEL DESLIZAMIENTO DE LA EPIFISIS DE LA
CABEZA FEMORAL ES MECÁNICA, ES DECIR, LAS FUERZAS DE
CIZALLAMIENTO QUE SE EJERCEN EN LA EPÍFISIS SON MAYORES
QUE LA RESISTENCIA QUE OPONE LA ESTABILIDAD ANATOMICA DE
LA FISIS, Y LA CABEZA FEMORAL SE DESPLAZA.
DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL

12. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL
FACTORES ANATOMICOS QUE CONFIEREN ESTABILIDAD A LA
EPÍFISIS DE LA CABEZA FEMORAL DEL FEMUR A LAS FUERZA DE
CIZALLEMIENTO
1) PERICONDRIO
2) ANILLO PERICONDRIAL
3) FIBRAS DE COLÁGENO TRANSFISIARIAS
4) PROLONGACIONES MAMILARES
5) CONTORNO FISARIO
6) ALTURA DE LA FISIS
7) ANGULO DE INCLINACION FISIARIO.

13. CUADRO CLINICO
LOS SINTOMAS Y SIGNOS FÍSICOS VARÍAN CON EL
TIPO DE DESLIZAMIENTO, SI ES
CRONICO, AGUDO, SOBREAÑADIDO A CRONICO, O
TRAUMÁTICO AGUDO
DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL

14. DESLIZAMIENTO CRONICO
 DOLOR EN LA REGION DE LA INGLE, QUE SE IRRADIA A LA CARA
ANTEROINTERNA DEL MUSLO Y LA RODILLA. EL CUAL ES SORDO Y VAGO,
INTERMITENTE O CONTINUO Y SER EXACERVADO POR LA ACTIVIDAD FISICA,
COMO LA CARRERA O LOS DEPORTES.
 CLAUDICACION ANTÁLGICA Y SOSTIENE EL MIEMBRO INFERIOR AFECTADO
EN POSICION DE ROTACIÓN LATERAL.

15. EN LA FASE DE PREDESLIZAMIENTO
 MODERADA LIMITACION DE LA ROTACION INTERNA, LA
ABDUCCIÓN Y LA FLEXION DE LA CADERA.
AL EVOLUCIONAR EL DESLIZAMIENTO SE PRESENTA MAYOR
LIMITACION DEL MOVIMIENTO DE LA CADERA AFECTADA.
 UN SIGNO TIPICO ES QUE, CONFORME SE FLEXIONA LA
CADERA, EL MUSLO TIENDE A CABALGAR EN ROTACION EXTERNA
Y HAY LIMITACION DEL ARCO DE FLEXION MÁXIMA DE LA CADERA.
DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL

16. EL DESLIZAMIENTO AGUDO
 DOLOR INTENSO DE COMIENZO REPENTINO
 INCAPACIDAD DE SOPORTAR PESO EN EL MIEMBRO
INFERIOR AFECTADO.
DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL

17. SIGNOS RADIOGRÁFICOS
ES NECESARIO CUANDO MENOS 2 PROYECCIONES DE LA CADERA UNA AP Y UNA
EN POSICION DE RANA O LOWENSTEIN.
FASE DE PREDESLIZAMIENTO
ENSANCHAMIENTO E IRREGULARIDAD DE LA FISIS, CON RAREFACCIONES EN SU
PORCION YUXTAEPIFISARIA.
DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL

18. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL
CUANDO SE ENCUENTRA PRESENTE EL
DESPLAZAMIENTO LA LINEA NO TRANSECARÁ LA
EPIFISIS OSIFICADA SUPERIOR.
SIGNO DE TRETHOWMAN

19. ES NOTABLE LA ZONA SEMILUNAR
DE MAYOR DENCIDAD SOBRE LA
METÁFISIS DEL CUELLO
FEMORAL, JUNTO A LA FISIS Y SE
DEBE AL DESLIZAMIENTO EN
SENTIDO POSTERIOR.
SIGNO DE LA
BLANCURA
METAFISIARIA DE
STEEL
DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL

21. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL
SIGNO
TRIANGULAR

22. MEDICIONES RADIOGRAFICAS
LA LINEA DE KLEIN
ANGULO DE GAGES O ÁNGULO
METAEPIFISARIO.
DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL

23. LINEA BASICAPITAL: ES UNA LÍNEA QUE
UNE EL PUNTO SUPEROEXTERNO CON EL
INFEROINTERNO DE LA BASE DE LA EPÍFISIS.
ANGULO CERVICOCAPITAL: ESTÁ FORMADO
POR LA INTERSECCION DE LA LINEA DE KLEIN CON
LA LINEA BASICAPITAL. MIDE ALREDEDOR DE 90°
CON LA EPIFISIOLISTESIS FEMORAL DISMINUYE.
FLECHA BASICAPITAL: LA LINEA PERPENDICULAR A
LA LÍNEA BASICAPITAL EN SU PUNTO MEDIO, LA
CUAL AUMENTA CON LOS DESLIZAMIENTOS
POSTERIORES.
DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL

24. ANGULO EPIFISIOCERVICAL
FORMADO POR LA INTERSECCION DE LA LÍNEA
EPIFISARIA SITUADA EN LA BASE DE LA CABEZA
FEMORAL CON LA LINEA QUE FORMA EL EJE
LONGITUDINAL DEL CUELLO DEL MISMO HUESO.
VALOR NORMAL ES DE 90°
DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL

25. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL
ANGULO EPIFISIODIAFISARIO LATERAL O ANGULO DE SOUTHWICK
ESTA FORMADO POR EL EJE DIAFISARIO DEL FÉMUR Y POR UNA LÍNEA QUE ES PERPENDICULAR
A OTRA QUE UNE EL BORDE SUPERIOR CON EL BORDE INFERIOR DE LA EPÍIFISIS. UNA DIFERENCIA
MAYOR DE 30° SE DEBE HACER UNA OSTEOTOMIA A TRAVÉZ DEL TROCANTER MENOR SI ES MENOR A
30° SE DEBE AFECTUAR UNA FIJACION IN SITU.

26. ANGULO EPIFISIODIAFISARIO LATERAL O
ANGULO DE SOUTHWICK
30-50 MAS DE 50

27. TRATAMIENTO
EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES ESTABILIZAR LA PLACA
DE CRECIMIENTO PARA EVITAR MAYOR DESPRENDIMIENTO Y
SUS COMPLICACIONES.
 TORNILLOS
 CLAVOS
 EPIFISIODESIS
 IMOVILIZACION CON ESCAYOLA

28. TRATAMIENTO ACTUAL DEL DESLIZAMIENTO CAPITAL FEMORAL ESTABLE (
CRONICO)
 INMOVILIZACION CON YESO TIPO ESPICA
 ESTABILIZACION INSITU CON UN PAR DE TORNILLOS O MULTIPLES
TORNILLOS
 EPIFISIODESIS ABIERTA CON INJERTO DE CRESTA ILIACA
 REDUCCION ABIERTA CON OSTEOTOMIA DE CORRECCION Y FIJACION
INTERNA
 OSTEOTOMIA DE COMPENSACION DE LA BASE DEL CUELLO CON
ESTABILIZACION IN SITU
 OSTEOTOMIA INTERTROCANTERICA CON FIJACION INTERNA

29. DETERMINACIÓN DEL PUNTO DE ENTRADA
DE FIJACION CON TORNILLO CANULADO
DE LA EPIFISIS DESPRENDIDA.
POSICION EN DECÚBITO SUPINO DE MODO QUE SE PUEDAN
OBTENER PROYECCIONES FLUOROSCÓPICAS ANTEROPOSTERIOR Y
LATERAL SIN RECOLOCAR AL PACIENTE NI LA EXTREMIDAD
SE COLOCA UNA AGUJA GUIAN EN LA CARA
ANTERIOR DEL MUSLO Y SE MARCA LA POSICION DE
LA AGUJA GUIA EN LA SUPERFICIE ANTERIOR DEL
MUSLO
POSICION EN VARO-
VALGO DESEADA.

30. DESPUES COLOQUE LA GUIA A LO LARGO DE LA
CARA LATERAL DEL MUSLO DE MODO QUE
APARESCA EN LA POSICION ANTEROPOSTERIOR
CORRECTA EN LA IMAGEN FLUOROSCÓPICO

33. ACTUALMENTE UN SOLO TORNILLO ES SUFICIENTE COLOCADO EN EL CENTRO DE LA
EPIFISIS DE FORMA PERPENDICULAR PARA MINIMIZAR EL RIESGO DE NECROSIS DE LA
CABEZA FEMORAL SEGÚN LA ACADEMIA AMERICANA DE ORTOPEDIA
OTRA RAZON DE USAR POCOS PINES ES LA PRESENCIA DE UNA ZONA CIEGA ( THE
BLIND SPOT)

34. PIN
PROTRUSION

35. Open Epiphyseodesis with Iliac
Crest or Allogeneic Bone Graft
DE 27 CADERAS
•42% PRESENTO DESLIZAMIENTO
RECURRENTE
•6% NECROSIS AVASCULAR
•5% CONDROLISIS
•14% OTRAS COMPLICACIONES
AUMENTO DE LA PERDIDA SANGUINEA
MAYOR DURACION DE LA ANESTESIA
CICATRIZ MAS GRANDE

36. Open Reduction with Corrective
Osteotomy
Through the Physis and Internal Fixation
with Use of Multiple Pins
TRATAMIENTO IDEAL PARA CORREGIR
LA DEFORMIDAD EN RETROVERSION
DEL CUELLO FEMORAL
ABORDAJE DE SMITH-PETERSEN O
ANTEROLATERAL
SE FIJAN CON 3 PINES
DEBIDO AL ALTO RIESGO
DE NECROSIS AVASCULAR Y LOS RESULTADOS POBRES EN LA
MAYORÍA DE LAS SERIES, NO RECOMENDAMOS UNA OSTEOTOMIA CUNEIFORME FISARIA
COMO TRATAMIENTO INICIAL PARA EL DESLIZAMIENTO DE CAPITAL DE LA
EPÍFISIS FEMORAL.

37. Compensating Base-of-Neck Osteotomy
with in Situ Stabilization of the Slipped
Capital Femoral Epiphysis with Use
of Multiple-Pin Fixation
SOLO CORRIGE DE 30 A 35°
ACORTA EL CUELLO FEMORAL
MEJORA LOS MOVIMIENTOS DE
LA CADERA
CIERRE PREMATURO DE LA FISIS
DE CRECIMIENTO

38. Intertrochanteric Osteotomy
with Internal Fixation
DESCRITA POR Southwick
TECNICA DE CRAWFORD
OSTEOTOMIA CON
FLEXION, ABDUCCION Y ROTACION
INTERNA DELFRAGMENTO DISTAL.
CORRECCION MAXIMA 45° EN AP Y 60°
EN LA LATERAL
PROCEDIMIENTO DE ACORTAMIENTO

39. COMPLICACIONES
NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL
FACTORES RESPONSABLES
 DESLIZAMIENTO CAPITAL FEMORAL INESTABLE-AGUDO
 SOBREREDUCCION DE UNA DCPF AGUDO
INTENTOS DE REDUCCION DE UN DESLIZAMIENTO
CRONICO-AGUDIZADO
 COLOCACION DE PINES EN EL CUADRANTE
SUPEROLATERAL DE LA CABEZA FEMORAL
OSTEOTOMIAS DEL CUELLO FEMORAL

40. TODOS LOS CASOS DE NECROSIS AVASCULAR
DESPUÉS DE DESLIZAMIENTO DE LA EPÍFISIS CAPITAL
FEMORAL
SON RADIOGRÁFICAMENTE EVIDENTE DENTRO DE UN AÑO.

41. CONDROLISIS 5-7%
FACTORES RESPONSABLES
 CAUSA AUTOINMUNE
 FACTOR QUE INTERFIERE CON LA NUTRICION DEL CARTILAGO
FACTORES DE RIESGO
 INMOVILIZACION CON YESO
 PENETRACION EXCESIVA DE LOS PINES NO RECONOCIDA
 DESLIZAMIENTO GRAVE
 SINTOMAS PRONLONGADOS ANTES DEL TRATAMIENTO.

42. DISPOSITIVOS DE FIJACION INTERNA
 PROGRESION DEL DESLIZAMIENTO
ROTURA DEL IMPLANTE
 PENETRACION EN LA ARTICULACION
ESTAN DISMINUYENDO CON EL USO DEL FLUROSCOPIO Y
LOS TORNILLOS CANULADOS
.

43. MATERIAL DE OSTEOSINTESIS

49. References
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