Este caso presenta la historia clínica de un hombre de 42 años con lesiones pulmonares quísticas de etiología indeterminada que evolucionaron durante varios años con episodios de síntomas e infecciones pulmonares. Se discuten posibles diagnósticos que incluyen enfermedades infecciosas granulomatosas subyacentes y sobreinfecciones bacterianas o fúngicas de las lesiones pulmonares preexistentes.

1. 40 °Congreso Argentino de Medicina Respiratoria
Casos Clínicos en Infecciones Respiratorias:
Desafiando a la audiencia
Presenta: Dr Adrian Ceccato
Discute: Dr Alejandro Videla

2.  Masculino
 42 años
 Ocupación: compra-venta de metales
 Ex tabaquista: 100 p/y, abandonó a los 37 años
 Marzo 2008, internación en otra institución, con
diagnóstico de neumonía y tto empírico para TBC
 Abril 2008, consulta H Posadas, ambulatorio, con
síndrome de impregnación y fiebre, HIV –
 FBC: Koch D y C negativos, Micológico:
Emmonsia Crescens , citológico negativo.
 TAC: LSD con perdida de parénquima, en ambos
lóbulos superiores imágenes de aspecto
pseudonodular, enfisema bulloso, ganglios
hiliares y mediastinales, árbol en brote.

5.  Esputo seriado (10 muestras) ZN – C-,
Micológico negativo.
 Mejoría clínica con tratamiento antifimico
 Al 4° mes de tto. reaparición síntomas y
progresión de infiltrados Rx
 Se interna en septiembre 2008
 FBC: ZN -, cultivo -, Mico -, BTB con
granuloma: ZN-, PAS –

6.  TAC: alteración arquitectura pulmonar en
ambos lóbulos superiores con áreas
quísticas y densas, áreas micro y
macronodular en LSD.
 EFR: FVC 60% DLCO 61
FEV1 52% KCO 77

8.  Serología VIH negativa
 ANCA - MPO – PR3 –
 Alfa 1 antitripsina 314
 Orina normal
 Serología + Histoplasma capsulatum (ID)
 Recibe tto con anfotericina B 650 mg e
itraconazol 400 mg/d

9.  Completó tto antifímico por 6 meses
 Recibió Itraconazol 4 meses
 Asintomático
 EFR: FVC 96%
FEV1 84%
No regresa a la consulta

10.  Hemoptisis de 150 ml, Junio 2012, sin
otros síntomas, saturación 98%
 Rx Tx
 TAC
 Esputo: ZN –
 Laboratorio Hto 42%-Hb 13.9-Leuco 7000
resto s/p

11. 2008 2012

12.  Evoluciona asintomático, no repite
hemoptisis
 EFR: FVC 95%
FEV1 82%
 Se repite esputo se aísla un germen….

13.  Valor del germen hallado?
 Qué estudios complementarios sugieren?

14. Posibles interpretaciones del
caso
 Sobreinfeccion de una enfermedad
quistica preexistente
 Enfermedad (¿infecciosa?) que causa
lesiones quisticas
 Enfermedad infecciosa que causa
lesiones pulmonares y enfermedad
infecciosa que se agrega a las lesiones
secuelares

15. Lesiones pulmonares quisticas
 Quistesbroncogenicos
 Bronquiectasias quisticas
 Malformacion adenomatoide congenita
 Enfisema lobar congenito
 Enfermedad bullosa primaria
 Sindrome de McLeod y Swyer-James

16. Lesiones quisticas de causa
infecciosa
 Absceso pulmonar
 Neumatoceles
 Caverna TBC
 Nodulos que evolucionan a la cavitacion
 Coccidiodomicosis
 Histoplasmosis
 Botriomicosis
 Paragonimiasis
 Nocardiosis

17. Enfermedades granulomatosas
 Micobacteriosis
 Histoplasmosis
 Coccidiodomicosis
 Sarcoidosis
 Beriliosis
 Linfomade Hogdkin
 Granulomatosis de Wegener

18. Adiaspiromicosis
 Enfermedad micotica transmitida x
roedores
 34 casos humanos
 Diagnostico: demostracion de esferulas
en biopsia
 Presentacion clinica: enfermedad
micronodular, patron miliar. No hay en la
literatura descripcion de lesiones
cavitarias.

19. Histoplasmosis
 Potencialidad de causar lesiones quisticas
 Respuesta favorable al tratamiento
antimicotico
 Serologia +
 Demostracion de lesion granulomatosa en
BTB previa
 La confirmacion requeriria de LBA o
nueva BTB?

20. Aspergilosis
 Sobre enfermedad quistica preexistente
 Forma cavitaria cronica
 Ausencia de bola fungica, IgE elevada,
eosinofilia
 Ausencia de hemoptisis masiva
 Descartar x serologia?

21. Mi sugerencia
 Confiar en el esputo si se repiten los
aislamientos
 Repetir serologia para histoplasma,
realizar precipitinas
 Repetir BTB, confirmar granulomatosis?
 Biopsia quirurgica???