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Oclusión arterial aguda

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Oclusión arterial aguda

  1. 1. Alejandra Arrieta Santiago Alcarraz Úrsula Almeida
  2. 2. INTRODUCCIÓN
  3. 3. o Cuadro de frecuente observación en la practica clínica. o Pone de manifiesto una reducción crítica y brusca de la perfusión del miembro, que produce síntomas y signos característicos o agrava los preexistentes o Cuadro grave, que implica considerables riesgos tanto de perdida del miembro como de muerte.
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA
  5. 5. o Más frecuente en el sexo masculino o Mayores de 50 años o Mortalidad de un 10-20% o Salvamento de MMII de 75-90% PREVENCIÓN!!
  6. 6. ETIOPATOGENIA
  7. 7. INTRINSECAS EXTRINSECAS Embolia arterial (80%) Lesiones arteriales directas Lesión vascular yatrógena Trombosis Compresión mecánica Oclusión arteriosclerótica Estados de hipercoagulabilidad Aneurismas Fallo en la reconstrucción arterial Causas metabólicas previa Lesiones vasculares no ATE Disección aórtica Embolia - impactación 70-80% en MMII. - bifurcaciones arteriales o donde los vasos disminuyen su calibre
  8. 8. Embolia Arterial (80%)  Patología Cardíaca  Patología Arterial Aneurismas, Placas Ateroscleróticas, Ateroembolismo  Otras
  9. 9. LOCALIZACIÓN DE EMBOLIAS  43% femoral común  17% bifurcación iliaca  15% bifurcación poplítea  15% Cono aórtico  10% Otras : extremidades superiores cerebral mesentérica-visceral
  10. 10. Trombosis Arterial (10-15%) La mayoría son pacientes con arteriosclerosis preexistente Diferentes factores actúan: • Pared (estenosada, composición) • Estado de Hipercoagulabilidad e Hiperviscosidad • Hemodinámicos (IC, hipovolemia)
  11. 11. FISIOPATOLOGÍA
  12. 12. Obstrucción arterial Vasoespasmo del lecho afectado y estasis. Interrupción del Flujo Reacción inflamatoria local Isquemia Isquemia es el resultado del disbalance entre el aporte y la demanda metabólica
  13. 13. Resistencia a la isquemia Nervios Periféricos son los más sensibles Déficit Sensitivo-motor Músculo Gran componente Isquemia a las 4-6 horas de la OAA URGENCIA Piel y celular subcutáneo son más resistentes a la isquemia
  14. 14. Moderada o Avanzada o Grave o Dependerá: Tiempo Topografía Obstrucción Circulación Colateral Grado de anestesia y paresia
  15. 15. CLÍNICA
  16. 16. 1. Pain 2. Palidez 3. Parestesia 4. Parálisis 5. Pulsos ausentes 6. Poiquilotermia
  17. 17. COMPARAR AMBOS MIEMBROS  Definir isquemia sensitivo motriz: Anestesia o Parálisis Rigidez muscular o o
  18. 18. I. Viable IIa. Amenazado marginalmente IIb. Amenazado inmediatamente III. Irreversible
  19. 19. DIAGNOSTICO: CLÍNICO
  20. 20. PARACLÍNICA
  21. 21. o 1. 2. 3. o 1. Doppler: primer estudio a solicitar confirma el diagnóstico positivo orienta con respecto a la etiología de la oclusión arterial Arteriografía: Petición selectiva
  22. 22. TRATAMIENTO
  23. 23. o Anticoagulación inmediata o Fibrinólisis con estreptoquinasa o Aliviar el dolor
  24. 24. o Embolectomía arterial o Tombectomía o Amputación
  25. 25. SINDROME DE REVASCULARIZACIÓN
  26. 26. o Síndrome compartimental o Síndrome mionefropático metabólico
  27. 27. o Manual de la Asociación Española de Cirujanos. P. Parrilla Paricio, J. I. Landa García. o El diagnóstico contemporáneo en cirugía general. Francisco Crestanello, José P. Perrier. o Cirugía de Michans. o Sabiston Tratado de cirugía. Ed 18

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