Proceso 2010 shirley sanchez asma bronquial

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proceso con diagnostico de asma bronquial
unisiversidad : san martin de porres de cañete : shirley katherin

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Proceso 2010 shirley sanchez asma bronquial

  1. 1. FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERÍA ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA ALUMNA: SÁNCHEZ MANRIQUE SHIRLEY KATHERINE. CURSO: CUIDADOS BASICOS EN ENFERMERIA. CICLO: III. TEMA: ESTUDIO DE CASO. LIC.: NANCYCASAS QUISPIALAYA. AÑO: 2008
  2. 2. INTRODUCCION En este trabajo se realiza un estudio de caso en un paciente con un diagnostico de ASMA BRONQUIAL, ya que este paciente sufre de esta enfermedad hace 10 años por motivo que queman basura afrenté de su casa pues esto causo su enfermedad. Esta paciente durante su hospitalización estuvo en tratamiento ya que estuvo en una mejoría de su enfermedad y es así que la paciente estuvo mucho mejor, ahora presentamos su caso en cuanto ingreso y egreso al hospital, observaremos como fue llevando su mejoría durante las intervenciones de enfermería que se le fue tratando en la hospitalización hasta su salida.
  3. 3. ESTUDIO DE CASO FASE DE VALORACION 1. ELECCION DEL CASO 1.1 DATOS DE FILIACION NOMBRE: G.Y.M.V SEXO: FEMENINO ETAPA DE VIDA: ADULTO MAYOR EDAD CRONOLOGICA: 68 AÑOS LUGAR DE NACIMIENTO: 21 MAYO 1942 GRADO DE INSTRUCCIÓN: SUPERIOR OCUPACION: CESANTE ESTADO CIVIL: CASADA NUMERO DE HIJOS: 5 RELIGION: CATOLICA DOMICILIO: URB. SAN AGUSTIN MW LOTE 18 SAN VICENTE DE CAÑETE 1.2 MOTIVO DE INGRESO Paciente adulto mayor de 68 años ingresa al hospital essalud al servicio de emergencia acompañada de su hija al cual refiere dificultad para respirar , debilidad muscular , tos , dolor de pecho , preocupada por su enfermedad , al cual es evaluado por el médico con una saturación de oxigeno de 82% . 1.3 ANTECEDENTES PATOLOGICOS  HTA hace 10 años.
  4. 4.  Asma hace 10 años c/tto.  Osteoporosis hace 20 años.  Transfusiones sanguíneas (1974).  Histerectomía 1974 (fibromas)  Celulitis hace 5 años  Cesárea 1966 de su 1 er hijo  Fractura de la columna ( no se acuerda año ) 1.4 DIAGNOSTICO MEDICO  Crisis asmática  Osteoporosis  HTA. 1.5 TRATAMIENTO MEDICO  DILTIAZEM 60 mgr C/8 horas.  NEBULIZACION c/8horas con berotec = 4 gts de berotec X 5 gts de suero fisiológico.  CLOROTIAZIDA ½ tb c/24h V.O.  CETERIZINA 10mgr 1 tbV.O. c/12h .  BROMURO DE IPATROPIO 2 puff c/6h .  MUCOSOLVAM 1 cucharada V.O. c/8h .  CEFTRIAXONA 2 gr en c/24 h .  BETAMETASONA 2 puff c/12h .  RANITIDINA 1 amp E.V . c/8h .  DEXAMETASONA 4 gr 1 amp E.V.c/8h .  HIDROCORTISONA 250 mg E.V. c/8h . 2. RECOLECCION DE DATOS 2.1 DATOS SUBJETIVOS
  5. 5. VALORACION DE ENFERMERIA AL INGRESO DATOS GENERALES Nombre del paciente:G.Y.M.V.….……..……………………… Fecha de Nacimiento 21/05/1942……….. Edad 68 años... Fecha de ingresoal servicio 10/05/2010…. Hora 3:00 pm... Persona de referencia………hija……………….……… Telf. …ninguno……… Procedencia: Admisión ( ) Emergencia (X) Otro ( ) Forma de llegada:Ambulatorio (x) Sillade ruedas( ) Camilla ( ) Peso: 52 Kgrs……. Estatura: 1.45.…….. PA: 140/70 mmHg….… FC: 107x´……. T°: 37.0°C………………. Fuente de Información:Paciente ( ) familiar/amigo( ) Otro:………………………. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD YQUIRURGICAS: HTA (x) DM( ) Gastritis/Ulceras (x) Asma (x) TBC( ) Otros: Cirugías:Si (x) No ( ) Especifique: …cesárea e histerectomía…………………Fecha:……1966 y 1974…………. Alergia yotras reacciones:Fármacos (x) Alimentos ( ) Otros ( ) Signos ysíntomas:…dificultadpara respirar (penicilina, sulfa yaines (antiinflamatorios)…………………………………………………………………………………….. VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOS Dominio1: Promociónde la Salud Clase 1: Toma de Conciencia Ud. cuida su salud: Si ( ) No ( x ) Realiza controles médicosperiódicos: Si ( x ) No ( ) Frecuencia: ………a veces con cita …………………………………………. Estilos de vida / Hábitos: USO DE TABACO USO DE ALCOHOL Si ( ) No ( x ) Si ( ) No ( x ) Cant./Frec.……………. Cant./Frec.……………. Comentarios: ……………vaal médico con alta ……………………………………………………………………………….. Consumo de Medicamentos con o sinindicación: ¿Qué toma actualmente Dosis /Frec. Ultima dosis __mucosolvam____________________ ____3 x dia ______ __5 dias____________ __bromuro de ipatropio ____________________ 3 veces __________ ___5 dias ___________ _____betametasona _________________ ___2 veces _______ tto prolongado ______________
  6. 6. Motivo de incumplimiento de indicaciones medicas en la familia ycomunidad.... Estado de higiene: Corporal: Bueno……………………………………………….…..….. Hogar : Limpio..…………………………………………………….…. Comunidad……sucio …( queman basura )……………………………………………….…… Estilo de alimentación : a predominio de carbohidratos ygrasas ……………….……….…….. Clase 2: Manejo de la Salud. Esta en algún programa de atención integral Si ( x ) No ( ) Cumple con sus citas Si ( x) No ( ) Cumple con el régimen indicado Si ( ) No (x ) Asiste a charlas educativasde salud Si ( ) No ( x ) Pone en práctica los conocimientos recibidos Si ( ) No ( x ) Dominio2: Nutrición Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión;Clase 3: Absorción; Clase4: Metabolismo Cambio de peso durante los últimos 6 meses Si ( ) No ( x) Apetito: Normal ( x) Anorexia ( ) Bulimia( ) Obesidad ( ) Rechazo ( ) Dificultad para deglutir Si ( ) No (x ) Nauseas ( ) Pirosis ( ) SNG No ( x ) Si ( ), Alimentación ( x ) Drenaje ( ) Abdomen: Normal (),Distendido ( x ) Doloroso ( ) Ruidos Hidroaéreos: Aumentado ( x ) Disminuido ( ) Ausentes ( ) Drenaje: Si ( ) Características ( ) No ( x ) Comentarios Adicionales:……………………………………………… Dentadura: completa () Ausente ( ) Incompleta ( x ) Prótesis ( ) Mucosa Oral intacta (x ) lesiones ( ) Comentarios: …paciente refiere : “ mis dentadurasson incompletas “……………………………………… Piel Normal ( ) enrojecida ( x ) Pálida ( x ) con hematoma ( ) Ictericia ( ). Clase 5: Hidratación Piel: Seca ( x ), Turgente ( ) Edema ( ) Signo del pliegue ( ) Mucosas:Húmedas ( ) Secas ( x )
  7. 7. Sed: aumentadas ( x ) Disminuidas ( ) Comentarios: Piel seca y Sed aumentada …………………………………. Dominio3: Eliminación Clase 1: Sistema Urinario Habito, vesicales: frecuencia…a cadarato en poquito en poquito ………………………………. Disuria ( ) Retención( ) Incontinencia ( x ) Polaquiurea ( ) Nicturia ( ) Hematuria ( ) Pañal ( ) Sonda ( ) Fecha de colocación………………. Colector ( ) Fecha de colocación………………. Comentarios paciente refiere: “orino a cada rato de poquito en poquito, cuando me dan mi mucosolvam expectoro y me orino“…………………………………………….. Clase 2: Sistema Gastrointestinal. Hábitos intestinales: Número de deposición por día 3 deposiciones por día…… Incontinencia ( ) Diarrea ( ) Frecuencia( ) Características……formada…………… Estreñimiento ( ) Ostomia ( ) Vómitos ( ) Cantidad ………… Comentarios característicasnormales…….. Clase 3: Sistema integumentario Sudoración: Normal ( x ) Diaforesis ( ) Clase 4: Sistema Pulmonar Respiración: Oximetría de Pulso ( 82 %) Disnea ( x ) Polipnea ( ) Ortopnea ( ) Aleteo nasal ( x ) Tos:No ( ) Si ( x ) Tipo:tos poco productiva ………………………….. Secreciones No () Si (x ) Características…verde espesas……………………………………. Ruidos respiratorios:murmullo vesicular:Normal ( ) Roncantes (x ) Sibilantes ( x ) Crepitos( x ) Estertores ( ) Tubo orofaringeo ( ) Tubo endotraqueal ( ) Respirador ( ) Traqueotomía ( ) Dominio4: Actividad y Reposo Clase 1: Reposo y Sueño Horas de sueño 7 horas………. Se despierta temprano ( x ) Sueño: Tranquilo ( ) Insomnio ( ) pesadilla (x ) fraccionado ( )
  8. 8. Somnolencia diurna ( ) Usaalgún medicamento para dormir( ) Comentario paciente refiere: “no tomoningún medicamento para dormir “……………………………………………….. Clase 2: Actividad y ejercicio Capacidad de autocuidado 0 = Independiente ( ) 1= Ayuda de otros ( ) 2 = Ayuda de personal equipo ( ) 3 = Dependiente incapaz ( ) Aparatos de ayuda: Ninguno ( ) Muletas ( ) Andador ( ) Silla de Ruedas ( x ) Bastón ( ) Otros ( ) Movilidad de miembros: Contracturas ( ) Flacidez( x ) Parálisis ( ) Fuerza muscular: Conservada ( ) Disminuida (x ) Comentarios adicionales paciente refiere : “ meduele mucho mi mano derecha , está muy débil seme cae las cosas“……………………………………………….. Clase 3: Equilibrio de la Energía Fiebre: Si ( ) No ( x ) Tipo: Intermitente ( ) Remitente ( ) Reincidente ( ) Constantes ( ) Cambios Visuales:imagen …normal …………………. Color …normal …………… Alteración del campo: Vació ( ) Estático ( ) Espigado ( ) Protuberante ( ) Movimiento: Ondulante ( ) Dentado ( ) Titilante ( ) Denso ( ) Fluido ( ) Sonido: Tono…normal ………..Palabras…fluidas ……………….. Letargo ( ) Fatiga ( x ) Cansancio ( x ) Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias Pulso: Regular ( ) Taquicardia ( x ) Bradicardia ( ) Arritmia ( ) Pulso periférico: Pedio ( ) Popliteo ( ) Carotideo ( x ) Comentario : …paciente refiere : “ cuando toso se me agita rápido mi corazón “ ……………………………….. Cambios en el EKG …………………………………………………….. Edema: Si ( ) No (x ) Localización Distensión yugular ( ) PVC ( ) Cartografía ( ) Piel: Fría ( ) Sudorosa ( ) Pálida ( x) Cinotica( ) Llenado capilar …2sg…………….. Hipotensión ( ) Hipertensión Arterial (x ) Agitación ( x ) Disnea de esfuerzo: Si ( x ) No ( ) 00 11 3322 Movilización en la cama Deambula Tomar Alimentos Ir al Baño / Bañarse Vestirse ACTIVIDADESACTIVIDADES 00 11 3322 Movilización en la cama Deambula Tomar Alimentos Ir al Baño / Bañarse Vestirse ACTIVIDADESACTIVIDADES
  9. 9. Desbalance toraco abdominal Si ( x ) No ( ), Retracción intercostal Si (x ) No ( ) Retracción xifoidea Si ( x ) No ( ) Respuesta disfuncionalal destete del ventilador Si () No (x ) Dominio5: Percepcióny Cognición Clase 1: Atención; Clase 2: Auscultación;Clase 3: Sensación y Percepción;Clase 4: Cognición Orientado: Tiempo ( x ) Espacio (x ) persona ( x ) Lagunas mentales: frecuentes( ) Espaciadas( ) Alteración del proceso del pensamiento Si ( ) No (x ) Confusiones: Agudas( ) crónicas ( ) AlteracionesCinestésicas Si ( ) No ( ) Reacción frente a la enfermedad:ansiedad (x) Indiferencia( ) Desesperanza( ) Alteraciones:Auditivas( ) Visuales ( ) Olfatoria ( ) táctiles ( ) Gustativas( ) Defectos del lenguaje……………………………………………………………… ¿Qué conoceUd.Sobre su enfermedad? ………no me refiere ………………………………………………………………………………… Comentarios: .…………………paciente refiere .: “ me dan pena el ufrimiento de las personas “”………………...………………………………………………….. Clase 5: Comunicación Alteración del habla: Afonía Si ( ) No ( x ) Dislalia:Si ( ) No (x ) Disartria: Si ( ) No ( x ); Tartamudeo: Si ( ) No ( x ) Alteración para expresar pensamientos:Afaxia Si ( ) No ( ) Disfaxia: Si ( ) No ( ); Apraxia Si ( ) No ( ); Dislexia Si ( ) No ( ) Diferencia cultural ( ) Medicamentos ( ) Comentarios: …………………………………………………………………………. Dominio6: Autopercepción Clase 1: Autoconcepto; Clase 2:Autoestima;Clase 3: imagen corporal Participación en el autocuidado: Si (x ) No ( ) Sentimiento de culpa: Si ( x ) No ( ) Sentimiento de fracaso: Si ( x ) No ( ) Resentimiento: Si ( x ) No ( ); Cólera:Si ( ) No ( x ); Temor:Si (x ) No ( ) Expresionesde duda; Si ( ) No (x ); Apatía: Si ( ) No (x ); Ansiedad Si ( ) No ( x ); Falta de iniciativa: Si ( ) No ( x )
  10. 10. Acepta sus puntos fuertes: Si ( x ) No ( ); Acepta sus limitaciones:Si ( x ) No ( ) Expresionesnegativassobresi mismo: Si ( x ) No ( ) Resistencia al cambio: Si (x ) No ( ); Autoestima: Alta ( x ) Baja ( ) Aceptación de la imagen corporal Si ( x ) No ( ) Pérdida de una parte corporal: Si ( ) No (x ) Sentimientos negativossobre sucuerpo Si ( ) No (x ) Comentarios: …paciente refiere : “ todo es perfecto lo que Dios a creado” ………………………….. Dominio7: Rol / Relaciones Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2:relaciones familiares; Clase 3:Desempeño del rol Estado civil: Casada……………………. Profesión:…cesada………………………. Con quien vive:solo ( ) con su familia ( x ) otros Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de niños: Desinteres ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( x ) Cansancia ( ) Otros ( ) Composición familiar: Divorcio ( ) Muerte ( x ) Nacimiento de un nuevo ser ( ) Relación individual y de la familia frente a estos acontecimientos …………extraña a su hijo y a susnietos …………………………………………………………………………. Rol que desempeña dentro de la familia: Efectivo ( ) Inefectivo ( x) Conflictos familiares: No ( ) Si ( x ) Especifique: ………alguna veces………………………………………….. Relaciones intrafamiliares: ……” no responde “……………………………… Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadicción( ) Pandillaje ( ) Dominio8: Sexualidad Clase 1: Identidad sexual; Clase 2:Función sexual;Clase 3: Reproducción. Problemas sexuales:Si ( ) No ( x ) Especifique……………………… Alteraciones en el logro del rol sexual: Si ( ) No ( x ) Satisfacción Sexual: Inefectivo ( x ) Efectivo ( ) Ultima menstruación……histerectomia 1974 ……………………………………………….…. Problemas mestruales: Si ( ) No ( x ) Especifique……………….…… Secreciones anormales: Si ( ) No ( x ) Especifique……………………. Motivo de disfunción sexual Enfermedad:Biológica ( x ) Psicológica ( ) Usa algún medicamento: Si ( ) No ( x ) Especifique: ………………………………… Utiliza algún método anticonceptivo: Si ( ) No ( x )
  11. 11. Especifique: ……………………………………….. Dominio9: Afrontamiento/ Tolerancia alEstrés Clase 1; Respuesta postTraumática,Clase 2: Respuestas de afrontamiento; Clase 3: StressNeuro Comportamental Tristeza y negación a pérdida de familiares: Muerte: Padres ( ) Hermano ( ) Cónyuge ( ) Hijo.( x ) Tiempo de fallecimiento _10 meses___________________ Violencia familiar: Física ( ) Psicológica ( ) Sexual ( ) Especifique: _____________Fobias____________ Intento de suicidio: Si ( ) No ( x ) Comentarios________________________________ Sistema nervioso simpático;Normal ( x ) Problemas ( ) Signos:Palidez( x ) Bradicardia ( ) Taquicardia( x ) Hipertensión Paroxística ( ) Diaforesis ( ) Manchas ( ) Otros Conducta del lactante: Normal ( ) Inadecuada( ) Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( x ) Flacidez ( ) Movimientos: Coordinados( x ) Incordinados ( ) Dominio10: Principios Vitales Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias; Clase 3:Congruencias de las acciones,con losvalores y lascreencias Conexionescon: Arte Si ( ) No (x ) Música Si ( ) No ( x ) Literatura Si ( x ) No ( ) Vacilación: Si ( ) No ( ) Retraso en toma de decisiones: Si (x ) No ( ) Cuestionamiento de valores: Si ( x ) No ( ) Religión: Católica Práctica Si ( x) No ( ) confía en su líder espiritual Si (x ) No ( ) Dominio11: Seguridady protección Clase 1: Infección; Clase 2: Lesión física, Clase 3: Violencia;Clase 4: Peligrosambientales Integridad cutánea: Si ( ) No ( x ) Lesiones:Si ( ) No ( x ) Zonas de presión: Si ( ) No (x ); Catéteres:Periférico Si ( x ) No ( ) Procedimientos invasivos:Si ( x ) No ( ) Especificar: canulabinasal ycatéter periférico endovenoso en el dorso de la mano derecha Sujeciones: Si ( ) No ( ) barandas Si ( ) No ( ) Nivel de conciencia: Escala de Glasgow:15 ( ) 6 Obedece ordenes ( ) 5 Localiza el dolor ( ) 4 Se retira ( ) 3 Flexión anormal. ( ) 2 Ext. Anormal ( ) 1 No responde Respuesta Motora ( ) 5 Orientado mantienen conversación ( ) 4 Confuso ( ) 3 Palabras inapropiadas. ( ) 2 Sonidos incomprensibles ( ) 1 No responde Respuesta: verbal ( ) 4 Espontánea ( ) 3 A la voz ( ) 2 Al dolor ( ) 1 No responde Apertura Ocular ( ) 6 Obedece ordenes ( ) 5 Localiza el dolor ( ) 4 Se retira ( ) 3 Flexión anormal. ( ) 2 Ext. Anormal ( ) 1 No responde Respuesta Motora ( ) 5 Orientado mantienen conversación ( ) 4 Confuso ( ) 3 Palabras inapropiadas. ( ) 2 Sonidos incomprensibles ( ) 1 No responde Respuesta: verbal ( ) 4 Espontánea ( ) 3 A la voz ( ) 2 Al dolor ( ) 1 No responde Apertura Ocular
  12. 12. Dominio12: Confort. Clase 1: Confortfísico; Clase 2: Confortambiental; Clase 3: ConfortSocial Dolor / Molestias: Si ( x ) No ( ) Especificar Intensidad: _____escala de dolor (1-10) : 6 __________________________ Tiempo y frecuencia:__cuando tose _______________________________ Nauseas: Si ( ) No ( x ) Aceptación del grupo: Si ( x ) No () Retraimiento: Si ( ) No ( x ), Actividades recreativas:Si ( ) No (x ) Relación Sociales yfamiliar: __sociable __________________________ Comentarios: ________________________________________ Dominio13: Crecimientoy desarrollo Clase 1: Crecimiento;Clase 2: Desarrollo. Actividades Psicomotrices en relación conedad: Diagnósticos Nutricionales: Severa ( ); desnutrición global.Leve ( ) moderada( x ), crónicareaguda ( ) Riesgos nutricionales______________________ Obesidad( ) Diagnóstico de desarrollo: Normal ( ) Riesgo ( ) Retraso ( ) en motor grueso ( ) Fino ( ) Lenguaje normal: Si (x ) No ( ) Comentarios: _____________________ Coordinación: Si ( ) No ( x ) Comentarios : _paciente refiere :” me duelemi mano derechapor mi accidente “ ____________________ Social – normal: Si ( x ) No ( ) Comentarios: _____________________ Factores de Riesgo: Nutricional ( ) Ceguera ( ) Pobreza ( ), lesión cerebral ( ) Enfermedad Mental ( ) Adulto: Nutrición: Índice de masacorporal: Normal ( x ) Desnutrido ( ) Obeso ( ) Desarrollo: Signos de incapacidad para mantener su desarrollo Anorexia ( ) Fatiga ( x ) Deshidratación ( )
  13. 13. 2.2. Datos objetivos. Examen Físico  Aspecto General Paciente adulto mayor de 68 años de edad se sexo femenino se encuentra hospitalizada en el servicio de medicina en la cama nº 53 en posición semiflower , despierta , lucida , orientada en tiempo y espacio , con dificultad respiratoria , pálida , ansiosa , con gestos de dolor , con buen estado de higiene , preocupada por su enfermedad , recibiendo oxigeno con cánula binasal a 4 l x minuto y portando en el dorso de la mano derecha catéter periférico endovenoso . Control de Funciones Vitales SPO2%: 82 % Pulso: 107 x minuto FR : 25 x minuto T° : 37 °C P/A : 140/70 mmhg - Cabeza: Cráneo normo cefálico, sin presencia de cicatrices. - Cabello: Secos, abundante y bien implantado. - Cara:
  14. 14. Alargada, tez trigueña, palidez - Ojos: Simétricos, grandes, movimientos de los ojos coordinados, llorosos , brillante , edema tizado y presenta una mirada de tristeza . - Oídos: Pabellones auriculares simétricos, con ausencia de cerumen en ambos conductos y buen sentido auditivo. - Nariz: Forma negroide, narinas permeables con escasa secreción nasal de color trasparente, buen sentido del olfato, Fosas nasales permeables, con presencia de cánula binas al. - Boca: Labios secos , dentadura incompleta ( 2 en maxilar superior). - Cuello Cilíndrico, simétrico, flexible, no se evidencia ganglios, ni abultamiento y presencia de dolor al toser. - Tórax A la observación: tiraje intercostal, tórax deformado por xifoescoliosis . A la auscultación: ruidos respiratorios ron cantes, sibilantes y crepitantes. A la percusión: ruidos timpánicos anormales A la palpación: no se evidencia abultamientos, ni tumoraciones - Abdomen A la auscultación: ruidos hidroaéreos anormales
  15. 15. A la observación: normal A la palpación, no doloroso, blando, distendido. A la percusión: ruidos timpánicos normales. - Genitales Buen estado de higiene, ausencia de secreciones, incontinencia urinaria. - Extremidades: Superiores: Simétricos, movimiento normales en flexión y extensión, buen tono muscular, uñas cortas y limpias hematoma en antebrazo derecho, con catéter periférico endovenoso en el dorso de la mano derecha. Inferiores: Simétricos, buen tono muscular, uñas cortas y limpias y ausencia de varices.
  16. 16. 2.3 Medición Peso: 52 kg Talla: 1.45 cm CONTROL DE SIGNOS VITALES - SPO2 % : 82% - FC : 107 X MINUTO - FR : 25 X MINUTO - P/A : 140/70 MMHG - Tº: 37 ºC Exámenes de laboratorio HEMOGRAMA - Hemoglobina : 13.70ml/mm3 - Leucocitos : 33.00.00 mil / mm3 - Monocitos : 5.00% - Linfocitos : 17.00% - Hematocrito : 41.00% - Segmentados : 75.00 % - Abas tonados : 2.00% - Plaquetas : 212.000.00 mil /mm3 ORINA - Color : amarillo - Aspecto : ligero turbio - PH: 6 - Células epiteliales: escasos. - Bacterias: escasos. - Densidad: 1020.
  17. 17. ORGANIZACIÓN DE DATOS SEGÚN DOMINIOS Dominio 1: Promoción de la Salud Clase 2: gestión de la salud Paciente refiere: “no asisto a charlas que me dan el hospital “ Observación: no asiste a charlas educativas de salud y tiene desinterés en su salud. Dominio 3: eliminación e intercambio Clase 1: función urinaria Paciente refiere: “orino a cada rato en poquito en poquito “ Observación:paciente con incontinencia urinaria, se observa paciente con perdida involuntaria de pequeñas cantidades de orina al toser. Clase 4: función respiratoria Paciente refiere: “siento dificultad para respirar y toso casi frecuentemente “ Observación: paciente disneica a la auscultación: sibilante, roncan te y crepitante; con una saturación de oxigeno de: 82% y una respiración de 25 x minuto, con aleteo nasal, con presencia de cánula binas al y, agitación y taquicardia. Dominio 4: actividad /Reposo Clase 2: actividad / ejercicio Paciente refiere: “tengo dificultad para trasladarme de mi cama a la silla y me agito rápido “
  18. 18. Observación: paciente con debilidad muscular, incapacidad para entrar o salir de la bañera. Clase 3: equilibrio de la energía Paciente refiere: “me canso rápido cuando hablo “ Observación: paciente se agita rápido cuando se le conversa, tiene falta de energía, se ve cansado. Dominio 9: afrontamiento / tolerancia al estrés Clase 2: respuesta de afrontamiento Paciente refiere: “mejorare o no, me siento mal “ Observación: paciente se ve ansiosa, preocupada, agitada, angustia y mirando a su alrededor. Dominio 11: Seguridad / protección Clase 1: infección Paciente refiere “hay una augita en mi mano donde ahí me colocan mis medicamentos “ Observación: paciente portando catéter periférico en el dorso de la mano derecha.
  19. 19. 4. CONFRONTACION CON LA LITERATURA Datos relevantes Deducción / Base Teórica Problema Factor etiológico SUBJETIVO Paciente refiere: “ “no asisto a charlas educativas que da el hospital “ OBJETIVO Paciente se le observa desinterés en su salud. Manejo ineficaz de la salud Le resta importancia a la educación brindada por el equipo de salud. MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD Código : 00099 Afrontamiento individual ineficaz
  20. 20. Datos relevantes Deducción / Base Teórica Problema Factor etiológico SUBJETIVO Paciente refiere : “ orino a cada rato en poquito en poquito al toser “ OBJETIVO Paciente con incontinencia urinaria . Incontinencia urinaria La incontinencia urinaria es la pérdida del control urinario o la incapacidad de contener la orina hasta poder alcanzar el baño. Las mujeres tienen el doble de probabilidad que los hombres de desarrollar incontinencia urinaria. La incontinencia urinaria puede ser una condición temporal o ser el resultado de una enfermedad. Puede variar desde la incómoda pérdida urinaria leve hasta el mojado frecuente y severo. Causas de la incontinencia urinaria  Cambios específicos en la función del cuerpo como consecuencia de enfermedades  Medicamentos  Inicio de una enfermedad.  Infección del tracto urinario. Síntomas de la Incontinencia Urinaria  Incapacidad para orinar.  Dolor relacionado con el llenado de la vejiga o dolor relacionado con la micción sin comprobarse infección de la vejiga.  Debilidad progresiva del chorro urinario con o sin sensación de completo vaciado de la vejiga.  Aumento de la frecuencia al orinar sin que haya infección de la vejiga. INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO Código : 00017 Debilidad de los músculos pélvicos
  21. 21.  Necesidad de alcanzar el baño rápidamente o derrame de orina si no alcanza el baño a tiempo.  Cambio o anormalidad al orinar relacionados con el sistema nervioso.  Anormalidades tales como derrame cerebral, lesión de la médula espinal, esclerosis múltiple.  Derrame de orina que impide las actividades.  Derrame de orina que comenzó o continuó después de la cirugía.  Derrame de orina que ocasiona incomodidad social.  Infecciones frecuentes de la vejiga. Tratamiento  Técnicas de comportamiento  Electro estimulación de la musculatura perineal: Consiste en estimular los músculos perineales; es un método inocuo e indoloro que se puede seguir en el propio domicilio.  Medicación  La cirugía si la incontinencia se relaciona con problemas estructurales como anormalidades en la posición de la vejiga u obstrucción.  Productos para la absorción o bloqueo del flujo urinario: pañales, toallas sanitarias, colectores de goteo para los hombres  Prótesis vaginales: son los llamados pesarios que se aconsejan en casos de mujeres de edad avanzada y salud quebrantada, y para las que no están indicados los métodos quirúrgicos.
  22. 22. Datos relevantes Deducción / Base Teórica Problema Factor etiológico SUBJETIVO Paciente refiere : “ tengo dificultad para respirar y toso casi frecuentemente “ OBJETIVO Disneica a la auscultación, sibilante, roncan te y crepitante con una respiración de 25 x minuto y una saturación de oxigeno de 82 %. RESPIRACION INEFICAZ Estado en el que la inspiración y /o la respiración del individuo no permiten una ventilación adecuada DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO Código : 00030 Ventilación perfusión
  23. 23. Datos relevantes Deducción / Base Teórica Problema Factor etiológico SUBJETIVO Paciente refiere : “ tengo dificultad para trasladarme de la cama a la silla porque me agito rápido “ OBJETIVO Paciente con debilidad muscular . Debilidad muscular Es la debilidad corporal total, localizada solo en un área, lado del cuerpo, extremidades o musculo. En caso de accidentes puede haber debilidad, pues el cuerpo pierde fuerzas y hay debilidad en todo el cuerpo y falta de energía. DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA LA TRASLACIÓN Código : 00090 Fuerza muscular insuficiente .
  24. 24. Datos relevantes Deducción / Base Teórica Problema Factor etiológico SUBJETIVO Paciente refiere : “ me canso rápido cuando hablo “ OBJETIVO Paciente se agita rápido cuando se le conversa . Fatiga Dificultad para mantener una determinada fuerza o potencia para mantener la oxigenación corporal. FATIGA Código : 00093 Enfermedad(aumento del esfuerzo necesario para respirar )
  25. 25. Datos relevantes Deducción / Base Teórica Problema Factor etiológico SUBJETIVO Paciente refiere :” mejorare o no , me siento mal “ OBJETIVO Se le ve ansiosa Ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiológica del organismo de incrementar el nivel de algún elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado, o -por el contrario- ante el temor de perder un bien preciado. La ansiedad tiene una función muy importante relacionada con la supervivencia, junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. SINTOMAS: sensación de ahogo, taquicardia, taquipnea, temblores en las extremidades, midriasis, obsesivos, etc. TRATAMIENTO: psicoterapia, técnica de relajación, fármacos ansiolíticos, psiquiatras, etc. ANSIEDAD Código : 00146 Cambio en el estado de salud .
  26. 26. Datos relevantes Deducción / Base Teórica Problema Factor etiológico SUBJETIVO Paciente refiere:“hay una augita en mi mano donde ahí me colocan mis medicamentos “ OBJETIVO Paciente portando catéter periférico en el dorso de la mano derecha . INFECCION Infección es el término clínico para la colonización de un organismo huésped por especies exteriores. En la utilización clínica del término infección, el organismo colonizador es perjudicial para el funcionamiento normal y supervivencia del huésped, por lo que se califica al microorganismo como patógeno.La progresiva colonización e infección del catéter puede pasar desapercibida hasta que el paciente presenta una bacteriemia. La fiebre con o sin escalofríos es el síntoma capital, debiéndose sospechar sepsis asociada al catéter en todo paciente portador de uno o más catéteres, que presenta una cuadro febril sin foco aparente que lo justifique. En ocasiones pueden presentarse signos locales orientadores como son el eritema y otros signos inflamatorios en el lugar de la punción cutánea o en el trayecto subcutáneo y/o la presencia de una flebitis. La clínica séptica suele desaparecer al retirar el catéter infectado, a menos que exista una infección local del trayecto subcutáneo, una flebitis séptica u otra localización metastásica. La bacteriemia de la sepsis asociada a catéter suele ser continua aunque en algunos casos puede ser intermitente, presentándose durante el período de utilización de catéteres de uso discontinuo, como los empleados para la diálisis. RIESGO DE INFECCION Código : 00004 Procedimiento invasivo ( catéter endovenoso periférico )
  27. 27. II.FASE DE DIAGNOSTICO Dominio/ Clase Código Etiqueta Dx. Problema Factor Etiológico Real Riesgo Bienest ar Determinan te Condicionan te Dominio 3: eliminaci on/interca mbio Clase 1: función urinaria 00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo Debilidad de los músculos pélvicos . Dominio/ Clase Código Etiquet a Dx. Problema Factor Etiológico Real Riesg o Bienesta r Determinant e Condicionant e Dominio 1: Promoció n de la Salud Clase 2: gestión de la Salud 00099 Mantenimient o inefectivo de la salud Afrontamiento individual ineficaz
  28. 28. Dominio/ Clase Código Etiqueta Dx. Problema Factor Etiológico Real Riesgo Bienestar Determinante Condicionante Dominio 3: eliminación /intercambio Clase 4 : función respiratoria 00030 Deterioro del intercambio gases Ventilación perfusión Dominio/ Clase Código Etiqueta Dx. Problema Factor Etiológico Real Riesgo Bienestar Determinante Condicionante Dominio 4: actividad / reposo Clase 2: actividad / ejercicio 00090 Deterioro de la habilidad para la traslación Fuerza muscular insuficiente Dominio/ Clase Código Etiqueta Dx. Problema Factor Etiológico Real Riesgo Bienestar Determinante Condicionante Dominio 4: Actividad / Reposo Clase 3: equilibrio de la energía 00093 Fatiga Estado de enfermedad (aumento del esfuerzo necesario para respirar )
  29. 29. III. FASE DE PLANEACION Priorización de los diagnósticos enfermeros 1. Deterioro del intercambio gases relacionado con ventilación – perfusión. 2. Fatiga relacionado a estado de la enfermedad. 3. Incontinencia urinaria de esfuerzo relacionado con debilidad de los músculos pélvicos. 4. Deterioro de la habilidad para la traslación relacionado con fuerza muscular insuficiente. 5. Ansiedad relacionada con cambio en el estado de salud. 6. Mantenimiento ineficaz de la salud relacionado con afrontamiento individual ineficaz. 7. Riesgo de infección relacionado con procedimiento invasivos. Dominio/ Clase Código Etiqueta Dx. Problema Factor Etiológico Real Riesgo Bienest ar Determinant e Condicionan te Dominio 9: afrontamiento /tolerancia al estrés Clase 2: respuestas de afrontamiento 00146 Ansiedad Cambio en el estado de salud Dominio/ Clase Código Etiqueta Dx. Problema Factor Etiológico Real Riesgo Bienest ar Determinant e Condicionan te Dominio 11: seguridad/prot ección Clase 1 : infección 00004 Riesgo de infecció n Procedimient o invasivo (catéter endovenoso periférico )
  30. 30. PLAN DIDÁCTICO 1. ESQUEMA DE PLAN DE ATENCION DIDACTICO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO DE ENFERMERIA INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE ENFERMERIA EVALUACION DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES FACTOR RELACIONADO VENTILACION – PERFUSION R:24 X minuto SPO2%: 82 %. Mantenerla saturaciónde oxigenosobre 94 %. 1° brindarcomodidady confort 2° colocaren una posiciónsemiflower. - Administrar oxigeno4lts x minuto. - Monitorizar con pulsioximetrou oximetro. 3° auscultarlosruidos pulmonares 4° valorarla coloración de la piel. 5° nebulización:4gtsde berotec x 5 gts de suerofisiológico. - 8lts de oxigeno. - Spo2%:90% 6° realizarfisioterapia respiratoria. 1° para la imagen corporal del paciente 2° facilitala ventilación se reduce el trabajo 3° con la auscultaciónse puede detectar ruidos respiratorios adventicios. 4° representala habilidaddel sistema circulatorioy nos permite verificarla oxigenaciónde lascélulas. 5°ayuda a fluidificarlas secreciones para su mejor eliminación. 6° intenta aumentarla velocidady turbulenciadel aire. OBJETIVO LOGRADO: Paciente logra estarcon una saturación de 95% y una respiración y respiraciónde 25 x minuto.
  31. 31. 7° controlarlas funcionesvitales Spo2%:95% R: 24 x minuto. 8ºambiente henificado y ventilado. 9ºrealizaranotaciones de enfermería. 7° sirve para detectaro monitorizar problemasde salud. 8º sirve tener una ambiente limpio, ventiladoy henificado para que pueda respirarmejory puedaingresar aire limpio. 9º Para observarla evolucióndel paciente ysirve como prueba legal. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO DE ENFERMERIA INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE ENFERMERIA EVALUACION FATIGA FACTOR RELACIONADO ESTADO DE LA ENFERMEDAD Lograr que el paciente tenga menosfatiga posible. 1° aumentarel ejerciciofísico del paciente. 1° Realizar ejerciciosde estiramientoy ejercicios adecuadosde calentamientoy relajación puedenaliviar cualquier opresiónenel pechoque ocurra con el ejercicio. Además,al respirarpor la narizy no por la boca, ayudaráa calentary humedecerel aire antesde que entre a lasvías aéreas, protegiendoel delicado Objetivo logrado: Paciente se le observamás tranquilo.
  32. 32. 2° colocaren una posición correcta. 3° dar actividades diarias deben programarse de modo que produzca menos fatiga, ej. : cuidado matinal . 4° que reciba apoyo de la familia en su cuidado. 5° realizar anotaciones de enfermería. revestimientode lasvías respiratorias. 2° una buena medidaes colocar al paciente en semi-fowler (cabecerode la cama elevado). 3° irá seguidode un periodode reposoantesde cualquierotra actividad. 4° ayudara a que su enfermedadno esnada grave y se le sabrá decir que todohay soluciónyque el paciente debe teneriniciativay depende del paciente que su medicamento tome sus medicamentoa la hora adecuada . 5° esla muestra de la evolución del paciente y sirve como pruebalegal. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO DE ENFERMERIA INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE ENFERMERIA EVALUACION INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO FACTOR RELACIONADO Lograr que los episodiosde incontinencia del paciente disminuyan. 1° ayudar periódicamente a evaluaren respuestade señal que indique una 1° la incontinencia urinariapuede mitigarse mediante un adiestramiento OBJETIVO PARCIALMENTE LOGRADO: Paciente logra contenerla orinahasta
  33. 33. DEBILIDAD DE LOS MUSULOS PELVICOS necesidadde orinar. 2° mantenerla piel limpiayseca 3° limpiarcon agua jabonosay templadaysecar con cuidado. 4° aconsejara que utilice la ropa interiorde algodón. 5° Brindarle educación en hacer ejercicios de contracción pélvicacuando orine. 6° realizar anotacionesde enfermería. vesical yla evaluaciónserá periódica. 2° estoayudara a que no propague una infecciónyasí ayudar al paciente para que puedatener una higiene adecuada. 3° para poder preveniry disminuirla infección. 4° evitarirritarla parte de la vaginacausando I.T.U. 5°Para brindarle educaciónsirve para que pueda contenerlaorina y ayudar a los músculos pélvicosaque puedan fortalecerse para que puedaasí disminuirel escape de orina. 6° es muestrade la evolucióndel paciente ysirve como prueba legal. llegara los servicios higiénicos.
  34. 34. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO DE ENFERMERIA INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE ENFERMERIA EVALUACION DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA LA TRASLACION FACTOR RELACIONADO FUERZA MUSCULAR INSUF ICIENTE. Lograr que el paciente se traslade sin dificultadde la cama a lasilla. 1° Brindar comodidady confort 2° evaluarla debilidad muscular 3° Ayudaenlos auto cuidados 4º facilitar aparatos de ayuda 5° Cambiode posición. 6° Vigilanciade la Piel. 7° Fomentodel ejercicio. 8º Control de la nutrición 9º Prevenciónde caídas 10º Apoyoal 1° Produce bienestaral paciente, reduciendola tensión 2° 3° esla práctica de actividades que los individuos realizanenfavor de sí mismos para mantenerla vida,lasaludy el bienestar. 4° para fomentar la movilidaden el paciente. 5° estofacilitará para una buena circulaciónenel cuerpoy facilitar su movilidad. 6ºvigilarlapiel entodo momentoevitar una mancha de presiónesto dificultaríasu movilidad. 7º estofacilitara la movilidad física del paciente. 8º estose da para realizaruna buena alimentación para que pueda Objetivo logrado Paciente logro movilizarsecon la sillade ruedas hacia sucama.
  35. 35. cuidador principal 11º Apoyoa la familia 12º anotaciones de enfermería facilitaruna buena aportaciónde nutrientesque ayudaal cuerpo ensu movilización. 11º el apoyo de la familiaserá satisfactorio para ayudar evitarcualquier dificultad durante su enfermedad. 12º es muestra de la evolución del paciente y sirve como pruebalegal. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO DE ENFERMERIA INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE ENFERMERIA EVALUACION MANTENIMIENTO INEFICAZDE LA SALUD FACTOR RELACIONADO AFRONTAMIENTO INDIVIDUAL INEFICAZ Favorecerel manejoefectivo de la saluddel paciente durante su hospitalización. 1° identificarlos factoresde estilode vida que contribuyen al paciente aumentarlos riesgode su enfermedad. 2° informaral paciente y la familiade toda la medicación que debe tomar al altaen su domicilio. 1° debenser exploradose identificadoslos factores personales, socialesy situacionalespara promover cambiosenel comportamiento y la aceptaciónde la terapéutica. 2° su comprensión total ayuda a minimizarel mensaje de errores e inadvertidosal tratamiento,el control farmacológico. OBJETIVO LOGRADO: Paciente toma concienciade su enfermedad.
  36. 36. 3° identificar cualquiermal entendidode los conocimientos básicosde su enfermedad. 4° confirmaral paciente yla familiala importanciade modificarel estilode vida despuésdel alta. 5° Realizar anotacionesde enfermería 3° lacompresión de la enfermedad y las recomendaciones terapéuticas debensu desinterés. 4° losfactoresde riesgo enumerados contribuyenala recurrenciade su enfermedad. 5ºPara observar la evolucióndel paciente DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO DE ENFERMERIA INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE ENFERMERIA EVALUACION ANSIEDAD FACTOR RELACIONADO CAMBIOS EN EL ESATADO DE SALUD Lograr disminuir la ansiedaddel paciente durante la hospitalización. 1° realizar entrevista enfermera– paciente. 2° pedirle al paciente que exprese todoen ese momento. 3° brindarle seguridady confianza. 4° brindarle comodidady confort. 1° ayudaa establecerdatos básicospara la enfermera. 2° ayudaa dar periodos frecuentesde reposoy a disminuirel estadode ansiedad presente. 3° ayudaa que el paciente manifiestelo que sientay piensa. 4° La comodidad y confort produce bienestaral OBJETIVO LOGRADO: Paciente se muestra relajadoy menos ansioso.
  37. 37. 5° fomentarla comunicación asertivaconsus compañerosde salas. 6° realizar anotacionesde enfermería. paciente, reduciendola tensión 5°la comunicación constituye una de las formas que laspersonas interactúen entre sí estableciendo lazos. 6° Para observar la evolucióndel paciente ysirve como prueba legal. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO DE ENFERMERIA INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE ENFERMERIA EVALUACION RIESGO DE INFECCION FACTOR RELACIONADO PROCEDIMEINTOS INVASIVOS. Evitar el riesgo de infección durante la hospitalización 1° lavadode manos. 2º explicarel procedimiento que se va a realizar. 3º limpiarla zona de la canalizaciónde vía periférica. 4º cambiode catétercada 72 horas ( 3 días ) 5° realizar anotacionesde enfermería. 1° evitarlas transferenciasde microorganismos y prevenirlas infecciones. 2° disminuirla ansiedady favorecerla colaboracióndel paciente. 3° para disminuir o exterminarlos microorganismos enla piel. 4° para prevenir que produzca enfermedad. 5°Para observar la evolucióndel paciente ysirve como prueba legal. OBJETIVO LOGRADO: Se evitola infecciónenel paciente.
  38. 38. SOAPIE
  39. 39. S paciente φ de 68 años, despierta, lucida, orientada en tiempo y espacio en posición semi – flower en su octavo día de hospitalización con DX medico de asma bronquial. Paciente refiere:” me agito rápido cuando converso, estoy preocupada, toso frecuentemente “. O se presencia cánula bina sal , por oxigenoterapia de 4 l , catéter periférico en el dorso de la mano derecha , dificultad para respirar , R: 25 x minuto , aleteo nasal , tiraje intercostal , a la auscultación se oye sonidos roncan te , sibilantes y crepitantes , ansioso y preocupado . A DX de enfermería deterioro del intercambio de gases relacionado con ventilación – perfusión. P mantener la saturación de oxigeno sobre 94%. I–brindar comodidad y confort - Colocar en una posición semi flower. - Administrar oxigeno 3 lts x minuto - Monitorizar con oximetro. - Nebulización con 4gts de berotec x 5 gts de suero fisiológico. - Realizar fisioterapia respiratoria. E paciente se le observa estar con una saturación de 95% y una respiración y respiración de 25 x minuto.
  40. 40. S paciente φ de 68 años, despierta, lucida, orientada en tiempo y espacio en posición semi – flower en su octavo día de hospitalización con DX medico de asma bronquial. Paciente refiere:” me agito rápido cuando converso, estoy preocupada, toso frecuentemente “. O se presencia cánula bina sal , por oxigenoterapia de 4 l , catéter periférico en el dorso de la mano derecha , dificultad para respirar , R: 25 x minuto , aleteo nasal , tiraje intercostal , a la auscultación se oye sonidos roncan te , sibilantes y crepitantes , ansioso y preocupado . A DX de enfermería fatiga relacionado estado de la enfermedad. P lograr que el paciente tenga menos fatiga posible. I – aumentar ejercicios físicos del paciente. - Colocar en una posición correcta - Dar actividades diarias, deben ser programadas de modo que produzca menos fatiga. - Que reciba apoyo de la familia en su cuidado. E paciente se le observa más tranquilo.
  41. 41. S paciente φ de 68 años, despierta, lucida, orientada en tiempo y espacio en posición semi – flower en su octavo día de hospitalización con DX medico de asma bronquial. Paciente refiere:” me agito rápido cuando converso, estoy preocupada, toso frecuentemente “. O se presencia cánula bina sal , por oxigenoterapia de 4 l , catéter periférico en el dorso de la mano derecha , dificultad para respirar , R: 25 x minuto , aleteo nasal , tiraje intercostal , a la auscultación se oye sonidos roncan te , sibilantes y crepitantes , ansioso y preocupado . A DX de enfermería de incontinencia urinaria de esfuerzo relacionado con debilidad de los músculos pélvicos. P lograr que los episodios de incontinencia del paciente disminuya. I - ayudar periódicamente a evaluar en respuesta de señal que indique una necesidad de orinar. - mantener la piel limpia y seca. - limpiar con agua jabonosa y templada y secar con cuidado. - aconsejar a que utilice la ropa interior de algodón. - Brindarle educación en hacer ejercicios de contracción pélvica cuando orine. E paciente logra contener la orina hasta llegar a los servicios higiénicos.
  42. 42. S paciente φ de 68 años, despierta, lucida, orientada en tiempo y espacio en posición semi – flower en su octavo día de hospitalización con DX medico de asma bronquial. Paciente refiere:” me agito rápido cuando converso, estoy preocupada, toso frecuentemente “. O se presencia cánula bina sal , por oxigenoterapia de 4 l , catéter periférico en el dorso de la mano derecha , dificultad para respirar , R: 25 x minuto , aleteo nasal , tiraje intercostal , a la auscultación se oye sonidos roncan te , sibilantes y crepitantes , ansioso y preocupado . A DX de enfermería deterioro de la habilidad para la traslación relacionado con fuerza muscular insuficiente. P lograr que el paciente se traslade sin dificultad de la cama a la silla. I - Brindar comodidad y confort. - evaluar la debilidad muscular. - Ayuda en el auto cuidado. - facilitar aparatos de ayuda. - Cambio de posición. - Vigilancia de la - Piel. - Fomento del ejercicio. - Control de la nutrición. - Prevención de caídas - Apoyo al cuidador principal - Apoyo a la familia E Paciente logro movilizarse con la silla de ruedas hacia su cama.
  43. 43. S paciente φ de 68 años, despierta, lucida, orientada en tiempo y espacio en posición semi – flower en su octavo día de hospitalización con DX medico de asma bronquial. Paciente refiere:” me agito rápido cuando converso, estoy preocupada, toso frecuentemente “. O se presencia cánula bina sal , por oxigenoterapia de 4 l , catéter periférico en el dorso de la mano derecha , dificultad para respirar , R: 25 x minuto , aleteo nasal , tiraje intercostal , a la auscultación se oye sonidos roncan te , sibilantes y crepitantes , ansioso y preocupado . A DX de enfermería mantenimiento ineficaz de la salud relacionado con afrontamiento individual ineficaz. P favorecer el manejo efectivo de la salud del paciente durante su hospitalización. I - ° identificar los factores de estilo de vida que contribuyen al paciente aumentar los riesgo de su enfermedad. - informar al paciente y la familia de toda la medicación que debe tomar al alta en su domicilio. - identificar cualquier mal entendido de los conocimientos básicos de su enfermedad. - confirmar al paciente y la familia la importancia de modificar el estilo de vida después del alta. E Paciente toma conciencia de su enfermedad.
  44. 44. S paciente φ de 68 años, despierta, lucida, orientada en tiempo y espacio en posición semi – flower en su octavo día de hospitalización con DX medico de asma bronquial. Paciente refiere:” me agito rápido cuando converso, estoy preocupada, toso frecuentemente “. O se presencia cánula bina sal , por oxigenoterapia de 4 l , catéter periférico en el dorso de la mano derecha , dificultad para respirar , R: 25 x minuto , aleteo nasal , tiraje intercostal , a la auscultación se oye sonidos roncan te , sibilantes y crepitantes , ansioso y preocupado . A DX de enfermería ansiedad relacionado con cambios en el estado de salud. P lograr disminuir la ansiedad del paciente durante la hospitalización. I - realizarentrevistaenfermera –paciente. - pedirle al paciente que exprese todoenese momento - brindarle seguridadyconfianza. - brindarle comodidad yconfort. - fomentarlacomunicaciónasertivaconsuscompañerosde salas. E Paciente se le muestra más relajado y menos ansioso.
  45. 45. S paciente φ de 68 años, despierta, lucida, orientada en tiempo y espacio en posición semi – flower en su octavo día de hospitalización con DX medico de asma bronquial. Paciente refiere:” me agito rápido cuando converso, estoy preocupada, toso frecuentemente “. O se presencia cánula bina sal , por oxigenoterapia de 4 l , catéter periférico en el dorso de la mano derecha , dificultad para respirar , R: 25 x minuto , aleteo nasal , tiraje intercostal , a la auscultación se oye sonidos roncan te , sibilantes y crepitantes , ansioso y preocupado . A DX de enfermería riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos. P evitar el riesgo de infección durante la hospitalización. I – lavado de manos. - explicar el procedimiento que se va a realizar. - limpiar la zona de la canalización de la vía periférica. - cambio de catéter cada 72 horas ( 3 días ) E se evito la infección en el paciente.
  46. 46. EVALUACION: VALORACION: En el estudio de caso el paciente constituye una buena fuente de información primaria: Como fuente secundaria tenemos: La historia clínica, kardex, exploración física cefalocaudal y el equipo de salud. Estos Factores influyeron significativamente para realizar la valoración continua del paciente y poder satisfacer sus necesidades. La entrevista permitió recoger datos que no se pudieron captar en la observación se aplica la valoración de enfermería por dominios. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA En esta fase se interpretan los problemas del paciente, encontrados en la valoración .la historia clínica facilito extraer el tratamiento, exámenes auxiliares se realiza la organización de datos y la consulta de la bibliografía para la confrontación con la literatura. FASE DE PLANEACION En esta fase priorizamos los diagnósticos de enfermería encontrados se ejecutan las habilidades y destrezas se fundamentan los diagnósticos de enfermería y se evalúan las intervenciones FASE DE EVALUACION En esta fase evaluamos lo realizado (intervenciones). Logramos educar al paciente a que se adapte sobre el tratamiento indicado para que tenga una mejor movilización. Paciente mantiene un nivel de actividades físicas favorables, disminuye la ansiedad en el paciente. Se logro educar al paciente sobre el manejo efectivo del régimen terapéutico Se logro disminuir el dolor.

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