1. 08470 SANT CELONI
www.afadisbaixmontseny.org
correu: afadisbaixmontseny@gmail.com
ALTA SOCI COL.LABORADOR
D/Da. __________________________________________ D.N.d’I. ___________________
Amb domicili a________________________ C/_______________________ n.__________
Telèfon ______________ mòbil __________________ correu-e______________________
Manifesto, la meva voluntat de ser soci de l’Associació de Famílies amb Discapacitat del
Baix Montseny, amb tots els drets i obligacions que figuren en els Estatuts que he llegit i
accepto.
Per això, AUTORITZO el cobrament del rebut mensual de l’Associació de Famílies amb
Discapacitat Baix Montseny (AFADIS BAIX MONTSENY), per un import de:
10 € import mínim import voluntari de ____ €
Dades per la domiciliació bancària:
Titular del compte
………………………………………………………………………………………
CAIXA/ BANC……………………………………………………………….…………
AGÈNCIA………………………………………………………………………………
Número de compte, 20 dígits:
- - -
Signatura del titular del compte:
Sant Celoni a, ………………………………… de 201
"En compliment de la legislació vigent en matèria de protecció de dades (LLei Orgànica de protecció de
dades 15/1999 de 13 de desembre) us informem que les dades que ens heu facilitat seran incloses en la
nostra base de dades i només s'utililtzaran en el àmbit de la nostra associació".
