Diagnostico de mastopatias

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Diagnostico de mastopatias

  1. 1. DIAGNOSTICO DE MASTOPATIAS
  2. 2. Diagnostico de mastopatias
  3. 3. DIAGNOSTICO DE MASTOPATIASI.-HISTORIA CLINICA: (Síntomas y Signos)a) Tumor (sospecha etiológica por edad)b) Dolor (no es síntoma inicial de Cáncer)c) Secreción por el Pezón (uni o bilateral)• Sanguinolenta: papiloma intraductal o Ca.• Leche: Lactancia u Acromegalia o Ca.• Clara: Ciclo menstrual normal• Amarilla: Galactocele
  4. 4. HISTORIA CLINICA MASTOPATIASd) Alteración de la piel de la mama:• Pezón: Carcinoma de Paget, piel de naranja.• Toda la mama: Cáncer inflamatorio.• HISTORIA GINECOLOGICA• HISTORIA MEDICA ANTERIOR• HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDADMAMARIA
  5. 5. TUMORACIONES MAMARIASMUJERES < 35 AÑOS:Hiperplasia o Enf. Fibroquística,fibroadenoma, mastitis, necrosis traumatica o Cáncer.MUJERES ENTRE 35 –50 AÑOS:Displasia o Enf. Fibroquística, Carcinoma, Fibroadenoma,Necrosis Grasa, Papliloma.MUJERES MAYORES DE 50 AÑOS:Carcinoma,Hiperplasia Quística,Necrosis AdiposaEnfermedad de Paget, Papiloma.
  6. 6. DOLOR MAMARIO (95%causa benigna):CAUSAS EXTRAMAMARIAS=> 55.77%A)Radiculitis Cervical (Compresión plexonervioso cervical a nivel del cuello).b)Neuritis Intercostal (Inflamación del 2° al 6° n.Intercostal).c)Sindrome de Tietze (inflamación del cartilaggocostoesternal gnl. Unilateral).
  7. 7. CAUSAS DE DOLOR: ORIGENMAMARIO (44.23%)• Enf. Fibroquística (36.1%)• Quistes (5.5%)• Mastitis Periductal (1.75%)• Mastodinia (0.5%)• Mastitis Granulomatosa(0.3%)• Enfermedad de Mondor (0.0.5%)
  8. 8. II.-Exploración Física (Mama)• A.-INSPECCION:(Tamaño,forma,coloración,apariencia, inversión depezón o escoriaciones).• B.-PALPACION:• (Localizacón, tamaño, consistencia, sensibilidad,umbilicación de la piel, movilidad,comprobarsecreción)• C.- EXPLORACION AXILA,FOSA SUPRACLAVICULAR YREGION CERVICAL• AUTOEXPLORACIÓN MENSUAL
  9. 9. Medios Auxiliares DiagnósticosMAMOGRAFIA (1960):• Método Diagnóstico y de Detección.• Detecta 40% de Ca.-> No palpables.• Detecta lesiones 2 años antes-> palpables• MEJOR MÉTODO DE DIAGNOSTICO CONTRAEL CANCER DE MAMA
  10. 10. MAMOGRAFIA• Tres tipos: Fibrosa,glandular y adiposo.• Hallazgos sugestivos demalignidad:calcificaciónpunteada, fibrosislocalizada,aumento devascularización, alteracióndel patron ductal.
  11. 11. Recomendaciones del AmericanCancer SocietyEDAD EXAMEN FRECUENCIA20-39 AÑOS AUTOEXAM. MENSUALEX. CLINICO CADA 3 AÑOS40-49 AÑOS AUTOEXAM. MENSUALEX.CLINICO ANUALMAMOGRAF. C/AÑO O 2>50 AÑOS AUTOEXAM. MENSUALEX. CLINICO ANUALMAMOGRAF. ANUAL
  12. 12. OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS:• TRASILUMINACION• TERMOGRAFIA• ULTRASONOGRAFIA (Les. >0.5 cm).• RESONANACIA MAGNETICA NUCLEAR(implantes con silicona)• TAC• ANGIOGRAFIAS
  13. 13. Evaluación de Masas MamariasTécnicas de Biopsias:• Citología por aguja fina.-Dx.citológico, con aguja finan°22-23,lámina con alcohol metílico al 95%, tiene20% falsos (-).• Citología por aspiración de aguja gruesa.- TejidosAguja n°18 con anestesia- pequeña incisión• Biopsia con aguja de tipo Tru-cut o cerntral.-Aguja n°14 o 16. Tiene cánula y aguja (gradohistológico y receptores estrogénicos con test deinmunoperoxidadas)  Tejidos
  14. 14. Biopsias Quirúrgicas Abiertas:• a) Por Incisión: Extracción de un fragmento deltumor o la lesión, en tumores >2cm, generalmenteen cuña, siguiendo líneas de Langer, evitar cauterio.• b) Por Escición o Exéresis: Extirpa todo el tumor olesión, tumores <2cms,anestesia local o general.• LES. NO PALPABLES (<1cm,20%Ca.) mapeoradiorgrafico,tec.tinción y agujas percutaneas,mamografía estereotáxica.
  15. 15. Papiloma Intracanalicular o Intraductal(PIC)• T. Papilar benigno bien individualizado(cond.galactoforo), solitario y subareolar• A 1 cm de la areola(30% nódulos subaereolares) Seextienden a 4-5 cms del conduc. Crec. lento• Mujeres premenopausicas (promedio 48 años).• Secrec. Sanguinolenta unilateral y dilatación 50%palpable del conducto. Multiples -> relac. Ca.• Características Histológicas típicas.• Dx. Diferencial: Enf.Paget, Adenoma y Ca.• Tratamiento: Extirpac.cuña - conducto afectado.
  16. 16. ADENOMAS• ADENOMA DEL PEZON:• T. Epitelial benigno ->conduc. Galactoforos del pezón.Puede existir erosión y exudación por el pezón.• Papilomatosis Canalicular o subareolar o Florida delpezón.• ADENOMAS:• Puede existir Tubular ( no secretor) o del Lactante(embarazo o lactancia) constituido por elementosglandulares y escaso estroma.
  17. 17. FIBROADENOMA• Más frecuente en mujeres jóvenes <25 años.• Tumor bien individualizado. Componente tej.Conjuntivo y epitelial.• Elementos epiteliales (proliferación o metaplasiaapocrina).• Componente conjuntivo (fibroblastos inmersos ensustancia intercelular mixoides rica enmucopolisacáridos)• Tipos: Pericanalicular (en las más jóvenes)Intracanalicular (>30 años)Fetal o Juvenil EWING (Prepúberes)
  18. 18. FIBROADENOMA• Crecimiento lento; excepto juvenil entre 12-16 años(10-19 cms raza negra).• Indoloros, únicos o multiples (15%).• Sin modificaciones con el ciclo menstrual.• Tumor liso, móvil, consistencia (caucho).• Nódulo esférico u ovoide o multilobular con unacapsula fibrosa. Dx general. Accidental.• MAMOGRAFIA :Bordes lisos- netos• Diag. Diferencial: Otros t. Benignos y Ca.• Tratamiento: Extirpación.
  19. 19. FIBROADENOMA (Dx cial conCANCER) No alteraciones cútaneas No sensibilidad a la palpación Bordes claramentes definidos Móvil no adherido a planosprofundos
  20. 20. TUMOR FILOIDES(Cistosarcoma Phylloides)• T. Mixto, variante rara de fibroadenoma.• Masa tumoral voluminosa, dura con piel enrojecida,caliente, brillante, injurjitación venosa ehipersensible.• Neopl. Benigna con potencial maligno (enf. Malignade bajo grado).• Histologicamente ( cambios mesemquimatosos,epiteliales y algunos sarcomatosos).
  21. 21. Tumor Filoides• Edad de presentación: Amplia gama de edades(promedio 44 años).• En 68 casos (Haagensen) 27% 10-20 cms yconsistencia dura.• 10% cambios sarcomatosos y metástasis.• Metástasis generalmente viscerales.• Tratamiento: Mastectomía Simple• Recurrencia: 2-10 años por encapsulación deficiente.
  22. 22. ENF. FIBROQUISTICA DE LA MAMA• Más común de enfermedades benignas.• Reto por multiples variantes, complejos sintómaticomultifácetico y datos de exploración variables.• Alteración funcional de origen hormonal.• Diversas manifestaciones clínicas por retención delíquidos en lóbulos glandulares por aumentoestrógenico.• No es enf. Inflamatoria. Amplio espectro de procesos( Quistes a presencia difusa nódulos).
  23. 23. ENF. FIBROQUISTICA DE LA MAMA• Fac. Etiológicos.- Hiperprolactinemia (30%); aumentode estrógenos y acción de metilxantinas->inhiben ala fosfodiesterasa de monofosfato cíclico deadenosina y guanosina que estimulan cambiofribrotico y exacerban el cuadro. FaltaProgestágenos.• Pres. Clínica.- Dolor mamario – Masas frec.Bilaterales (C.S.E.)-varía con ciclo menstrual.• Sec. Serosanguinolenta, pardo o verde (30%).• Mayor incidencia 30-40 años hasta 8ta.década(10%<21, 25% menstruando,30-50%premenop.)
  24. 24. ENF. FIBROQUISTICA DE LA MAMA• Clasificación (según cambios tej. Epitelial, ductal yestroma mamario):1)Quístico,2)Hiperplásico Ep.Ductal, 3)FibróticoAdenosis esclerosante (alto riesgo de Ca.)TRATAMIENTO: D/c Cancer (5.3 veces + riesgo)- Evitar Metil xantinas(té, café, Coke,chocolate).- DANACRINE /Danazol 17 alfa noretisterona derivadoandrógeno 100mg qid.Disminuye F.S.,L.T. y estradiol.- Diuréticos,Vit A,E, Analgesicos y brassieres.
  25. 25. ECTASIA CANALICULAR O DUCTAL(MASTITIS PERICANALICULAR, PLASMOCITARIA OCOMEDOCOMASTITIS)• Les. Pseudo-tumoral loc. debajo o a un costado de laareola del pezón con halo eritematoso y edema de lazona afectada.• Nodulación de crec. Rápido y doloroso.• Dilatación progresiva del sist. de conductosgalactóforos. Reacción a cuerpo extraño.• Sec. Serosa o serosanguinolenta o caseosa.• Hundimiento de la piel, inversión del pezón y puedeexistir adenopatías axilares.• Hist. Dificultades en lactancia (Prom.41 años).• Tratamiento: Quirúrgico.
  26. 26. HAMARTOMA• Lesión pseudotumoral• Masa bien delimitada de conductos y lóbulosmamarios.• Contiene tejido fibroso y adiposo.• Imagen aclarada en las mamografías.
  27. 27. NECROSIS GRASA• Enf. Pseudotumoral semeja carcinoma.• Mujeres postmenopausicas (voluminosas).• Causa traumática 50%.Equimosis 20-30%• Tumoración dura superficial, algunas veces fijaredondeada y lisa, puede haber retracción• Tratamiento: Extirpación local simple
  28. 28. MASTITIS GRANULOMATOSA• Mujeres entre 29-49 años (promedio 36 )• Infección produce ->fistulas alrededor de laareola o masa granulomatosa crónica.• Se asocia a etiología Tuberculosa.• Tratamiento: Antibioticoterapia,Antinflamatorios, Mastectomía Simple• No indicado los drenajes->recurrencia defistulas.
  29. 29. ENF. MONDOR TROMBOFLEBITIS VENOSASUPERFICIAL DE LA MAMA• Inflamación de la vena toraco-epigastrica• Surco->hipogastrio hasta pliegue axilar ant.• Se presenta en la edad media (mamas péndulas)• Síntomas: Dolor tipo quemazón (trauma), 3-4 sem.con trayecto doloroso durante este periódo.TRATAMIENTO:Analgésicos,Medic. Fleboprotectora,compresas frías.
  30. 30. MASTITIS - ABSCESOS• Zona inflamada, edematosa, eritematosa ehipersensible• Relacionada casi siempre con la lactancia• Causada por abrasión cútanea o del pezón• Gérmenes: estafilococos (abscesos), estreptococos(celulitis).• Dx Dcial: Mujer que no lacta, Ectasia Ductal o Ca.Inflamatorio.• Tratamiento: Suspender lactancia antibioticoterapia ydrenajes.

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