1. DIAGNOSTICO DE MASTOPATIAS

2. Diagnostico de mastopatias

4. DIAGNOSTICO DE MASTOPATIAS
I.-HISTORIA CLINICA: (Síntomas y Signos)
a) Tumor (sospecha etiológica por edad)
b) Dolor (no es síntoma inicial de Cáncer)
c) Secreción por el Pezón (uni o bilateral)
• Sanguinolenta: papiloma intraductal o Ca.
• Leche: Lactancia u Acromegalia o Ca.
• Clara: Ciclo menstrual normal
• Amarilla: Galactocele

5. HISTORIA CLINICA MASTOPATIAS
d) Alteración de la piel de la mama:
• Pezón: Carcinoma de Paget, piel de naranja.
• Toda la mama: Cáncer inflamatorio.
• HISTORIA GINECOLOGICA
• HISTORIA MEDICA ANTERIOR
• HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD
MAMARIA

6. TUMORACIONES MAMARIAS
MUJERES < 35 AÑOS:Hiperplasia o Enf. Fibroquística,
fibroadenoma, mastitis, necrosis traumatica o Cáncer.
MUJERES ENTRE 35 –50 AÑOS:
Displasia o Enf. Fibroquística, Carcinoma, Fibroadenoma,
Necrosis Grasa, Papliloma.
MUJERES MAYORES DE 50 AÑOS:
Carcinoma,Hiperplasia Quística,Necrosis Adiposa
Enfermedad de Paget, Papiloma.

10. DOLOR MAMARIO (95%
causa benigna):
CAUSAS EXTRAMAMARIAS=> 55.77%
A)Radiculitis Cervical (Compresión plexo
nervioso cervical a nivel del cuello).
b)Neuritis Intercostal (Inflamación del 2° al 6° n.
Intercostal).
c)Sindrome de Tietze (inflamación del cartilaggo
costoesternal gnl. Unilateral).

11. CAUSAS DE DOLOR: ORIGEN
MAMARIO (44.23%)
• Enf. Fibroquística (36.1%)
• Quistes (5.5%)
• Mastitis Periductal (1.75%)
• Mastodinia (0.5%)
• Mastitis Granulomatosa(0.3%)
• Enfermedad de Mondor (0.0.5%)

12. II.-Exploración Física (Mama)
• A.-INSPECCION:
(Tamaño,forma,coloración,apariencia, inversión de
pezón o escoriaciones).
• B.-PALPACION:
• (Localizacón, tamaño, consistencia, sensibilidad,
umbilicación de la piel, movilidad,comprobar
secreción)
• C.- EXPLORACION AXILA,FOSA SUPRACLAVICULAR Y
REGION CERVICAL
• AUTOEXPLORACIÓN MENSUAL

13. Medios Auxiliares Diagnósticos
MAMOGRAFIA (1960):
• Método Diagnóstico y de Detección.
• Detecta 40% de Ca.-> No palpables.
• Detecta lesiones 2 años antes-> palpables
• MEJOR MÉTODO DE DIAGNOSTICO CONTRA
EL CANCER DE MAMA

14. MAMOGRAFIA
• Tres tipos: Fibrosa,
glandular y adiposo.
• Hallazgos sugestivos de
malignidad:calcificación
punteada, fibrosis
localizada,aumento de
vascularización, alteración
del patron ductal.

15. Recomendaciones del American
Cancer Society
EDAD EXAMEN FRECUENCIA
20-39 AÑOS AUTOEXAM. MENSUAL
EX. CLINICO CADA 3 AÑOS
40-49 AÑOS AUTOEXAM. MENSUAL
EX.CLINICO ANUAL
MAMOGRAF. C/AÑO O 2
>50 AÑOS AUTOEXAM. MENSUAL
EX. CLINICO ANUAL
MAMOGRAF. ANUAL

16. OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS:
• TRASILUMINACION
• TERMOGRAFIA
• ULTRASONOGRAFIA (Les. >0.5 cm).
• RESONANACIA MAGNETICA NUCLEAR
(implantes con silicona)
• TAC
• ANGIOGRAFIAS

17. Evaluación de Masas Mamarias
Técnicas de Biopsias:
• Citología por aguja fina.-Dx.citológico, con aguja fina
n°22-23,lámina con alcohol metílico al 95%, tiene
20% falsos (-).
• Citología por aspiración de aguja gruesa.- Tejidos
Aguja n°18 con anestesia- pequeña incisión
• Biopsia con aguja de tipo Tru-cut o cerntral.-
Aguja n°14 o 16. Tiene cánula y aguja (grado
histológico y receptores estrogénicos con test de
inmunoperoxidadas)  Tejidos

18. Biopsias Quirúrgicas Abiertas:
• a) Por Incisión: Extracción de un fragmento del
tumor o la lesión, en tumores >2cm, generalmente
en cuña, siguiendo líneas de Langer, evitar cauterio.
• b) Por Escición o Exéresis: Extirpa todo el tumor o
lesión, tumores <2cms,anestesia local o general.
• LES. NO PALPABLES (<1cm,20%Ca.) mapeo
radiorgrafico,tec.tinción y agujas percutaneas,
mamografía estereotáxica.

19. Papiloma Intracanalicular o Intraductal
(PIC)
• T. Papilar benigno bien individualizado
(cond.galactoforo), solitario y subareolar
• A 1 cm de la areola(30% nódulos subaereolares) Se
extienden a 4-5 cms del conduc. Crec. lento
• Mujeres premenopausicas (promedio 48 años).
• Secrec. Sanguinolenta unilateral y dilatación 50%
palpable del conducto. Multiples -> relac. Ca.
• Características Histológicas típicas.
• Dx. Diferencial: Enf.Paget, Adenoma y Ca.
• Tratamiento: Extirpac.cuña - conducto afectado.

20. ADENOMAS
• ADENOMA DEL PEZON:
• T. Epitelial benigno ->conduc. Galactoforos del pezón.
Puede existir erosión y exudación por el pezón.
• Papilomatosis Canalicular o subareolar o Florida del
pezón.
• ADENOMAS:
• Puede existir Tubular ( no secretor) o del Lactante
(embarazo o lactancia) constituido por elementos
glandulares y escaso estroma.

21. FIBROADENOMA
• Más frecuente en mujeres jóvenes <25 años.
• Tumor bien individualizado. Componente tej.
Conjuntivo y epitelial.
• Elementos epiteliales (proliferación o metaplasia
apocrina).
• Componente conjuntivo (fibroblastos inmersos en
sustancia intercelular mixoides rica en
mucopolisacáridos)
• Tipos: Pericanalicular (en las más jóvenes)
Intracanalicular (>30 años)
Fetal o Juvenil EWING (Prepúberes)

22. FIBROADENOMA
• Crecimiento lento; excepto juvenil entre 12-16 años
(10-19 cms raza negra).
• Indoloros, únicos o multiples (15%).
• Sin modificaciones con el ciclo menstrual.
• Tumor liso, móvil, consistencia (caucho).
• Nódulo esférico u ovoide o multilobular con una
capsula fibrosa. Dx general. Accidental.
• MAMOGRAFIA :Bordes lisos- netos
• Diag. Diferencial: Otros t. Benignos y Ca.
• Tratamiento: Extirpación.

23. FIBROADENOMA (Dx cial con
CANCER)
 No alteraciones cútaneas
 No sensibilidad a la palpación
 Bordes claramentes definidos
 Móvil no adherido a planos
profundos

24. TUMOR FILOIDES
(Cistosarcoma Phylloides)
• T. Mixto, variante rara de fibroadenoma.
• Masa tumoral voluminosa, dura con piel enrojecida,
caliente, brillante, injurjitación venosa e
hipersensible.
• Neopl. Benigna con potencial maligno (enf. Maligna
de bajo grado).
• Histologicamente ( cambios mesemquimatosos,
epiteliales y algunos sarcomatosos).

25. Tumor Filoides
• Edad de presentación: Amplia gama de edades
(promedio 44 años).
• En 68 casos (Haagensen) 27% 10-20 cms y
consistencia dura.
• 10% cambios sarcomatosos y metástasis.
• Metástasis generalmente viscerales.
• Tratamiento: Mastectomía Simple
• Recurrencia: 2-10 años por encapsulación deficiente.

26. ENF. FIBROQUISTICA DE LA MAMA
• Más común de enfermedades benignas.
• Reto por multiples variantes, complejos sintómatico
multifácetico y datos de exploración variables.
• Alteración funcional de origen hormonal.
• Diversas manifestaciones clínicas por retención de
líquidos en lóbulos glandulares por aumento
estrógenico.
• No es enf. Inflamatoria. Amplio espectro de procesos
( Quistes a presencia difusa nódulos).

27. ENF. FIBROQUISTICA DE LA MAMA
• Fac. Etiológicos.- Hiperprolactinemia (30%); aumento
de estrógenos y acción de metilxantinas->inhiben a
la fosfodiesterasa de monofosfato cíclico de
adenosina y guanosina que estimulan cambio
fribrotico y exacerban el cuadro. Falta
Progestágenos.
• Pres. Clínica.- Dolor mamario – Masas frec.
Bilaterales (C.S.E.)-varía con ciclo menstrual.
• Sec. Serosanguinolenta, pardo o verde (30%).
• Mayor incidencia 30-40 años hasta 8ta.década
(10%<21, 25% menstruando,30-50%premenop.)

28. ENF. FIBROQUISTICA DE LA MAMA
• Clasificación (según cambios tej. Epitelial, ductal y
estroma mamario):
1)Quístico,2)Hiperplásico Ep.Ductal, 3)Fibrótico
Adenosis esclerosante (alto riesgo de Ca.)
TRATAMIENTO: D/c Cancer (5.3 veces + riesgo)
- Evitar Metil xantinas(té, café, Coke,chocolate).
- DANACRINE /Danazol 17 alfa noretisterona derivado
andrógeno 100mg qid.Disminuye F.S.,L.T. y estradiol.
- Diuréticos,Vit A,E, Analgesicos y brassieres.

29. ECTASIA CANALICULAR O DUCTAL
(MASTITIS PERICANALICULAR, PLASMOCITARIA O
COMEDOCOMASTITIS)
• Les. Pseudo-tumoral loc. debajo o a un costado de la
areola del pezón con halo eritematoso y edema de la
zona afectada.
• Nodulación de crec. Rápido y doloroso.
• Dilatación progresiva del sist. de conductos
galactóforos. Reacción a cuerpo extraño.
• Sec. Serosa o serosanguinolenta o caseosa.
• Hundimiento de la piel, inversión del pezón y puede
existir adenopatías axilares.
• Hist. Dificultades en lactancia (Prom.41 años).
• Tratamiento: Quirúrgico.

30. HAMARTOMA
• Lesión pseudotumoral
• Masa bien delimitada de conductos y lóbulos
mamarios.
• Contiene tejido fibroso y adiposo.
• Imagen aclarada en las mamografías.

31. NECROSIS GRASA
• Enf. Pseudotumoral semeja carcinoma.
• Mujeres postmenopausicas (voluminosas).
• Causa traumática 50%.Equimosis 20-30%
• Tumoración dura superficial, algunas veces fija
redondeada y lisa, puede haber retracción
• Tratamiento: Extirpación local simple

32. MASTITIS GRANULOMATOSA
• Mujeres entre 29-49 años (promedio 36 )
• Infección produce ->fistulas alrededor de la
areola o masa granulomatosa crónica.
• Se asocia a etiología Tuberculosa.
• Tratamiento: Antibioticoterapia,
Antinflamatorios, Mastectomía Simple
• No indicado los drenajes->recurrencia de
fistulas.

33. ENF. MONDOR TROMBOFLEBITIS VENOSA
SUPERFICIAL DE LA MAMA
• Inflamación de la vena toraco-epigastrica
• Surco->hipogastrio hasta pliegue axilar ant.
• Se presenta en la edad media (mamas péndulas)
• Síntomas: Dolor tipo quemazón (trauma), 3-4 sem.
con trayecto doloroso durante este periódo.
TRATAMIENTO:Analgésicos,Medic. Fleboprotectora,
compresas frías.

34. MASTITIS - ABSCESOS
• Zona inflamada, edematosa, eritematosa e
hipersensible
• Relacionada casi siempre con la lactancia
• Causada por abrasión cútanea o del pezón
• Gérmenes: estafilococos (abscesos), estreptococos
(celulitis).
• Dx Dcial: Mujer que no lacta, Ectasia Ductal o Ca.
Inflamatorio.
• Tratamiento: Suspender lactancia antibioticoterapia y
drenajes.