dd

1. Méd. Paola Arias Huanacune
Méd. Gíneco – Obstetra
HHUT

3. FLORA BACTERIANA DEL APARATO
REPRODUCTOR FEMENINO
AEROBIOS ANAEROBIOS
 GRAMPOSITIVOS  COCOS GRAMPOSITIVOS
 Lactobacillus sp  Peptostreptococcus sp
 Diphtheroides  Clostridiumcsp
 Shaphylococcus aureus ,  BACILOS GRAMPOSITIVOS
epidermidis  Lactobacillus sp
 Estreptococo del Grupo B  Propionibacterium sp
 Enterococcus fecalis  Eubacterium sp
 GRAMNEGATIVOS  GRAMNEGATIVOS
 E. Coli  Prevotella sp
 Klebsiella sp.  Bacteroides sp
 Proteus sp.  Fusobacterium sp
 Enterobacter sp  LEVADURAS
 Acinetobacter sp  Candida albicans y otros
 Pseudomonas hongos

4. FLORA VAGINAL
 En una mujer sana, asintomática y en edad fértil, la flora
vaginal está formada por : aerobios, aerobios facultativos y
anaerobios obligados.
 Anaerobios predominan sobre aerobios en 10 a 1.
 ph Vaginal típico varía entre 4 y 4.5 por la producción de
ácido láctico.
 El ácido láctico y el peróxido de hidrógeno inhiben a los
microorganismos que no son parte de la flora normal.

6. FLORA VAGINAL
 El ecosistema vaginal
está compuesto de flora :
 Permanente
 Esporádica Medio
Organismo
 Intermitente Humano Ambiente
Microbiota
 Patógena
SALUD

7. FLORA VAGINAL
FLORA FLORA
PERMANENTE ESPORÁDICA
Microorganismos Microorganismos
endógenos endógenos
permanentes transitorios
•Lactobacillus sp. •Ureaplasma urealyticum
•Corynebacterium EQUILIBRIO
FLORA
FLORA
PATÓGENA
INTERMITENTE
Microorganismos
Microorganismos
exógenos y
endógenos cíclicos
endógenos
•Gardnerella vaginalis
•Neisseria gonorrhoeae
•Estreptococo Grupo B
•Chlamydia, treponema p.

8. Alteraciones en las relaciones de
la microbiota vaginal
 Variaciones fisiológicas ( edad, ciclo menstrual,
embarazo y puerperio)
 Influencia estrogénica ( glucógeno lactobacillus)
 Efecto de los microorganismos sobre el epitelio vaginal
(endotoxinas de gramnegativos)
 Influencias externas (atb ingeridos o aplicados, líquido
seminal, pesarios, tampones y traumatismos qx)
 Situaciones especiales ( DIU, diafragma, tampones ,
toallas higiénicas)

10. VAGINITIS
 Síndrome clínico producido por la inflamación o infección
de la vagina.
 Clínicamente se manifiesta como secreción vaginal
anormal, sensación urente, irritación o prurito vulvar.
 Causas principales son : vaginosis bacteriana, candidosis y
tricomoniasis.
 Será necesaria la exploración física de vulva, vagina y cuello
uterino.

12. VAGINOSIS BACTERIANA
 CONCEPTO
 Sd. Clínico frecuente y
complejo, POLIMICROBIANO.
 Crecimiento excesivo de
anaerobios como : Gardnerella
vaginalis, Ureaplasma
urealyticum, Mobiluncus,
Micoplasma hominis y
Prevotella.
 AUSENCIA O DESAPARICIÓN
DE LACTOBACILLUS.

13. VAGINOSIS BACTERIANA
NO SE CONSIDERA COMO UNA INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL

14. VAGINOSIS BACTERIANA
 SINONIMIA  FACTORES DE RIESGO
 Sexo oral
 Vaginitis por  Duchas vaginales
Haemophilus  Raza negra
 Vaginitis por  Tabaquismo
Corynebacterium  Sexo durante
 Vaginitis por menstruación
anaerobios  DIU
 Vaginitis por  Inicio temprano de
Gardnerella relaciones sexuales
 Vaginitis inespecífica  Parejas nuevas o múltiples
 Actividad sexual lésbica

15. VAGINOSIS BACTERIANA
 CLÍNICA
 Asintomática o pocas
molestias.
 Característica secreción
transvaginal fétida ( olor
a pescado), no irritante.
 Vagina no eritematosa
 Cérvix sin
anormalidades.

16. VAGINOSIS BACTERIANA
 CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
 Valoración microscópica
de una preparación en
fresco, flujo gris,
adherente y maloliente.
 ph vaginal > 4.5
 Test de aminas positivo
 “Células guía” o “células
clue”

17. VAGINOSIS BACTERIANA
TRATAMIENTO
MEDICAMENTO POSOLOGÍA
METRONIDAZOL 500 mg por vía oral cada 12 horas
durante 7 días.
METRONIDAZOL EN GEL A 0.75% 5gr ( aplicador lleno) intravaginal
diario durante 5 días.
CREMA DE CLINDAMICINA AL 2% 5 gr ( aplicador lleno) intravaginal
diario durante 5 días.
CDC 2006

18. MICOSIS
 Agente causal : Cándida
albicans ( + fcte – 90%).
 Otros agentes :
Cándida glabrata,
tropicalis.
 Ubicación: vagina, recto
y boca.

19. MICOSIS
 EPIDEMIOLOGÍA  CAUSAS
 75% de las mujeres: 1 FAVORECEDORAS
episodio en su vida.  Embarazo
 20% de las mujeres  Diabetes Mellitus
colonizadas  Atb. de amplio espectro
 Rara antes de la  Corticoides e
menarquia inmunosupresores
 Más frecuente en la  Anticonceptivos
edad media
 Uso de prendas muy
 No se considera ITS, estrechas y de nylon.
pero el 20% de las
parejas se colonizan

20. MICOSIS
 CLÍNICA
 Prurito
 Disuria externa, eritema
y edema vulvar con
excoriaciones.
 Dispareunia
 Flujo blanco, espeso,
como “requesón”.
 Suele aumentar en la
fase premenstrual

21. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
CLASIFICACIÓN
NO COMPLICADA COMPLICADA
Esporádica o poco frecuente y Infección recurrente por Cándida o
Leve o moderada y Infección grave o
El microorganismo más probable es Candidosis que no es causada por
Cándida Albicans y Cándida Albicans ( C. tropicalis o
glabrata) o
Mujeres sin inmumodepresión Diabetes no controlada,
Inmunodepresión, debilidad o
Embarazo.

22. MICOSIS
 DIAGNÓSTICO
 Secreción como requesón.
 ph vaginal normal (< 4.5).
 Test de aminas negativo.
 Examen microscópico de
secreción con Solución
Salina o KOH al 10%
identifica el hongo.
 Cultivo de secreción en
casos complicados.

23. TRATAMIENTO
MEDICAMENTO POSOLOGÍA
FÁRMACOS INTRAVAGINALES
CREMA DE BUTOCONAZOL 2% 5gr intravaginales por 3 días o
5 gr de liberación prolongada en dosis
única
CLOTRIMAZOL Crema al 1%, 5gr intravaginales por 7 a
14 días o
Tableta vaginal 100 mg por 7 días o
Tableta vaginal 100 mg, 2 tab por 3 días
MICONAZOL Crema 2%, 5mg intravaginales por 7 d u
Óvulo vaginal 100 mg por 7 días u
Óvulo vaginal de 200 mg por 3 días u
Óvulo vaginal de 1200 mg dosis única
NISTATINA Tableta vaginal de 100 000 U por 14d.
MEDICAMENTOS ORALES
FLUCONAZOL Tab 150 mg por vía oral, dosis única.

24. TRICOMONIASIS
 GENERALIDADES
 UBICACIÓN : Vagina, uretra,
 Se considera ITS. endocérvix y vejiga.
 Representa el 15 al 20 %
de vaginitis.
 Favorece la infección
por VIH.
 Parece incrementarse
con la edad.
 AGENTE CAUSAL :
Trichomona vaginalis.

25. TRICOMONIASIS
 CLÍNICA
 Incubación : 3 días a 4 semanas.
 50 % de mujeres asintomáticas.
 Secreción vaginal fétida, líquida y
de color amarillento o verdoso.
 Disuria, dispareunia, prurito vulvar
y dolor.
 Vulva eritematosa, edematosa y
con excoriaciones.
 Vagina y Cérvix : CUELLO
UTERINO EN FRESA.

26. TRICOMONIASIS
 DIAGNÓSTICO
 Identificación en fresco de
los parásitos.
 Protozoarios anaerobios
flagelados
 Cultivo más sensible pero
impráctico.
 Amplificación de Ácidos
Nucleicos (NAAT) para
DNA de tricomonas.
 Inmunocromatografía –
Trichomonas Rapid Test.

27. TRICOMONIASIS
TRATAMIENTO
MEDICAMENTO POSOLOGÍA
TRATAMIENTO PRIMARIO
METRONIDAZOL Dosis oral única de 1gr. o
TINIDAZOL Dosis oral única de 2 gr.
ESQUEMA ALTERNATIVO :
METRONIDAZOL 500 mg vía oral cada 12 horas por 7 días.
• PAREJA GENERALMENTE ASINTOMÁTICA, NECESARIAMENTE
DEBEN RECIBIR TRATAMIENTO PARA EVITAR REINFECCIONES.
• ESQUEMAS TERAPÉUTICOS LOGRAN TASAS DE CURACIÓN
MAYORES AL 95%.

29. HERPES SIMPLE
 El herpes genital es la
enfermedad genital ulcerosa
más fcte y es una infección
vírica crónica.
 Dos tipos: HSV-1 y HSV-2
 HSV-2 es virus DNA de
doble cadena, genital
predominante.
 HSV-1 causa lesiones orales,
pero 13 al 15% genital.

30. HERPES SIMPLE
 Ambos virus tienen
predilección por :
TEJIDOS
MUCOCUTÁNEOS DE
LA PORCIÓN BAJA DEL
APARATO GENITAL.
 RESERVORIO
LATENTE: GANGLIOS
PÉLVICOS.
 PERÍODO DE
INCUBACIÓN: 3 a 7
días.

31. HERPES SIMPLE
 CLÍNICA :
 INFECCIÓN MATERNA
ACTIVA A TÉRMINO O EN
 SIGNO MAS FCTE : lesiones
TRABAJO DE PARTO
genitales vesicoulcerativas MENINGITIS NEONATAL
recurrentes.
 LESIONES PRIMARIAS :
Úlceras poco profundas,
coalescentes, dolorosas que
persisten 2 ó 3 semanas. Además
disuria, secreción vaginal
mucopurulenta adenopatía
inguinal dolorosa, mialgias,
cefalea y fiebre.
 LESIONES RECURRENTES :
Similares pero en menor
intensidad…. HSV-2 .

32. HERPES SIMPLE

33. HERPES SIMPLE
 DIAGNÓSTICO
 Método ideal: Cultivo de
tejidos.
 En recurrencias menos del
50% de cultivos son
positivos.
 PCR ( reacción en cadena
de polimerasa) es 1.5 a 4
veces más sensible que el
cultivo.
 CULTIVO NEGATIVO NO
SIGNIFICA QUE NO
EXISTA INFECCIÓN.

34. HERPES SIMPLE
TRATAMIENTO
HERPES PRIMARIO
ACICLOVIR 400 mg cada 8 horas por 7 a 10 días, o
200 mg cinco veces al día por 7 a 10 días, o
FAMCICLOVIR 250mg cada 8 horas durante 7 a 10 días, o
VALACICLOVIR 1gr cada 12 horas por 7 a 10 días
HERPES RECURRENTE
ACICLOVIR 400 mg cada 8 horas por 5 días, o
800 mg cada 12 horas por 5 días, o
800 mg cada 8 horas por 2 días, o
FAMCICLOVIR 125 mg cada 12 horas por 5 días, o
1 gr cada 12 horas en dosis única, o
VALACICLOVIR 500 mg cada 12 horas por 3 días
1 gr diario por 5 días.

35. HERPES GENITAL
TRATAMIENTO
RECURRENCIAS FRECUENTES ( más SUPRESORES ORALES
de 6 veces por año)
ACICLOVIR 400 mg cada 12 horas
FAMCICLOVIR 250 mg cada 12 horas
VALACICLOVIR 0.5 a 1 gr diario

36. SÍFILIS
 “La gran imitadora”
 Agente causal:
Treponema Pallidum,
espiroqueta .
 Frecuencia: 30%
 Vía de transmisión :
Contacto sexual, contacto
con sangre infectada o vía
intrauterina.

37. CONTACTO SANGRE
SEXUAL INFECTADA
VIDA
INTRAUTERINA

38. SÍFILIS
 Clínica: 4 etapas
 Sífilis Primaria:
“Chancro”, úlcera aislada,
no dolorosa, bordes
elevados, dura, con base
íntegra no infectada.
 Localización: genitales
externos, cuello uterino,
boca o ano.
 Incubación: 10 a 90 días
 Resolución: 2 a 6 semanas.

39. SÍFILIS PRIMARIA

40. SÍFILIS
 Sífilis Secundaria o
Bacteriémica
 Aparece luego de 6
semanas o 6 meses del
chancro.
 Eritema maculopapular en
todo el cuerpo, palmas,
plantas de pies y mucosas
 Condilomas planos
 Linfadenopatía
generalizada.

41. SÍFILIS SECUNDARIA

42. SÍFILIS
 Sífilis Latente  Sífilis Terciaria
 Latente precoz: primer  Sífilis no tratada 20 años
año post sífilis secundaria post latencia.
sin tto.  Alteraciones
 Latente tardía: período cardiovasculares, SNC y
mayor de 1 año luego de musculoesqueléticas.
infección inicial o
duración desconocida.
 Sífilis Congénita
 Muerte fetal, hidropesía,
ictericia, exantema
cutáneo, seudoparálisis de
un brazo o una pierna.

43. SÍFILIS CONGÉNITA

44. DIAGNÓSTICO
 Estudio de campo oscuro, en
etapas primaria y secundaria.
 Pruebas no treponémicas:
 Reagina plasmática rápida
(RPR)
 Veneral Disease Research
Laboratory ( VDRL).

45. SÍFILIS
 Pruebas de Anticuerpos
treponémicos, no sirven
para evaluar la rpta al tto.
 Absorción de anticuerpos
treponémicos
fluorescentes ( FTA-ABS)
 Aglutinación de partículas
de T.Pallidum ( TP-PA)

46. SÍFILIS
TRATAMIENTO
SÍFILIS PRIMARIA, SECUNDARIA O
LATENTE PRECOZ
ESQUEMA RECOMENDADO: 2.4 millones de UI IM en una sola dosis
PENICILINA G BENZATÍNICA
OTRAS OPCIONES: DOXICICLINA 100 mg cada 12 horas por 2 semanas.
OTRAS OPCIONES: TETRACICLINA 500 mg cada 6 horas durante 2
semanas.
SÍFILIS LATENTE TARDÍA,
TERCIARIA Y CARDIOVASCULAR
ESQUEMA RECOMENDADO: 2.4 millones UI IM cada semana en 3
PENICILINA G BENZATÍNICA dosis
OTRA OPCIÓN: DOXICICLINA 100 mg cada 12 horas durante 4 semanas

47. CHANCROIDE
 Agente causal:
Haemophilus ducreyi.
Cocobacilo
gramnegativo, aerobio
facultativo que no
produce esporas.
 Período de
Incubación: 3 a 10 días.
 Punto de entrada:
Solución de continuidad

48. CHANCROIDE
 Clínica:
 Pápula eritematosa que  Linfadenopatía inguinal
se convierte en pústula y unilateral o bilateral
en 48 horas se ulcera. dolorosa ( 50% de casos).
 Úlceras dolorosas con
 Bubones: ganglios
bordes irregulares,
grandes y fluctuantes.
eritematosos no
indurados, a menudo
cubiertas por pus.
 Ubicación: horquilla,
vestíbulo, clítoris y
labios.

49. CHANCROIDE
 Diagnóstico:
 Cultivos con sensibilidad
< 80%.
 Diagnóstico Diferencial:
 Sífilis
 Herpes Genital
BUBÓN
INGUINAL

50. CHANCROIDE
TRATAMIENTO
MEDICAMENTO POSOLOGÍA
AZITROMICINA 1 gr por vía oral, o
CEFTRIAXONA 250 mg por vía IM, o
CIPROFLOXACINO 500 mg por vía oral cada 12 horas por 3
días, o
ERITROMICINA 500 mg por vía oral cada 8 horas por 7
días.
• LOS COMPAÑEROS SEXUALES DEBEN RECIBIR TRATAMIENTO
•LAS ÚLCERAS MEJORAN A LOS 3 DÍAS POSTRATAMIENTO Y SE
RESUELVEN EN 7 DÍAS.

51. GRANULOMA INGUINAL O
DONOVANOSIS
 Agente Causal:
Calymmatobacterium
(Klebsiella) granulomatis
, bacteria intracelular
gramnegativa.
 Período de
Incubación: 8 a 90 días.
 Poco contagiosa, pero
endémica en India, África
y Australia.

52. GRANULOMA INGUINAL
 CLÍNICA:  DIAGNÓSTICO:
 Nódulos inflamatorios NO
dolorosos que degeneran en  Células
úlceras rojas, muy patognomónicas:
vascularizadas y friables. Cuerpos de Donovan,
 Si se infectan, duelen. células mononucleares
 Cicatrizan como queloides. con quistes de inclusión
 Algunas veces que contienen
linfadenopatía regional, microorganismos
linfedema y elefantiasis de cilíndricos pleomórficos
genitales externos. gramnegativos.

53. GRANULOMA INGUINAL

54. GRANULOMA INGUINAL

55. GRANULOMA INGUINAL
TRATAMIENTO
MEDICAMENTO POSOLOGÍA
DOXICICLINA 100 mg cada 12 horas por 3 semanas y
hasta que las lesiones hayan sanado por
completo, o
AZITROMICINA 1gr por vía oral una vez por semana, o
CIPROFLOXACINO 750 mg por vía oral cada 12 horas, o
ERITROMICINA 500 mg por vía oral cada 6 horas, o
TRIMETOPRIM-SULFAMETOXASOL 160 mg/ 800mg vía oral cada 12 horas

56. LINFOGRANULOMA VENÉREO
 Agente causal: Chlamydia
trachomatis, serotipos L1,
L2 y L3.
 Período de Incubación: 3
días a 2 semanas.
 Clínica: 3 fases
 Vesículas o pápulas
pequeñas
 Linfadenopatía inguinal o
femoral
 Síndrome anogenitorectal

57. LINFOGRANULOMA VENÉREO
 Clínica:
 Úlceras o pápulas
pequeñas en el sitio de  Si hay compromiso rectal,
inoculación en horquilla y proctitis, prurito rectal,
I pared vaginal posterior, secreción purulenta.
curan rápido y no dejan Fístulas terciarias y
cicatriz. III estenosis.
 Dos a seis semanas  Elefantiasis genital e
después aparecen ganglios infecundidad.
hipersensibles unilaterales
II inguinales o femorales…si
se fusionan forman el
“signo del SURCO”

58. LINFOGRANULOMA VENÉREO

59. LINFOGRANULOMA VENÉREO
 Diagnóstico:
 Fijación del
Complemento
 Titulaciones mayores de
1:64 indican infección
activa.
 Cultivo difícil y no
confiable.

60. LINFOGRANULOMA VENÉREO
TRATAMIENTO
MEDICAMENTO POSOLOGÍA
DOXICICLINA 100 mg por vía oral cada 12 horas por 21
días, o
ERITROMICINA 500 mg por vía oral cada 6 horas por 21
días.
• PACIENTES CON DESTRUCCIÓN TISULAR EN ETAPA
TERCIARIA…..RECONSTRUCCIÓN QUIRÚRGICA
•COMPAÑEROS SEXUALES DEBEN RECIBIR TTO, SI SON
ASINTOMÁTICOS SE PUEDEN TRATAR CON AZITROMICINA 1gr en
dosis única o DOXICICLINA 100 mg cada 12 horas por 7 días.

62. VERRUGAS GENITALES EXTERNAS
 Agente causal: Virus del
papiloma humano (HPV),
virus DNA de doble cadena.
 Período de Incubación: 6
semanas y 18 meses.
 Tipos de HPV:
 6 y 11 : verrugas genitales
 16,18,31,33,35 se asocian a
NIC.
 Vía de transmisión : coito y
al feto vía transplacentaria,
durante el parto o postnatal.

63. VERRUGAS GENITALES EXTERNAS
 Clínica:
 Suelen ser asintomáticas
( subclínicas o latentes).
 Pápulas planas a lesiones
verrugosas exofíticas o
“Condiloma Acuminado”.
 Ubicación: Aparato
reproductor, uretra, ano o
boca

64. CONDILOMAS ACUMINADOS

65. VERRUGAS GENITALES EXTERNAS
 Diagnóstico:
 Inspección directa
 Biopsia si se sospecha en
neoplasia.
 Papanicolau: 2 al 4%
muestran “coilocito”.
 Colposcopía
 Técnicas de hibridación
de DNA.

66. VERRUGAS GENITALES EXTERNAS
TRATAMIENTO
MÉTODOS APLICADOS POR EL
PACIENTE
GEL DE PODOFILINA 0.5% Cada 12 horas por 3 días, seguidos de 4
días de descanso hasta por 4 ciclos.
IMIQUIMOD crema al 5% Una vez al día por 3 veces por semana
hasta 16 semanas . Se debe lavar luego
de 6 a 10 horas de aplicado.
MÉTODOS APLICADOS POR EL
MÉDICO
CRIOTERAPIA CON NITRÓGENO Cada una o dos semanas.
LÍQUIDO
RESINA DE PODOFILINA al 10 al 25% Cada semana, lavar luego de 1 a 4 horas
ÁCIDO BICLORO O Cada semana
TRICLOROACÉTICO AL 80 A 90%
EXÉRESIS O ABLACIÓN QUIRÚRGICA

67. MOLUSCO CONTAGIOSO
 Agente Causal: Poxvirus con  Tratamiento : Se resuelve
DNA de doble cadena. espontáneamente en 6 a 12
meses.
 Otras opciones : Exéresis
 Período de Incubación : local , crioterapia,
varias semanas. electrocauterización y láser.
 Clínica : pápulas umbilicadas
(1 a 5 mm), aisladas o
múltiples en vulva, vagina,
muslos y glúteos.
 Diagnóstico : lesión
patognomónica. Cuerpos
intracitoplasmáticos visibles
en tinción de Giemsa, Gram o
Wright.

68. MOLUSCO CONTAGIOSO

70. CERVICITIS SUPURATIVA
 GONORREA  CLAMIDIOSIS
 Agente causal :  Agente causal:
Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis
 DIPLOCOCO  PARÁSITO
GRAMNEGATIVO INTRACELULAR
OBLIGADO

72. SALPINGITIS GRANULOMATOSA O
TUBERCULOSA
 Mayor incidencia en países
subdesarrollados.
 Entre los 20 y 40 años.
 Clínica:
 Variable
 Tumores anexiales
 Induración de tejidos
paracervicales,
paravaginales y
parametriales.
 Dolor pélvico ,
infecundidad y amenorrea.

73. SALPINGITIS TUBERCULOSA

74. SALPINGITIS TUBERCULOSA
 Diagnóstico:  Tratamiento:
 Trompa uterina en  Esquema estándar de
“bolsa de tabaco”, TBC, con isoniacida,
crecida y distendida. rifampicina y
 Inflamación y etambutol.
cicatrización intensa e  Pronóstico de curación
irreversible. excelente.
 Mal pronóstico para
fecundidad.