sesion encarnizamiento terapeutico

1. Raquel Moreno Fraile
Beatriz Garayoa Irigoyen
EIR Enfermería Familiar y Comunitaria

2. ÍNDICE
• Introducción
• Conceptos clave
• Definición
• Factores causales
• Factores predisponentes
• Consecuencias
• Prevención
• Principios fundamentales para una correcta decisión ética
• Actitudes y conductas
• Variables a tener en cuenta en la distanasia
• Marco legal
• Bibliografía

3. INTRODUCCIÓN
• El personal sanitario puede ejercer
un control más eficaz en las
situaciones límite, pero también a
veces puede prolongar inútilmente
la vida de estos pacientes.

4. CONCEPTOS CLAVE
 EUTANASIA:
Aquella acción “eutanasia activa”, u omisión “eutanasia pasiva”,
encaminada a dar la muerte, de una manera indolora, a los enfermos
incurables; con una intencionalidad supuestamente compasiva o liberadora.
NO lo es la aplicación de fármacos para aliviar el dolor u otros síntomas
en un paciente terminal aunque ello produzca un cierto acortamiento de la
vida. Tampoco lo es la omisión o retirada de medios extraordinarios o
desproporcionados para prolongar artificialmente la vida de un enfermo
terminal.
 ORTOTANASIA:
Permitir que la muerte ocurra “en su tiempo cierto”, “cuando deba de ocurrir”,
por lo tanto los profesionales de la salud están capacitados para otorgar al
paciente todos los cuidados y tratamientos para disminuir el sufrimiento, pero
sin alterar el curso de la enfermedad y por lo tanto el curso de la muerte.

5. DEFINICIÓN
OBSTINACIÓN = ENSAÑAMIENTO = FUROR =
ENCARNIZAMIENTO TERAPÉUTICO = DISTANASIA
La realización de prácticas diagnósticas y/o terapéuticas, que no benefician al
enfermo que se encuentra en la última etapa de su vida, y hasta
secundariamente le provocan sufrimiento agravado, si no se le provee a él o su
familia, de información sobre su estado.

6. FACTORES CAUSALES
1. Convencimiento de que la vida biológica es un bien por el que se debe
luchar, al margen de consideraciones sobre la calidad de esa vida y que, a
tal fin, deben utilizarse todas las posibilidades que la técnica ofrece.
2. Adopción de medidas terapéuticas que contemplan más los aspectos
científicos de la enfermedad que al enfermo.
3. Ignorancia o desprecio del derecho del paciente –o de sus representantes
legales o familiares en su nombre- a rechazar el inicio o continuación de
tratamientos médicos que prolonguen el sufrimiento del enfermo crítico o la
agonía del paciente terminal.
4. Angustia del médico ante el fracaso terapéutico y resistencia a aceptar la
muerte del paciente.

7. FACTORES PREDISPONENTES

8. PACIENTES SUSCEPTIBLES
o Pacientes con mal pronóstico ingresados en UCIs de hospitales de
referencia.
o Niños muy prematuros, de muy bajo peso al nacer y pocas semanas de
gestación.
o Pacientes crónicos con historias clínicas graves y remisiones, cuando
entran en procesos irreversibles.
o Pacientes terminales. Entre ellos, los pacientes oncológicos en situación
terminal y los enfermos de SIDA.
o Pacientes tetrapléjicos; pacientes con enfermedades de evolución lenta,
necesitados de respiración asistida, nutrición artificial enteral o parenteral.
o Pacientes con gran deterioro psíquico afectos de patologías tipo Alzheimer
u otras enfermedades degenerativas del SNC.
o Pacientes inconscientes, en estado vegetativo persistente o permanente
(crónico).

9. CONSECUENCIAS
Dolor y sufrimiento
a pacientes y
familiares
Necesidad de apoyo
legal
Clima favorable a la
despenalización de
la eutanasia activa
Disminución de la
confianza en el
personal sanitario

10. PREVENCIÓN
 Respetar el derecho de los pacientes o de sus representantes de aceptar o
rechazar un tratamiento. La intención del paciente inconsciente, si es
conocida, debe también ser respetada.
 Información y comunicación correctas al paciente y cuando ello no sea
posible a quien pueda representar mejor sus intereses. Se debe respetar la
autonomía del paciente.
 Velar por la mejora de la docencia en las Facultades de Medicina sobre el
correcto tratamiento del dolor, insistiendo en el deber y responsabilidad de
controlarlo correctamente.

11. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
 No todos los tratamientos que prolongan la vida biológica resultan
humanamente beneficiosos para el paciente.
 El beneficio del paciente tiene prioridad en relación a cualquier otro objetivo,
centrado estrictamente en el proceso patológico.
 El médico debe cumplir siempre las exigencias éticas y legales del
consentimiento informado.
 No debe iniciarse o debe interrumpirse un tratamiento cuando su inicio o
continuación no tenga sentido de acuerdo con los criterios médicos más
aceptados.
 Deben aplicarse cuidados paliativos de calidad y por profesionales
competentes a pacientes terminales que los necesiten.
Debe tenerse especial cuidado en la correcta y veraz redacción y elaboración
de la historia clínica del paciente.

12. ACTITUDES Y CONDUCTAS
1) Obligación de combatir el dolor de la forma más correcta y
eficaz, administrando el tratamiento necesario.
2) Una vez el médico se ha convencido de la futilidad de un
tratamiento, tiene el deber ético de no continuarlo si con
ello prolonga la agonía del paciente. En los casos
dudosos, es importante recurrir al Comité de Ética
Asistencial del centro.
3) En el tratamiento de las neoplasias existe dificultad de
ponderar las ventajas de las innovaciones terapéuticas
que aún no han sido suficientemente contrastadas en la
clínica, y por lo tanto hacen más difícil la información y la
comunicación.
4) En el caso de las enfermedades neoplásicas irreversibles
es necesario que los pacientes y sus familias conozcan las
ventajas e inconvenientes del procedimiento terapéutico
que se elige y las diferencias que sobre la evolución de la
enfermedad y la calidad de vida comporta este
procedimiento.

13. VARIABLES A TENER EN CUENTA
 El Médico. Forma de ser y de pensar del propio médico.
 El Paciente. Situación Clínica y personalidad del enfermo.
 La Familia. Actitud del entorno familiar.
 La Sociedad. Marco legal de las decisiones médicas.

14. VARIABLES A TENER EN CUENTA
LA FAMILIA
• Tipo perro:
Familia P
- Entiende fácilmente las explicaciones sobre la
enfermedad.
- Hace preguntas generales, sin entrar en detalles:
¿Como está mi marido? ¿Cómo lo ve? ¿Y doctor...?
- No es hostil, pero su queja suele expresarla a gritos en
los pasillos.
- Es generoso si las cosas salen bien, o ve que se hizo
un gran esfuerzo y despliegue.
- Su respuesta, cuando se le plantean dilemas éticos que
lo bloquean afectivamente, y existe una buena relación,
suele resumirse en una respuesta: “Usted es el médico,
lo que usted diga está bien...”.
- En estas familias, resulta muy efectivo plantearles la
cuestión, diciéndoles: “en el caso de mi padre, si
estuviese en igual situación, yo le efectuaría (o no), tal
procedimiento...”.

15. VARIABLES A TENER EN CUENTA
LA FAMILIA
• Tipo gato:
Familia G
- Es desconfiado, pero frontal y lo expresa
- Pregunta hasta el menor detalle del diagnóstico,
tratamiento y pronóstico.
- Se le debe explicar, a nivel de un estudiante de
medicina. Es ávido lector de temas médicos.
- Utilizan con frecuencia la agresividad, la culpabilización,
la intimidad o la devaluación profesional. Esgrimen sus
derechos. No son conscientes de la gran dependencia
que hay detrás de su actitud ("terror al abandono"). Su
actitud representa un mecanismo de defensa ante un
mundo hostil.
- Lo calman los especialistas vinculados a la enfermedad
del paciente (a los cuales sobrevalora fantasiosamente).
- Hace notas de queja, y amenaza que las publicará.
Suele llevar un registro detallado y el nombre de cada
persona que lo atiende. Reclama conocer horarios de
cada medicamento.

16. VARIABLES A TENER EN CUENTA
LA FAMILIA
• Tipo víbora:
Familia V
- De muy pocas palabras y muy observadores. Son
realmente serios (no se ríen, ni sonríen).
- Generalmente, vestidos pulcramente. Rehúsan
sentarse.
- Aprovechan cualquier deficiencia, para presentar su
queja; muchas veces lo hacen en previsión. Suelen no
argumentar contra la metodología de la atención medica
(ya que saben que es materia opinable y podrían “perder”
en su “denuncia”), sino contra la "personalidad anormal"
del médico o enfermera, ya que esto - astutamente lo
saben -, es mucho más efectivo. - No prometen,
directamente “hacen”.

17. VARIABLES A TENER EN CUENTA
LA FAMILIA
• Tipo donkey:
Familia D
- Entiende poco o nada; tampoco pregunta.
- Agradecido a pesar de lo poco que se avanza.
- Le impresiona la vestimenta médica, el lenguaje
profesional, aunque no los entienda…

18. MARCO LEGAL
En los últimos años, se han aprobado legislaciones que regulan el proceso
final de la vida, pero nunca la eutanasia o el suicidio asistido (el Código
Penal en su artículo 143 recoge las penas para quien "induzca al suicidio").
 El 13 de mayo de 2011 se aprobó el anteproyecto de Ley de Cuidados
Paliativos y Muerte Digna. El proyecto de ley recoge los derechos a
renunciar a un tratamiento médico y al uso de sedaciones terminales
-aunque se acorte la agonía y acelere la muerte-. Reconoce el derecho del
paciente a que se preserve su intimidad y la de su familia. Llegó al
Congreso de los Diputados como proyecto de ley pero no llegó a
tramitarse.
 Ley de Derechos y Garantías de la Dignidad de las Personas en el
Proceso de la Muerte, 2/2010 de Andalucía, 10/2011 de Aragón y la Ley
Foral 8/2011 de Navarra, que prohíbe el ensañamiento terapéutico, permite
a los pacientes rechazar un tratamiento que prolongue artificialmente su
vida y permite la sedación paliativa que alivie el sufrimiento del enfermo.

19. MARCO LEGAL
 Noviembre de 2002, Ley Básica Reguladora de la Autonomía del
Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y
Documentación Clínica, que permite a los pacientes dejar escrito en un
documento instrucciones previas sobre los cuidados que quieren recibir
cuando no estén en condiciones de manifestarlas.
 El Código Penal de 1995 deja impunes tanto la llamada “eutanasia
indirecta” o adelantamiento de la muerte por sedación paliativa, como los
comportamientos omisivos (eutanasia pasiva), o fallecimiento por rechazo
de un tratamiento o por criterio médico (limitación del esfuerzo terapéutico
que evite el encarnizamiento).
 El artículo 28.2 del Código de Ética y Deontología Médica dice que “en
caso de enfermedad incurable y terminal, el médico debe limitarse a aliviar
los dolores físicos y morales del paciente, manteniendo en todo lo posible
la calidad de una vida que se agota y evitando emprender o continuar
acciones terapéuticas sin esperanza, inútiles u obstinadas”.

20. MARCO LEGAL
 El código deontológico de la enfermería Española, en su capítulo II,
artículo 18, dice “ante un enfermo terminal, la enfermera/o, consciente de la
alta calidad de los cuidados paliativos, se esforzará por prestarle hasta el
final de su vida, con competencia y compasión los cuidados necesarios
para aliviar sus sufrimientos”.

21. BIBLIOGRAFÍA
• Martínez Baza P, Vega J. Distanasia: aspectos legales y deontológicos.
Bioética Web.
• Sans Sabrafen J, Abel Fabre F. Obstinación terapéutica. Documento de la
Real Academia de Medicina de Cataluña, aprobado por unanimidad en
sesión plenaria de 28 de Junio de 2005.
• Donne J. Encarnizamiento terapéutico. Límites a la actividad médica.
• Martha Cúneo M. El encarnizamiento terapéutico. 1º Encuentro Nacional
de Humanismo en Medicina. Buenos Aires, Abril 2013.
• Machuca P. Muerte digna: España, un país sin legislación que castiga el
suicidio asistido. El Huffington Post. Sábado 11 de Octubre de 2014.