Debemos de recordar que la cirugía de la obesidad es una cirugía compleja, no exenta de complicaciones, cuyo objetivo NO es alcanzar un peso ideal ni curar la obesidad, sino reducir significativamente las comorbilidades asociadas y mejorar el bienestar de los pacientes.

1. Cirugía Bariátrica
María Royo
Mónica San Nicolás
30 de Abril de 2015

2. INTRODUCCION
22/Dic/2014:
En virtud de un fallo judicial de la UE, define que la obesidad puede
constituir una discapacidad cuando "obstaculiza la participación plena y
efectiva de la persona interesada en la vida profesional en pie de igualdad
con los demás trabajadores."
http://europauniversal.blogspot.com.es/2014/12/el-tribunal-europeo-de-justicia-dice.html
Por primera vez en la historia de la humanidad hay más personas con
exceso de peso que desnutridas: 2.100 millones de personas con
sobrepeso entre los que se incluyen 670 millones con obesidad.
España: 50% de personas en edad economicamente activa padecen de
obesidad/sobrepeso.
Impacto económico mundial: 2 billones de dólares (2.8% del PIB global)

3. INTRODUCCIÓN

4. INTRODUCCIÓN

7. CRITERIOS DE INGRESO EN LISTA DE ESPERA DE
CIRUGÍA BARIATRICA
 Pacientes con intentos de pérdida de peso con tratamiento médico idealmente
supervisados por profesionales.
 Pacientes que comprendan las implicaciones de la cirugía bariátrica, sus riesgos y
beneficios.
 Pacientes con un IMC de 35 a 40 kg/m2 asociado con DOS de las siguientes
comorbilidades:
 Hipertensión arterial
 DM2
 SAHOS Síndrome de apnea e hipopnea del sueño.
 Dislipidemia
 Artrosis y enfermedades degenerativas osteoarticulares
 Síndrome metabólico
 Síndrome del ovario poliquístico
 Afección psicosocial
 Otras
 Pacientes con IMC igual o mayor a 40 kg/m2 con o sin comorbilidades asociadas.
 Pacientes de 18 a 65 años de edad.
 Ausencia de trastornos endocrinos que sean causa de la obesidad mórbida.
 Estabilidad psicológica:
- Comprender que el objetivo de la cirugía no es alcanzar el peso ideal.
- Compromiso de adhesión a las normas de seguimiento tras la cirugía.

8. CONTRAINDICACIONES DE LA CIRUGÍA
BARIÁTRICA
 Psicológicas
 Cáncer activo con mala expectativa de vida a 5 años
 Daño hepático avanzado con hipertensión portal
 Enfermedad coronaria inestable
 Hipertensión pulmonar intratable (> 56 mmHg)
 > 65años (La edad por si sola no es una contraindicación, pero es el límite
establecido por la seguridad social para nuestros pacientes).

9. QUÉ HACER CON EL PACIENTE OBESO
CAPTACIÓN
Todo paciente > 18 años: talla, peso, IMC (registrado en H.C.)
cada 4 años se debe de realizar una nueva toma de peso
PACIENTE QUE DESEA PERDER PESO
 Cronología del exceso de peso
 Entorno relacionado con la alimentación
 Comorbilidades
 Percepción y expectativas del paciente
 Estilo de vida
 Respuesta a tratamientos previos
 Antecedentes familiares, sociales, psiquiátricos y hábitos tóxicos
 Examen físico: Peso, talla, IMC, cintura, cadera índice cintura/cadera,
pliegues
 Analítica: hemograma, glucemia e insulinemia basales, función renal y
hepática, TSH y cortisol.
 Polisomnografía y pruebas funcionales respiratorias en función del
paciente.

10. CRITERIOS DE INTERVENCIÓN TERAPEÚTICA
Según las guías de endocrinología (SEEDO) Se realiza de acuerdo al IMC:
• IMC 25 - 26.9: Consejo alimentación y ejercicio/actividad física
• IMC 27 – 29.9: Dieta, ejercicio y modificación conductual. En un plazo
de 6 meses y si no se logra se plantea la introducción de fármacos al plan
terapéutico.
• IMC 30 - 34.9: El seguimiento en conjunto por el MAP, psicología y
endocrinología. El objetivo es lograr una perdida estable del 10% del
peso corporal y se incluye el tratamiento farmacológico desde el inicio.
• IMC 35 – 39.9: La perdida de peso debe de superar el 10% y en esta etapa
se plantea el ingreso en unidades hospitalarias para dietas de muy bajo
contenido calórico y/o ingreso en listas de cirugía bariátrica
dependiendo de las comorbilidades y la valoración psiquiátrica del paciente.
• IMC > 40: Cirugía bariátrica.

11. TIEMPOS DE ESPERA EN HUMS
• Visita a MAP. (3 días)
• Remisión a Endocrinología 1ª vez: 3 meses promedio
• Solicitud de pruebas, valoración por psiquiatría y analíticas con cita
de resultados: 3 meses.
• Remisión desde Endocrinología a Cirugía: 6 meses.
• Valoración por cirugía endocrina: solicitud de prequirúrgicos y cita
de control de resultados: 1 a 1.5 años
• Inclusión en lista de espera de cirugía bariátrica: Espera de 4 años
a fecha de hoy (2015).
TOTAL DE ESPERA DEL PACIENTE PARA LLEGAR A
CIRUGIA 5-6 AÑOS

12. NUTRICIÓN DEL PACIENTE

13. PREQUIRÚRGICO
Se plantean las recomendaciones generales de una dieta hipocalórica con la finalidad
de que no continúen ganando peso antes de la cirugía.
Recientemente se plantean las dietas hipocalóricas híperprotéicas (450-800 Kcal/día)
durante 6 semanas previas a la cirugía:
– Reducir volumen hepático y grasa visceral
– Iniciar cambios de alimentación
– Disminuir riesgo quirúrgico
INSTRUCCIONES GENERALES
Cambio de hábitos (comer poco, despacio y en 5 tomas/día)
Comer sin distracciones y relajadamente (TV, prensa)
Tomar los líquidos fuera de las comidas principales
Respetar los horarios de las ingestas
Ingreso hospitalario 48 horas previo a la cirugía: dieta líquida y las últimas 12 -24
horas ayuno.

14. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS RESTRICTIVAS
OBJETIVO: limitar la ingestión de alimentos mediante la reducción de la cavidad gástrica a
menos de 30ml y limitando la salida hacia el resto del estómago.
Técnicas: Gastroplastia vertical y banda gástrica ajustable.
COMPLICACIONES: fístula, sangrado, absceso subfrénico, estenosis, perforación, reconversión.
VENTAJAS: bajo riesgo quirúrgico, bajo efecto sobre la digestión y absorción
INCONVENIENTES: fácil de sabotear. Con fracaso a los 5 años superior al 50%.

15. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS MALABSORTIVAS
1. BYPASS GASTRICO: comprende en su configuración estándar un
reservorio gástrico de 15-30cc de capacidad separado del resto del
estómago y anastomosado al yeyuno mediante una Y de Roux con
brazos de longitudes variables.
VENTAJAS: mayor perdida de peso mantenida en el tiempo, tolera
prácticamente una dieta normal post-quirúrgica.
INCONVENIENTES: alteraciones metabólicas propias de la
malabsorción y malnutrición protéica. Efecto dumping, intolerancia a
lácteos y carnes.

16. TÉCNICAS QUIRURGICAS MALABSORTIVAS
2. DERIVACION BILIOPANCREATICA: Auna las técnicas restrictivas con las
malabsortivas. Se realiza una resección gástrica dejando un reservorio de
unos 200cc, se añade una colecistectomia y una derivación biliopancreática
con cruce duodenal y por último reconstrucción del tránsito intestinal con una
Y de Roux.
VENTAJAS: útil en pacientes con IMC >45, no precisa grandes restricciones
alimentarias con mejor calidad de vida, permite mantener el peso perdido con
mayor durabilidad respecto a las otras técnicas.
INCONVENIENTES: diarreas, problemas perianales secundarios, complicaciones
nutricionales derivadas de la malabsorción y desnutrición proteica mayores.

19. NUTRICIÓN DEL PACIENTE DESPUÉS DE LA CIRUGIA
TODOS los pacientes sometidos a cirugía bariátrica son tributarios de ayuda
nutricional.
Debemos ser conscientes de la intolerancia a ciertos alimentos, la limitación
del consumo de energía y de micronutrientes.
Los tres primeros meses el contenido energético no suele sobrepasar de las
800Kcal/día.
Los siguientes 6-12 meses inicia el aprendizaje en la forma de comer y se
observa una dilatación del reservorio: el contenido energético asciende a
las 1.000 – 1.200Kcal/día.
La ingesta de bebidas alcohólicas está descartada: aporta calorías extras
y disminuya la oxidación de las grasas disminuyendo la curva de perdida
de peso tras la cirugía, favorece el desarrollo de deficiencias vitamínicas
y hay un aumento de la toxicidad al tener disminuido el metabolismo de
primer paso que se lleva a cabo en la pared gástrica.

20. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO

21. COMPLEMENTOS: VITAMINAS-MINERALES-PROTEINAS
• Multivitamínico + minerales
• Hierro
• Optovite B12
• Calcio Vitamina D
• Benerva ó complejo de vitamina B (Hidroxil B12, B6, B1)
• Auxina A
• Auxina E
• Cinc
• Batidos proteicos

22. COSTE DE LA SUPLEMENTACIÓN A 2015
FINANCIADOS MES
• Auxina A masiva (x10cp) 2.40€ 7.20€
• Hidroferol (Vit. D) (x10amp) 9,07€ 27.21€
• Hidroferol choque (x1amp) 9,85€ 39.40€
• Benerva (B1) (amp x6) 5,20€ 26€
• Benadon (B6-piridoxina) (x 20cp) 4.06€ 6,09€
• Carbocal (x60cp) 6,53€ 6,53€
• Ensure pluss (proteínas x 30 botellas) 182,47€ 182,47€
295 (59-118€)
NO FINANCIADOS
• Benexol (B1B6B12) (x30cp) 10.49€
• Redoxc (Vit.C) (x30cp) 14.41€
• Auxina E (vit E) (x30cp) 4,31€ 4,31€
• Magnesioboi (x50cp) 6,82€ 6,82€
• Zinc (formula magistral x 50cp) 30.28€ 30.29€
• Supradyn (multivit.) (x30cp) 10.95€ 21.9€
88.22€
147-206€/mes

23. SECUELAS MÉDICO ESTÉTICAS
• Deficiencias nutricionales
• Síndrome DUMPING
• Neuropatía periférica y encefalopatía
• Síndrome de malabsorción
• Alopecia
• Hernias incisionales
• Colgajos de piel

24. SECUELAS MÉDICO ESTÉTICAS
1. Deficiencias nutricionales
2. Siídrome de Dumping
3. Alopecia
4. Hernias incisionales
5. Neuropatía periférica y encefalopatía
6. Colgajos de piel

25. SECUELAS PSICOLÓGICAS Y SOCIALES
• Los estudios informan de que más del 50% de los pacientes sometidos a
cirugía bariátrica desarrollan alteraciones psicológicas prevenibles con una
buena información, seguimiento y acompañamiento durante todo el
proceso.
• Somatización
• Fobia social
• TOC
• Uso/abuso de sustancias
• Trastornos de la alimentación
• Estrés post – traumático
• Depresión y/o trastorno de ansiedad.

26. RECIDIVA DE LA OBESIDAD
• 20-80%
• Entre los 3 y los 6 años posteriores a la cirugía
• Promedio de 10Kg (rango 0.5 a 60Kg)
• Reaparición de comorbilidades
FACTORES QUE FAVORECEN EL AUMENTO DE PESO
• Aumento de la capacidad del reservorio
• Adaptación intestinal
• Aumento del diámetro de las anastomosis
• PERDIDA DEL CONTROL DE LA ALIMENTACIÓN
• Desorden de los horarios
• Incorporación de los snacks
• Ingesta por ansiedad
• Ingesta de alimentos con alta carga glucémica