La OMS establece que debe existir una cama para quemados por cada 500.000 habitantes

1. CUIDADOS
DEL GRAN
QUEMADO
Gema Gasca Tizné
R2 EFyC

2. 7 camas + UCI
Centro de referencia Aragón, La Rioja y
Navarra
OMS establece que debe existir una cama de
quemados por cada 500.000 habitantes.
La U.D de Grandes Quemados del H.U.M.S

3. Según el grado
Clasificación de las quemaduras
Afectan solo a la epidermis
SUPERFICIALES O EPIDÉRMICAS (GRADO I):
DÉRMICAS (GRADO II):
Todo el espesor de la piel + tejidos subcutáneos: grasa, músculo, tendones y hueso.
Anestesia completa.
Apariencia desde blanquecino hasta gris ceniza o negro, aspecto seco.
Precisan cirugía.
SUBDÉRMICAS (GRADO III Y IV):
Superficiales IIA:
Epidermis y capa más superficial de la dermis
flictenas
sensibilidad aumentada y muy dolorosas.
Profundas IIB
Capa reticular de la dermis, dañando folículos pilosos, estructuras sensitivas y
tejido glandular
Aspecto blanquecino, húmedo o seco y moteado,
Menos dolorosas (daños en el tejido nervioso)
suelen requerir tratamiento quirúrgico.

4. Según etiología
Clasificación de las quemaduras
TÉRMICAS:
Sustancias calientes (líquido o sólido), llamas o gases.
Suelen afectar epidermis y parte de la dermis
ELÉCTRICAS (electrocuciones):
Punto de entrada y de salida
Poca marca en la superficie corporal, pero daños internos muy graves (nervios, vasos sanguíneos,
músculos, tendones y tejido graso).
QUÍMICAS:
La gravedad depende: tipo de sustancia, concentración, tiempo de exposición y penetración en el
organismo.
RADIOACTIVAS:
Por radiación solar y radiaciones ionizantes.
CONGELACIONES:
Bajas temperaturas causan hipoxia tisular.
En nuestra Comunidad en el Hospital San Jorge de Huesca.

5. Hipovolemia, hipotensión, disminución gasto cardiaco, acidosis metabólica.
Edema.
Aumento del gasto metabólico.
Alteraciones respiratorias:
Causa más frecuente de muerte los primeros días.
Broncoconstricción, lesiones del parénquima pulmonar, edema pulmonar e hipoxia tisular
(carboxihemoglobina).
Alteraciones renales por la hipoperfusión.
Alteraciones hematológicas, aumentado el riesgo de tromboembolismo.
Alteraciones inmunológicas.
La primera causa de muerte son las infecciones.
Complicaciones gastrointestinales
Úlceras de estrés.
Íleo paralítico.
Fallo multiorgánico:
I4 factores: shock hipovolémico, sepsis, lesión inhalatoria y quemaduras extensas.
Fisiopatología del gran quemado

6. Quemaduras de 2º y 3º grado > 20% de S.C.Q a cualquier
edad.
Quemaduras de 2º y 3º grado > 10% de S.C.Q en menores
de 10 años y mayores de 50.
Quemaduras químicas y eléctricas.
Quemaduras en zonas críticas.
Quemaduras con lesiones asociadas (inhalación de humo,
traumatismos...)
Criterios de ingreso

7. Consulta externa
Sala de curas húmedas-baño
Quirófano
Hospitalización (habitaciones individuales)
Control de enfermería
Almacenes
3 puertas de acceso:
Paciente desde urgencias
Esclusa de personal
Material
Normas de tránsito de personal y material.
Estructura Unidad de Quemados

8. Servicio de urgencias
Estabilización hemodinámica.
Administración de profilaxis antitetánica y analgesia.
Primera valoración por Cirugía Plástica
Si cumple criterios de ingreso, aviso a la U.G.Q
Acondicionar temperatura de la sala de curas, preparación de la bañera y
mesa de curas estéril.
Llegada a U.G.Q, transferencia a la grúa-camilla, toma constantes, perfusión
de analgesia y baño estéril.
Retirada de ampollas-flictenas y 2º valoración de la quemadura.
Aplicación del tratamiento de elección.
Hospitalización.
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3.
4.
5.
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Circuito hospitalario del paciente gran quemado

9. Función respiratoria:
Disnea, ronquera, tos, estridor, sibilancias, cianosis, hemoptisis...
Valorar edema laríngeo.
Esputos carbonáceos.
Quemaduras cérvico-faciales, orofaríngeas o vibrisas nasales. Irritación
conjuntival, enrojecimiento de mucosas.
Nivel de conciencia.
Función cardiovascular y hemodinámica.
Toma de constantes vitales (TA, FC, SatO2, Tª).
Evidencia de dolor intenso y/o ansiedad.
Valoración general paciente quemado

10. El efecto perdura en los tejidos más tiempo agravando la lesión.
Retirar todas las prendas impregnadas e irrigar las zonas afectas con
agua 20-30 minutos.
Agente en polvo: cepillar y luego irrigar con abundante agua a
temperatura ambiente.
Con síntomas (dolor, ardor, picor, etc.), mantener la irrigación con
agua corriente hasta mejoría.
Si afecta al ojo: lavado con agua abundante durante 20-30 minutos
forzando la apertura.
Quemaduras químicas

11. Agente causante de la quemadura.
Extensión o superficie.
Regla de los nueves de Wallace.
Regla del 1 o de la palma de la mano (quemaduras poco extensas).
Profundidad:
Epidémicas, dérmicas superficiales o profundas o subdérmicas.
Localización de la quemadura:
Zonas especiales: cráneo, cara, cuello, axilas, manos, pies, área genital
y pliegues de flexo-extensión.
En quemaduras circulares, valorar síndrome compartimental.
Valoración de la quemadura

12. Hidratación/reposición de líquidos. + Control de pérdidas/balance.
Precisará reposición hídrica:
quemaduras dérmicas >15% de la SCQ o de un 10% en niños y ancianos.
subdérmicas > 10% de la SCQ y 5% en niños y ancianos
alteración del estado de conciencia
ausencia de ingesta oral
oliguria.
Comprobar correcta vacunación antitetánica. Administrar vacuna y gammaglobulina, si precisa.
Sondaje vesical
Sondaje nasogástrico
Analgesia:
Analgésicos y antieméticos infundidos en BPC(Tramadol, Metamizol y Metoclopramida)
Opioides potentes de forma puntual
No está indicada la antibioterapia profiláctica
Tratamiento general

13. La fórmula de Parkland:
Volumen total = 4ml x Peso (Kg) x %SCQ (sin contabilizar las
quemaduras epidérmicas)
Definir la “hora 0”.
Las primeras 8h se administrará el 50% del volumen total.
Las siguientes 16h se administrará el 50% restante.
Soluciones cristaloides, de elección el Ringer Lactato
Evitar soluciones glucosadas en las primeras 24 horas.
Reposición hídrica paciente quemado

14. Tras el baño, secado de las lesiones con una compresa a
toques suaves.
Apertura - recorte de flictenas - ampollas con pinza y tijera,
con posterior retirada de todos los esfacelos y restos de piel.
Nueva valoración de la quemadura por Plástica.
Cura húmeda para aplicar posteriormente Nexobrid® y/o
tratamiento tópico (Silvederma®, medihoney®, según criterio
médico).
Todo el proceso se realizará de forma estéril.
1.
2.
3.
4.
Tratamiento local

15. CURA HÚMEDA. Procedimiento
La cura se
humedecerá
cada 6 horas

16. En quemadura eléctrica: control enzimas cardiacas y ECG c/ 6 h las
primeras 24 horas y vigilar lesiones de entrada y salida.
Elevar los miembros con quemaduras para evitar el edema y un
posible síndrome compartimental.
Posición de Fowler en quemaduras faciales o dificultad respiratoria.
No colocar almohada en caso de quemadura en cara y/o cuello.
Si el cuello, manos y articulaciones están afectados, colocarlos
siempre en hiperextensión.
Cubrir al paciente con una manta para evitar que pierda calor .
Traslado a la habitación y cuidados

17. Concentrado de enzimas proteolíticas enriquecidas con bromelina
(extraída del tallo de la piña).
Se presenta en forma de polvo y gel que se mezclan para formar un gel
(2 g /22 g ó 5g/55 g) que debe usarse en un plazo máximo de 15
minutos.
Su modo de conservación es refrigerado (entre 2 ℃ y 8 ℃), en posición
vertical y protegido de la luz en su embalaje original.
NEXOBRID®

18. Las quemaduras de espesor parcial profundo y espesor total
presentan una escara de tejido necrótico que dificulta el
diagnóstico preciso de la profundidad y contribuye a las
complicaciones locales y sistémicas.
El tratamiento de elección es el desbridamiento precoz del tejido
necrótico en las primeras 48-72 horas.
Nexobrid® tiene la capacidad de preservar dermis viable,
reduciendo la tasa de quemaduras injertadas.
NEXOBRID® ¿por qué un desbridante enzimático?

19. CURA HÚMEDA previa con Prontosan® solución (plazo máx. 24 h).
Eliminar restos de solución antiséptica antes de la aplicación
(solución isotónica estéril de 9 mg/ml (0,9%) de cloruro de sodio).
No puede tratarse un área lesional total mayor del 15% del SCQ
Sedoanalgesia - Anestesia regional o general (quirófano)
Rodear la escara con pomada de parafina estéril aplicándola unos
centímetros por fuera de la zona.
NEXOBRID®: preparación del paciente y la lesión

20. Con técnica aséptica, transferir el polvo al frasco de gel y mezclar
durante 1-2 min hasta homogeneizar.
Aplicación tópica espesor de 1,5 a 3 milímetros máximo de 15
minutos tras la mezcla.
Cubrir con apósito de película oclusiva estéril adherente ejerciendo
una suave presión.
Recubrir con un apósito grueso, holgado y mullido (paño estéril)
Dejar actuar durante 4 horas.
Control de constantes y tª corporal.
NEXOBRID®: aplicación

21. NEXOBRID®: retirada
Analgesia
Retirarse apósito oclusivo mediante técnica asépticas.
Retirar la escara disuelta.
Limpiar la herida minuciosamente primero con una gasa o
toalla seca estéril y después con una impregnada en SF.
Frotar hasta la aparición de una superficie rosada con puntos
hemorrágicos o un tejido blanquecino.
Cura húmeda con Prontosan®.

22. NEXOBRID®: procedimiento de aplicación.

23. Suprathel®
Suprathel® comienza a despegarse durante el proceso de
epitelización.
En ausencia de curación se retira a los 14 días.
Membrana sintética microporosa reabsorbible.
Homologada como reemplazo aloplástico de la piel.
Aplicación única.
Tratamiento de abrasiones, quemaduras de 2º grado parcial o total,
zonas donantes y pérdidas de tejido dérmico por traumatismos.

24. Suprathel®: aplicación
Puede aplicarse por ambos lados
Hay que eliminar cualquier burbuja o pliegue.
No debe aplicarse en zonas infectadas, ni con sangrado intenso.
Cubrirá toda la superficie de la quemadura sobrepasando los
márgenes 1.5 cm.
Aplicar directamente encima Jelonet® gasa vaselinada (ampliando
2-3 cm los márgenes),
Proteger con compresas estériles y vendaje compresivo con venda
cohesiva en extremidades o Mefix® en zona del tronco.

25. Suprathel®: cuidados
Primer cura, 5º día.
Próximas revisiones cada 48/72 h.
Durante las curas se retirará el vendaje compresivo y
compresas respetando el Jelonet®.
Recortar el Suprathel® no adherido.
Aplicar Prontosan Gel® sobre Suprathel® adherido a la
quemadura con el posterior vendaje compresivo.
Reposo absoluto por parte del paciente.

26. Suprathel®

27. Fabricada por las abejas a partir del néctar de la flor de
Manuka(leptospermum)en Nueva Zelanda.
Indicada para el tratamiento de heridas agudas, crónicas y
quemaduras.
Características:
Mantiene niveles de pH más ácidos que ayudan a la cicatrización.
Alta osmolaridad: desbridamiento autolítico y un entorno húmedo
Actividad antimicrobiana
Actividad antibacteriana de amplio espectro.
MediHoney®: miel de Manuka (grado médico)

28. Quemaduras de 1º Y 2º grado superficial.
Quemaduras 2º grado profundo 24 h con cura húmeda post Nexobrid®
Cura expositiva, no ocluir.
3 capas dejar formar costra:
1. Primer día: Primera capa de Medihoney®
2. Segundo día: Segunda capa sobre la anterior, sin retirar ni lavar.
3. Tercer día: Tercera capa de Medihoney®
Sexto y noveno día: valorar aplicar 4ª y 5ª capa si fuera necesario.
Décimo día: comenzar a retirar la costra con pinzas estériles en días
sucesivos, hasta su completa retirada.
MediHoney®: aplicación

29. Quemaduras son muy extensas requieren tratamientos agresivos como
el injerto para poder lograr la cobertura.
La superficie donante: zona de la piel ilesa y susceptible de tener buena
cicatrización.
Injertos de espesor parcial (epidermis y dermis)
Mallador de piel: aumenta la cantidad de piel donante
Injertos de piel

30. Vigilar sangrado en los apósitos de la zona injertada y donante.
poco sangrado delimitar con un rotulador
sangrado moderado: reforzar con compresas y nuevo
vendaje elástico compresivo.
Mantener reposo al menos 5 días.
Injertos de piel: cuidados

31. Revisión cada 24 h.
Retirar vendaje y valorar adherencia del apósito hidrocoloide.
Si está limpio y adherido, vendaje compresivo y revisar en 24 h.
Si precisa retirada (con cuidado de levantar el nuevo epitelio), limpiar
a toques con Prontosan® solución o SF y secar. En zonas cruentas
volver a cubrir con hidrocoloide y vendaje compresivo.
Una vez epitelizado, dejar al aire e hidratar.
1.
2.
3.
Injertos de piel: cuidados zona donante

32. 5º día se levantan todos los apósitos (evitar arrancamientos del injerto
prendido).
Valorar estado del injerto: proporción prendida, coloración, signos de
isquemia (palidez-cianosis) o congestión venosa (rojo-amoratada).
Cura con povidona yodada gel + Jelonet® (gasa parafinada) y vendaje
compresivo.
Matriz dérmica bajo el injerto cura con Furacín®.
Tras primera cura, las siguientes en días alternos.
Injertos de piel: cuidados zona injertada

33. Membrana de dos capas para la sustitución de la piel.
La capa de sustitución dérmica estimula el crecimiento celular que
lleva a una nueva dermis funcional.
La capa de sustitución epidérmica (silicona): barrera protectora
contra la entrada de bacterias.
Tto post-desbridamiento de lesiones de espesor total:
no hay suficiente autoinjerto
alteración condición fisiológica del paciente.
La matriz se coloca y retira en quirófano a los 15-20 días
Realizar un autoinjerto epidérmico (mallado o sin mallar)
Integra®: matriz de regeneración dérmica

34. GRACIAS