El consumo de tabaco es la primera causa evitable de morbi-mortalidad en el mundo desarrollado y la segunda causa de muerte en el mundo. Es una enfermedad crónica y adictiva, reconocida como trastorno mental y del comportamiento en la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS. Es uno de los más importantes problemas de salud pública en los países desarrollados. Esta tiene tanto efectos nocivos a corto como a largo plazo. Hay que llevar a cabo una intervención diagnostica en la que identificaremos el paciente fumador y se valorará en que etapa del cambio se encuentra. En cuanto a la intervención terapéutica podremos aplicar el consejo breve o la intervención avanzada en función de las características del paciente.

1. INICIACIÓN EN DESHABITUACIÓN TABÁQUICA PARA ENFERMERÍA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Amanda Isabel Navarro Almagro, CS Las Fuentes Norte.
1. TABACO: EFECTOS NOCIVOS, PREVALENCIA Y BENEFICIOS DE DEJAR DE FUMAR.
El consumo de tabaco es la primera causa evitable de morbi-mortalidad en el mundo desarrollado
y la segunda causa de muerte en el mundo.
Es una enfermedad crónica y adictiva, reconocida como trastorno mental y del comportamiento en
la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS.
Es uno de los más importantes problemas de salud pública en los países desarrollados.
Entre los efectos nocivos del tabaco, destacan:
• A corto plazo: Irritación de las vías respiratorias, tos, pérdida del apetito, sequedad de la
piel, envejecimiento prematuro, mal aliento y manchas en los dientes.
• A largo plazo: bronquitis crónica, enfermerdad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
enfermedad coronaria, cáncer de pulmón, boca y laringe, entre otros y problemas de
fertilidad.
Según el Informe Ejecutivo EDADES 2022 del Ministerio de Sanidad:
En 2022 el 69,6% de la población de 15 a 64 años ha consumido tabaco alguna vez en la vida, el
39,0% en el último año, el 37,2% en el último mes y el 33,1% diariamente en el último mes. Entre
los fumadores a diario, el 64,2% se han planteado dejar de fumar, y el 41,9% se lo ha planteado y
lo ha intentado.

2. Imagen 1: Beneficios de dejar de fumar. Fuente: PREVINTEGRAL
2. INTERVENCIÓN DIAGNÓSTICA
2.1 IDENTIFICADOR DEL PACIENTE FUMADOR.
Según la OMS, un fumador es una persona que ha fumado diariamente durante el último mes
cualquier cantidad de cigarrillos, incluso uno.
Para identificar al paciente fumador, le preguntaremos “¿Fuma actualmente?”. Si la respuesta es
afirmativa, identificaremos al paciente como fumador.
2.2 PROCHASKA Y DICLEMENTE: ETAPAS DEL CAMBIO
Para realizar el abordaje, es necesario conocer en qué etapa del cambio se encuentra el paciente.
Para ello, utilizaremos el siguiente esquema:
BENEFICIOSDEDEJARDEFUMAR
Acortoplazo
A los 20 minutos
↓ la presión arterial y la
frecuencia cardíaca.
↑ la temperatura de manos
y pies hasta normalizarse.
Aumenta la
sensación de
bienestar.
A las 72 horas:
↑ la capacidad pulmonar.
↓ la tos y la congestión
pulmonar.
A las 8 horas:
↓ el nivel de monóxido de
carbono (CO).
↑ el oxígeno en sangre a
niveles normales.
A las 24 horas:
↓ el riesgo de muerte
súbita. Los niveles de
monóxido de carbono en
sangre se eliminan.
A las 48 horas:
mejoran el gusto
y el olfato.
Amedioplazo
De 2 semanas a 3 meses:
• ↑ la circulación sanguínea.
• ↑ la capacidad pulmonar un 30%.
• Desaparece la tos.
Entre 1 y 9 meses:
• Desaparecen síntomas como la
congestión nasal.
• ↓ el riesgo de infecciones respiratorias.
• A nivel bucodental:
• La estomatitis por nicotina mejora.
• ↓ la gingivitis, la incidencia de pérdida de
piezas dentales, la halitosis y la tinción dental.
Alargoplazo
De 3 a 5 años ↓ el riesgo de ataque
al corazón como un no fumador.
De 2 a 4 años ↓ el riesgo de sufrir
un ictus. A los 10 años, como un no
fumador.
A los 5 años, ↓ el riesgo de cáncer
de garganta, esófago, boca y vejiga.
De 6 a 10 años, ↓ el riesgo de
cáncer de pulmón y laringe
alrededor de un 45% y hasta un
85% después de 15 años.
A los 15 años, el riesgo de sufrir
una enfermedad coronaria es
similar al de un no fumador.
Másdatos...
Antes de los 35 años,
se reduce la aparición
de arrugas faciales.
La media de días de
cama por enfermedad
se reduce 1,5 días al año.
Latasadehospitalizaciónes
deun14,9%ennofumadores
ydeun19%enfumadores.
Se reduce la utilización
de servicios sanitarios
un 33%.
Fuente de información: Institut Català de la Salut; Guía Práctica clínica: detección y tratamiento del consumo del tabaco, Programa de Atención Primaria Sin Humo (PAPSF), American Cancer Society
www.previntegral.com

3. Imagen 2: Identificación de la etapa de cambio en pacientes fumadores.
3. INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
Dos tipos de intervenciones:
• Consejo breve: Oportunista, de 2 a 10 minutos de duración. Incluye información y una
propuesta motivadora de cambio. Utilizar la intervención de las 5 Aes (Averiguar, Aconsejar,
Acordar, Ayudar y Asegurar).
• Intervención avanzada: indicada en pacientes que estén dispuestos a dejar de fumar en el
próximo mes y hayan intentado dejar el hábito tabáquico sin éxito en ocasiones previas. Se
realiza una intervención cognitivo-conductual y/o tratamiento farmacológico.
¿CÓMO DAR UN CONSEJO BREVE PARA ABANDONO DEL TABACO?
• Incidir en el aspecto positivo de OFRECER AYUDA.
Sanitario “¿Es usted fumador?
Paciente “Sí”
Sanitario “Si quiere dejarlo, yo puedo ayudarle”
• Aconsejar al paciente, NUNCA usar verbos de obligatoriedad.

4. “Dejar de fumar sería beneficioso para su salud” En lugar de “Tiene que dejar de fumar
para mejorar su salud”
Utilizar la EMPATÍA, no juzgar ni amonestar.
“Ánimo, es difícil, pero tú puedes”
• Impulsar el beneficio/riesgo
“¿Ha pensado usted en los beneficios que tendría dejar el tabaco para su salud?”
• Personalizar el mensaje
A una madre fumadora “¿Le gustaría que su hija fumase?”
El objetivo del consejo breve en deshabituación tabáquica es motivar al paciente y facilitar el
abandono del consumo de tabaco.
3.1 PRECONTEMPLACIÓN
Las personas no tienen intención de dejar de fumar ni de realizar una acción específica de cambio
en su consumo de tabaco.
• Actuación: CONSEJO BREVE en la consulta del profesional de Atención Primaria, cuando se
identifique una oportunidad para abordarlo con el paciente.
• Duración: No superior a 3 minutos.
• Método: De forma asertiva y clara. Entregar material de apoyo.
3.2 CONTEMPLACIÓN
Las personas consideran y rechazan dejar el tabaco a la vez. Son conscientes del problema.
• Actuación: CONSEJO BREVE en la consulta del profesional de Atención Primaria, cuando se
identifique una oportunidad para abordarlo con el paciente.
• Duración: De 3 a 5 minutos.
• Método: Énfasis en la motivación del paciente. Personalizar el mensaje. Repetir hasta que
fije fecha de abandono. Entregar material de apoyo.

5. 3.3 PREPARACIÓN/ACCIÓN
La persona es capaz de fijar una fecha de abandono del hábito tabáquico en el plazo máximo de un
mes. Esta fecha será el Día D.
• Actuación: INTERVENCIÓN AVANZADA en la consulta del profesional de Atención Primaria,
mediante cita programada.
• Duración: El tiempo correspondiente a la cita programada.
• Método: Valoración del fumador (HC tabaquismo y exploración física), intervención
conductual y terapia farmacológica.
3.3.1 VALORACIÓN DEL FUMADOR
A) Historia clínica de tabaquismo:
• Edad de inicio y años como fumador
• Número de cigarrillos/día
• Intentos previos de abandono
• Motivos para dejar de fumar
• Apoyo familiar y/o social
• Grado de motivación y de dependencia: Test de Richmond, Test de Fagestrom y Test de
Glover Nilson.
B) Exploración física:
• Constantes vitales (TA, FC, FR)
• IMC
• AS (Hemograma y bioquímica)
• Espirometría (Detección precoz EPOC)
C) Hábitos de vida:
• Alimentación
• Actividad física
• Hábitos tóxicos
• Ocio
3.3.2 INTERVENCIÓN CONDUCTUAL

6. Recomendaciones para comenzar con la deshabituación tabáquica
• Sd de Abstinencia comienza entre las 2-12h después de dejar el tabaco y tiene una duración
de 3-4 semanas.
• Técnicas de manejo de ansiedad (técnicas de relajación).
• Conductas alternativas.
Objetivo: Identificar rutinas asociadas al tabaco, disminuir la ansiedad y buscar alternativas.
3.3.3 TERAPIA FARMACOLÓGICA
Contraindicaciones:
• Fumadores <10 cigarrillos/día
• Embarazo: La TSN sí podría utilizarse en el embarazo, aunque sería ideal no utilizar terapia
farmacológica durante la gestación (valorar beneficio/riesgo).
• Lactancia
• Arritmias cardiacas severas
• HTA maligna grave
• Angina inestable
• IAM de <4 semanas de evolución
• Adolescentes
Los fármacos empleados son: Terapia sustitutiva nicotina (TSN), Bupropión, Vareniclina y Todacitan.
3.3.3.1 TERAPIA SUSTITUTIVA CON NICOTINA (TSN)
• Chicles: Vía oral. Cuando haya mucha necesidad de fumar. Masticar despacio... sabor
picante… debajo de la lengua hasta que desaparezca el sabor picante.
• Parches: Vía transdérmica. 24h o 16h. Poner por la mañana.
• Grageas: Vía oral. Chupar hasta sabor fuerte... entre pared y encía... chupar hasta
disolución.
3.3.3.2 BUPROPIÓN
Vía oral, grageas de 150 mg. La duración del tratamiento es de 2 meses.
• Empezar a tomar siete días antes del día “D”. Abandonar el tabaco el octavo día.

7. • Tomar uno por la mañana, el séptimo día tomar dos al día. Se recomienda no tomar por la
noche, ya que produce insomnio.
Se retiró en octubre de 2022 por problemas de distribución.
3.3.3.3 VARENICLINA
• Vía oral, la duración tratamiento es de 12 semanas.
• Empezar a tomar catorce días antes del día “D”.
• Precaución en pacientes con patologías psiquiátricas.
Se dejó de financiar en Julio de 2021 por contener nitrosamina en niveles superiores de los que
establece la AEMPS.
3.3.3.4 TODACITAN
• Vía oral, nuevo fármaco financiado por la SS. Principio activo vegetal llamado Citisina.
• La duración del tratamiento es de 25 días. Tomar 6 comp/día (uno c/2h) los tres primeros
días (SE PUEDE FUMAR). Del día cuatro al día doce, 1 comp c/2,5h (SE TIENE QUE HABER
DEJADO EL TABACO). A partir del día trece, reducir dosis hasta el día veinticinco.
3.4 MANTENIMIENTO
La persona lleva más de seis meses sin fumar.
• Actuación: REFUERZO de la conducta adoptada en la consulta del profesional de Atención
Primaria, mediante cita programada.
• Duración: El tiempo correspondiente a la cita programada.
• Método: Valoración de adherencia al tratamiento, Sd. de Abstinencia, refuerzo acerca de
los beneficios y las motivaciones del abandono del hábito tabáquico. Hábitos saludables.
3.5 RECAÍDA
La persona vuelve a fumar 1 cigarrillo diario.
Pasos a seguir:

8. • Análisis de la situación que ha producido la recaída.
• Valoración de las ganas del paciente para dejar de fumar.
• Si es en las primeras semanas: refuerzo farmacológico.
• NO CULPABILIZAR AL PACIENTE
3.6 FRACASO
La persona fuma diariamente 4 semanas después del día “D”
Pasos a seguir:
• Felicitar por el esfuerzo.
• Valorar intento de deshabituación tabáquica en 6 meses.
• NO CULPABILIZAR AL PACIENTE
4. PONGAMOS EN PRÁCTICA LO APRENDIDO
4.1 Paciente que acude a CE para control de TA. Aprovechamos el encuentro para realizar
valoración de enfermería y le preguntamos si es fumador, a lo que responde que sí, pero que no
contempla abandonar el hábito tabáquico.
La actuación a realizar por parte de enfermería sería…
1. Insistir en la necesidad de abandonar el hábito tabáquico y citar al paciente en una semana
para intentar comenzar con la deshabituación.
2. Consejo breve.
3. Intervención avanzada.
4. Derivación a MAP.
4.2 Paciente con 62 años de edad, diagnosticado de EPOC, HTA Y DM2. Acude a CE para revisión
de la técnica inhalatoria. Fumador de 12 cig/día. Realizamos consejo breve sobre tabaco y refiere
que quiere dejar de fumar. A la pregunta “¿Estaría dispuesto a dejar el hábito en los próximos 6
meses?”, Responde “Sí”.
La actuación a realizar por parte de enfermería sería…
1. Intervención avanzada para comenzar con la deshabituación.
2. Consejo breve.
3. Preguntar al paciente si estaría dispuesto a dejar el hábito en el próximo mes.
4. Fijar fecha de abandono del tabaco.

9. 4.3 Al preguntar a nuestro paciente “¿Estaría dispuesto a dejar el hábito en el próximo mes?”,
Responde “No”.
La actuación a realizar por parte de enfermería sería…
1. Hacer énfasis en la motivación del paciente para abandonar el hábito.
2. Intervención avanzada.
3. Insistir al paciente en la necesidad de abandonar el hábito y fijar fecha de abandono.
4. Citar al paciente en CE programada en un mes para volver a valorar.
4.4 Tres meses después, nuestro paciente acude a consulta y fija fecha de abandono. Se realiza
intervención avanzada (farmacológica y conductual). A las 3 semanas acude a consulta y refiere
que ha vuelto a fumar 3 cig/día.
La actuación a realizar por parte de enfermería sería…
1. Derivación a medicina para refuerzo farmacológico.
2. Valorar un nuevo intento de deshabituación tabáquica en 6 meses.
3. Culpabilizar al paciente por haber vuelto a fumar.
4. Dar por finalizado el intento de abandono del hábito tabáquico.
5. BIBLIOGRAFÍA
https://pnsd.sanidad.gob.es/profesionales/sistemasInformacion/sistemaInformacion/pdf/
2022_Informe_Ejecutivo_EDADES_es.pdf
https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/Estrategia/docs/
ResumenEjecutivo_ConsejoIntegral.pdf
Del Saz Garrido P. Papel de Enfermería en el Abordaje del Tabaquismo en Atención Primaria.,
Fuden Formación.
https://blog.previntegral.com/es/noticias/que-beneficios-en-la-salud-se-obtienen-al-dejar-de-
fumar
M, Barrueco Ferrero M, Jiménez Ruiz CA, Mezquita MAH, Plaza Martín M. Isciii.es. 2001
Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/medif/v11n4/encolaboracion2.pdf