Los ictus constituyen una patología muy prevalente en nuestro medio. Su carga de enfermedad y discapacidad es masiva. Con esta sesión pretendemos clarificar el manejo de Urgencia del ictus, para asegurar la mejor atención y las menores secuelas posibles.

1. CÓDIGO ICTUS ARAGÓN
Pablo Cruchaga Casado
Roberto Peribáñez García
CS San Pablo (22-6-2021)

2. ÍNDICE
• HABLEMOS DE… ICTUS
– Concepto
– Epidemiología.
– Clasificación
– Manifestaciones clínicas
• HABLEMOS DE … IMITADORES DE ICTUS
• HABLEMOS DE … CÓDIGO ICTUS

3. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS
Déficit neurológico súbito focal o global,
consecuencia de una alteración de la circulación
cerebral
Ocurre por una disminución o interrupción
del flujo sanguíneo cerebral a una o varias
partes del encéfalo, en relacion a hemorragias
o bloqueos de flujo.
Es la tercera causa de mortalidad global,
La primera causa de mortalidad femenina en
España y la segunda causa de mortalidad
masculina en España
Factores de riesgo: HTA, tabaquismo, edad…

4. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS

5. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS
ACCIDENTE
ISQUÉMICO
TRANSITORIO
ICTUS
ESTABLECIDO

6. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS
CARDIOEMBOLICO LACUNAR
ATEROTROMBÓTICO

7. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS
INTRAPARENQUIMA
• HTA
• MAV
• Angiopatía amiloide
SUBARACNOIDEA
• Traumática
• Aneurisma
VENTRICULAR

8. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS

9. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS

10. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS
30% PACIENTES ADMITIDOS COMO
CÓDIGO ICTUS
1,4-15% DE LOS QUE RECIBEN
FIBRINOLISIS
• CRISIS COMICIALES
• HIPOGLUCEMIA
• SÍNCOPE-PRESÍNCOPE
• AURAS MIGRAÑOSAS
• ESCLEROSIS MÚLTIPLE
• TUMORES CEREBRALES
• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• MENINGOENCEFALITIS
• TRASTORNOS CONVERSIVOS

11. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS

12. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS EXTRAHOSPITALARIO
URGENCIAS
INTRAHOSPITALARIO

13. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS
1. ¿Lo activamos?
2. Avisar: 061
3. Actuación en Urgencias: a Vitales
4. Decisión de tratamiento: fibrinólisis vs
trombectomía
5. Unidad de Ictus
6. Rehabilitación

14. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS
Tiempo de inicio
Lugar
Situación funcional
Edad

15. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS

16. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS
● Momento de inicio de los síntomas,
situación funcional previa, edad.
● Existencia y control de FRCV
● Existencia de ACV previos
● Consumo de fármacos (antiagregantes,
anticoagulantes, anticonceptivos
orales...)
● Consumo de tóxicos
● Antecedentes de TCE, cirugías o
sangrados.
● Enfermedades hematológicas
● Aneurismas o malformaciones
cerebrales
● Hepatopatías

17. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS
● Auscultación cardiaca y pulso
● Constantes (TA, pulso, saturación, temperatura)
● Glucemia
● Palpación y auscultación de arterias carotideas
en cuello, arterias temporales en pacientes de
avanzada edad y pulsos periféricos
● Palpación abdominal
● Comprobación edemas en EEII y signos TVP

18. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS

19. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS
• Analítica: hemograma, bioquímica, coagulación
• Rx tórax
• ECG
• TC simple-basal: ver si no hay hemorragia.
• Angio TAC: comprobar si hay trombo proximal
• TAC perfusión: si dudas sobre hora inicio o límite
ventana terapéutica.
1500 cc SF
Reposo en cama con cabecera 25-30 grados
Oxigenoterapia si precisa
Paracetamol IV si fiebre
Si DXT mayor de 150 mg/dl, insulina rápida
Mantener TA por debajo de 185/110 (labetalol,
uradipilo)
Omeprazol
HBPM profiláctica
OTROS: levetirazetam, manitol, haloperidol

20. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS

21. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS
● Valoración del nivel de consciencia:
inicialmente horario según escala de Glasgow
● Posición de la cabeza a 30-40º (para mejorar el
retorno venoso y disminuir la PIC). Evitar los
giros de cabeza
● Asegurar via aerea: si signos de insuficiencia
respiratoria y en especial en pacientes jóvenes
con hemorragia cerebelosa (indicación de IOT
con hiperventilación para reducción de la PIC).
● HTic: Manitol 20% 0.25 mg/kg pasar en 30min
● Mantener TA por debajo de 185/110mmHg. No
se recomienda capropril ni nifedipino.
Dar labetalol o urapidilo

22. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS

23. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS
• No contraindicación absoluta
EDAD
• Por debajo 3 (buena funcionalidad): tratar
• Por encima 3 (mala funcionalidad) : no tratar
SITUACIÓN FUNCIONAL (RANKIN)
• -4,5 Horas: fibrinólisis +- trombectomía rescate
• 4-5 – 6 Horas: trombectomía primaria
• 6- 16 horas: trombectomía primaria (restringida)
• + 16 horas: nada
TIEMPO DE EVOLUCIÓN
• - 6 (ictus leve): valorar
• + 6 (ictus grave) : tratar
GRAVEDAD CLINICA (NIHHS)
• + 6 (ictus limitado): tratar
• - 6 (ictus masivo) : no tratar
GRAVEDAD RADIOLÓGICA (ASPECTS)

24. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS
Trombectomía Fibrinolisis
• Invasiva
• Laboriosa
• Local
• Criterios inclusión: MAS
• Criterios exclusión:
MENOS
• No invasiva
• Sencilla
• Sistémica
• Criterios inclusión:
MENOS
• Criterios exclusión: MAS

25. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS
CRITERIOS DE EXCLUSION DE FIBRINOLISIS Y TROMBECTOMÍA
CRITERIOS DE EXCLUSION FIBRINOLISIS
¿ES CRITERIO EXCLUSIÓN
TROMBECTOMÍA TAMBIÉN?
TAC basal: hemorragia
ASPECTS – 6
SÍ
Ictus despertar, más de 4 horas y media NO
AIT
Convulsiones de inicio
Sospecha alta HSA
Neoplasia cerebral
SÍ
Cirugía intracraneal hace 3 meses
Cirugía espinal hace 3 meses
TCE grave hace 3 meses
Puncion yugular-subclavia hace 7 días
NO necesariamente
Tratamiento anticoagulante reciente
Plaquetas – 100.000
Diatesis hemorrágica o coagulopatia
Hepatopatia grave
Neoplasia con alto riesgo hemorrágico
Hemorragia grave último mes
NO necesariamente
Plaquetas – 50.000
Glucemia + 400 o – 50 que no corrige
TA + 185/115 que no baja
SI
Parto hace 14 días NO necesariamente
IAM anterior y extenso 3 meses previos NO
HDA 3 semanas NO

26. • ICTUS
– Concepto
– Epidemiología
– Clasificación
– Clínica
• IMITADORES
DE ICTUS
• CÓDIGO ICTUS

27. MUCHAS GRACIAS
Pablo Cruchaga Casado
Roberto Peribáñez García
CS San Pablo (22-6-2021)