Los datos recogidos en la página web oficial de la Organización Mundial de la Salud a fecha de 1 de junio de 2018 reflejan que las enfermedades no transmisibles representan la causa de defunción más importante en el mundo (están detrás del 71% del número total de muertes anuales a nivel mundial). Dentro de este grupo las enfermedades cardiovasculares constituyen la mayoría de muertes por ENT, seguidas del cáncer, las enfermedades respiratorias y la diabetes. De este modo el consumo de tabaco, la inactividad física, el uso nocivo de alcohol y las dietas malsanas son los principales factores responsables del aumento del riesgo de muerte por ENT.

1. INTERVENCIONES EN
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE
LA SALUD EN ATENCIÓN
PRIMARIA
Por Laura Célix Arias y Luis Hernaiz Calvo
R2 de MFyC del Centro de Salud San José Centro
27 de febrero de 2020

2. ÍNDICE
1. Introducción
 Situación mundial de las enfermedades no transmisibles (ENT) en 2014 (OMS)
 Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención del Sistema Nacional de Salud
 Estrategia de intervención de las 5 Aes
 Teorías del cambio del comportamiento
2. Intervención sobre la alimentación en Atención Primaria
 Nutrición y atención primaria
 Menú semanal básico
 Alimentaciónensituacionesespeciales
3. Intervención sobre el sedentarismo en Atención Primaria
 Recomendaciones de actividad física para población adulta
 Cribado
 Propuesta de pasos para realizar el abordaje
4. Intervención sobre el consumo de riesgo de alcohol en Atención Primaria
 Concepto de consumo de riesgo
 Cribado
 Propuesta de pasos para realizar el abordaje
5. Material de apoyo para el paciente
6. Bibliografía

3. INTRODUCCIÓN
1. Situación mundial de las enfermedades no
transmisibles (ENT) en 2014 (OMS)
Los datosrecogidosenla páginaweboficial de la Organización Mundial de la Salud a fecha de
1 de junio de 2018 reflejan que las enfermedades no transmisibles (a partir de ahora ENT)
representan la causa de defunción más importante en el mundo (están detrás del 71% del
número total de muertes anuales a nivel mundial). Dentro de este grupo las enfermedades
cardiovasculares constituyen la mayoría de muertes por ENT, seguidas del cáncer, las
enfermedadesrespiratoriasy la diabetes. De este modo el consumo de tabaco, la inactividad
física,el uso nocivode alcohol y las dietas malsanas son los principales factores responsables
del aumento del riesgo de muerte por ENT.
Este tipode enfermedadescrónicasresultande la combinación de varios factores, entre ellos
genéticosyfisiológicos,perotambiénambientalesyconductuales. Es importante recalcar que
más del 85% de las muertes prematuras ocasionadas por estas enfermedades afectan países
de ingresos medios y bajos.
Estos son algunos datos sobre los principales factores de riesgo de enfermedades no
transmisibles y las cifras de mortalidad asociadas:
 Si incluimos los efectos de la exposición nociva al humo de tabaco ajeno, éste es
responsable de más de 7.2 millones de muertes anuales.
 4.1 millonesde muertesal añosonatribuidasauna ingestaexcesivade sal/sodio en la
dieta.
 1.6 millonesde muertesanualespueden atribuirse a una actividad física insuficiente.
 De los 3.3 millones de muertes anuales atribuibles al consumo de alcohol, más de la
mitad se deben a ENT (entre ellas, el cáncer).
Los Estadosmiembrosde laOMS alcanzaronun acuerdoen 2014 respectoanueve objetivos o
metasmundialesque deberían alcanzarse antes del año 2025, con el objetivo de reducir para
entoncesenun25% lamortalidadprematuraporlas cuatro principales ENT (cáncer, diabetes,
enfermedadescardiovascularesyenfermedades respiratorias crónicas). Estas metas incluyen
la reducciónrelativade laprevalenciade actividadfísica insuficiente,de laingesta poblacional
mediade sal o sodio,del consumoactual de tabaco y de la hipertensión,asícomola detención
del aumentode ladiabetesylaobesidadyel tratamientofarmacológicoyasesoramientode al
menosun50% de las personas que lo necesiten para prevenir ataques cardíacos y accidentes
cerebrovasculares para 2025.

4. 2. Estrategia de Promoción de la Salud y
Prevención del Sistema Nacional de Salud (SNS)
El 18 de diciembre de 2013 fue aprobadauna estrategiade promociónde lasaludyprevención
por el ConsejoInterterritorial del SNS,lacual propone el desarrollode intervencionesdirigidas
a la promociónde estilosde vidasaludablesyprevención de enfermedades no transmisibles,
así como de lesiones y discapacidad.
Los cuatro factoresde riesgo abordables a través de dichas intervenciones son, por su peso e
importanciaenlacronicidad de las ENT, la actividad física, la dieta, el consumo de tabaco y el
consumo perjudicial de alcohol (además de otros, como el estrés). Por normal general los
pacientes presentan más de un factor de riesgo, por lo que el abordaje debe ser integral y
tenerencuentatodosellos en mayor o menor medida, pues estos interaccionan entre sí y se
ha vistoque la intervención sobre uno de ellos potencia de manera significativa la reducción
de losdemás. También es importante tener en cuenta las preferencias del paciente a la hora
de decidir sobre cuál de ellos incidir en primer lugar.
Existen tres tipos de intervención que pueden llevarse a cabo desde la consulta de Atención
Primaria, que enumeramos a continuación de manera muy esquemática:
 Consejobreve:intervenciónoportunistade 2-10 minutos,aprovechandounaconsulta.
 Educación individual: consulta educativa de al menos 20 minutos pactada con el
paciente.
 Educación grupal: taller de 2-3 horas o serie de consultas programadas con un grupo
de pacientes.
Durante estasesiónnoscentraremosfundamentalmente enel consejo breve. La metodología
a seguir en consulta de forma breve y resumida incluye, en un primer momento, implicar al
paciente en el proceso de identificación de los factores de riesgo, ayudarle a comprender la
relación existente entre comportamiento y salud y darle a elegir sobre qué factor incidir
inicialmente.Aunque no ha demostrado que mejore los resultados, se recomienda el uso de
material didáctico impreso como apoyo a las intervenciones breves.
Como profesionales de la salud, tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre su
problema mediante una actitud empática favorecerá un desarrollo positivo del proceso de
intervención. El fin último es lograr que el paciente sea responsable de su autocuidado de
manera que sea capaz de cuidar de su salud satisfactoriamente sin ser dependiente de las
instituciones y profesionales de la salud.
3. Estrategia de intervención de las 5 Aes

5. La mayoría de recomendaciones internacionales proponen que las intervenciones
conductuales y de consejo sobre los principales factores de riesgo (actividad física,
alimentación,consumode tabacoy consumo perjudicial de alcohol) se basen en la estrategia
de las 5 Aes del US Preventive Services Task Force (USPSTF): Averiguar, Aconsejar, Acordar,
Ayudar y Asegurar.
 Averiguar: preguntar sobre los factores o conductas de riesgo.
 Aconsejar: dar consejos claros, específicos y personalizados.
 Acordar: pactar con el paciente los objetivos y los métodos más apropiados.
 Ayudar: usar técnicas de modificación de la conducta y/o añadir tratamiento
farmacológico en caso de ser necesario.
 Asegurar: fijar visitas de seguimiento para ajustar el plan terapéutico cuando sea
necesario y/o derivar a atención especializada en caso de ser requerido.
El desarrollode estaestrategia requiere más tiempo del que se platea para una intervención
de consejobreve.Porellose hapropuestounalgoritmoque sigue unaestructuracomúny que
facilita la toma de decisiones en consulta, para que sirva de base para la intervención sobre
cualquiera de los factores de riesgo anteriormente mencionados.

6. 4. Teorías del cambio del comportamiento
Educación para la salud no es igual a información. Informar a los pacientes acerca de los
riesgos o factores protectores no influye de manera notable en el fomento de
comportamientossaludables.Esnecesario,portanto,identificarlasnecesidadesdel paciente y
tener en cuenta su contexto social y familiar para poder adaptar el proceso de cambio,
haciéndole partícipe y responsable de su propio autocuidado.
Existenvariosmodelosrelacionadosconel comportamiento humano en salud. En esta sesión
hablaremosde dosde ellos:el modelode lasetapasde cambiode ProchaskayDiclemente,yla
rueda de cambio del comportamiento.
El modelo de las etapas de cambio parte de la premisa de que el cambio es un proceso
personal e individual, por lo que nadie puede cambiar a otra persona si ésta no quiere
cambiar. Es un modelo que sostiene que cada persona pasa por varias fases a lo largo del
tiempo, y pasa más o menos tiempo en cada fase en función del grado de motivación que
presente paralaadopciónde una nuevaconducta.Este modeloesespecialmente efectivopara
cambios de “todo o nada”, como el cese de consumo de tabaco, y menos efectivo en la
adquisición de nuevos comportamientos de mayor complejidad, como el cambio de hábitos
alimentarios o la realización de actividad física.

7. El paciente pasa por las siguientes 5 fases:
 Precontemplación:el paciente no es consciente o niega las consecuencias del riesgo.
 Contemplación: el paciente es consciente del problema y piensa en abordarlo.
 Preparación: el paciente tiene intención de llevar a cabo alguna acción de cambio.
 Acción: el paciente modifica la conducta o el entorno para abordar el problema.
 Mantenimiento:el pacientetrabajaparamantenerel cambiodurante unperíodolargo
de tiempo.
La ruedadel cambio del comportamiento es unmodeloalgomáscompleto,aplicable y visual,
que incluye en el centro de la rueda las 3 condiciones básicas necesarias para el cambio, que
interactúanentre ellas:la capacidad (conocimientos y habilidades necesarios), la motivación
(procesos mentales que animan y dirigen el comportamiento) y la oportunidad (aspectos
externosal paciente que hacenque el cambioseaposible).Alrededorde estastrescondiciones
encontramos las intervenciones que pueden abarcar (formación, persuasión, incentivación,
capacitación, etc.).

8. INTERVENCIÓN SOBRE LA
ALIMENTACIÓN EN ATENCIÓN
PRIMARIA
Durante losúltimosaños,ysobre todo desde laentradade este nuevo siglo, la prevalencia de
enfermedades potencialmente peligrosas, y secundarias a los hábitos de vida, como son la
obesidad, la hipertensión, la diabetes mellitus o la hipercolesterolemia, han aumentado de
forma alarmante. Esta situación no solo afecta a la edad adulta, sino que también se ven
afectados niños y adolescentes.
Concretamente laobesidad,yacatalogadacomola pandemiadel sigloXXI,estáconvirtiéndose
en un problema más que común.
Actualmente, se estima que el 25% de la población española es obesa o tiene problemas de
sobrepeso, y ya somos el 2º país de la Unión Europea con más obesidad, por detrás de Reino
Unido.Segúnlosúltimosestudios,laincidenciade obesidadenEspaña crece a niveles de muy
parejos a los de Estados Unidos.
Ante estasituación,somoslosmédicos,ysobre todolosmédicosde familia,quienesdebemos
tomar lasriendasde la situacióny ayudar a estimular a nuestros pacientes a que cambien sus
hábitos de vida para mejorar su salud. Pero, ¿sabemos realmente como hacerlo?
En la sesiónde hoyos hablaremos de la nutrición, los hábitos tóxicos y el ejercicio físico, y os
dotaremos de herramientas con las que podréis ayudar a vuestros pacientes.
1. Nutricióny atención primaria
La alimentaciónesel pilarfundamental de nuestra salud, y para ello debemos consumir unos
productos frescos y variados, para asegurar un aporte completo de nutrientes.
La variedadesunelementoimportantede laalimentación,puescada alimento contiene unos
nutrientes, y cada nutriente desarrolla una actividad concreta y fundamental en nuestro
organismo para su correcto funcionamiento.
La Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC) presenta la siguiente pirámide
poblacional que muestralosalimentosylascantidadesde los mismos que debemos consumir
diaria o semanalmente.

9. A continuación realizaremos un desglose de los mismos.
1. FRUTAS
Las frutas frescas aportan: agua, azúcares, vitaminas y carotenos, minerales y
cantidades variables de fibra.
Es recomendable el consumo de frutas enteras, porque en los zumos se pierde gran
parte de la fibra y por el contra se añade más azúcar. Se recomienda el consumo
máximo de 1 vaso de zumo natural al día.
Se recomienda el consumo diario de 3 o más piezas de fruta, principalmente de
temporada, y alguna de ella rica en antioxidantes como cítricos, kiwi, fresas,
arándanos, etc.
2. VERDURAS Y HORTALIZAS
Importante fuente de vitaminas, minerales, fibra y antioxidantes, por lo que se
recomienda el consumo diario.
La mejor forma de tomarlo para aprovechar su aporte nutritivo es tomarlo en crudo,
solas o en ensalada. Al horno, a la plancha o al vapor son otra buena opción; en
cambio,si la hervimos,esrecomendable quedarnosconel líquidoporque esallídonde
se depositan la mayoría de los nutrientes
Los caldos y purés de verdura es mejor consumirlos en el día o evitar dejarlos a
temperatura ambiente.

10. 3. LECHE Y DERIVADOS
Los lácteos (leche, leche fermentada y yogurt, quesos frescos y tiernos, etc) son una
rica fuente de proteínas, lactosa, vitaminas (A, D, B2 y B12) y sobre todo de calcio.
El yogurt y las leches fermentadas se incluyen en los alimentos probióticos,
potenciandolaabsorciónde lactosa en pacientes con dificultad, mejorando síntomas
gastrointestinales, previenen la sobreinfección del tracto digestivo, etc.
Se recomienda consumir entre 2 y 3 raciones de lácteos al día, según la edad y
situación fisiológica. Para que nos hagamos una idea, medio litro de leche o su
equivalente aporta en el niño la mitad de las proteínas y más del 80% de calcio y
vitamina B12 que necesita en un día; en el adulto, esa cantidad aporta el 30% de las
proteínas diarias y el 100% del calcio.
4. CARNES Y EMBUTIDOS
Principal fuente de proteínas,vitaminaB12 y hierro,además de otros minerales como
el zinc y el magnesio, además de potenciar la absorción de hierro que proviene de
otras vías, como los cereales y la legumbres. Combinar dichos alimentos potencia la
absorción de hierro.
Debidoa suelevadocontenido en grasa, es recomendable seleccionar carnes magras
(pollo,pavo,terneraociertaspartesdel cerdocomoel lomoo el solomillo) y retirar la
rasa visible. Las carnes procesadas (embutidos, ahumadas, en salazón…) contienen
más grasas y menos valor nutritivo.
Se recomiendan 3 raciones (1 ración = 100-125gr de carne) semanales. Las carnes
rojas, los embutidos y las carnes procesadas sólo consumir de forma ocasional.
5. PESCADOS Y MARISCOS
Son laprincipal fuente de omega3,sobre todoel pescadoazul (atún,arenque,sardina,
caballa, salmón…), además de aportar una gran cantidad de vitamina D.
Los ácidos grasos poliinsaturados omega 3 son nutrientes esenciales, es decir, que
nuestrocuerponopuede generarlo y requiere ser aportado por la dieta. Los omega 3
reducen el LDL y lo triglicéridos y tienen una gran función antioxidante y reduce el
riesgo cardiovascular.
Se recomiendan 3-4 raciones de pescado semanales. En la infancia y el embarazo se
recomienda el consumo de pescado blanco preferentemente al azul.
Los mariscos tienen un alto contenido en vitaminas, minerales y proteínas, y bajos
niveles de sodio.
6. HUEVOS
Aportanuna gran cantidadde proteínasde calidadelevada. Son fundamentales en las
etapas de crecimiento y en situaciones fisiológicas especiales como el embarazo, la
lactancia y la vejez.
El color de la cáscara es independiente al valor nutritivo.
Se recomiendanentre 3-5 huevos semanales, incluso se empieza a hablar de 1 huevo
diario. Es una buena alternativa nutricional a las carnes y el pescado.

11. 7. LEGUMBRES
Son un gran aporte de hidratos de carbono, fibra, vitaminas y minerales. Son un gran
aporte de proteínas,que,asociado a cereales y verduras, se obtiene un aporte mayor
de proteínas.
Se han evidenciado cualidades de cierta prevención al cáncer de colon y la reducción
de niveles de colesterol.
Son muy recomendables en dietas de adelgazamiento por su efecto saciante.
Se recomienda al menos 2-4 raciones semanales (60-80gr/racion en crudo o 150-
200gr/ración en cocido).
8. CEREALES
Suele constituirunelemento fundamentalennuestradieta,siendo la principal fuente
de hidratosde carbono y,por ende,de energía. Lo formanlostubérculos y las patatas.
Los cerealesbásicosennuestraalimentaciónsonel trigo,el maíz,el arroz, laavenay el
centeno, a partir de los cuales se elaboran el resto de alimentos como el pan y la
pasta.
Recordar que el gluten es un proteína que se encuentra en cereales como el trigo,
cebada, centeno, triticale (trigo y centeno), espelta (variante del trigo), algunas
variedades de avena, así como sus híbridos y derivados.
De todosellos,se recomiendanloscomponentes “integrales” por su mayor aporte de
fibray vitaminasB1 yB12. Ademásendiabéticos,producenmenorespicosde glucosa.
Se recomiendan 4-6 raciones diarias, en las que se incluyen 2-3 raciones de pasta
integral y 2-3 raciones de arroz integral.
9. FRUTOS SECOS
Contienen un alto valor energético, con alto contenido en ácidos grasos insaturados
(que reducen los triglicéridos), antioxidantes y fibra.
Se recomiendan 3-7 raciones semanales (1 ración = 25gr) en crudo y sin sal ni azúcar.
10. AZÚCARES, DULCES Y BEBIDAS AZUCARADAS
El azúcar de mesa y la miel tienen un gran aporte de energía, pero también un gran
potencial para desarrollar sobrepeso, caries y otras enfermedades.
Se recomienda un consumo muy moderado y ocasional.
11. ACEITES Y GRASAS
Las grasas son un elemento fundamental para nuestro desarrollo ya que forma parte
de las membranas celulares y nucleares y otros elementos fundamentales como las
vainas de mielina.
Se recomiendan las grasas de origen vegetal antes que el animal, como son el aceite
de oliva, girasol, de frutos secos…). Debemos evitar las grasas saturadas, aceites
refinados y las grasas trans.

12. 12. AGUA
Se recomienda consumir 1-2L de agua diarios, más en deportistas y embarazadas.
Los elementoscolaborativoscomolasfrutas,verduras,hortalizasy ciertos preparados
culinarios como el gazpacho, la sopa, purés, etc., ayudan al aporte diario.
13. BEBIAS ALCOHÓLICAS
Siempre comoopciónpersonal,lasrecomendacionesactualesrefierenque lasbebidas
fermentadas, como el vino, la cerveza, la sidra o el cava, reducen el riesgo
cardiovascular,apesar que estáenconstante revisión.A díade hoy se recomiendauna
copa al día.
Por el contra, las bebidas destiladas, como el whisky, brandi o ginebra, se
contraindican de forma general.
2. Menú semanal básico
El estilo de vida actual nos ha llevado a preocuparnos menos por nuestra alimentación y a
destinar menos tiempo a la planificación y cocinado de las comidas. Esto ha producido que,
durante losúltimosaños,lapoblaciónespañolahapasadode consumir una dieta basada en la
DietaMediterránea,aconsumir productos de elaboración industrial, con un mayor aporte de
sal, grasas saturadas, componentes refinados y azúcares.
Nuestropapel comomédicosde atenciónprimariaesfacilitarpautasymedidasparaorientar a
la población a consumir un dieta más equilibrada.
Lo primeroy fundamental essaberque losexpertosrecomiendan 5 comidas al día: desayuno,
media mañana, comida, merienda y cena.
1. DESAYUNO
Es ampliamente sabido que el desayuno es un fundamental para que podamos rendir en
nuestra jornada laboral y/o de estudio a nuestro máximo nivel, con lo que no sirve con
tomar un café o una infusión.
Un buen desayuno debe contener, si es posible la siguiente triada:
- Lácteos: 1 vaso de leche o 1 yogurt natural o una ración de queso o derivados
- Cereales:pana de harina de grano entero, copos de avena, cereales de desayuno
sin azúcares, repostería casera…
- Frutas.
Se puede completar con otros productos como huevo, jamón, frutos secos, zumos
naturales…
2. ALMUERZO
Es recomendable que no pasemos mucho tiempo sin comer entre desayuno y comida.
Algunos ejemplos serían:

13. - Fruta + yogurt desnatado
- Café con leche o infusión + tostada con tomate y aceite
- Bocadillo pequeño + fruta o yogurt.
3. COMIDA
La mejormanerade lograrun nivel nutricionaladecuadoescombinar los alimentos de los
diferentes niveles de la pirámide.
Los elementos básicos que puedes ir combinando cada día podrían ser:
- Una ración: Arroz, pasta, patatas o legumbres
- Un ración o guarnición: Ensalada o verduras
- Un ración: Carne magra, pescado o huevo
- Una pieza de pan
- Una pieza de fruta
- Agua
Para los que comemos fuera de casa de vez en cuando, existen las siguientes
recomendaciones:
- Optar por la ensalada o la verdura como guarnición en vez de las patatas fritas
- Elegir carnes con menos aceite en su elaboración: plancha, horno, parrilla, etc.
- Priorizar el consumo de pescado, sobre todo sin salsa.
- Preferir postres a base de fruta o de yogurt natural.
4. MERIENDA
Es un pequeño aporte para completar el aporte energético del día. Puede ser un fruta,
leche o yogurt, o un bocadillo; evitando dulces, zumos comerciales o bollería industrial.
5. CENA
Al ser la última comida del día, es recomendable que contenga aquellos alimentos de la
pirámide que no hemos comido a lo largo del día.
Se recomiendancenasligerasyconalimentosde fácil digestiónparafavorecer un correcto
descanso.
Un ejemplo podría ser:
- Ensalada, verduras cocidas, arroz o pasta integral,
- Pescado, huevos, aves o pequeña porción de carne.
- Una porción de pan.
- Fruta o lácteos.
3. La alimentación en situaciones especiales
EL EMBARAZO
Durante estafase de la mujer, la alimentación es muy importante pues puede condicionar el
correcto desarrollo del feto. Teniendo en cuenta que un nuevo organismo se está
desarrollando en el interior de la futura madre, en la mayoría de los casos, éstas deberán
consumir, de forma controlada, más calorías, nutrientes y agua.

14. Por lo general las raciones serán muy similares a las de la mujer adulta no embaraza, pero
tendrá que aumentar la ingesta de productos lácteos, ya que el feto absorbe 200-250 mg de
calcio al día, sobre todo en el 3er trimestre, y de agua (entre 3-4 vasos más al día).
Otros alimentosaaportarserían losricosen ácidofólico,como son las verduras de hoja verde
oscura, el hígadode ternera,lafruta, el pan de grano entero, los cacahuetes y las avellanas; y
un aporte extra de hierro, que como hemos dicho antes podemos encontrar en la carne,
huevos, pescado y marisco; y en menor medida, pero se potencian consumiéndolas
conjuntamente, las legumbres. Si consumimos productos ricos en Vitamina C (cítricos, kiwis,
fresas, pimientos…) facilitamos la absorción del hierro.
Durante esta época debemos extremar el cuidado en la higiene a la hora de manipular los
alimentos y en los procesos de conservación.
Precauciones:
- Lavar las frutas y hortalizas crudas, preferentemente con lejía específica para
lavadode alimentos. Se sumergenlosproductosduranteal menos10 minutoscon
un posterior aclarado con agua abundante.
- Se debe cocinar la carne completamente, hasta que la parte central se encuentre
hecha (a 71o
C).
- No es recomendable comerse la comida o las sobras crudas. Se recomienda un
recalentado a más de 75o
C.
ALIMENTOS PROHIBIDOS
Grandes peces: pez espada, tiburón, atún
rojo o el lucio.
Pescado crudo, pescado ahumado
refrigerado o marinado, así como otras,
almejas y mejillones crudos.
Carne cruda o poco hecha
Productos cárnicos loncheados envasados.
(Se pueden consumir tras cocinarse a más de
71o
C).
Leche cruda y quesos frescos o de pasta
blanda. Quesos rallados o loncheados
industriales. QUITAR LA CORTEZA.
En caso de no estar inmunizada de la
toxoplasmosis, evitar productos cárnicos
crudos curados (chorizo, salchichón, jamón
curado…)
Frutas y hortalizas crudas que no se hayan
lavado,peladoodesinfectado,incluyendolas
ensaladas de bolsa.
Brotes crudos (soja, alfalfa…)
Sandwiches envasados y otros alimentos
preparadosque contenganvegetales, huevo,
carne, fiambre, pescados o derivados.
Huevoscrudoso preparadoscon huevocrudo
(mahonesa, tiramisú, helados caseros,
merengues o pasteles caseros…)
Patés que se vendan refrigerados
Consumir solo zumos recién exprimidos o
envasados pasteurizados.
No consumir alcohol.

15. LACTANCIA
Según el Comité de Lactancia de la Asociación Española de Pediatría recomienda la
alimentación exclusiva al pecho durante los primeros 6 meses de vida del niño, y a partir de
ese momento, combinarlo, si es posible, con la alimentación habitual hasta los 2 años.
OBESIDAD Y SOBRECARGAR PONDERAL
Los pilares del tratamiento de la obesidad son la dieta y el ejercicio, los cuales deben ser
pautados de forma personalizada.
El tratamiento dietético debe cumplir las siguientes características:
- Contribuir a una pérdida de peso adecuada
- Garantizar un buen aporte nutricional
- Adaptarse a los gustos y posibilidades del paciente.
Todo paciente con IMC >27 kg/m2
debe someterse a una progresiva restricción calórica, que
desde atención primaria, puede controlar el profesional de salud; si supera el IMC 40 kg/m2
,
serdebe enviarsiempre aunaUnidadEspecializada. En pacientes de 35-39’9 kg/m2
, debemos
intentar controlarlos en atención primaria, y si no conseguimos reducir más del 10% de su
peso actual, derivar al especialista. Cuando sea un sobrepeso ligero (25-26’9 kg/m2
) se
recomienda dieta y aumentar la actividad física.
Se debe empezar con una restricción de 400-1000 Kcal/día con dietas agradables y
equilibradas.
Los diabéticos obesos realizaremos una reducción de 500-800 Kcal/día y un consumo de
colesterol inferior a 300 mg/dia. Evitar alimentos y calorías muy edulcoradas.
En obesidad infantil hay que intentar frenar el aumento de peso que reducir el mismo.
Eliminar la totalidad de HC refinados y disminuir el consumo de grasas. Es imprescindible el
consumo de 3 piezas de fruta y 2 raciones de hortalizas y verduras diarias.
Hay que prescribir actividad física progresiva, monitorizada y gratificante según las
posibilidades.
HIPERTENSIÓN
Es ampliamente conocida la relación del HTA con el consumo de sodio y potasio, y con la
obesidad y el sobrepeso, por eso estas serán nuestras dianas terapéuticas.
- Reducir la ingesta de sal refinada
- No superar la ingesta máxima de sal de 6 gr/día.
- Una reducción de 1’8 gr/día disminuye la PAS en 5 mmHg y la PAD en 2 mmHg.
Evitar embutidos, precocinados, comida preparada, salazones y salmueras. Cocinar sin sal o
con mínimas cantidades de las mismas, ayudándose de otros potenciadores del sabor como
hierbasaromáticas,vinagre de manzana,zumode limónosal sinsodioo con poca cantidaddel
mismo, como la “sal rosa del Himalaya”, sal negra o sal Maldón o en escamas.
Por contra, los alimentos ricos en potasio, como las frutas, hortalizas y verduras, ayudan a la
reducción de la tensión arterial, por el efecto del potasio como excretor de sodio.

16. DISLIPEMIA
Los consejos dietéticos son los siguientes:
- Disminuirel consumo de ácidosgrasossaturados(grasasde origenanimal,lasuntables
y los aceites vegetables refinados (coco, palma y palmiste).
- Los ácidosgrasos monoinsaturadosdisminuyenel colesterol total yel LDL, y estabilizan
y aumentan el HDL. Los encontramos en el aceite de oliva virgen o el aguacate.
- Los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 reducen los triglicéridos, el LDL y la VLDL.
Los encontramos en pescados y mariscos, nueces, semillas de lino, chia…
- Disminuirel consumode hidratosde carbonosimples,que se encuentran en azucares,
cereales y harinas refinadas, ya que aumentan los triglicéridos y disminuyen el HDL.
- Disminuir o evitar el consumo de bebidas alcohólicas.
- Mantener una vida activa
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Aunque se realice una dieta sin gran parte de los productos lácteos, debemos asegurar, por
otras vías, la administración de calcio.
Los alimentos ricos en calcio no lácteos son el brécol, las acelgas, las espinacas, las judías
blancas y los pescados donde se coman las espinas, como las sardinas, las anchoas u otros
peces pequeños.
Además,parafavorecerlaabsorcióndel calciodebemostenernivelessuficientes de Vitamina
D, que se puede obtenerdel sol ode algunosalimentoscomoel huevo y el pescado (salmón o
merluza).
DIETA EN EL PACIENTE CON DIABETES
La terapia nutricional es un elemento clave en este tipo de pacientes y es una parte
fundamental del tratamiento,poresodebe tenerse en cuenta y controlarse a lo largo de toda
la vida y sobre todo cuando no consigamos los controles correctos de glucemia.
No existe un dieta única y universal para todos los pacientes, sino que debe irse
individualizando.
Con el control dietéticoconseguimosunpesoadecuado,unperfil glucémico idóneo para cada
paciente, así como niveles óptimos de tensión arterial y colesterol.
Pequeñas pérdidas de peso pueden generar grandes beneficios clínicos en estos pacientes.
Comoen los anteriores casos, debemos conocer al paciente y adaptar la dieta a sus hábitos y
costumbres.
En los diabéticos tipo I se recomienda la “dieta por raciones” para calcular cuanta insulina se
administraránsegúnlacantidadde HC que consumen. Estas dietas suelen manejarlas más los
Endocrinólogos y la enfermería especializada.
Se aconseja la ingesta de HC procedentes de los vegetales, frutas, cereales integrales,
legumbre ylácteos.Conrespectoalasgrasas, lasrecomendaciones son las mismas que en los
pacientesnodiabéticos. Laintervenciónesmásefectivasi se acompañade pautasde ejercicio
físico y apoyo motivacional.

17. INTERVENCIÓN SOBRE EL
SEDENTARISMO EN ATENCIÓN
PRIMARIA
La actividad física se asocia con una reducción de la mortalidad por cualquier causa, con un
aumento de hasta 7 años la esperanza de vida media de la población activa y con una
reducciónde laprevalenciade enfermedadescardiovasculares,hipertensiónarterial,síndrome
metabólico,diabetestipo2y depresión,habiéndose demostrado su efecto en el tratamiento
de hasta 26 patologías diferentes.
Existen además datos acerca del sedentarismo como factor de riesgo independiente para
determinadaspatologías,como la obesidad y la diabetes tipo 2, por lo que se ha considerado
importante incluirlo como elemento independiente a preguntar y aconsejar.
1. Recomendaciones de actividad física para
población adulta
Las recomendacionesde actividadfísicaparalapoblaciónadultase componende 5 elementos
clave (a nivel internacional):
1. Actividadaeróbicamoderada(mínimo150mina lasemana) y/ovigorosa(mínimo75
mina la semana),enbloquesde al menos10 minutosde duración.
2. Ejerciciosde fortalecimientomuscularal menos2 días a la semana.
3. Seriesde ejerciciosde flexibilidad2vecesa lasemana.
4. Actividadesfísicasparamejorarel equilibrioyevitarlascaídas al menos3 días a la
semana.
5. Reducirlos períodosde tiemposedentariosprolongados(p.e.reducirel tiempofrente
a la televisiónuotraspantallas,irenbici o caminandoal trabajo,etc.).
2. Cribado
No existe un consenso internacional sobre cómo medir la actividad física en una consulta de
atención primaria, ni ningún cuestionario estandarizado. Se considera adecuado realizar un
seguimientocada3-6 mesesdel nivel de actividadfísicade nuestrospacientes,con un período
máximo para la revaloración de 2 años.

18. Para realizar un primer acercamiento, se propone plantear al paciente una pregunta sencilla
que nos permitirá discernir si éste cumple o no con las recomendaciones de actividad física
mínimasestablecidasporlaOMS: ¿realizaustedal menos30 minutosdiariosde actividadfísica
moderada5 o más días a la semana?Podemosplantearademáslasiguiente pregunta:¿realiza
períodos de tiempo sedentarios de más de dos horas seguidas a lo largo del día?
3. Propuesta de pasos para realizar el abordaje

19. INTERVENCIÓN SOBRE EL
CONSUMO DE RIESGO DE
ALCOHOL EN ATENCIÓN
PRIMARIA
1. Concepto de consumo de riesgo
El alcohol esunfactor de riesgoimplicadoenunaampliavariedadde problemasde saludfísica
y mental,de maneradosisdependiente. El cribado sistemático es la estrategia más adecuada
para identificar de una manera precoz aquellos pacientes con un consumo de riesgo o
problemático susceptibles de intervención conductual en la consulta de atención primaria,
siendo los cuestionarios los “instrumentos” que mayores garantías ofrecen a la hora de
realizarlo.
Hablamos de consumo de riesgo cuando éste alcanza las 28 UBE (Unidades de Bebida
Estándar) a lasemanaenvarones (4 UBE/día), o las 17 UBE enmujeres (2,5 UBE/día). También
hablaríamosde consumode riesgoal referirnosacualquier grado de consumo en un paciente
con antecedentes familiares de dependencia al alcohol.
2. Cribado
Por consenso se ha establecido que el cribado de consumo de alcohol de riesgo debería
realizarse cada 2 años en todo paciente mayor de 14 años, sin límite superior de edad.
Existe una fuerte evidencia de la efectividad del consejo médico en la consulta de atención
primariasobre lareduccióndel consumode alcohol.Se hademostradoque las intervenciones
enatenciónprimariaenpacientesde entre 20y 75 añosson útilespara reducir el consumo de
alcohol en 3-9 UBE a la semana (30-90 gramos), con una duración del efecto de 6 a 12 meses,
siendoademásunade lasintervencionesmásbaratas que conducen a una mejoría en la salud
de los pacientes (es la intervención sanitaria más coste efectiva, solo por detrás de la
intervención sobre el tabaquismo).
El AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) es un cuestionario de 10 preguntas
desarrollado por la OMS que se utiliza para la detección del síndrome de dependencia
alcohólica.El AUDIT C (AUDITalcohol consumptionquestions) es un cuestionario simplificado
de 3 preguntas,aplicable ennuestra consulta en un espacio breve de tiempo, considerado el

20. cuestionario de elección para el cribado de consumo de riesgo en el ámbito sanitario. Cada
pregunta del AUDIT C se evalúa de 0 a 4 puntos, con un máximo de puntuación de 12. Si la
puntuaciónesde 5 o másen varones,ode 4 o más enmujeres,debe realizarse elcuestionario
AUDIT de 10 preguntas y/o cuantificar el consumo en UBEs, para detectar aquellos pacientes
con un consumode riesgo y valorar la presencia o no de signos y síntomas de dependencia al
alcohol.
Cuestionario AUDIT C:
1. ¿Con qué frecuencia consume alguna bebida alcohólica?
Nunca, 0 ptos; Una vez al mes o menos, 1 pto; De 2 a 4 veces al mes, 2 ptos; De 2 a 3
veces a la semana, 3 ptos; Más de 4 veces a la semana, 4 ptos.
2. ¿Cuántas consumiciones de bebidas alcohólicas suele realizar en un día de consumo
normal?
Ninguna, 1 o 2, 0 ptos; 3 o 4, 1 pto; 5 o 6, 2 ptos; 7, 8 o 9, 3 ptos; Más de 10, 4 ptos.
3. ¿Conqué frecuenciatomaseisomás bebidasalcohólicasenunaocasiónde consumo?
Nunca, 0 ptos; Menos de una vez al mes, 1 pto; Una vez al mes, 2 ptos; Una vez a la
semana, 3 ptos; Diariamente o casi a diario, 4 ptos.
3. Propuesta de pasos para realizar el abordaje

21. Inicialmente debemospreguntaral paciente por el consumo de alcohol de una forma cercana
y nunca culpabilizadora.Si éste contesta“si”a la preguntade si bebe alcohol,plantearemoslas
preguntas del cuestionario AUDIT C. Si tras realizar las 3 preguntas la puntuación es igual o
mayor de 5 en varones o igual o mayor de 4 en mujeres y sospechamos un consumo
perjudicial, podemos realizar un consejo simple y estructurado de minutos de duración,
dirigido a que el paciente reduzca o modifique dicho consumo por las consecuencias que
puede acarrear(p.e.informarsobre el peligrode conducirorealizaractividadlaboral de riesgo
bajo los efectos del alcohol, informar sobre las posibles interacciones farmacológicas, etc.).
El AUDIT (cuestionario de 10 preguntas) nos indicaría un consumo de riesgo en caso de
obtener una puntuación de > 7 en varones y > 5 en mujeres.

22. MATERIAL DE APOYO PARA EL
PACIENTE
Existen numerosas herramientas al alcance del médico de atención primaria, que puede
emplear como complemento a las intervenciones sobre los factores de riesgo que hemos
estadotratandoa lolargode la sesión.Nose hademostradoque mejoren la adherencia ni los
resultados,perosíse recomiendacomplementardichasintervenciones con material didáctico
enformatopapel o con enlace apáginaswebque contengan información veraz y contrastada,
y donde el paciente pueda consultar de forma más exhaustiva sobre el problema que quiere
abordar y cómo hacerlo.
Existe unaguía práctica de la saludde SEMFyC, de acceso libre a través de internet y divida en
varioscapítulos,que incluye informaciónsobre los problemas de salud más prevalentes de la
poblaciónysus familias.Enalgunosde sus apartados encontramos capítulos relacionados con
la prevención y la promoción de la salud. Veamos algunos ejemplos:
- 1.8. Hábitos de vida saludables
- 1.9. Manténgase en forma, haga ejercicio
- 1.10 Cuide su alimentación, cuide su salud
- 5.1. ¿Está seguro de seguir fumando?
- 5.2. ¿Cómo dejar de fumar?
- 5.4. ¿Toma demasiado alcohol?
- 18.2. Tabaco, déjalo por tu salud
- 24.1. Cálculo del índice de masa corporal
- Etc...
En estas hojas de recomendaciones aparecen enlaces a páginas web con información que
complementaloque aparece enellas,incluyendoporejemplolapáginawebdel Ministerio de
Sanidad, Consumo y Bienestar social.

23. BIBLIOGRAFÍA
 CórdobaGarcía, R., CamarellesGuilleme,F.,MuñozSeco,E.,GómezPuente,J.M.,San
José Arango, J.,Ramírez Manent,J.I.,Martín Cantera,C.,Del CampoGiménez,M.,
RevengaFrauca,J. (2018). Recomendacionessobre el estilode vida.Actualización
PAPPS2018. Atención Primaria,50 (Supl 1): 29-40
 OrganizaciónMundial de laSalud.(2014). Informe sobre lasituaciónmundial de las
enfermedadesnotransmisibles.
 Ministeriode SanidadServiciosSocialese Igualdad.(2015).Consejointegral enel estilo
de vidaen atenciónprimaria,vinculadoconrecursoscomunitariosenpoblación
adulta.
 Guía de alimentaciónsaludable paraatenciónprimariaycolectivosciudadanos.
SociedadEspañolade NutriciónComunitaria.