(2019-04-04) TRASTORNO BIPOLAR Y ESQUIZOFRENIA (PPT)
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(2019-04-04) TRASTORNO BIPOLAR Y ESQUIZOFRENIA (PPT)
- 1. ESQUIZOFRENIA VS TRASTORNO BIPOLAR HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. SECTOR II. ZARAGOZA José Manuel Ballesta María Ramos Cáceres
- 2. ESQUIZOFRENIA • La esquizofrenia es un trastorno crónico y grave que afecta la forma de pensar, sentir y actuar de las personas. • Hay evidencias o pruebas de que en el desarrollo de los síntomas contribuyen diversos factores genéticos, biológicos, psicológicos y relacionales o sociales. • La prevalencia estimada es de 3 por 1000 habitantes por año para los hombres y 2,86 por 1000 para las mujeres. La edad media de comienzo de la enfermedad es de 24 años para los hombres y de 27 para las mujeres. Y la incidencia por sexos, 0,84 por 10.000 para los hombres y 0,79 por 10.000 para las mujeres. DEFINICIÓN
- 3. ESQUIZOFRENIA SINTOMAS • Los síntomas de la esquizofrenia se dividen en tres categorías amplias: síntomas positivos, negativos y cognitivos. CLÍNICA
- 4. SINTOMAS POSITIVOS • Las alucinaciones son experiencias sensoriales producidas en la ausencia de un estímulo. Pueden ocurrir con cualquiera de los cinco sentidos (vista, oído, olfato, gusto o tacto). Las “voces”, o alucinaciones auditivas, son el tipo más común de alucinaciones en la esquizofrenia. Las personas con esquizofrenia pueden haber estado escuchando estas voces por mucho tiempo antes de que sus familiares y amigos se den cuenta de que tienen este problema. CLÍNICA
- 5. SINTOMAS POSITIVOS • Los delirios son creencias falsas que se mantienen firmemente a pesar de que no son consistentes con la cultura de la persona. Los delirios continúan incluso cuando hay evidencia de que no son verdaderos o lógicos. Las personas con esquizofrenia pueden tener delirios que parecen extraños, como creer que los vecinos pueden controlar su comportamiento con ondas magnéticas.También pueden creer que las personas que salen en la televisión les están dirigiendo mensajes especiales o que las estaciones de radio están transmitiendo sus pensamientos en voz alta a los demás. CLÍNICA
- 6. SINTOMAS POSITIVOS • Los trastornos del pensamiento son maneras inusuales o disfuncionales de pensar. Una de esas formas se llama “pensamiento desorganizado”. ”). Otra forma se llama “bloqueo de pensamiento” o simplemente “bloqueos”. • Los trastornos del movimiento pueden aparecer como movimientos agitados del cuerpo, algunos de los cuales se repiten una y otra vez. En el otro extremo, una persona con trastorno del movimiento puede llegar a ser catatónica CLÍNICA
- 7. SINTOMAS NEGATIVOS • Estos síntomas son más difíciles de reconocer como parte de la enfermedad y pueden confundirse con la depresión u otros problemas. Entre los síntomas negativos se encuentran: • “Afecto plano” (disminución en la expresión de emociones a través del rostro o tono de voz) • Falta de satisfacción en la vida diaria • Abulia • Alogia • Anhedonia • Las personas con síntomas negativos pueden necesitar ayuda con sus tareas diarias. Pueden descuidar la higiene personal básica. Esto puede hacer que parezcan perezosos o que no quieren ayudarse a sí mismos, pero esos comportamientos son síntomas de la esquizofrenia. CLÍNICA
- 8. SINTOMAS COGNITIVOS • Los síntomas cognitivos de la esquizofrenia son sutiles para algunas personas y más graves para otras. A veces los propios pacientes pueden notar cambios en su memoria u otros aspectos del pensamiento. Al igual que con los síntomas negativos, puede ser difícil reconocer que los síntomas cognitivos forman parte de este trastorno • Deficiencia en el “funcionamiento ejecutivo” (capacidad para comprender información y usarla para tomar decisiones) • Problemas para concentrarse o prestar atención • Problemas con la “memoria operativa”, también conocida como “memoria de trabajo” (capacidad para usar información inmediatamente después de haberla aprendido) CLÍNICA
- 9. DIAGNOSTICO En todo paciente ha de realizarse un estudio diagnóstico completo que incluya: • Historia clínica psiquiátrica y médica general. • Historia psicosocial e historia psiquiátrica familiar. • Examen del estado mental. • Evaluación física que incluya exploración neurológica cuando esté indicada. • Exploraciones complementarias necesarias: en un paciente que presente una primera crisis: análisis de laboratorio básicos, análisis para descartar presencia de sustancias tóxicas, bioquímica general, hemograma completo y análisis de orina. • En función de las circunstancias de cada paciente: test de embarazo, electrocardiograma, TAC o resonancia magnética, EEG. • Estudios neuropsicológicos y psicometría general. • Tratamiento específico por uso de alcohol u otras drogas. • Valoración del riesgo de auto o hetero-agresión (acceso a medios con finalidad suicida u homicida). • Evaluación de la presencia de alucinaciones de contenido imperativo. DIAGNÓSTICO
- 10. CRITERIOS DIAGNOSTICOS • A. Síntomas característicos: dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito): 1. Ideas delirantes. 2. Alucinaciones . 3. Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia). 4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado . 5. Síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia. DIAGNÓSTICO
- 11. CRITERIOS DIAGNOSTICOS • B. Disfunción socio-laboral • C. Duración: persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuals • D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo DIAGNÓSTICO
- 12. CRITERIOS DIAGNOSTICOS • E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica. • F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito). DIAGNÓSTICO
- 13. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO • Psicoterapia de apoyo • Psicoterapia cognitivo-conductual. • Psicoterapia familiar • Entrenamiento en habilidades sociales • Psicoeducación TRATAMIENTO
- 14. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO • En la actualidad disponemos de dos grandes grupos de antipsicóticos: • Atípicos • Clásicos Los antipsicóticos atípicos tienen un mecanismo de acción más complejo y selectivo que los clásicos y como consecuencia tienen un perfil de efectos secundarios más tolerable. Este es uno de los motivos por los que estos psicofármacos se consideran, hoy día, de primera elección en todos los aspectos del tratamiento farmacológico de la esquizofrenia. Los fármacos antipsicóticos reducen la intensidad de los síntomas positivos (alucinaciones, delirios, alteraciones conductuales) a un nivel de presentación tolerable para el paciente en un 70% de los pacientes. TRATAMIENTO
- 15. FÁRMACOS
- 16. FÁRMACOS
- 21. Cambios Emocionales • Tristeza vital que no desaparecen. • Perdida de interés. • Ser incapaz de disfrutar nada (anhedonia) • Inquietud y nerviosismo. • Pérdida de confianza en sí mismo. • Sentirse inútil, incapaz y sin esperanza. • Ideas de suicidio. • Ganas de romper a llorar sin motivo. Cambios en el Pensamiento • Ser incapaz de pensar positivamente. • No poder tomar decisiones simples. • Tener dificultad para concentrarse. CLÍNICA Cambios Físicos • Pérdida de apetito y de peso. • Dificultad en conciliar el sueño. • Despertarse más temprano de lo normal. • Sentirse completamente agotado, astenia • Estreñimiento. • Pérdida de interés en el sexo. Cambios en el Comportamiento • Dificultad en empezar o acabar cosas. • Abandono del cuidado personal • Evitar la compañía de otras personas. SÍNDROME DEPRESIVO SÍNTOMAS FUNDMENTALES
- 22. CLÍNICA. SÍNDROME DEPRESIVO 2 semanas 2 años tiempo Intensidad EPISODIO DEPRESIVO MAYOR (EDM) Episodio depresivo menor (edm) Depresiónbreve EDM CRÓNICO DISTIMIA Grave Leve
- 23. Cambios en el Comportamiento • Hacer planes grandiosos y poco realistas • Estar muy activo, moviéndose rápidamente de un lado para otro. • Comportarse de manera distinta a lo normal. • Hablar con rapidez (a otras personas les cuesta entender de qué se está hablando). • Tomar decisiones extrañas sin darles la debida consideración, a veces con devastadoras consecuencias. • Derrochar dinero. • Tratar con exceso de confianza o criticar a otras personas. CLÍNICA Cambios Emocionales • Estar muy feliz y excitable. • Sentirse irritable hacia otros que no comparten su optimismo. • Expansivo Cambios en el Pensamiento • Estar lleno de ideas nuevas y emocionantes • Ir de una idea a otra con rapidez. • Oír voces que otros no pueden oír. SÍNDROME MANIACO Cambios Físicos • Sentirse lleno de energía. • No querer/ser incapaz de dormir. • Tener mayor interés en el sexo. SÍNTOMAS FUNDMENTALES
- 24. CLÍNICA. SÍNDROME MANIACO 1 semana 2 años tiempo Intensidad EPISODIO MANIACO Episodio hipomaniaco CICLOTIMIA 4 días
- 25. CLÍNICA. SÍNTOMAS MIXTOS T. BIPOLAR TIPO I Episodio maniaco + episodio depresivo menor Episodios maniacos “puros” (sin depresión) 1 semana 2 años EPISODIO MANIACO 4 días Episodio depresivo menor (edm) 1 semana 2 años EPISODIO MANIACO 4 días Episodio hipomaniaco EDM CRÓNICO T. BIPOLAR TIPO II Episodio hipomaniaco + episodio depresivo mayor
- 26. 1 semana 2 años tiempo Intensidad CICLOTIMIA 4 días CLÍNICA. SINTOMAS MIXTOS CICLOTIMIA Episodio hipomanía >2 años + periodos de síntomas depresivos (1sem- <2 años)
- 28. SÍNTOMAS MIXTOS. CLASIFICACIÓN DMS-5
- 29. FRECUENCIA 1:100 adultos T. Bipolar Comienzan durante o después de la ADOLESCENCIA Raro que empiece después de los 40 años Hombres=Mujeres
- 30. ¿Cuál es la causa del trastorno bipolar? • Factores genéticos tienen más importancia que la educación. • Puede que haya un trastorno físico en los sistemas cerebrales que controlan el estado de ánimo. • Acontecimientos estresantes o enfermedades físicas pueden precipitar cambios en el estado de ánimo. CAUSAS
- 31. ¿Cuándo sospecharemos un trastorno bipolar? •AF de T. bipolar •Respuestas eufóricas con los antidepresivos •Cuando el debut de la enfermedad depresiva haya sido precoz (<20 años) •Cuando el debut de la enfermedad depresiva haya sido puerperal. FRECUENCIA * Aunque para diagnosticar oficialmente T. BIPOLAR tienen que producirse episodios maníacos o hipomaniacos sin relación con antidepresivos.
- 32. DIAGNÓSTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA. SINDROME DEPRESIVO ESCALA EVALUATIVA DE LA DEPRESIÓN 1- En las 2 últimas semanas ¿se sintió usted triste, desanimado/a, deprimido/a, durante la mayor parte del día casi todos los días? 2- En las 2 últimas semanas ¿tuvo usted sentimiento de no tener gusto por nada, de haber perdido el interés o placer por las cosas que le agradaban habitualmente? Si hay una respuesta “si”, hacer las siguientes preguntas: 1 2
- 33. DIAGNÓSTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA. SINDROME DEPRESIVO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE EPISODIO DEPRESIVO 3 días
- 34. DIAGNÓSTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA. SINDROME DEPRESIVO 4
- 35. DIAGNÓSTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA. SINDROME MANIACO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE EPISODIO MANIACO
- 36. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON ESQUIZOFRENIA
- 37. 1. LITIO 2. ANTICONVULSIVOS (Valproato o Carbamazepina) TRATAMIENTO. ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO
- 38. LITIO • Vía oral • Absorción TGI (no hepática) • Atraviesa lentamente la BHE (ojo con toxicidad largo plazo) • Eliminación Renal ( ojo con sal, diuréticos y AINES) • Periodo de latencia de 7-10 días (episodio maniaco grave asociar antipsicóticos y BZD) LITIO
- 39. LITIO LITEMIAS • Ver litemias cada semana al inicio y luego cada 3-6 meses. • Controles: Hemograma, Creatinina, Urea, Enz. Tiroideas, ECG, prueba embarazo… • Si Insuf. Renal suspender, y cambiar por otro fármaco
- 40. OTROS. ANTICONVULSIVOS ÁCIDO VALPRÓICO CARBAMAZEPINA • Dosis: 2 mgrs (máx 2gr.) • Control en sangre: óptimo 50 y 100 mEq. • Dosis: 600 a 1.200 mgrs/día • Control en sangre = valor normal = 4 – 12 mg/ml * Valores más bajos son ineficaces y más altos producen efectos adversos. • Alternativa al litio en casos resistentes/casos de intolerancia a efectos secundarios/ contraindicaciones al litio • Controles periódico de función hepática y hemograma (Trombopenia)
- 41. ESTABILIZADOR DEL ÁNIMO tiempo Antipsicóticos atípicos/ típicos Tricíclicos/ISRS TRATAMIENTO. ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO
- 42. ALGORITMO MANEJO CLÍNIO DE T. BIPOLAR.
- 43. GRACIAS
Editor's Notes
- Muchos de nosotros hemos tenido alguna vez cambios en los estado de ánimo. Todos hemos tenido algún bajón emocional o subidon no?. Por diferentes situaciones Pero claro…..si estos cambios de humor ( es decir fases de exicitación/ fases de depresión), y estos se perpetúan en el tiempo pueden hacerse mas sintomáticos hasta incluso llegar a afectar nuestra vida diaria, dando entonces lugar a enfermedades que se engloban dentro del espectro bipolar.
- El trastorno bipolar solía conocerse como trastorno maníaco depresivo. Como el antiguo nombre sugiere, alguien con trastorno bipolar tendrá severos cambios del estado de ánimo. Estos cambios duran normalmente varias semanas o meses y van más allá de lo que la mayoría de nosotros experimenta.
- Para entender bien la definición de T. Bipolar. Primero hay que entender que egloba el síndrome depresivo y el síndrome maniaco, ya que las enfermedades del espectro bipolar normalmente mezclaran ambos síndromes.
- El sentimiento de depresión es algo que todos vivimos de vez en cuando. Incluso nos puede ayudar a reconocer y tratar de resolver problemas en nuestras vidas. Pero en la depresión clínica o en el trastorno bipolar el sentimiento de depresión es peor y continúa durante más tiempo y hace que sea difícil o imposible afrontar el día a día. Sindrome depresivo engloba los siguientes síntomas (los funadamentales en rojo, luego están los emocionales, alteración de pensamiento, conductuales y físicos)
- En esta gráfica vamos a ver las diferentes formas de síndromes depresivos según la duración y la intensidad de los síntomas. Depresión menor: es cuando los síntomas sean de la intensidad que sean duran menos de 2 semanas (aquí por ejemplo entrarían los trastornos disfóricos menstruales que habitualmente tenemos nosotras con la regla, todas nos volvermos muy hormonales según que fase del ciclo) Episodio depresivo menor: es cuando los síntomas son de leve intensidad pero duran más de 2 semanas. Si este dura mas de 2 años estamos ante una DISTIMIA Episodio depresivo mayor: cuando los síntomas son intensos y de mas de 2 semanas de duración. Si este episodio dura mas de 2 años estaremos ante un EDM crónico. PUNTUALIZAR que en niños/adolescentes <21 años el EDM crómico y la distimia serán a partir del año.
- La manía es un sentimiento extremo de bienestar, energía y optimismo. Puede ser tan intensa que afecte a tu manera de pensar y de juzgar. Puedes creer cosas extrañas de ti mismo, tomar malas decisiones y comportarte de manera vergonzosa, dañina y a veces peligrosa. Una fase maniaca puede afectar tanto a las relaciones personales como a la vida profesional. Cuando no es tan extrema, se llama “hipomanía”.
- Ahora veremos las diferentes formas de síndromes maniacos según la duración e intensidad de los síntomas. Hablaremos de Episodio maniacos cuando hay síntomas maniacos con suficiente intensidad para deteriorar el funcionamiento del paciente con una duración de al menos 1 semana (salvo que sean tan graves que no hace falta que llegue a pasar una semana para que ingresen). Hablaremos de Episodios hipomaniacos cuando son formas leves que permiten un funcionamiento social más o menos normal (su diagnóstico no es fácil, porque estos pacientes no suelen demandar tratamiento ni los síntomas que presentan son claramente anormales. Su duración mínima es de 4 días.
- Ahora ¿que pasaría si se juntan formas tanto de los síndromes depresivos como de los síndromes maniacos? Darían lugar a los SINTOMAS MIXTOS, que son los T. Bipolar tipo I y II; y la ciclotimia. Respecto al T. Bipolar Tipo I englobaría a paciente que sufren episodios maniacos junto con episodios depresivos, pero tb englobaría a los paciente maniacos “puros” (sin depresión). Respecto a l T. Bipolar tipo II englobaría a pacientes que presentas episodios depresivos mayores con episodios hipomaniacos.
- Por ultimo la Ciclotimia es cuando existen episodios de hipomanía (síntomas maniacos leves) de más de 2 años de duración, que se acompaña a lo largo de ese tiempo con periodos de síntomas depresivos leves; con escasas semanas de normalidad entre medio. Estos pueden ser incorrectamente clasificados con personas con t. de personalidad.
- Algo importante saber en el T. bipolar es que entre episodios, antes se creía que se volvía a un estado normal entre cambios de estado de ánimo. Hoy sabemos que esto no es así para mucha gente con trastorno bipolar. Se pueden seguir sintiendo síntomas depresivos leves y tener problemas con el pensamiento incluso cuando uno parece estar mejor. Puede ser que se tenga que dejar de conducir por una temporada como consecuencia del trastorno bipolar.
- Aquí vemos la clasificación del DMS-5 (es la ultima edición del tratado de psquiatría donde se clasifican las enfermedades mentales). A pesar de estar bien definidos el los T. bipolares I y II y las ciclotimias; existe otras situaciones que entrarían dentro del espctro bipolar. Englobarían aquellos trastornos en el que conectan trastornos afectivos maniaco-depresivos que no cumplan criterios.
- ¿CON QUÉ FRECUENCIA OCURRE? Uno de cada 100 adultos tiene trastorno bipolar en algún momento de su vida. Generalmente empieza durante o después de la adolescencia. Es raro que empiece después de los 40 años de edad. Afecta por igual a hombres y mujeres.
- ¿CUÁL ES LA CAUSA DEL TRASTORNO BIPOLAR? No se conocen bien las causas, pero los estudios sugieren que: • Como el trastorno bipolar tiende a aparecer en determinadas familias, los factores genéticos tienen más importancia que la educación (se ha visto que un 20-50% de pacientes bipolares tienemun familiar de primer grado con T. psiquiátrico grave. Tb se ha visto concordancia en gemelos monocigóticos de un 80-90%) • Puede que haya un trastorno físico en los sistemas cerebrales que controlan el estado de ánimo (esto explica que a menudo el trastorno bipolar pueda controlarse con medicación). • Acontecimientos estresantes o enfermedades físicas pueden precipitar cambios en el estado de ánimo.
- ¿Cuándo sospecharemos un trastorno bipolar? Cuando haya: AF de T. bipolar Respuestas eufóricas con los antidepresivos Cuando el debut de la enfermedad depresiva haya sido precoz (<20 años) Cuando el debut de la enfermedad depresiva haya sido puerperal. Hay que tener cuidado cuando sospechamos un T. bipolar. Ya que al igual que en la depresión, en la manía hay formas secundarias a otras enfermedades médicos o a fármacos. Es decir que la aparición de un episoido maniaco en una persona mayor de 45 años, sin AP de T. afectivos, obliga a descartar causa orgánica. Muchas veces estos pacientes además tienen asociadas comorbilidad (abuso de consumo de sustancias y t. de personalidad).
- Nosotros como medicos de atención primaria debemos de hacer una buena historia clínica una vez que lo sospechamos. Posteriormnete contamos con diferentes cuestionarios tanto para evaluar la depresión o la manía. Aquí tendríamos la escala evaluativa de la depresión que engloba una serie de preguntas que nos hará sospechar si hay depresión leve, moderada o grave.
- Una vez visto que existe depresión, hay que ver si cumple criterios diagnósticos de episodio depresivo, volviendo a la clasificación de los síntomas de síndrome depresivo. Entonces la presencia de 2 síntomas fundamentales, y 2 síntomas accesorios en un mínimo de 15 días dará el diagnóstico de episodio depresivo. Luego será mayor o menor dependiendo de cuantos síntomas accesorios tenga. Si tiene 2 será leve, si tiene 3-4 será moderado y si tiene > 4 será grave.
- En el caso que nos salgo que hay depresión moderada-grave evaluar el riesgo suicida. Recordar que el mejor predictor de suicidio son los AP previos de intento de suicidio.
- Aquí tenemos ahora los criterios diagnósticos de episodio maniaco. Para ser un episodios maniaco tiene que tener humor exaltado/expanasivo, además de presentar al menos 3 de los siguientes síntomas para ser diaganostico.
- Hemos dicho que la esquizofrenia y T. bipolar (en su fase maniaca) pueden confundirse ya que presneta episodios psicóticos agudos, por lo que hay que hacer un correcto DD para adecuado manejo.
- Ahora veremos los fármacos llamados estabilizadores del ánimo utilizados en el tratamiento del T. Bipolar, que son el Litio y otros estabilizadores del animo (como el ac. Valpróico o la carbamazepina) Los estabilizadores del ánimo son medicamentos usados para mejorar síntomas durante episodios agudos maniacos, hipomaniacos y mixtos. Aunque también sirven para el tratamiento preventivo a largo plazo tanto para la manía como para la depresión en el trastorno bipolar. Afortunadamente, cada uno de los estabilizadores de ánimo tiene diferentes acciones químicas en el cuerpo. Si uno no tiene efecto en el paciente o tiene efectos secundarios persistentes, se debe cambiar a otro, o a dos medicamentos en combinación.
- Empezaremos con el litio, que es la primera indicación salvo contraindicación o intolerancia Vía oral ( no hay administración vía parenteral) Absorción TGI ( no pasa por vía hepática) Atraviesa lentamente la BHE (por lo que no son peligrosas en sobredosis puntuales, pero si a largo plazo, por eso se mide la litemia) Eliminación Renal. Comparte mecanismo con el Na, ( es decir que aumentan su niveles plasmático en aquellas situaciones que aumento la reabsorción de sodio como la deshidratación, hiponatremia o algunos diuriéticos). Se debe de tomar una dieta con cantidades de agua y sal normales y evitar fármacos de eliminación renal como diuréticos tiazidicos o AINES. Periodo de latencia de 7-10 días por lo que en el tratamiento del episodio maniaco grave hay que administrar inicialmente antipsicóticos y BZD hasta que el litio comience a ser efectivo.
- Dosis inicial es de 400mg/día, una vez alcanzada litemia adecuada, pueden oscilar enrte 600-1800 mg/día (en ancianos suele ser suficiente 900mg/día. El rango optimo de Litemia: entre 0.8 a 1.2 mEq./ml (la ventana terapeurtica es entre 0.4-1.5 mEq/ml) En el manteniemeinto estará entre 0.6-1.2 mEq/ml En el momento de mania aguda 1-1.5 mEq/ml Tener en cuenta que 2 mEq/ml es tóxico Ver litemias cada semana al incio y luego cada 3-6 meses. Las litemias deben obtenerse simpre entre las 10-12h de la ultima dosis. El único motivo por el cual el litio se debiera de suspender bruscamente es en una nefropatía grave.
- Estaran indicados como alternativa al litio en casos resistentes/casos de intolerancia a efectos secundarios/ contraindicaciones al litio. La precauciones que hay que tomar cuando se indica ácido valproico o sus derivados o carbamazepina es controlar periódicamente el funcionamiento hepático (1 vez al año) además de un hemograma ya que puede provocar trombopenia. Acido valproico y sus derivados Dosis: 2 mgrs (máx 2gr.) Control en sangre: óptimo 50 y 100 mEq Carbamazepina Dosis: 600 a 1.200 mgrs/día Control en sangre = valor normal = 4 – 12 mg/ml Valores más bajos son ineficaces y más altos producen efectos adversos. En el caso que estemos asociando antipsicóticos a los Estabioliazdores del estado animo; se pueden disminuir hasta suspender cuando se supera la fase aguda. Sin embargo los estabilizadores del estado de ánimo se tomarán toda la vida.
- Antipsicóticos atípicos(risperidona 3 mgr./día u olanzapina 10 mgr/dia Tipicos haloperidol de 5 o 10 mg, entre 15 a 45 mg/día Antidepresivos : TRICICLICOS: Amiptritilina* 25- 300 mg/día 16 – 26 Imipramina 25- 300 mg/día 7- 17 Clorimipramina* 25- 250 mg/día 21- 31 ISRS : Fluoxetina* 10 a 80 mg/día 24 a 72 Paroxetina* 10 a 60 mg/día 9 a 28 Sertralina 50 a 200 mg/día 24 a 26 Citalopram 10 a 40 mg/día Menos de 33