Este documento proporciona información sobre el manejo de la fibrilación auricular. Describe la fibrilación auricular como la arritmia más común y explica que el objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, prevenir complicaciones como accidentes cerebrovasculares y, en algunos casos, curar al paciente. Resume las tres estrategias principales de manejo: profilaxis de la tromboembolia mediante anticoagulación, control de la frecuencia cardíaca y control del ritmo cardíaco.

1. MANEJO DE LA
FIBRILACIÓN
AURICULAR

2. INTRODUCCIÓN ARRITMIAS
■ La arritmia cardiaca se define como una alteración en la frecuencia o el ritmo cardíaco que no se
justifica por razones fisiológicas. Constituyen un problema frecuente en la asistencia en urgencias.
■ Se debe a trastornos en la generación o propagación del impulso cardíaco a través del sistema de
conducción eléctrica del corazón o a una combinación de ambos.
■ Su carácter potencialmente mortal y su repercusión hemodinámica hacen que sea necesario
establecer un diagnostico y tratamientos precoces.
■ Para el correcto manejo de un trastorno del ritmo debe tenerse presente la siguiente regla, en la
que se resume la actitud terapéutica ante una arritmia cardiaca: No ser ni mas ni menos agresivos
con la arritmia de lo que esta lo es con el paciente, primando la seguridad del mismo sobre la
efectividad del tratamiento.

3. MANEJO DE LAS
TAQUIARRITMIAS

5. FIBRILACIÓNAURICULAR
■ Arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica de diversos ámbitos asistenciales, incluidos
los servicios de urgencias (SU).Así, en España representa el 3 % de las urgencias médicas generales
con una prevalencia creciente.
■ La FA es una enfermedad grave
■ Asocia un riesgo de ictus 5 veces superior a la población control, con mayor mortalidad,
discapacidad residual y recurrencias que los accidentes isquémicos de otras etiologías
1º EPISODIO DE FA
“FA DE RECIENTE
DIAGNÓSTICO”
FA PAROXÍSTICA
FA PERSISTENTE – FA
PERSISTENTE DE LARGA
DURACIÓN
FA PERMANENTE
CLASIFICACIÓN

6. FORMAS
CLÍNICAS
ASINTOMÁTICA
SINTOMÁTICA CON
ESTABILIDAD HEMODINÁMICA:
palpitaciones, dolor y presión
torácica, astenia, disnea, mareos,
síncopes, exacerbación de IC
SINTOMÁTICA CON
INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA.

7. ATENER EN CUENTA…
■ FA de reciente comienzo: aquel episodio en el que es posible tener una certeza
razonable de una duración ≤ 48 horas. Marca el límite de seguridad para realizar el
control del ritmo sin riesgo de embolismo post cardioversión. Los episodios de
duración desconocida deben manejarse como si esta fuera superior a 48 horas.
■ FA secundaria: consecuencia de una enfermedad aguda (sepsis, infarto,
hipertiroidismo, tóxicos, pericarditis, cirugía torácica). En este caso la FA es un
problema secundario, y su recurrencia es poco probable tras la solución de la
enfermedad desencadenante. Constituye el 5-7 % del total de pacientes con FA en los
SU.

8. MANEJO DE LA FA
■ ¿INESTABILIDAD HEMODINÁMICA?
■ ¿ESTABLE? Buscar desencadenantes
■ Habitualmente no es preciso el ingreso hospitalario
■ El manejo de la FA tiene como objetivos aliviar los síntomas, prevenir las complicaciones
(deterioro hemodinámico, taquimiopatía, tromboembolia) y, en casos seleccionados, la
curación del paciente.

9. 3 ESTRATEGIAS DE MANEJO DE LA FA
Profilaxis de la
tromboembolia.
Control de la
frecuencia cardíaca.
Control del ritmo

11. PROFILAXIS DE LATROMBOEMBOLIA
■ La FA asocia riesgo embólico por lo que la anticoagulación es siempre un objetivo terapéutico
■ En todas las situaciones la anticoagulación reduce de forma drástica el riesgo de tromboembolia, por
lo que es imprescindible evaluar de forma sistemática en todos los pacientes y en cada visita que
realizan al SU el riesgo de tromboembolia (escalaCHA2DS2-VASc) y de hemorragia (HASBLED) y
plantear la anticoagulación oral a todos los pacientes de acuerdo con las recomendaciones de las
guías de práctica clínica.

13. ■ El tratamiento anticoagulante a instaurar dependerá:
■ FA valvular: se anticoagula permanentemente con fármacos antivitamina K (AVK) en la dosis
necesaria para mantener un INR entre 2,5 y 3,5.
■ FA no valvular: se trata de la siguiente manera:
– Crisis de FA de menos de 48h de duración: si el paciente no está anticoagulado, se administra una
HBPM, en una única dosis de 100UI/Kg por vía subcutánea. Si revierte, se instaura tratamiento
crónico o de mantenimiento (AVK/NACOS) según las escalas. Si el paciente está anticoagulado
debe seguir con el mismo tratamiento sin precisar nada más.
– Crisis de FA de más de 48h o de duración desconocida: si el paciente no está anticoagulado, se
anticoagula con AVK o con uno de los nuevos anticoagulantes orales (NACO), manteniendo un INR
entre 2 y 3 durante 3 semanas antes y 4 semanas después de la cardioversión.Si revierte se instaura
tratamiento crónico si es necesario. Si el paciente está anticoagulado debe seguir con el mismo
tratamiento.

14. INICIO PAUTA DE SINTROM®
■ Existen múltiples pautas de inicio del Sintrom®. La SEMFYC recomienda la siguiente:
– Mayores de 65 años: 7mg semanales (1mg/día); por lo tanto un cuarto de
comprimido.
– Menores de 65 años: empezar con 14mg semanales de acenocumarol (equivale a
2mg/dia); por tanto medio comprimido al día.
■ El primer control al 3 día.
■ Tratamiento concomitante con HPBM en dosis profilácticas, ajustado según situación
hasta conseguir objetivo INR.

15. NACO
■ Han demostrado:
– Efectividad clínica superior a Sintrom®
– Menos hemorragias cerebrales
– Sin necesidad de controles analíticos
– Sin interferencias con alimentación.
– Anticoagulado desde la primera pastilla.
Dabigatrán Rivaroxabán Apixabán Edoxabán
 Sin embargo…
Coste
Gestantes
FAVALVULAR
FG < 15 / Diálisis
Sangrado digestivo

16. Pradaxa (Dabigatrán) Xarelto (Rivaroxabán) Eliquis (Apixabán) Lixiana (Edoxabán)
Posología habitual 150 mg/12h 20 mg/24h 5 mg/12h 60 mg/24h
Ajuste de dosis
110 mg/12h en:
-Edad ≥ 80 años.
- Insuficiencia renal
moderada (ACr: 30-49
ml/min) y/o edad 75-79
años cuando el riesgo
hemorrágico es alto (ej.:
peso < 50 kg, AAS, AINE,
clopidogrel, etc.)
- Tratamiento con
verapamil.
15 mg/24h en:
- Insuficiencia renal
moderada (ACr: 30-49
ml/min).
- Insuficiencia renal grave
(ACr: 15-29 ml/min).
2,5 mg/12h en: Pacientes
con al menos 2 de los 3
siguientes criterios:
- Edad ≥ 80 años. - Peso
corporal ≤ 60 kg.
- Creatinina sérica ≥ 1,5
mg/dl (133 micromol/l)
- Pacientes con
insuficiencia renal grave
(ACr: 15-29 ml/min)
30 mg OD en: Pacientes
con al menos 1 de los 3
siguientes criterios:
- Insuficiencia renal
moderada o grave (ACr: 15-
50 ml/min).
- Peso corporal ≤ 60 kg.
- Tratamiento con
inhibidores de la P-gp:
ciclosporina, dronedarona,
eritromicina, ketoconazol

17. CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
■ El control de frecuencia es siempre un objetivo terapéutico en la FA para aliviar los síntomas
■ En pacientes con FA de reciente comienzo, el control de frecuencia no debe considerarse una
alternativa excluyente al control del ritmo, sino que ambas son compatibles y deben realizarse de
modo conjunto en los SU
– Objetivo de la frecuencia cardíaca:.
• < 110 lat/min en reposo
• > Facilidad conseguir
Control
inicial LAXO
• < 80 lat/min en reposo y < 110
lat/min tras ejercicio moderado
• Si persiste SINTOMÁTICO
Control
ESTRICTO

18. CONTROL FC
■ Factores de decisión para el control de frecuencia
– Presencia de insuficiencia cardíaca: se debe proceder al tratamiento enérgico e integral de la ICC y,
si no es suficiente, a la digitalización del paciente. Si no se consiguiera el control podría añadirse un
bloqueante β en dosis bajas por vía oral. Si no fueran eficaces o no estuvieran indicados, se utilizaría
la amiodarona (solo en la fase aguda).
– Ausencia de insuficiencia cardíaca: se deben utilizar bloqueantes β (o antagonistas del calcio no
dihidropiridínicos si hay contraindicación), ya que son los fármacos más potentes, efectivos y
rápidos.
Dosis de los fármacos utilizados para el control de la frecuencia
Fármaco Dosis IV Dosis VO
Diltiazem
25mg IV en 10 min. Puede
repetirse a los 20 min.
60mg/8h
Verapamilo*
5mg en 10 min. Puede repetirse
cada 20 min hasta controlar la FC
o hasta alcanzar 20mg.
40-80mg/8h puede
incrementarse hasta una dosis
máxima de 240-360mg/día.
Metoprolol*
2,5mg IV en 4 minutos. Puede
repetirse cada 10 minutos hasta
llegar a 15mg.
100mg/12h
Digoxina
0,25mg/2h, hasta el control de la
FC o hasta alcanzar dosis
máxima de 1,5mg.
.
0,25mg/8h durante 48h, y se
continúa con 0,25mg/24h como
dosis de mantenimiento.
*Si tras 0,75mg no desciende la
FC se continúa con la dosis de
mantenimiento y se añade otro
fármaco

19. CONTROL DEL
RITMO■ Ante una FA de reciente comienzo, debe considerarse inicialmente el control del ritmo en todos
los pacientes.
■ El control del ritmo se planteará según 3 niveles de decisión:
– Seguridad del intento: hace referencia al riesgo de embolismo poscardioversión.
■ Duración es inferior a 48 horas
■ Correctamente anticoagulado las 3 semanas previas o bien se dispone de un ecocardiograma
transesofágico que descarte la existencia de trombos en la aurícula izquierda.
– ¿Se persigue el ritmo sinusal en el SU? Si el intento es seguro, el siguiente nivel de decisión es
plantear si se persigue el ritmo sinusal en el SU. Se obtienen mejores resultados cuanto antes se
realiza.
– Cardiopatía estructural: influye en la probabilidad de mantenimiento del ritmo sinusal, es un
factor limitante para el uso de fármacos antiarrítmicos.

20. FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
■ Ausencia de cardiopatía significativa o insuficiencia cardíaca, los más potentes y
eficaces para la cardioversión aguda, los de clase I-C, por vía oral en dosis de carga
(menor riesgo de hipotensión) o intravenosa, ya que asocian una gran efectividad (80-90
%) con buena tolerancia en estos pacientes. Deben permanecer en SO 4 horas.

22. • Torres Murillo JM, Jiménez Murillo L, Torres Degayón E, et al. Fibrilación y flúter auriculares. Arritmias auriculoventriculares y arritmias ventriculares. En: Jiménez Murillo
L, Montero Pérez FJ. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 6ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2018. p. 176-191.
• Sociedad Española de Cardiología: profesionales sanitarios y cardiólogos [Internet]. España: Sociedad Española de Cardiología; 2019. Proceso fibrilación auricular; 2017
[citado 1 de octubre de 2019]. Recuperado a partir de: https://secardiologia.es/images/institucional/sec-
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• Sánchez González M, Houghton García RF. Experto Universitario en Patología Vital Urgente. España: Editorial Médica Panamericana; 2019. 16 p. Vol. 1. Manejo de las
arritmias periparada.
• Martin Martínez A. Experto Universitario en Patología Vital Urgente. España: Editorial Médica Panamericana; 2019. 19 p. Vol. 1. Taquiarritmias.