Este documento discute los riesgos de la polimedicación en los ancianos, incluyendo efectos adversos y prescripciones inapropiadas. Revisa criterios para deprescribir medicamentos como los antipsicóticos, inhibidores de la acetilcolinesterasa y hipolipemiantes. También proporciona recomendaciones sobre la prescripción adecuada de medicamentos en ancianos basada en evidencia.
(2018-10-16)FARMACOS DE USO NO RECOMENDADO EN EL ANCIANO.PPT
1. J A I M E D Í A Z S A L A Z A R C H I C Ó N
R E S I D E N T E M E D I C I N A F A M I L I A R Y
C O M U N I T A R I A
C E N T R O D E S A L U D L A S F U E N T E S N O R T E
RIESGOS DERIVADOS DE LA
POLIMEDICACION
Fármacos de uso no
recomendado en el anciano
2. CONCEPTO
Paciente POLIMEDICADO:
Cuantitatitativamente (Gnjidic D, 2012)
A partir de 5 fármacos, relación directa más acusada
con efectos adversos.
Cualitativamente (Shelton PS, 2000).
Fármacos incorrectamente prescritos
independientemente del número.
3. ¿ Qué nos podemos encontrar detrás
de un paciente que toma muchos
fármacos ?
4. • Patología protagonista aguda o crónica.
COMORBILIDAD
• Ninguna de ella se considera protagonista o caso
índice
MULTIMORBILIDAD
• Concepto de gestión sanitaria.
• Múltiples enfermedades deteriorantes
combinadas con polifarmacia o mala situación
socio familiar que provoca una sobreutilización
del servicio sanitario.
PACIENTE CRONICO COMPLEJO
5. ¿Cuáles son los factores
determinantes de la polimedicacion?
¿ Qué riesgos conlleva ?
6.
7.
8. ¿ Cómo podemos atajar este problema
en el grupo de edad que más
frecuentemente se ve afectado ?
9.
10. • PRESCRIPCIÓN ADECUADA.
• Criterios STOPP-START. Revista Española de Geriatría
y Gerontología.
• Antipsicóticos n la agitación del anciano.
• DEPRESCRIPCIÓN BASADA EN LA EVIDENCIA.
• Revista francesa Prescrire para la deprescripcion de
inhibidores de la acetilcolinesterasa.
• Deprescripción de hipolipemiantes.
18. ¿ QUÉ ANTIPSICOTICO DEBERIAMOS
ELEGIR?
La primera opción es RISPERIDONA
Evidencia de eficacia para OLANZAPINA y algo menor para
ARIPIPRAZOL. Reservar como alternativas
HALOPERIDOL por su perfil de seguridad para casos
urgentes o agitación aguda
24. HIPOLIPEMIANTES
• Las herramientas utilizadas en nuestro medio para estimar
el riesgo cardiovascular, SCORE (40 a 65 años) y
REGICOR (35 a 74 años) no son útiles para los más
ancianos.
• Desde un punto de vista evidencial, las recomendaciones
realizadas en ≥75 años son una extrapolación de
los datos de seguridad y eficacia disponibles en los <75
años.
25. • Una expectativa de vida estimada corta (≤5 años).
• Pacientes sin enfermedad cardiovascular previa que precisan
tratamiento farmacológico para una patología grave que interacciona
de forma relevante con las estatinas. Pacientes en los que la carga de
tratamiento compromete la adherencia a fármacos considerados
clave para la situación clínica del paciente.
FACTORES A FAVOR DE LA
DEPRESCRIPCIÓN
FACTORES EN CONTRA DE LA
DEPRESCRIPCIÓN
• Pacientes con una buena funcionalidad y autonomía y una
expectativa de vida estimada superior a 5 años.
• Pacientes con un elevado riesgo de sufrir un nuevo evento
cardiovascular.
26. ¿Cómo hacemos la deprescripción?
El primer paso siempre debe ser minimizar el riesgo de
efectos adversos utilizando la dosis mínima eficaz.
Recordemos en este punto que la terapia intensiva con
estatinas en ancianos no está recomendada ni en
prevención 2ª.
Retirar la estatina (no es necesario disminuir
progresivamente la dosis) y estrechar el seguimiento del
paciente (cLDL, triglicéridos, transaminasas, estado
general, efectos adversos) para actuar más adelante si es
necesario
27. Bibliografía
Enrique Gavilan Moral, Antonio Villafaina Barroso. Polimedicacion y medicación
inapropiada. Guía clínica Fisterra ( 16/11/2014)
https://www.fisterra.com/guias-clinicas/polimedicacion-medicacion-inapropiada
Eva Delgado Silveira,M.María Muñoz García. Prescripción inapropiada de medicamentos en
los pacientes mayores: los criterios STOPP/START..Revista Española de Geriatría y
Gerontologia.2015;50(2).
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-estadisticas-
S0211139X09001310
Dementia: assesssment,management and support for people living with dementia and their
carers. Nice guideline. Published:20 June 2018.
nice.org.uk/ntguidance/ng97
Antipsychotic medicines for treating agitation, aggression and distress in people living with
dementia.Decision aid. Nice guideline. Last updated June 2018.
https://www.nice.org.uk/guidance/ng97/resources/antipsychotic-medicines-for-treating-
agitation-aggression-and-distress-in-people-living-with-dementia-patient-decision-aid-
pdf-4852697005
Martin Brodtker Mortensen MD, PhD. Primary prevention with statins in the elderly.
Journal of the American college of cardiology. Available online January 2018.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109717415166?via%3Dihub
Editor's Notes
Vamos a comenzar hablando en primer lugar de la POLIMEDICACION entrando en su Definición , en los factores que la producen así como los riesgos que lleva asociados
Para a continuación pasar a hablar de tres grupos de fármacos de uso muy común en este tipo de paciente polimedicado y de cómo podemos atajar este problema
No hay consenso sobre el numero de farmacos a partir del cual se considera que un paciente está polimedicado pero si que ha quedado demostrado que a partir de los 5 fármacos existe una correlación directa con la frecuencia y gravedad de los efectos adversos.
Cuando se lee acerca de la polimedicacion encontramos términos que inducen a la confusión y que incluso se utilizan de manera indistinta pero que académicamente tienen significados diferentes.
COMORBILIDAD= Por ejemplo DIABETES= INSUFICIENCIA RENAL+RETINOPATIA+CANDIDIASIS DE REPETICION
MULTIMORBILIDAD= CASUALMENTE COINCIDEN VARIAS ENFERMEDADES EPOC+DIABETES+DEPRESION
PACIENTE CRONICO COMPLEJO= CONCEPTO DE GESTION QUE TRADUCE UNA SOBREUTILIZACION DEL SERVICIO SANITARIO
Papel importante del medico de familia en lo que se ha venido a llamar PREVENCION CUATERNARIA ( WONCA): Cuyo objetivo es evitar el sobrediagnóstico, el sobretratamiento y el sobrecribado en los pacientes, y disminuir la incidencia de iatrogenia.
Precisamente los abordajes desde la gestión ( en nuestro caso paciente crónico complejo) lo que intentan evitar es que el paciente sea seguido por un elevado numero de médicos especialistas.
Supone un problema de salud clínico individual para el paciente por el riesgo que para el conlleva y un problema epidemiológico- de salud publica para el sistema sanitario
FALTA DE ADHERENCIA = y yo añadiría MALA ADHERENCIA ( Me he dejado de tomar la azul gorda) ( la decisión de dejar de tomar una u otra pastilla pasa a ser decisión del paciente )
CVRS0= Peor calidad de vida percibida ( Es que con todas las pastillas que yo tomo..)
Vamos a atajar el problema por un lado al grupo de población en el que la polimedicacion es más prevalente = ANCIANOS ( MAYORES DE 70 AÑOS) y. por otro lado a tres grupos de fármacos de uso muy común en esta edad y sobre los que recientemente se ha publicado acerca de su prescripción inadecuada y las posibilidades de deprescripcion existentes
Recopilación de bibliografía que he encontrado acerca de la prescripción adecuada y la deprescripcion oportuna de fármacos
DESTACA FARMACOS COMPLEMENTARIOS A USAR EN LA DIABETES:
IECA O ARA 2 SU HAY MICROALBUMINURIA O PROTEINURIA QUE TRADUZCA NEFROPATIA
ANTIAGREGANTES Y ESTATINAS si existen UNO O MÁS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
DIURETICOS DE ASA : NO como tratamiento de primera línea de hipertensión y NO PARA EDEMAS MALEOLARES NO CAUSADOS POR INSUFICIENCIA CARDIACA, HEPATICA O RENAL
AINE CON SINTROM O NUEVOS ANTICOAGULANTES
BENZODIACEPINAS POR MAS DE CUATRO SEMANAS
FÁRMACOS A RETIRAR SEGÚN LA FUNCION RENAL : DIGOXINA, NUEVOS ANTICOAGULANTES, AINES Y METFORMINA
- La evidencia en la demostración de disminución de muerte cardiovascular se produce a los 5 años