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(2018 03-01)cateteresvenososenfermeria

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CATETERES VENOSOS

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(2018 03-01)cateteresvenososenfermeria

  1. 1. D A N I E L M A R T Í N B E R N A D R 1 E N F E R M E R Í A F A M I L I A R Y C O M U N I T A R I A C . S . A L M O Z A R A A B R I L D E 2 0 1 8 Catalogación, colocación y cuidados de Catéteres dependientes del personal de Enfermería
  2. 2. Introducción  70% de pacientes ingresados portadores de una vía de acceso periférico.  Aumento de pacientes en hospitalización domiciliaria  Hidratación del paciente, administración de fárma- cos, nutrición parenteral, transfusiones sanguíneas
  3. 3. Introducción
  4. 4. Introducción
  5. 5. Introducción
  6. 6. Introducción  Importante labor de enfermería en la disminución de complicaciones derivadas de portar catéteres
  7. 7. Preparación
  8. 8. Elección Acceso Venoso  Extremidades superiores > extremidades inferiores.  Más distal > más proximal.  Manos > antebrazo > brazo.  Palmares > radial y cubital > braquial > basílica, mediana y cefálica.  NO flexura, NO integridad comprometida, NO procedimientos quirúrgicos.  Brazo no dominante > brazo dominante.  NO extirpación ganglionar, NO miembros pléjicos, NO fístula arterio-venosa.
  9. 9. Elección Acceso Venoso
  10. 10. Elección Acceso Venoso Firme Elástica Congestionada Redonda
  11. 11. Elección catéter  Tamaño menor que la vena  Tipo de solución a administrar
  12. 12. Catéteres Venosos Periféricos de Acceso Periférico
  13. 13. Técnica inserción CVP  Lavado de manos  Guantes no estériles  Colocación compresor  Elección de vena  Masaje para congestionar  Desinfección de la piel (Clorhexidina, povidona)  No palpar de nuevo  Fijación de la vena
  14. 14. Técnica inserción CVP Ángulo de 15/30º Valorar profundidad Rectificar ángulo Cámara del catéter NO reintroducir fiador
  15. 15. Técnica inserción CVP  Soltar compresor  Clampar vena  Válvula antirreflujo  Lavar catéter  Apósito transparente semipermeable  Desechar restos  Información al paciente  Higiene de manos  Registro
  16. 16. Mantenimiento CVP  Valorar cada 24 horas  Retirar apósito si necesario  Aplicación Escala Maddox  Catéteres de urgencia: cambiar en 24h  Salinizar catéter tras cada uso o cada 8 horas  Apósito transparente: cambio cada 7 días  Apósitos de gasa: cambio cada 2/3 días  Cambio siempre que manchado
  17. 17. Escala Maddox
  18. 18. Mantenimiento CVP  Valorar cada 24 horas  Retirar apósito si necesario  Aplicación Escala Maddox  Catéteres de urgencia: cambiar en 24h  Salinizar catéter tras cada uso o cada 8 horas  Apósito transparente: cambio cada 7 días  Apósitos de gasa: cambio cada 2/3 días  Cambio siempre que manchado
  19. 19. Mantenimiento CVP  No cambio rutinario de CVP  Cambiar sistemas de infusión cada 7 días  Cambiar sistemas de sangre o NPT a diario  Cambiar sistemas de Propofol cada 12 horas  Menor número de luces y conexiones posibles  Uso de tapón  Descontaminación de válvulas antes de cada uso  Si obstrucción: retirar coágulo. NUNCA expulsar al torrente sanguíneo
  20. 20. Retirada CVP Si finaliza el tratamiento Si no se precisa mantener el acceso Si aparecen complicaciones
  21. 21. Retirada CVP  Información al paciente  Higiene de manos y colocación de guantes  Retirar apósito  Retirar catéter presionando  Comprobar integridad del catéter  Presionar 3 minutos  Clorhexidina y apósito estéril
  22. 22. Catéter Venoso Central de Acceso Periférico
  23. 23. Catéter Venoso Central de Acceso Periférico Administración de soluciones hipertónicas Monitorización hemodinámica Extracción de muestras Toma de Presión Venosa Central
  24. 24. Colocación PICC  Accesos venosos de más de 7 días  Administración de soluciones con pH <5 o >9  Fármacos hiperosmolares  NPT con >10% glucosa o >5% de aminoácidos  Administración de fármacos vesicantes  Tto con necesidad de varias luces
  25. 25. Inserción PICC  Técnica estéril  Higiene quirúrgica  Monitorización electrocardiográfica  Ve basílica > mediana > cefálica  Decúbito supino o Trendelemburg  Brazo en 90%  Cabeza girada hacia el mismo lado  Analgésicos locales
  26. 26. Elección catéter  Poliuretano:  Altas presiones  Durabilidad de 12 meses  Silicona:  Más flexibles  Biocompatibles  Menos trombogénicos  Más durabilidad  Presiones y flujos menores  Mayor acúmulo  Más colapso
  27. 27. Inserción PICC
  28. 28. Inserción PICC
  29. 29. Inserción PICC
  30. 30. Inserción PICC
  31. 31. Inserción PICC
  32. 32. Inserción PICC
  33. 33. Inserción PICC
  34. 34. Inserción PICC
  35. 35. Técnica Seldinger
  36. 36. Manipulación PICC  De forma aséptica  Correcta higiene de manos  Primera cura a las 24/48 horas  Apósito de Clorhexidina  Cambio semanal  Revisión diaria
  37. 37. Manipulación PICC  No lavar si perfusión continua  Utilizar bomba de infusión  Lavar entre medicamentos o en uso intermitente  Si catéter parado, heparinizar semanalmente  Retirar conexiones innecesarias  Cambio de tapones  Utilizar pinzas de clampado en desconexiones  Una sola luz para NPT
  38. 38. Extracción sanguínea  Desinfectar válvula  Desechar 5ml de sangre  Extraer sangre por luz de mayor calibre  Lavar con 10ml de SF  Heparinizar o reconectar a perfusiones
  39. 39. Retirada PICC Cuándo: Fin del tratamiento Flebitis Obstrucción no resoluble Sepsis Exudación Rotura del catéter
  40. 40. Retirada PICC  Paciente sentado o semifowler (embolias gaseosas)  Cerrar llaves  Retirar lentamente  Presionar 5 minutos  Comprobar integridad  Apósito estéril  Si sospecha de infección: cultivar punta  No cultivo rutinario  Si resistencia, no presión  Calor para dilatar la vena  Comprobación radiográfica si duda
  41. 41. Catéter Arterial Periférico
  42. 42. Catéter Arterial Periférico  Monitorización constante de TA  Obtención de muestras arteriales  Técnica estéril  Anestésico local  Técnica Seldinger o catéter sobre aguja
  43. 43. Catéter Arterial Periférico  Arteria Radial  Comprobación de circulación cubital  Prueba de Allen  Transductor  Suero lavador
  44. 44. Palomilla subcutánea
  45. 45. Palomilla subcutánea  Muy recomendable en pacientes terminales  Segunda vía tras la oral  Acceso a tejido subcutáneo  Administración de fármacos  No pinchazos sucesivos  Facilitar manejo de fármacos por paciente y familia  Mejor calidad de vida
  46. 46. Colocación de palomilla subcutánea  Identificación y explicación del paciente  Higiene de manos y guantes no estériles  Elección de zona:  Deltoidea  Infravlavicular  Tricipital  Abdominal  Desinfección
  47. 47. Colocación de palomilla subcutánea  Coger pellizco  Aguja con bisel hacia arriba  Comprobación  Evitar:  Inflamación  Edema  Marcas  Pliegues  Articulaciones  Prominencias óseas  En obesos: aguja por debajo del pliegue  En caquéxicos: evitar infraclavicular  Colocación de apósito
  48. 48. Cuidados palomilla subcutánea  Revisar diariamente  Lavar con 1/3cc de SF tras cada uso  Cambio de lugar cuando mala absorción o reacción  Cambio de palomilla y lugar cada 7 días  Cambio de apósito según precise
  49. 49. Blibliografía  Manual "Inserción, Mantenimiento Y Retirada Del Catéter Venoso Periférico", de la Comisión de Cuidados de Enfermería del Hospital Universitario Miguel Servet.  Manual "Inserción Mediante Técnica Seldinger Ecodirigida De Catéteres Venosos Centrales De Acceso Periférico (PICC). Mantenimiento Y Retirada", de la Comisión de Cuidados de Enfermería del Hospital Universitario Miguel Servet.  Manual "Actuación De Enfermería En La Colocación De Palomilla Subcutánea En Paciente Oncológico", de la Comisión de Cuidados de Enfermería del Hospital Universitario Miguel Servet.
  50. 50. D A N I E L M A R T Í N B E R N A D R 1 E N F E R M E R Í A F A M I L I A R Y C O M U N I T A R I A C . S . A L M O Z A R A F E B R E R O D E 2 0 1 8 Catalogación, colocación y cuidados de Catéteres dependientes del personal de Enfermería

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