Cuidados enfermería LM

CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN EL PACIENTE CONEN EL PACIENTE CON
LESIÓN MEDULARLESIÓN MEDULAR
Gloria Ariño Gadea
EIR1 Familia y Comunitaria
C.S. San Pablo

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
 La Lesión Medular (LM) se define como un proceso
patológico de etiología variable que resulta de la alteración
temporal o permanente de la función motora, sensitiva y/o
autonómica, es decir, el daño que sufre la medula espinal
que conlleva déficit neurológico con efectos a largo plazo.
 Puede ser origen de discapacidades y limitaciones en
prácticamente todas las áreas de actividad, concretamente
en la movilidad, el autocuidado y la vida doméstica
 La etiología de la LM puede ser congénita o adquirida.
Dentro de las adquiridas, se pueden producir por tres tipos
de mecanismo: destrucción, compresión o isquemia, y las
causas pueden ser:
Traumáticas
No traumáticas

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
 Incidencia:
En España se estima en 12-20 casos nuevos por millón de
habitantes cada año.
En Aragón, la incidencia anual de lesión medular es de 15,5
nuevos casos por millón.
 La relación por género es de 4:1 hombres por mujeres,
existiendo una mayor incidencia en la 3ª y 4ª décadas de la vida
junto con la 6ª y 7ª.
 En cuanto a las causas, la principal es la traumática con
predominio de accidentes de tráfico (38,5 %)
* Se están produciendo cambios en los perfiles de LM: el perfil de
personas mayores de 65 años con lesiones medulares de origen
médico tiene una notable presencia junto al perfil clásico de lesionado
medular traumático joven.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
 Atendiendo a la extensión de la lesión:
Lesion medular completa: ausencia de función motora y
sensitiva por debajo del nivel de lesión
Lesión medular incompleta: preservación parcial de la
función motora o sensitiva por debajo del nivel de lesión
 Atendiendo al nivel de la lesión:
Tetraplejia: Pérdida de función motora y/o sensitiva en los
segmentos cervicales de la médula espinal (C1-C8).
Paraplejia: Pérdida de función motora y/o sensitiva en los
segmentos torácico, lumbar o sacro de la médula espinal
(incluye lesiones de cono y cola).

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
 La escala más usada para la clasificación de lesionados
medulares es la ASIA (American Spinal Injury Association),
que requiere una exploración neurológica y funcional de dos
componentes (sensitivo y motor)

ATENCIÓN DE ENFERMERÍAATENCIÓN DE ENFERMERÍA
EN LA FASE AGUDAEN LA FASE AGUDA
El principal objetivo en el tratamiento inicial del paciente con LM es
conseguir su supervivencia, prevenir toda pérdida adicional de la función
neurológica y, si fuera posible, reducir el déficit neurológico, lo que
incluye:
 La sospecha de una lesión espinal en todo paciente politraumatizado
 En pacientes con lesión cervical o dorsal se realizará una adecuada
monitorización de su función respiratoria
 En pacientes con lesión por encima de D5, y con la consiguiente caída en
el tono simpático, se monitorizarán sus constantes hemodinámicas
 Se colocará una sonda vesical hasta que el paciente esté en
condiciones de recibir el tratamiento de reeducación vesical adecuado.
 En de dificultad para una adecuada nutrición, se colocará una sonda
nasogástrica para nutrición enteral.
 Se tendrá especial cuidado en prevenir la presentación de las úlceras
por decúbito.

EN LA FASE AGUDAEN LA FASE AGUDA
 En caso de riesgo de lesión aguda de la mucosa gástrica, prevenir
la hemorragia digestiva alta mediante medicación pautada.
 Profilaxis de la enfermedad tromboembólica.
 Prevención de contracturas musculoesqueléticas mediante
fisioterapia (inicialmente pasiva) y tratamiento postural funcional.
 Se evitará hipo o hipertermia por frío o calor ambiental.
 Se administrarán esteroides con el fin de evitar el daño medular
secundario.
 Se valorará la necesidad de cirugía para descompresión y/o
estabilización espinal en caso de fractura espinal inestable.
 El tratamiento de regeneración medular es, de momento, un
proyecto futuro en fase de investigación básica.

EN DE REHABILITACIÓNEN DE REHABILITACIÓN
 En la siguiente fase el paciente recibe un tratamiento rehabilitador,
habitualmente en hospitales o en unidades hospitalarias especialmente
dedicadas a esta patología, donde participa un equipo multidisciplinar
 La máxima recuperación neurológica y funcional se logra entre los tres a
seis primeros meses de la LM. Los objetivos de esta fase de
rehabilitación serían:
 Conseguir el máximo nivel de autonomía, según el nivel neurológico
medular, enseñándole los cuidados necesarios.
 Restablecer la autoestima mediante apoyo psicológico.
 Conseguir una reinserción social activa.
 Informar al paciente y su familia sobre la prevención y solución de las
complicaciones más frecuentes.
 Optimizar los recursos disponibles, tanto en la asistencia especializada
como en primaria, en el seguimiento del paciente.

EN DE REHABILITACIÓNEN DE REHABILITACIÓN
 Los profesionales de enfermería son los responsables de
planificar los cuidados al alta y asegurarse de que se llevan a
cabo. El informe de enfermería al alta tras un periodo de
hospitalización largo es uno de los requisitos imprescindibles
para garantizar la continuidad de los cuidados.
 Los objetivos al alta serán:
 Asegurar la continuidad de los cuidados de enfermería.
 Identificar las necesidades concretas del paciente para
mantener dichas necesidades cubiertas en el domicilio
después del alta.
 Enseñar al paciente y/o familia cómo controlar la situación en
casa.
 Proporcionar seguridad física y psíquica al paciente y familia.
 Proporcionar información a los profesionales que atenderán al
paciente en su domicilio.

EN LA FASE CRÓNICAEN LA FASE CRÓNICA
 Una vez dada el alta hospitalaria, con la incorporación del
paciente a su domicilio, es necesario un tratamiento básico
del paciente que ha sufrido una lesión medular en atención
primaria, de modo coordinado con las revisiones periódicas
en la unidad de lesionados medulares de referencia, con el
propósito de llevar a cabo un control óptimo de este
paciente.
 Los cuidados en esta fase
dependen de las
complicaciones que
existan en cada paciente,
las cuales pueden ser las
que se describen a
continuación

1. Complicaciones del aparato locomotor
 Problemas posturales en la silla de ruedas
 Contracturas
 Osificación paraarticular
 Fracturas patológicas
 Deterioro de la movilidad

1. Complicaciones del aparato locomotor
 Cuidados de enfermería:
Educación sobre corrección postural, tanto en sedestación
como en decúbito.
Educación en técnicas de traslados desde silla.
Recomendación de fisioterapia
Seguimiento de pauta de analgesia.
Prevención de obesidad.
Fomentar el mayor nivel de movilidad. Proporcionar
dispositivos tales como triángulos o barras laterales, para
facilitar el movimiento independiente, siempre que sea
posible.
Fomentar una óptima circulación mientras está encamado:
cambios posturales, posturas anatómicas, movilización
pasiva.

2. Espasticidad:
Es el aumento desordenado de los reflejos tónicos de
estiramiento en relación con la hiperreflexia tendinosa (por
liberación de la inhibición central en la lesión medular) y con
una exageración de los reflejos propioceptivos.
Explicarle la medicación prescrita por el médico
(antiespasticos y relajantes musculares).
Cuando surja el episodio de espasticidad, intentar
relajación muscular.
Enseñarle movilizaciones pasivas.

3. Úlceras por presión:
El cuidado de la piel es un componente esencial para el
mantenimiento del estado de salud de los pacientes con LM.
Las consecuencias de unos cuidados inadecuados pueden
ser devastadoras. Las úlceras por presión (UPP) pueden
provocar osteomielitis, la amputación del algún miembro,
sepsis e incluso la muerte. Las UPP están provocadas en el
paciente con LM por inmovilidad, ausencia
de sensibilidad al dolor, disminución del
grosor de los tejidos blandos y, por lo tanto,
del almohadillado de las protuberancias
óseas y, en ocasiones, incontinencia fecal
o vesical.

3. Úlceras por presión:
 Cuidados enfermería:
 Realizar cambios posturales él mismo, o con ayuda de otra persona
cada 2 – 3 horas.
 Aplicar crema hidratante.
 Dieta rica en proteínas.
 Vigilar los puntos de apoyo.
 Si hay zonas enrojecidas que no desaparecen después de una hora sin
presión, aumentar la frecuencia de los cambios posturales y vigilar esa
zona. No masajear.
 Evitar arrugas y restos de comida en la cama.
 Utilizar el cojín para disminuir la presión cuando esté sentado. Si es un
paciente inmovilizado colchón antiescaras.
 Realizar impulsos con los brazos al menos cada media hora para aliviar
la presión en las zonas de apoyo.
 Enseñar al paciente y familiar los signos de alarma y acudir al médico si
aparece una lesión en la piel.
 Cura de úlcera según tratamiento prescrito.

4. Riesgo de lesión
Ante la disminución de la movilidad se tienen que adaptar a su nueva
situación y existe riesgo de producirse lesiones de diferentes tipos,
como caídas o quemaduras.
 Cuidados de enfermería
 Educación en técnicas de traslado silla - cama u otros.
 Comprobar la temperatura del agua del baño y de las mantas
eléctricas antes de su uso.
 Usar superficies antideslizantes en el baño y agarraderos si necesita.
 Valorar diariamente la piel de las zonas afectadas por una lesión en
donde no hay sensibilidad en busca de lesiones no detectadas.
 Poner barandillas en escaleras, cama, baño, etc si las necesita.
 Si usa andador debe mantener los suelos limpios y secos, libres de
obstáculos. Si hay alfombras deben estar clavadas para evitar caídas.
 Usará zapatos que ajusten bien pero que no le hagan rozaduras, con
suelas antideslizantes. Si camina no debe usar zapatillas abiertas por
detrás.

5. Déficit de autocuidado
Se producirá un cambio en sus AVD existiendo un déficit de autocuidado
en actividades como higiene personal, baño, aseo, vestirse o
desvestirse.
 Animar y enseñar al paciente realizar los planes de autohigiene en
función de la vida diaria.
 Enseñar que la capacidad de autocuidado produce independencia y
percepción positiva de sí mismo, aumentando así la autoestima.
 Explicar el uso de un espejo durante el baño para examinar la piel.
 Dejar el suficiente tiempo para realizar los autocuidados ya que
pueden ser tareas cansadas y difíciles.
 Aconsejarle ropa suelta, con perneras anchas y que se abrochen por
delante. En caso de pacientes tetrapléjicos, sustituir las cremalleras y
botones por velcros, siempre que sea posible
 Educación al paciente y a la familia

6. Disreflexia autonómica:
Debida a una disregulación del sistema nervioso vegetativo con un
brusco predominio del sistema simpático no controlado por el
parasimpático. El resultado es una VC por debajo del nivel de
lesión con VD por encima, lo que se traduce en taquicardia e
HTA brusca que provoca cefalea, rubefacción facial, sudación,
inquietud y confusión, pudiéndose llegar a producir lesiones en
ciertos órganos diana (cerebro, corazón o riñón). Las crisis están
desencadenadas por algún estímulo nociceptivo como distensión
vesical, impactación fecal, infección urinaria o una lesión cutánea,
casi nunca detectadas previamente debido a la ausencia de
sensibilidad.

6. Disreflexia autonómica:
 Comprobar la distensión de la vejiga y realizar un SV si precisa.
Además debe valorar cómo es la orina (color, olor, cantidad,
presencia de sedimento, sangre). Si ya está sondado, comprobar
permeabilidad de la sonda.
 Comprobar la presencia de fecalomas y administrar supositorios o
extracción manual suave si precisara.
 Comprobar puntos de apoyo en la piel para descartar enrojecimiento
o lesiones cutáneas. Valorar también la presencia de uñas
encarnadas.
 Educación al paciente y familiar cuándo acudir al médico: signos de
infección urinaria, escaras o uñas encarnadas, si no consigue hacer
deposición de la forma habitual.
 Seguir controlando la tensión arterial cada cinco minutos.

7. Complicaciones urológicas
 Vejiga neurógena
 ITU
 Litiasis
 Reflujo vesicoureteral
 Fístulas y divertículos

 Cuidados enfermería ante incontinencia refleja: desarrollar una
reeducación de la vejiga:
 Vaciar la vejiga cada 3-4 horas, o más frecuentemente si ha
bebido más líquidos, cerveza, té, café.
 Enseñar o revisar técnica de autosondaje.
 Enseñar técnicas de estimulación vesical: maniobra de Valsalva,
maniobra de Credé, estimular la parte inferior de los muslos
 Controlar la ingesta de líquidos diarios, 1500 – 2000 ml,
repartidos en cantidades decrecientes progresivamente de la
mañana a la noche.
 Mantener una buena higiene de la zona genital y de la piel si
hay escapes.
 Uso de dispositivos de seguridad, colector, pañal, absorbentes.

 Cuidados enfermería ante retención urinaria: desarrollar una
reeducación de la vejiga:
 Cuando la vejiga está muy llena puede haber escapes de orina al
toser, hacer un esfuerzo o ejercicio. Por tanto, deberá vaciarla con la
frecuencia necesaria, cada 3 – 4 horas.
 Enseñar o revisar técnica de autosondaje.
 Enseñar técnicas de estimulación vesical: maniobra de Valsalva,
maniobra de Credé, estimular la parte inferior de los muslos.
 Buena ingesta de líquidos diarios, mínimo 2000 ml, repartidos en
cantidades decrecientes progresivamente de la mañana a la noche.
 Mantener una buena higiene de la zona genital y de la piel si hay
escapes.
 Uso de dispositivos de seguridad, colector, pañal, absorbentes.
 Los volúmenes residuales no deben ser mayores de 100ml, de lo
contrario se debería realizar SV.

 Cuidados de enfermería ante infección urinaria:
 Enseñar al paciente a reconocer los signos y síntomas de la infección
urinaria: orina turbia, hematuria, fiebre, escalofríos o dolor en flanco.
 Comprobar la temperatura corporal.
 Recoger muestra para urocultivo.
 Recordar la importancia de sondaje intermitentes limpios en los
pacientes que lo requieran.
 Enseñar al paciente que debe vaciar totalmente la vejiga en cada
micción y orinar con frecuencia intentando que la orina residual sea
mínima.
 Enseñar una buena higiene perineal.
 Correcta ingesta de líquidos.
 Recomendar una ingesta de bebidas ricas en vitamina C para
acidificar la orina.
 Recomendar ropa interior de algodón porque es mas absorbente
 Administración de antibióticos por prescripción médica.

7. Complicaciones gastrointestinales:
 Aproximadamente, un 60% de los pacientes con LM por
encima de L2 experimenta estreñimiento.
 En el paciente con lesión lumbosacra el colon descendente y
el rectosigma quedan fláccidos e hipotónicos,
predisponiendo al paciente a la impactación fecal o a la
incontinencia.

 Cuidados enfermería ante estreñimiento:
Mantener un hábito horario para las deposiciones.
Tomar una dieta rica en fibra: verduras, fruta fresca, pan y
cereales integrales.
Aumentar la ingesta de líquidos en la medida de lo posible.
En los pacientes que lo precisen se enseñará la técnica de
Valsalva, inclinarse hacia delante o de masaje abdominal
para ayudar a avanzar las heces en el intestino.
Explicarle los signos y sintamos de los fecalomas, y el
estreñimiento, y el riesgo de disreflexia.

 Cuidados enfermería ante incontinencia intestinal: desarrollar
una reeducación intestinal:
Educación en la higiene de la zona.
Explicarle el uso de dispositivos adecuados (pañal) para
controlar este problema.
Evacuación diaria de heces a la misma hora para disminuir
la cantidad de heces que se le puedan escapar el resto del
día.
Promover dieta equilibrada con moderado contenido en
fibra para evitar que las heces sean excesivamente
blandas, con horarios regulares de comidas.
Si no se puede sentar en el inodoro colocar en la cama en
decúbito lateral izquierdo.

8. Trastornos nutritivo-metabólicos
Cambios en la composición corporal que incluyen una
disminución de la masa muscular y en la densidad mineral
ósea y un incremento en la masa grasa.
Enseñar dieta equilibrada.
Fomentar la actividad física que mejor se adapte a la
persona y a sus condiciones.
Prevención de obesidad.

9. Trastornos respiratorios:
En los pacientes con tetraplejía o lesión dorsal alta, quedan
paralizados numerosos músculos respiratorios. Esto provoca
una insuficiencia ventilatoria restrictiva y una importante
dificultad para la movilización de secreciones por la tos, por
lo que son frecuentes la retención de secreciones, y por tanto
la atelectasia y la neumonía asociadas. Los procesos
respiratorios son las principales causas de fallecimiento de
estos pacientes hoy día.

9. Trastornos respiratorios:
Elevar la cabecera de la cama entre 30 y 40º grados.
Realizar fisioterapia respiratoria y enseñarle los ejercicios,
como espirometrías incentivadas o tos forzada.
Si fuma, motivarle a que lo deje.
Mantener el ambiente humidificado.
Realizar aspiración si es necesario.
Mantener un buen estado de hidratación.
Mantener un buen cuidado de la traqueotomía, si la tiene.

10. Edema de miembros inferiores
En la lesión medular el edema de MMII acontece por causas de origen
vascular, tales como: insuficiencia venosa y trombosis venosa. La
presencia de edema asociado a señales de eritema, dolor y
aumento de la temperatura, nos indica que la causa estaría
asociada a la trombosis venosa o calcificación heterotópica.
 Elevar los miembros inferiores durante la noche, por encima del
nivel del corazón. Y periódicamente durante el día, durante 15
minutos 4 a 5 veces al día.
 Uso de medias elásticas compresivas y después de evaluación
médica, si la causa fuera éstasis venoso.
 Ejercicio diarios de extensión para facilitar lo retorno venoso.
 Cambio periódico del posicionamiento de los miembros.
 Hidratar el cuerpo por medio de ingesta de líquido adecuada
 Supervisar señales de tromboflebitis.

11. Dolor:
Es uno de los problemas más frecuentes y el que más
intensamente interfiere en la calidad de vida del paciente con
LM, observándose en un 35% de los pacientes con LM de
más de 5 años de evolución. Puede ser de origen
musculosquelético, visceral o central. Se describe como
quemante o punzante, acompañado a veces de disestesias
al tacto. Suele tener una distribución difusa y afecta sobre
todo a pies, recto y genitales

11. Dolor
 Evaluar el tipo de dolor en cuanto a la localización, duración, calidad,
intensidad e influencia en las actividades de lo cotidiano;
 Minimizar los riesgos de ocurrencia, recurrencia, gravedad y
complicaciones del dolor.
 Promover el relajamiento con masaje superficial.
 Transmitir la sensación de que el dolor del paciente es comprendido y
que puede ser controlado.
 Promover el confort físico a través de camas, protectores de colchones,
aparatos de apoyo y otros equipamientos necesarios;
 Orientar el paciente y a su familia en cuanto a las medidas terapéuticas
en el control del dolor.

12. Trastornos de la reproducción y sexualidad:
La denervación de las aferencias vegetativas provoca
trastornos en la función sexual de los pacientes con LM.
Existen trastornos en la consecución del orgasmo, en la
erección espontánea, disfunción eyaculatoria, disminución
de la lubricación vaginal, amenorrea pasajera... La
adaptación sexual suele ser satisfactoria a largo plazo en un
porcentaje significativo. El embarazo de mujeres con LM
suele complicarse con episodios de hiperreflexia autonómica.

12. Trastornos de la reproducción y sexualidad:
 Proporcionar un clima de confianza con el paciente y su pareja.
 Proporcionar información detallada sobre el efecto de la lesión medular
en la actividad sexual.
 Comentar métodos alternativos de satisfacción sexual, para el paciente
y su pareja.
 Informarles de que muchas veces los pacientes con lesión medular
desarrollan hipersensibilidad en las zonas por encima del nivel de la
lesión, como mamas, lóbulos de orejas o el cuello.
 Antes de una relación sexual deben comprobar el estado de la vejiga y
del intestino.
 Informarles que la mujer con lesión medular no tiene por qué tener
problemas en la fecundación por lo que deben utilizar métodos
anticonceptivos si así lo desean.
 Adaptación de su actividad sexual a su nueva situación y estilo de vida.

13. Afectación en las relaciones sociales:
Debido a los problemas de pérdida de control de esfínteres, marcha en silla de ruedas,
cambios en su rol familiar, pérdida de trabajo, el LM puede tender al aislamiento
social
 La familia debe estar atenta a sus expresiones de
soledad, tristeza…
 Buscar apoyo de familiares, amigos, vecinos.
 Buscar medios de transporte adecuado para que
se pueda desplazar.
 Animarle a estudiar o trabajar en algo que pueda realizar
 Favorecer el contacto con personas en similares
características: grupos para personas en sillas de ruedas,
deportes.
 Permitirle expresar sus dudas y temores y ayudarle a buscar soluciones.

14. Esfera psicológica:
Debido a su lesión, a su adaptación a la nueva forma de vida y a todos los
cambios que ello conlleva, pueden aparecer signos de ansiedad,
depresión, trastorno de la imagen corporal, disminución de la autoestima
etc.
 Dar al paciente oportunidad de compartir sus sentimientos y
preocupaciones, así como a sus familiares.
 Mantener un ambiente tranquilo y relajado, escuchar atentamente.
 Identificar los sistemas de apoyo del paciente y los mecanismos de
afrontamiento.
 Explicar las consecuencias de su lesión y posibles secuelas, así como el
tratamiento y el nuevo estilo de vida a seguir.
 Intentar que exista una continuidad en el personal que le atiende.
 Identificar al paciente con riesgo de adaptarse de forma insatisfactoria.
 Derivar a psicólogo o unidad de salud mental.

15. Otros:
 Problemas financieros, de transporte, de vivienda, de acceso a
cuidados sanitarios adecuados, adicción a alcohol y drogas.
* Las complicaciones que provocan mayor pérdida de calidad de vida
son: dolor neurogénico, espasticidad, vejiga neurogénica y
trastornos intestinales.

 Una adecuada educación sanitaria al paciente y su medio familiar y la
motivación del equipo de atención primaria, que puede asumir un
importante protagonismo en el seguimiento de estos pacientes,
seguramente se verá reflejado en un aumento en la calidad de vida al
disminuir su dependencia de unidades hospitalarias en muchas ocasiones
alejadas de su medio habitual.

TERMINOLOGÍASTERMINOLOGÍAS
Cuando nos dirigimos a una persona con discapacidad o
hablamos de ellos, NO debemos utilizar palabras como
minusválido, incapacitado, deficiente, inválido, tullido o
discapacitado. Para ellos utilizar estos términos significa
menospreciarlos, cuando sus capacidades son diferentes,
pero no siempre inferiores. Es mejor utilizar: personas con
discapacidad física, personas con movilidad reducida,
personas usuarias de sillas de ruedas, personas usuarias de
muletas...

GRACIASGRACIAS
Gloria Ariño Gadea
EIR1 Familia y Comunitaria
C.S. San Pablo

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