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1. Octubre 2014
LA MAMA
DIAGNÓSTICO POR
IMAGEN
MARIA ROYO
MONICA SAN NICOLÁS

2. INTRODUCCIÓN
El cáncer de mama es el tumor más frecuente en la población femenina tanto
en países desarrollados como en aquellos en vías de desarrollo.
La incidencia en España es baja. Es menor que la de Estados Unidos y
Canadá, Reino Unido, Países Bajos, Bélgica, Alemania, Francia y Suiza. Es
similar al resto de países de Europa Mediterránea, Centroeuropeos, Portugal e
Irlanda.
En España se diagnostican unos 26.000 casos al año, lo que representa casi el
30% de todos los tumores del sexo femenino en nuestro país. La mayoría de
los casos se diagnostican entre los 35 y los 80 años, con un máximo entre los
45 y los 65. No obstante, no disponemos de un sistema Nacional de registro de
tumores para conocer las cifras exactas.
Tanto el número de casos como las tasas de incidencia aumentan lentamente
en España y en el mundo, probablemente debido al envejecimiento de la
población y a un diagnóstico cada vez más precoz. El aumento de la incidencia
se estima en un 1-2% anual y es constante desde 1960 en Estados Unidos.
Se estima que el riesgo de padecer cáncer de mama a lo largo de la vida es de,
aproximadamente, 1 de cada 8 mujeres.
En España existe una distribución geográfica de incidencia notablemente
variable según las provincias. Así en Cataluña la tasa de incidencia es de 83,9
casos /100.000 habitantes, mientras que la media nacional se sitúa en 50,9
casos / 100.000 habitantes.
EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA
Las mamas se forman inicialmente en la 5ª semana de desarrollo embrionario a
partir de las llamadas líneas mamarias, engrosamientos ectodérmicos en la
cara anterior del embrión, paralelos a cada lado de la línea corporal media,
desde la base de los miembros superiores hasta la de los miembros inferiores a
nivel inguinal.
Las células de los primordios se dividen dando cordones, que crecen hacia el
interior de la dermis entre las semanas 13 y 20 para ramificarse posteriormente
dando los cordones primarios, secundarios y terciarios, que hacia la 36
semana de gestación, se dilatan y ahuecan dando los conductos galactóforos,
cuyo extremo distal se dilata formando los acinos o alvéolos glandulares.
Pezón y areola se hallan ya desarrollados en el embrión de 72mm.
El tejido conjuntivo se fragmenta a nivel de las ramificaciones, dando lugar al
patrón segmentario del adulto.

3. Las mamas se hallan constituidas por:
- Porción glandular: Su unidad constitucional es el lóbulo mamario (de
15 a 20 por mama), el cual parte de un conducto galactóforo principal
desde el pezón, con una pequeña dilatación a poco de su nacimiento
(seno galactóforo) que luego se divide en conductos secundarios y
terciarios con sus acinos terminales.
- Soporte conjuntivo: Desdoblamiento de la fascia pectoral común, que
constituye el llamado ligamento de Cooper, que desde la porción
posterior de la mama, con una pequeña banda grasa que le permite
deslizarse sobre la aponeurosis pectoral superficial, manda unos tractos
que separan los distintos lóbulos y que en ciertos puntos alcanzan la
cubierta dérmica (crestas de Duret)
- Tejido adiposo: Representa el relleno de la mama, separando ésta del
plano profundo pectoral y dentro de la misma los distintos lóbulos entre
sí
- Cubierta cutánea: Constituida por la piel de 0.8 a 3mm de grosor, con la
desembocadura de los ductos principales en su cúspide a nivel del
pezón, estructura cónica de unos 10-12 x 9-10mm, rodeado por un
engrosamiento epidérmico discoidal y pigmentado llamado areola con
glándulas sebáceas, apocrinas, otras semejantes a las mamarias y
sudoríparas, que, en número de 15 a 20 por mama, se conocen como
tubérculos de Montgomery (Morgagni en el embarazo). Periareolarmente
existe también un discreto componente piloso más marcado que en el
resto de la piel mamaria. Pezón y areola son particularmente ricos en
melanina, disponiendo además de haces musculares lisos, sobre todo
rodeando los ductos principales, y con una rica inervación sensitiva
- Irrigación arterial que procede de la aorta descendente a través de las
tres ramas:
· arterias intercostales posteriores
· arteria subclavia, de la que nace la arteria mamaria
interna
· arteria axilar, de la que nace la arteria torácica
lateral, que se constituye o da lugar a la arteria
mamaria externa
Entre los tres sistemas se establece una red
anastomótica, que se concentra en un plexo circular
peri areolar y un plexo profundo
- Sistema venoso, sigue un trayecto paralelo inverso
- Sistema linfático, Proceden de los espacios inter lobulares y de las
paredes de los conductos galactóforos. Se van reuniendo hasta formar
dos plexos : Superficial o subareolar y profundo o aponeurótico
- Inervación, somática sensitiva, se sitúa sobre todo alrededor de pezón y
grandes ductos y en menor grado en la epidermis periareolar:
· porción superior procede de los nervios
supraclaviculares (C3, C4)
· porción lateral de los 3º y 4º nervios intercostales

4. · porción medial de las ramas anteriores de los
nervios torácicos-intercostales, a través del pectoral
mayor
· En el CSE del nervio intercosto-braquial (C8, D1) que
atraviesa la axila.
FISIOLOGÍA
- La mama es un órgano sexual secundario
- Órgano especifico de los mamíferos destinados a la alimentación de las
crías. La lactancia requiere de una serie de fenómenos neuroendocrinos:
 Mamogénesis: Desarrollo mamario, por acción de los estrógenos y de
la progesterona, actuando sinérgicamente con los anteriores a nivel de
los acinos. Con menor importancia también influyen los corticoides,
hGH, insulina, HPL y hormonas tiroideas (complejo lactó tropo). Entre
los procesos evolutivos de la mama cabe distinguir:
- Fenómenos de desarrollo lobular: se producen sobre todo entre los 15 y 25
años, si bien hasta los 35 años pueden apreciarse brotes acinares en los
ductos. Dentro del lóbulo existen dos tipos de tejido conjuntivo, claramente
distinguibles tanto anatómica como funcionalmente: conjuntivo fibroso
interlobular de relleno y conjuntivo laxo perialveolar
- Cambios cíclicos: Se dan a nivel de epitelio y estroma especializado,
trabajando en tándem, pues de su balance depende la normalidad.
Condicionan síntomas que no guardan franca relación directa con los cambios
histológicos. Se trata más de cambios linfático-vasculares y de mitosis-apoptosis,
que histológicos
- Cambios involutivos: Se dan claramente a partir de los 35 años, si bien
pueden ya observarse con anterioridad. Coexisten pues alrededor de 20 años
con los cambios cíclicos. Afectan a los lóbulos en relación con su estroma
especializado, que va siendo sustituido por el estroma fibrótico, lo que conduce
al estrangulamiento de los ductos y atrofia del epitelio
 Lactogénesis: Producción de leche, de la que es responsable la PRL
 Lactopoyesis: Mantenimiento continuo de la producción de leche
durante la lactancia, de la que también la PRL es responsable,
estimulada por la succión del pezón
 Eyección láctea: Debida a la contracción de las células mioepiteliales
por la oxitocina, liberada por la succión del pezón.
 Preparación de pezón y areola: Requieren su prominencia y
lubricación, que favorezca la succión

5. FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE
MAMA
- Antecedentes familiares: portadoras de mutaciones de alguno de estos dos
genes BRCA 1 y BRC2
- Patología mamaria previa
- Menopausia tardía
- Irradiación repetida
- Menarquia precoz, nuliparidad, primer embarazo tardío, lactancia corta o
artificial, adiposidad, estatus social alto, antecedentes personales de otros
cánceres.
DIAGNÓSTICO
- Anamnesis:
o Antecedentes patológicos mamarios de la paciente, historia gineco-obstétrica.
o Trasfondo médico, psicológico, social y familiar de la paciente.
o Antecedentes familiares, particularmente mamarios.
o Signos funcionales.
- Inspección: Se hará preferentemente de pie con la paciente con los brazos
inicialmente en jarras, luego levantados, luego inclinando discretamente el
tronco hacia delante y, por último, con contractura del pectoral. Se valorarán:
o Asimetrías mamarias en volumen, orientación del pezón y coloración.
o Discordancia somato mamaria
o Retracción de piel o pezón
o Signos inflamatorios o traumáticos
o Aumento de la vascularización
o Alteraciones cutáneas: Lesiones eczematosas o pseudo eczematosas,
ulceraciones, fístulas, edema ("piel de naranja"), abultamientos
tumorales, etc.
- Palpación: sentada o en posición supina.
o Palpación mamaria: sistemática en todos sus cuadrantes, con la mano
plana, usando las extremidades distales de los últimos cuatro dedos, con
presión creciente contra las costillas y discretos movimientos de rotación
o Palpación del pezón con los dedos pulgar e índice evaluando
secreciones y motilidad
o Palpación de los huecos axilares contra la arcada costal y luego contra
la porción posterior del pectoral mayor
o Palpación supra e infraclavicular desde la espalda de la paciente
En la palpación se valora la consistencia de las mamas (homogéneas o
macronodulares; blandas o adiposas o excesivamente duras y firmes),
presencia de nódulos con una delimitación (regular, irregular) tamaño, forma,

6. localización, consistencia y movilidad (fijación, no fijación) y presencia de
adenopatías (tamaño, forma, localización, número y movilidad)
PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA
· Bulto
· Inflamación
· Asintomático
· Mastodinia
· Secreción
· Trauma
· Asintomático
- Mamografía. Indicaciones:
o The American Cancer Society, American College of Radiology, American
Medical Association, the National Cancer Institute,the American College
of Obstetricians and Gynecologists, and the National Comprehensive
Cancer Network (NCCN) recomiendan realizar una Mamografría de
Screening a los 40 años con exploración clínica anual y una mamografía
cada uno o dos años
o (habiendo controversia entre las edades entre los 40 y 50 por los riesgos
y beneficios de la mamografía, la decisión de realizarla tiene que se
determinada por el riesgo individual)
o De los 50 a los 69 años World Health Organization recomienda su
realización cada 1-2 años
o A partir de los 70 años cada 10 años
o En mujeres con antecedentes familiares de primer grado con cáncer de
mama se practicará una mamografía anual comenzando al menos dos
años antes de la edad de diagnóstico o a los 40 años.
o En mujeres <35 años que se notan un bulto en el pecho a través de la
palpación.
o En mayores de 30 años con sintomatología no aclarada por exploración
clínica.
o En mujeres de cualquier edad a las que se les haya diagnosticado un
cáncer de mama y no dispongan de mamografía.
o En mujeres de cualquier edad con enfermedad metastásica demostrada
sin tumor primitivo conocido.
o En todos los hombres que se sospeche patología mamaria.
LÉXICO EN LA MAMOGRAFÍA
- Nódulo: lesión ocupante de espacio (debe visualizarse en dos proyecciones
diferentes craneocaudal y oblicua).
Benignos: bordes redondeados bien definidos que en la ecografía se muestran
con líquido en su interior (quistes). Algunos contienen grasa en su interior

7. (menos densos) generalmente corresponden a quistes oleosos, galactoceles o
hamartomas (fibroadenolipomas) y son casi con total seguridad benignos.
Sospechosos: Aquellos que no se correspondan a quistes (sin liquido en eco),
irregulares, bordes especulados y ante cualquier duda se deben de puncionar
y/o biopsiar.
- Calcificaciones: cuando son de gran tamaño, groseras y redondeadas suelen
ser indicativas de benignidad, suelen tener centro radiotransparente.
Sospecha intermedia son aquellas calcificaciones suficientemente pequeñas o
imprecisas que nos hacen dudar., con distribución segmentaría
Las calcificaciones con alta sospecha de malignidad suelen verse con mayor
nitidez, son muy pequeñas con distribución también segmentaría y mezclan
líneas con puntos de calcificación
- Distorsión de la arquitectura: La arquitectura normal de la mama esta alterada
sin que se observen nódulos. Ello incluye finas líneas o especulaciones que se
irradian desde un punto y retracción focal o desestructuración del parénquima
adyacente. En ausencia de un antecedente quirúrgico o traumático debe de
sospecharse malignidad.
- Ganglios linfáticos intramamarios: Tienen una típica forma arriñonada (centro
radiotransparente que corresponde al hilio) y suelen tener un tamaño inferior a
1cm (si son mayores de 1cm pero con un hilio prominente) se consideran
normales

8. - Asimetría global: El tejido mamario asimétrico se describe en relación a la
misma zona de la mama contralateral y representa un mayor volumen de tejido
que suele ser variante de la normalidad si no se corresponde a una anomalía
palpable u otros hallazgos radiológicos (nódulos, distorsión de la arquitectura,
calcificaciones)
La evaluación de las mamografías, así como el seguimiento a realizar se basa
en el sistema internacional BIRADS que clasifica los hallazgos en 7 grupos:
- BIRADS 0: Requiere pruebas adicionales de imagen. Casi siempre son casos
de control
- BIRADS 1: mamas simétricas, sin presencia de nódulos, asimetrías o
calcificaciones sospechosas
- BIRADS 2: Presencia de fibroadenomas calcificados, calcificaciones
benignas, quistes oleosos, hamartomas, lesiones postquirúrgicas entran en
esta clasificación
- BIRADS 3: grupo tres hallazgos específicos: nódulos sólidos circunscritos no
calcificados; asimetrías focales; grupos de micro calcificaciones redondeadas
puntiformes. En todos los casos de este grupo se realizan controles cada 6
meses y posteriormente a largo plazo hasta que se demuestra la estabilidad de
las lesiones descritas
- BIRADS 4: Requiere biopsia para confirmar/descartar la anomalía
sospechosa (no claramente maligna)
- BIRADS 5: hallazgos altamente sospechosos de malignidad y requiere
también de biopsia para confirmar el diagnóstico
- BIRADS 6: diagnostico firme de cáncer de mama mediante la biopsia de tejido
mamario
- Ecografía: es un método diagnóstico complementario a la mamografía que en
ningún momento sustituye a la misma en el cribado de cáncer de mama,
aunque resulta útil para diferenciar entre una lesión sólida y una quística.
o El tejido mamario normal (componente adiposo + conectivo lactífero)
absorbe y refleja una moderada cantidad de ecos, que se utilizan para
calibrar la ganancia antes de estudiar una tumoración.
o El nódulo quístico es homogéneamente sonolucente, lo que produce un
refuerzo en la intensidad del haz sónico que lo atraviesa. La presión
exógena que modifique la forma del quiste puede también apreciarse por
este método.
o La masa sólida benigna, relativamente homogénea, refleja más ecos
que el quiste, pero menos que el tejido normal y no se altera por la
compresión.
o Los carcinomas suelen ser heterogéneos respecto a su ecogenicidad,
con áreas hiperecógenas, dan alteraciones heterogéneas del haz
sónico, con frecuente atenuación del mismo. Tampoco se modifican por
compresión.
Para que un tumor maligno pueda seguir su crecimiento neoplásico más allá de
la talla crítica de 2mm, requiere la secreción de factores de angiogénesis,

9. estableciendo una neovascularización previa a su estadio clínico, como
marcador específico de evolución maligna.
Los microvasos neoformados poseen paredes finas y frágiles, anastomosis con
shunts arteriovenosos y distribución anárquica, siendo además característica la
disposición vascular radial hacia el tumor y la distribución intratumoral de la
neovascularización.
Con sondas de alta frecuencia pretendemos usar un medio ambulatorio y no
invasivo de establecer un mapa vascular de una lesión tumoral
Mediante la exploración Doppler, particularmente la Doppler Duplex Color, cabe
valorar los siguientes aspecto:
1) Mapa vascular: Valoración cualitativa de la imagen. La
visualización directa de los vasos sanguíneos con un color
dependiente del sentido de su flujo y una intensidad
dependiente de la velocidad del mismo, permite la
valoración generalizada de la situación vascular en la
tumoración y la detección de la neovascularización de los
procesos malignos.
2) Perfil de flujo: Análisis cuantitativo de la curva de flujo. Se
valora el nivel máximo de velocidad, que se da en la sístole
(S) y el nivel de la curva justo antes del latido siguiente, es
decir en la telediástole (D), momento de máxima
resistencia al flujo.
3) Índices de flujo: Pretenden objetivar y comparar los valores
fluxométricos.
Indicaciones:
o Presencia de nódulo o masa en la mamografía (para determinar sus
características, sobre todo la diferenciación entre sólido y quístico).
o Nódulo o masa palpable en la exploración clínica (aunque no se vea en
la mamografía).
o Estudio de mama densa > 90%.
o Valoración de asimetrías de densidad.
o Mujeres < 35 años.
o Como guía de procedimientos intervencionistas.
o Ante la sospecha clínica de colecciones líquidas (absceso, colecciones
quirúrgicas tipo seroma).
o Control de lesiones sólidas benignas (según la edad y no visibles por
otros métodos).
Otras técnicas radiológicas:
- Xerorradiografía: La película radiológica normal se sustituye por una placa
cubierta de selenio cargado electrostáticamente. Se obtiene mejores imágenes
y más fáciles de interpretar con equipos radiológicos no especializados, y no
requiere compresión al realizarla. Se trataba de aparatos muy delicados que
han caído en desuso frente a los mamógrafos actuales
- Galactografía: Los conductos galactóforos se opacifican mediante contraste
inyectado a través de sus aperturas en el pezón, visusalizándose el árbol
ductal. Está particularmente indicada en telorreas localizadas, a través del
orificio por el que se produce la descarga. Las imágenes patológicas incluyen:
-Obstrucción.

10. -Estrechamiento.
-Ectasia.
-Imágenes lacunares.
-Quistes con ectasia o detención.
-Extravasaciones.
-Fístulas.
-Desplazamientos con o sin alteraciones ductales.
La galactografía se realizará en casos de telorragia uniporo tras mamografía
convencional y ecografía negativa
- Neumocistografía: Tras vaciado del contenido quístico se inyecta aire en su
interior como medio de contraste, permitiendo evaluar:
-Tamaño del quiste.
-Contenido líquido residual.
-Alteraciones de su pared interna.
Con menor interés se han ensayado neumografías para la visualización de
contornos de tumores sólidos (onconeumografías).
- Técnicas tomográficas : Mecánicas o computarizadas, permiten un análisis
fino de alteraciones mamarias. Destaca como promesa de futuro la mamografía
digital, que tras inyección de contraste y en una sola exposición permite la
reconstrucción de imágenes en múltiples planos.
- Arteriografías: Técnica cruenta a través de la arteria marginal para
diferenciar el carcinoma del fibroadenoma, rara vez usada por que en último
término sería absurdo no recurrir a la biopsia.
- Linfografías: Inyectando el contraste directamente o a través de los
canalículos, permite evaluar la afectación linfática, pero se usa poco dado que
el tratamiento quirúrgico actual obliga a la linfadenectomía, con una mejor
evaluación del estado ganglionar.
- TAC: No parece superar a la mamografía salvo en tres aspectos:
1. Mejor evaluación de tumores en pacientes con mamas densas.
2. Diagnóstico de la afectación linfática retroesternal.
3. Localización preoperatoria de tumores no palpables, dado que el estudio
se hace en la misma posición de la paciente durante la intervención
quirúrgica.
- RMN: Puede emplearse en el estudio de la patología mamaria por su
contraste tisular y por la posibilidad de conseguir cortes muy finos sin
superposiciones en varios planos del espacio.
Permite además la posibilidad de estudiar la pared torácica y las cadenas
ganglionares de axila y mamaria interna. Se utiliza en:
1. Estudio de lesiones no palpables, que pueden realzarse con gadolinio-
DTPA, que realza lesiones con angiogénesis tumoral, permitiendo
detectar hasta lesiones de 3 mm, evaluando además la posible
multifocalidad.
2. Estudio de pacientes con neoplasia mamaria oculta: Evaluando como en
el caso anterior la localización, multicentricidad y estado de las cadena
ganglionares.
3. Detección de recidivas locales de <2 cm (límite que condiciona en mayor
riesgo de nuevas recidivas y enfermedad metastática). Por otros
procedimientos, bajo cicatrices y en áreas que han sufrido una posible
irradiación, siempre resulta más problemática.

11. 4. Estudio de pacientes portadoras de prótesis : Su capacidad multiplanar
permite un excelente estudio del implante y del componente
parenquimatoso, evaluando :
o -Contractura capsular.
o -Arrugas de la prótesis.
o -Rotura intra o extracapsular.
o -Herniación de la prótesis.
o -Colecciones periprotésicas.
o -Mayor dificultad ofrece el diagnóstico del carcinoma asociado a
la portadora de prótesis o de la recidiva en paciente con mama
reconstruida tras la mastectomía.
- Citología por punción aspiración con aguja fina (PAAF): Tanto de
formaciones sólidas, como sobre todo quísticas, siendo además un
procedimiento terapéutico de los grandes quistes. Nos puede dar una idea
acerca de la naturaleza del proceso.
La fijación del material obtenido se hará mediante cualquier tipo de fijador de
citologías, preferentemente alcohol: éter (1:1). Como método de tinción se
prefiere la hematoxilina-eosina o el de Papanicolaou. Sensibilidad 91% y
especificad del 96%.
La Punción aspiración con aguja fina (PAAF) queda limitada a los casos en que
no se pueda realizar biopsia, para aspiración y vaciamiento de colecciones
líquidas (abscesos, seromas….) y ante lesiones claramente benignas (BI-RADS
2 ó 3) en mujeres jóvenes donde la incidencia de cáncer de mama en
más baja.
- Biopsia con aguja gruesa: Obtiene verdaderos fragmento tisulares para su
estudio histológico, proporcionando diagnósticos definitivos muchas veces. De
todas formas es una técnica mucho más agresiva que la citología por punción
con aguja fina, al emplearse una aguja de calibre 14G (aunque también 16G y
18G).
La técnica correcta necesita anestesia local e incluye hacer una pequeña
incisión en piel, para evitar que la aguja arrastre tejido dérmico. Requiere
obtener de 3 a 5 cilindros.
Su sensibilidad oscila entre el 67-95%, con un 10-30% de falsos negativos por
no acertar la lesión u obtener escaso material. Los falsos positivos son muy
raros (en casos de adenosis esclerosante y proliferaciones ductales), siempre
inferiores a la citología.
Entre sus ventajas permite:
· Puede diferenciar tumores invasores o "in situ".
· Determinar marcadores pronósticos del tumor.
· Es más barata que la biopsia quirúrgica, que puede
evitar.
Como inconveniente:
· Puede no diferenciar tumores invasores o "in situ".
· Mayor morbilidad que la citología (hematomas).
· No desplaza a la biopsia quirúrgica en lesiones no
palpables

12. · Se ha sugerido además que pudiera activar un
carcinoma subyacente, o diseminar células
tumorales en el trayecto de la aguja al salir.
· El tejido cicatricial que forma puede dificultar
ulteriores exploraciones.
La biopsia con aguja gruesa (BAG) dirigida por métodos de imagen (ecografía
o mamografía) es el método de elección para caracterización histológica de
lesiones sospechosas de cáncer de mama (palpable y no palpable)
- Biopsia: esta prueba proporciona el diagnóstico definitivo. Debe realizarse en
toda mujer con sospecha de cáncer de mama. Es posible llevarla a cabo de
manera ambulatoria con anestesia local o en quirófano bajo anestesia general,
enviando parte del tumor para estudio AP. En caso de tumores visibles por
mamografía pero no palpables se puede realizar la biopsia tras marcaje de la
zona con control radiológico y posponer la cirugía hasta obtener el resultado
histológico, teniendo cuidado en referenciar bien los bordes, es lo que se llama
“biopsia diferida”.
El informe anatomopatológico es crucial si el estudio de imagen muestra alguna
alteración, aumentando la especificidad cuando el estudio de imagen es
inconsistente
Los datos histopatológicos obligados para la toma de decisiones son: el tamaño
del tumor, el grado de diferenciación, la afectación ganglionar, la invasión
vascular, el estado de los receptores hormonales, la presencia de
sobreexpresión HER-2 y el porcentaje de proliferación valorado mediante
Ki67
PATOLOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA
TRASTORNOS FUNCIONALES
- Telorrea: secreción espontánea pero no fisiológica procedente del pezón
 Fisiológica del embarazo y lactancia
 Síndromes amenorrea-galactorrrea
 Galactorreas yatrógenas: psicofármacos (fenotiazinas, benzodiacepinas,
sulpiride, haloperidol; metoclopramida y domepridona; reserpina;
MFQ)opiáceos, estrógenos..
 Portadoras de DIU
 Herpes mamario
 Patología tiroidea (hipotiroidismo)
 Producción ectópica de PRL
 Telorreas patológicas mamarias: papilomas (44%), ectasia ductal (33%),
quistes (16%), carcinomas (11%)

13. TRATORNOS INFLAMATORIOS
- Mastitis causadas por S. aureus, S. epidermidis y estreptococos. Lãs mastitis
puerperales agudas son La forma más habitual de aparición. Una mastitis
crónica es la enfermedad de Mondor que consisite en una tromboflebitis de las
venas subcutáneas de la pared torácica secundaria a un trauma local.
- Mastodinia: es el principal síntoma de la Mastopatía Fibroquística (MFQ) que
consiste en un dolor mamario cíclico que aumenta en el periodo menstrual y
que se alivia tras la menstruación.
La MFQ es una enfermedad benigna y crónica caracterizada por una
alteración en la proliferación del estroma y del parénquima mamario,
desarrollando tumores o quistes palpables. Es la patología más frecuente en la
mujer premenopásioca y es muy rara después de la menopausia.
TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA
- Fibroadenoma: es el tumor benigno más frecuente. En la mamografía adopta
la foma típica en “palomitas de maiz”.
- Adenoma: sobre todo en mujeres jóvenes
- Papiloma intraductal: prolofercaiones exofíticas de células epiteliales de los
conductos galactóforos sobre un eje fibrovascular. Puede ser solitario (no hay
riesgo aumentado de parecer cáncer de mama ni puede recidivar) o múltiples
asociando en ocasiones una hiperplasia epitelial atípica (el 40% de los casos
se asocian con cáncer de mama)
- Quiste mamario: se suelen presentar en el contexto de mastopatía
fibroquística. El diagnóstico de la lesión es ecográfico, visualizándose como
nódulos anecogénicos de límites muy precisos, morfología regular y refuerzo
posterior
- Ectasia ductal. En mujeres perimenopáusicas y menopaúsicas, más
frecuente en fumadoras.
PATOLOGÍA MALIGNA DE LA MAMA
- NO INVASORES
Carcinoma intraductal: menopáusicas. El tratamiento es quirúrgico y no es
necesaria la linfadenectomía axilar. En tumores de gran tamaño y con alto
grado nuclear se realizará biopsia de ganglio centinela.
Carcinoma lobulillar in situ: premenopáusicas, multicéntrico, bilateral. El
tratamiento es a través de la mastectomía. No procede realizar bipsia selectiva
de ganglio centinela, ni linfadenectomía axilar.
- INVASORES
Carcinoma ductal infriltrante es el más frecuente.
Otros tipos: lobulillar invasor, mucinoso, madular, papilar, tubular…

14. FACTORES DE RIESGO
 Sexo: el cáncer de mama es 100 veces más frecuente en mujeres que
en hombres.12
 Edad: la incidencia aumenta a partir de los 50 años y disminuye a los
75-80 años
 Enfermedad benigna de mama: las lesiones no proliferativas múltiples
(papiloma, fibroadenoma, fibroquiste) aumentan moderadamente el
riesgo de cáncer de mama. En lesiones proliferativas sin atipia
(fibroadenoma complejo, hiperplasia moderada o florida, adenosis
esclerosante, papilomas intraductales) incrementan moderadamente el
riesgo pero las lesiones con atipia (hiperplasia lobular atípica, hiperplasia
ductal atípica) son factores de riesgo importantes, más si la atipia es
multifocal.
 Cáncer de mama previo: aumenta el riesgo de desarrollar un cáncer de
mama en la otra mama.
 Factores genéticos: las dos mutaciones más importantes que aumentan
el riesgo de cáncer de mama son en BRCA1 o BRCA2. Otras
mutaciones en las que aumenta el riesgo de cáncer de mama pero son
menos frecuentes: ATM (enfermedad ataxiatelangiectasia), TP53
(Síndrome de Li-Fraumeni), PTEN (síndrome de Cowden), STK11
(síndrome de Peutz-Jeghers).
 Historia familiar: Incluye a las mujeres cuya historia familiar sugiere un
33% de posibilidades de pertenecer a una familia con alteraciones
genéticas.
 Exposición a radiaciones ionizantes
 Densidad mamaria: mujeres en las que la mamografía muestra muchas
áreas densas de tejido mamario tienen riesgo mayor de cáncer de mama
comparadas con aquellas en las que en la mamografía se ve
principalmente tejido adiposo
 Estilo de vida y factores dietéticos: el ejercicio físico regular parece
proporcionar una protección moderada contra el cáncer de mama; el
consumo de grasas, sobre todo de grasas saturada es considerado un
factor de riesgo
 Factores reproductivos: Una menarquia temprana se asocia a un mayor
riesgo de cáncer de mama; Edad del primer parto: cuanto más joven sea
la mujer en su primer parto menor será el riesgo de cáncer de mama ;
Lactancia materna: tiene un efecto protector ya que reduce un 4% el
riesgo por cada 12 meses de lactancia; Edad de la menopausia: el
retraso de la edad de la menopausia conlleva un incremento del riesgo
de cáncer de mama.
 Factores hormonales: Hormonas endógenas: niveles altos de
estrógenos y testosterona multiplican por 2 ó 3 el riesgo de cáncer de
mama. Esta relación está menos clara en mujeres premenopáusicas;
Altos niveles de prolactina se relacionan también con aumento del riesgo
de cáncer de mama en tumores con receptores de estrógenos
 Hormonas exógenas: aumenta en mujeres de 50 a 79 años que usan
durante mucho tiempo THS con combinación de estrógenos y

15. progestágenos. El riesgo no se incrementa cuando solo se usan
estrógenos y por un periodo corto.
BIBLIOGRAFÍA
- aecc.es. Asociación Española Contra el Cáncer. [18 de octubre del año
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