1. SIFILIS DESDE
ATENCION PRIMARIA
Mª Dolores Marín del Tiempo
Eva Mª Senra de la Fuente
C.S.San José Norte 6/02/14

2. INTRODUCCION
•
Enfermedad sistémica de transmisión sexual, causada por la
espiroqueta Treponema pallidum (bacilo Gram -).
•
“Gran simuladora”.
•
Resurgimiento mundial de la infección en los últimos años.
Parece ser debido a:
- la migración
- la coinfección con VIH
- cambios en las conductas de riesgo
- uso de drogas de diseño
- reducción de las medidas de protección en las relaciones
sexuales.

3. • Transmisión:
- Contacto sexual directo con una persona en
el estadio I, II y de latencia en la mayor parte
de los casos (no durante la s. tardía).
- Por vía transplacentaria (sífilis congénita).
- Por vía hematógena (raramente).

4. ESTADIOS CLINICOS

5. DIAGNOSTICO
 Métodos
IF, IP, PCR.


Directos : Microscopio campo oscuro, Tinciones con
Métodos Indirectos: Son los más usados.
Pruebas no treponémicas (anticuerpos inespecíficos): son
pruebas sensibles, pero poco específicas, presentan una alta tasa
de falsos +.
VDRL y RPR. Se utilizan de forma cuantitativa en el control de la
eficacia del tratamiento.
- Se hacen reactivas, semanas después de la infección
- Se correlacionan con la actividad de la enfermedad y sirven
para monitorizar la respuesta al tratamiento.
- Se negativizan tiempo después del tratamiento, en ciertos
individuos se mantienen discretamente positivas (reacción
serofast)

Pruebas treponémicas: (anticuerpos específicos): FTA-ABS, TTPA
y TPHA. Producen escasos falsos positivos y no son útiles para
seguir los tratamientos, ya que suelen permanecer positivas.

6. Pueden presentarse casos de falsos +, en caso de:
- Causas infecciosas:
•Mononucleosis infecciosa
•Neumonía neumocócica
• Tuberculosis
•Hepatitis vírica
•Infecciones por Mycoplasma
•Reacciones cruzadas con otras
enfermedades por treponemas.
Suelen retornar a la normalidad
antes de 6 meses (falsos
positivos “agudos”).
- Causas no infecciosas:
•Edad avanzada
•Conectivopatías (LES)
•Embarazo
•Mieloma
•Neoplasias
•Lepra
•Adictos a narcóticos
Persisten más de 6 meses (falsos
positivos “crónicos”).

7. SIFILIS PRIMARIA
CHANCRO

8. SIFILIS
SECUNDARIA
Síntomas generales:
fiebre, cefalea y
decaimiento, mialgias, faringitis,
rinorrea, acompañado de un
rash cutáneo (lo más
característico de esta fase) y
linfadenopatías generalizadas.
Lesiones máculas, pápulas o
pápulo escamosas, no
pruriginosas distribuidas
simétricamente principalmente
en tronco y extremidades.
Es frecuente la localización
palmo-plantar.

10. Sífilis nodulopapular
Ziegler B, Booken N. N Engl J Med 2013;368:561-561.

11. Rash Associated with Secondary Syphilis
Sífilis secundaria. Clavos sifilíticos
.
Badri T, Ben Jennet S. N Engl J Med 2011;364:71-71

12. SIFILIS TERCIARIA
- GOMAS CUTÁNEOS, MUCOSOS Y OSEOS
- SIFILIS CARDIOVASCULAR
Compromiso de grandes vasos y válvulas cardiacas, se
manifiesta por una aortitis que puede complicarse con
estenosis coronaria, aneurisma e insuficiencia válvula aórtica.
- GOMAS SIFILITICOS
Lesiones granulomatosas (Sífilis tardía) y se presentan en la
piel, en las mucosas y los huesos.
- GOMAS MUCOSOS
Comprometen boca, paladar, faringe, laringe y tabique nasal.
Aspecto de sacabocado, puede haber destrucción de las
estructuras óseas subyacentes.
- GOMAS OSEOS
Lesiones difusas del periostio que comprometen los huesos
largos.

13. NEUROSIFILIS
• Se puede manifestar en cualquiera de las etapas clínicas
de la enfermedad y consiste en el compromiso del SNC
por T.pallidum.
• Se
presenta
clínicamente
por:
Sífilis
meningovascular, sífilis meníngea, tabes Dorsal, Parálisis
General Progresiva, forma ocular,...
• El diagnóstico diferencial con la sífilis es obligatorio en
múltiples enfermedades neurológicas como son:
demencia, ictus en paciente joven, meningitis, neuropatías
de pares craneales, etc.

15. Estadíos de la sífilis
Estadío
Clínica
Más raro
Diagnóstico
Tratamiento
Sífilis
primaria
Chancro duro
indoloro +
adenopatías BL
Múltiples, dolorosas,
destructivas, extragenital
Campo oscuro/
IFD/PCR (MD)
Anti IgM +,
RPR +
Peni G Benzatina
2.4 millones U
IM dosis única
Sífilis
secundaria
Fiebre, mialgias,
adenopatías,
faringitis,
lesiones
mucocutáneas:
exantema
palmoplantar,
condilomas
planos,
Alopecia, uveitis,
otitis, meningitis,
pares craneales,
hepatitis, osteítis
CO/IFG/PCR lesiones
FTA+, RPR+
Afectación neuroótico- ocular obliga a
PL
PeniG Benzatina
2.4 MU IM dosis
única
Afectación neuroótico- ocular:
Penicilina G sódica
3-4 MU IV/4h 14
días
Sífilis LP
Asintomática
Ig M +.FTA, RPR +
PeniG Benz 2.4 MU
IM dosis única
Sífilis LT
Asintomática
PCR de elección
RPR +/-, Ac IgG +
PeniG Benz 2.4 MU
IM/semana/3 sem
Sífilis
terciaria
Neurosífilis,
cardiovascular,
gomas
PCR de elección
RPR +/-, Ac IgG+
Penicilina G sódica
3-4 MU IV/4h 14
días

16. EVALUACIÓN RESPUESTA A TTO
Paciente adecuadamente tratado se define como:
• Sífilis precoz:
- Disminución de títulos en serología en dos o más diluciones.
• Sífilis tardía:
- Por imposibilidad de evidenciar disminución de títulos se evalúa
respuesta al tratamiento según evolución clínica.
Fracaso de tratamiento y/o recontagio se define según etapa como:
• Sífilis precoz:
- Mantención o aumento de títulos.
• Sífilis tardía:
- Aumento de títulos evidencia siempre reinfección

17. SEGUIMIENTO SEROLÓGICO DE LA SIFILIS
• En toda lesión ulcerosa anogenital se deben repetir los test
serológicos a los 3 meses si fueron inicialmente negativos.
• Todo paciente diagnosticado de sífilis debe ser investigado para
VIH, y repetirse a los 3 meses en caso de negatividad inicial.
• A todos los pacientes tratados se les debe repetir la exploración y la
serología no treponémica a los 3, 6 y 12 meses (más
frecuentemente en caso de coinfección por VIH. Todo paciente con
serología positiva sin constancia de un tratamiento adecuado en el
pasado debe considerarse que tiene sífilis activa.
• Los pacientes asintomáticos y con VDRL o RPR negativos al año
pueden ser dados de alta por curación. Los pacientes con VIH
concomitante y los no tratados con Penicilina deben ser seguidos
anualmente de por vida.

18. ¿A QUIEN TESTAMOS DE SÍFILIS?
• Mujeres embarazadas.
• Donantes de sangre.
• Grupos de alto riesgo:
– Pacientes diagnosticados de otras ETS.
– Pacientes VIH positivos.
– Pacientes VHB positivos.
– Pacientes VHC positivos.
– Pacientes con sospecha de neurolúes
(uveítis, otitis, meningitis).
– Prostitución y aquellos con promiscuidad elevada.
• Estudio de demencias tratables.

19. ESTUDIO DE LOS CONTACTOS
• Sífilis primaria: aquellos contactos sexuales mantenidos
durante los 3 meses previos a la instauración de la clínica.
• Sífilis secundaria: aquellos contactos sexuales mantenidos
durante los 6 meses previos al inicio de la clínica.
• Sífilis latente precoz: aquellos contactos sexuales
mantenidos durante los 12 meses previos al diagnóstico.
Los contactos
deben ser
evaluados clínica
y
serológicamente,
y tratados según
el estadio.

20. DERIVACIÓN A UN CENTRO
ESPECIALIZADO
-Cuando diagnostiquemos una sífilis latente tardía o
latente de cronología incierta y no podamos
descartar síntomas de sífilis terciaria.
-En pacientes VIH+ con valores RPR > 1:32 o CD4 < 350
cél/μL, independientemente del estadío clínico.
-Cuando
se
sospeche
por
sintomatología
(oftálmica, otológica, meníngea) una neurolúes.
-Cuando haya una no regresión de los títulos
serológicos al año de seguimiento
Existe un teléfono de contacto entre A.P. y consultas
externas de infecciosas de 13,30 h-14,30 h de L a V.

21. PUNTOS CLAVE
- Incidencia de la sífilis en aumento sobre todo entre hombres homosexuales.
- Sospechar ante una úlcera genital, perianal o bucal acompañada de
adenopatías regionales.
-También ante un exantema maculopapuloso generalizado con afectación
palmoplantar.
-El tratamiento de elección es la penicilina. En caso de alergia, deberá usarse
doxiciclina vía oral.
-Es necesario el estudio de los contactos sexuales.
- En los pacientes diagnosticados de sífilis deberá realizarse una analítica para
descartar coinfección por VIH, VHC y VHB.
-Los pacientes diagnosticados de sífilis o con prácticas sexuales de riesgo no
inmunes deberán ser vacunados de la hepatitis B.
-Los varones homosexuales no inmunes y con múltiples parejas deberán
vacunarse de la hepatitis A.
- Es una enfermedad de declaración obligatoria.

22. • Las mujeres embarazadas deben ser examinadas y
asesoradas por lo menos en la primera visita prenatal.
• Se deben solicitar las siguientes serologías:Toxoplasmosis,
Rubeola, VHB, VIH y Lúes.
• Se repite Toxoplasma en 2º y 3er trimestre si no esta
inmunizada.
• Se repite VHB y VIH en 3er trimestre.
• Para las comunidades y poblaciones en las que la prevalencia
de la sífilis es alta, o para pacientes en riesgo, las pruebas
serológicas se debe realizar dos veces durante el tercer
trimestre, a las 28 semanas, y en el parto, además de la
detección precoz de rutina.

24. BIBLIOGRAFÍA
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