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(01 03-2018)mapa

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MAPA

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(01 03-2018)mapa

  1. 1. Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) EIR- Celeste García
  2. 2. ¿Qué es la HTA? Elevación sostenida o mantenida de las cifras de presión arterial (PA), ya sea la sistólica ≥140, la diastólica ≥90 o ambas. Se considera uno de los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (ECV).
  3. 3. ¿Cuándo tomar la TA? Estrategia oportunista (toma de la PA en la consulta a los pacientes que acudan por cualquier motivo) con la siguiente periodicidad: ★ Cada 4-5 años: en personas de 14-40 años. ★ Cada 2 años: en personas >40 años. ¿Cuándo tomar la TA? ¿Cómo tomar la PA para un correcto diagnóstico de HTA?
  4. 4. Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA)
  5. 5. ¿Qué es? La MAPA son múltiples medidas de la PA durante 24h, en las que el individuo realiza en su entorno, la actividad física y laboral habitual. Beneficios de la MAPA -Predicen mejor los ECV que la PAC y el AMPA. -Se recomienda utilizar MAPA a todo paciente diagnosticado de HTA en estadios 1 y 2 en consulta. -Riesgo de ECV en pacientes “no-dipper”. Esto sólo puede medirse a través de la MAPA.
  6. 6. Pacientes en los que está indicado utilizar la MAPA ● Identificar el fenómeno de hipertensión de bata blanca ● Identificar el fenómeno de hipertensión enmascarada ● Identificar pacientes con hipertensión anormal en las 24 horas ○ Confirmación diagnóstica en pacientes con PAC elevada, si es que existe disponibilidad para ello. ○ Gran variabilidad entre la PAC y la PA domiciliaria (AMPA). ● Hipertensión diurna ● Hipertensión nocturna ○ Situación Dipper ○ Hipertensión matutina y la elevación matutina de la presión ○ Síndrome de apnea obstructiva del sueño ● Evaluación del tratamiento ○ Incremento de la variabilidad de la presión arterial ○ Evaluar control de presión arterial durante las 24 horas ○ Identificar la hipertensión resistente verdadera ● Evaluar hipertensión en el anciano ● Evaluar hipertensión en niños y adolescentes ● Evaluar hipertensión en el embarazo ● Evaluar hipertensión en pacientes de alto riesgo ● Identificar hipotensión ambulatoria ● Valorar la presión arterial en pacientes con enfermedad de Parkinson ● Hipertensión endocrina
  7. 7. Equipo http://www.cardiodepot.fr/s/17775_115513_holter-tensionnel-spacelabs-90207 https://www.pccomponentes.com/duracell-plus-power-pack-4-pilas-alcalinas-aa-lr06
  8. 8. Técnica de la MAPA 1º -Conecta el monitor al ordenador. -Abrir el programa Spacelabs. -3 opciones (“inicializar monitor”). 2º -Introducir los datos:nombre, apellidos , NHC, año de nacimiento, talla, peso, sexo o la raza. -24h de programación (tbb 48h). -Frecuencia tomas PA: 20min día, 30 min noche. 3º http://eskulap-premium.pl/holter-cisnieniowy/ -Protección piel. -Brazo no dominante si <10mmHg. -1ªmedición en CE. -Explicar funcionamiento y pautas al paciente*. 4º -Conecta el monitor al ordenador. -Abrir el programa Spacelabs. -3 opciones (“cargar datos”). -¡¡Importante!! Introducir vigilia y sueño. http://www.dableducational.org/manufacturers/spacelabs.html http://biblioguias.unex.es/c.php?g=572073&p=3944474
  9. 9. Consideraciones que debe tener el paciente. ¿Qué explicarle en la consulta? 1. Frecuencia de la medición de la PA→ 20 min por el día, 30 min por la noche. 2. Cuando se hincha el manguito dejar el brazo relajado, sin tensión. 3. Si hay una toma errónea→ medición en 2 min. 4. En las tomas de 48h hay que explicar al paciente como apagar el monitor, quitarselo, colocarselo y encenderlo. 5. Es aconsejable no dormir la siesta. 6. Debe realizar sus actividades cotidianas como de costumbre. 7. Apuntar con hora a. Los períodos de sueño b. La toma de la medicación y que se ha tomado c. El ejercicio físico d. Situaciones de estrés, malas noticias, disgustos, sustos o enfados.
  10. 10. Interpretación de la MAPA MAPA válida si: -Lecturas exitosas/válidas ≥ 70%. -Se debe reflejar ≥ 1 medición por hora. -Se tienen que hacer las actividades normales. -Registrar correctamente períodos de actividad-descanso. -Si la monitorización es de 48h que haya homogeneidad en ambos días.
  11. 11. Interpretación de la MAPA: Resultados Patron nocturno (PAS diurna - PAS nocturna)/PAS diurna x 100 “Dipper” (normal) >10% y < 20% ≤0.9 y ≥0,8 Dipper reducido 1-10% <1 y >0.9 No dipper y riser No reducción o incremento ≥1 Dipper extremo >20% <0.8 Valores patológicos PA período de actividad/vigilia ≥ 135/85mmHg PA período de reposo/sueño ≥ 120/70mmHg PA en 24 horas ≥130/80mmHg
  12. 12. http://nefrologiaysalud.blogspot.com.es/2015/11/hipertension-de-bata-blanca-se-necesita.html Sospecha en: ● No afectación órganos diana, aunque PA alta en CE. ● Si aumenta la FC en la toma de PA. ● No responde al tto. ● HTA diagnosticada recientemente en pacientes con pocas medidas de PA en consulta y cuyo diagnóstico corresponde a una HTA leve. ● Mujeres. ● Edad avanzada. ● Mujeres embarazadas. ● No fumadores. ● Hipertrofia ventricular izquierda. ¿Qué hacer si un paciente lo tiene? -Si RCV BAJO + paciente estable: repetir MAPA cada 1-2 años. -Si RCV ALTO: repetir MAPA cada 6 meses. -Modificación de estilos de vida -Riesgo/beneficio del tratamiento hipertensivo “Fenómeno de la bata blanca”
  13. 13. http://www.netdoctor.es/noticia/riesgos-hipertension-enmascarada Sospechar en: ● Antecedentes de HTA en padre o madre. ● TA normales en consulta pero tienen lesiones en órganos diana. ● Diabéticos. ● +++ FRCV. ● Hipertrofia del VI. ● Pacientes con valores elevados en consulta de forma ocasional. HTA ambulatoria aislada o hipertensión enmascarada ¿Qué ocurre si nuestro paciente presenta esta HTA? -Presentan riesgo de afectación de órganos diana y morbilidad cardiovascular similar a los hipertensos mal controlados. -Si alteración en el patrón nocturno en la MAPA mayor riesgo cardiovascular. https://www.flaticon.es/icono-gratis/mascaras-de-teatro_1884
  14. 14. Alteración del Patrón nocturno https://www.granadaenlared.com/ciencia/20170123/un-22-de-los-hombres-y-un-17-de-las-muj eres-sufren-apnea/attachment/pies-de-persona-durmiendo-en-una-cama/ -Ocurre en normotensos y HTA. -PA nocturna mejor predictor de ECV que la PA diurna. -Paciente “dipper” menor RCV. -Paciente “dipper reducido”, “non-dipper” y “riser” mayor RCV. -Sujeto “riser” el que más RCV tiene. -Sujetos normotensos en los que no se produce el descenso fisiológico de PA tienen = morbimortalidad que sujetos hipertensos dipper. ¿Qué pacientes se ajustan a ser “riser”: ➔ Diabetes. ➔ SAOS (Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño). ➔ ECV. ➔ IAM. ➔ Enfermedad renal crónica. ➔ HTA renovascular asociada a estenosis de arteria renal. ➔ Pacientes ancianos. ➔ Encamamiento. ➔ (+++)
  15. 15. ¿Cada cuánto repetir MAPA si tto antihipertensivo? ★ Sin modificación del régimen terapéutico y con buen control previo: cada 6-12 meses. ★ Con modificación del régimen terapéutico: repetirla a los 3 meses. La MAPA puede complementarse la AMPA para el adecuado control de la PA. Limitaciones del MAPA 1. Efecto MAPA. 2. Que el paciente no quiera realizarse la MAPA. 3. No puede utilizarse en actividades acuáticas. Disponibilidad limitada en algunos CS Contraindicaciones ● Patología arterial ● Linfangitis ● Mutilaciones en ambos brazos ● Pacientes que trabajan con maquinaria peligrosa (retirarse si dolor). ● Discusión sobre la validez diagnóstica de este método en pacientes con arritmias cardíacas (en especial fibrilación auricular) ya que el método oscilométrico puede sobreestimar los valores de PAd. Sin embargo, no hay razones actualmente para excluir a los pacientes con arritmias de esta técnica. ¿Efectos Adversos?
  16. 16. CASO PRÁCTICO 1
  17. 17. CASO PRÁCTICO 2
  18. 18. Bibliografía
  19. 19. ¡¡GRACIAS!!

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