Anestesiologia

1. Hospital Central De Las FF. AA.
Dr. Adenawell Heredia RII
Anestesiologia Analgesia y
Reanimacion
INTUBACION ENDOTRAQUEAL

2. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
La intubación es una técnica que consiste en introducir un
tubo a través de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a
la tráquea, con el fin de mantener la vía aérea permeable y
poder asistirle en el proceso de ventilación.

3. HISTORIA
• 1542: Vesalius colocó por 1ª vez un tubo Endotraqueal en un
perro.
• 1667: Robert Hooke hizo demostración de intubación ante la
Royal Society of London.
• 1788: Fue diseñado y enseñado el uso de la cánula
Endotraqueal por Charles Kite.
• 1855: Snow administro por 1ª vez anestesia Endotraqueal en
un conejo

4. HISTORIA
• 1895: Alfred Kirsten fabrica el autoscopio
• 1905: Sir Iván Magill administra la 1ª anestesia endotraqueal
• 1905: Flagg popularizó el laringoscopio de visión directa,
fabricó la pala recta y el laringoscopio desarmable.

5. CONCEPTOS BÁSICOS
 Vía aérea difícil Situación en que un anestesiólogo convencionalmente entrenado
experimenta dificultad con la ventilación con máscara facial, dificultad para la
intubación traqueal. o ambas.
Intubación difícil La intubación, en las mismas manos, requiere más de 3
laringoscopias o más de 10 minutos.
Ventilación difícil El anestesiólogo no es capaz de mantener una saturación
mayor de 90% ventilando a presión positiva en un paciente cuya saturación era
mayor de 90%, previo a la intervención anestésica y no le resulta posible revertir
los signos de inadecuada ventilación durante el uso de máscara facial.
Laringoscopia difícil No es posible ver las cuerdas vocales con un laringoscopio
convencional (Laringoscopia grado III- IV). Clasificación de laringoscopia directa
según Cormack y Lehane.

6. VALORACION DE LAS VIAS AEREAS
 INTERROGATORIO
 EXAMEN FISICO
 RADIOGRAFIA
 PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

7. EXAMEN FISICO
 TAMAÑO Y PERMEABILIDAD NASAL
 INCISIVOS PROMINENTES
 CUELLO CORTO Y GRUESO
 FLEXION Y MOVILIDAD CERVICAL

8. Predictores De Vía Aérea
Intenta predecir la facilidad o dificultad para permeabilizar la vía
aérea durante la ventilación con mascarilla facial y bolsa, así
como para visualizar la apertura glótica durante la laringoscopia
directa y prevenir intubaciones fallidas o traumáticas.

9. Apertura Oral
• La apertura de la boca es estimada como la distancia entre los incisivos
superiores e inferiores, con la boca totalmente abierta. Una limitación en la
apertura oral menor de 3 cm o menos dificulta seriamente la laringoscopia y
la intubación endotraqueal.
Grado I Mayor de 3 Cm
Grado II Entre 2.6 y 3 Cm
Grado III Entre 2 y 2.5 Cm
Grado IV Menor de 2 Cm

10. Distancia Tiromentoneana
• Esta definida como la distancia entre la punta de el mentón y
la escotadura del cartílago tiroides con la cabeza en máxima
extensión y la boca cerrada.
Grado I > 6.5cm
Grado II 6.0 - 6.5cm
Grado II < 6.0cm

11. Distancia Esternomentoneana
Esta se mide desde el borde superior del manubrio del esternal
con el paciente de perfil con la cabeza en extensión completa y la
boca cerrada.
Grado I Mayor de 13 Cm
Grado II Entre 12.1 y 13 Cm
Grado III Entre 11 y 12 Cm
Grado IV Menos de 11 Cm

12. Clasificación de Mallampati
Mallampati fue el primero en estudiar la correlación entre la
capacidad de observar las estructuras intraorales y la incidencia
posterior de dificultad para intubar
CLASE I: Se visualizan paladar blando, pilares
amigdalinos, úvula.
CLASE II: base de la úvula paladar blando y duro.
CLASE III: Paladar blando, y duro.
CLASE IV: Solo se ve el paladar duro.

14. VALORACION DE CORMACK & LEHANE
 GRADO I: Apertura Glótica en su totalidad
 GRADO II: Solo se observa la porción posterior de la glotis.
 GRADO III: Solo es visible la punta de la epiglotis.
 GRADO IV: Paladar blando.

16. Enfermedades Con Implicación de
la Vía Aérea
 Diabetes Mellitus
 Obesidad
 Acromegalia
 Artritis Reumatoide

17. Dispositivos
 Mascarilla Simple
 Cánulas
 Mascara Laríngea
 Tubo Endotraqueal

18. Mascarilla Facial
Aporta oxigeno o gases anestésicos de un circuito
respiratorio al paciente mediante un sello a prueba de aire con
la cara.

21. Indicaciones
 Preoxigenacion
 Anestesia general exclusiva
 Inducción de la anestesia inhalatoria
 Situación de urgencia

22. Contraindicaciones
Hipoventilación
Procedimientos > 30 minutos
Reacciones alérgicas en la zona de aplicación
Reacciones anafilácticas

25. MASCARILLA LARINGEA
Consiste en una sonda de orificio amplio, cuyo extremo
proximal se conecta a un circuito respiratorio y el extremo
distal se fija a un manguito elíptico que puede inflarse a través
de un tubo piloto.

26. Dr. Archie Brian

28. TIPOS DE MASCARILLAS LARINGEAS
TIPO TAMAÑO CARACTERISTICAS
Clásica 1, 1.5, 2, 2.5, 3,4,5,6 Conducto ventilatorio
Única 3, 4, 5 Desechables
Flexible 2, 2.5, 3,4,5, 6 Tubo flexible
Fastrach 3, 4, 5 Conducto metálico para intubación
y barra para elevar la epiglotis
Supreme 3, 4, 5 Similar a la proseal con barra de
retención de la epiglotis
Proseal 2,3,4,5 Dos conductos uno
para ventilación y otro para
drenaje gástrico
M I-ge 1, 1.5, 2, 2.5, 3,4,5,6 Anatómicamente preformada como
la imagen en espejo de las estructuras
faríngeas

29. MASCARILLAS LARINGEAS
Tamaño Volumen Inflado Peso
1 4 ml Neonato < 5 Kg
1.5 7 ml Bebe 5-10 Kg
2 10 ml Niño 10-20 Kg
2.5 14 ml Niño 20–30 Kg
3 20 ml Adulto poco desarrollado
4 30 ml Adulto 50-70 Kg
5 40 ml Adulto 70-100 Kg
6 50 ml Adulto >100 Kg

31. Fastrach Proseal

32. SUPREME
 Rapidez de su inserción con
respecto a las demás máscaras
laríngeas
 Inclusión de un tubo de drenaje
 Un mejor sello

34. Mascaras Laríngea Flexible.
• Diseñada para usarse
en cirugía de oído,
nariz, laringe, cabeza y
cuello, así como cirugía
dental.
• Puede moverse con
facilidad dentro de la
boca y proporciona
mejor acceso quirúrgico
que la estándar.

35. I-Gel
 Dispositivo extraglótico
 Material : Elastómero termoplástico tipo
gel
 Libre de látex
 Contornos son imagen en espejo de la
estructura faríngea, laríngea y
perilaríngea
 Sello anatómico
 NO inflable
 Evita los traumatismos por compresión.

36. I-Gel

37. Nuevos dispositivos
Supraglóticos
ML CTRACH

39. Indicaciones
 Procedimientos Cortos
 Pacientes Entubación Difícil
 Evitar lesiones a cuerdas Vocales

40. Contraindicaciones
 Estomago lleno
 Patologías Faríngeas
 Disminución de la Compliance Pulmonar
 Reflujo Gastroesofágico
 Hernia Hiatal
 Obesidad
 Riesgo de aspiración pulmonar

41. Ventajas
 Mejor Oxigenación
 Menos Invasivo
 Utilización con Ventilación Mecánica o Espontanea
 Fácil Colocación y Retiro de la misma
 Mejor Sellado en Pc con Barba
 Menos Traumatismos
 Menos laringoespasmos
 Útil en Intubación Difícil

42. Técnica de Inserción
 Después de la preoxigenación adecuada, se administra un
inductor de elección propofol (2-4mg/kg).
 Se apoya contra el paladar duro, con el dedo índice y con un
movimiento continuado se impulsa en dirección cefálica,
deslizándola hacia atrás y hasta encontrar resistencia

45. Intubación Endotraqueal
Se define como la colocación de un tubo por la
cavidad nasal o boca en el interior de la
tráquea.
El termino endotraqueal deriva del griego y
significa ‘’Dentro’’ y ‘’tempestuoso’’,
refiriéndose a la designación del vaso
tempestuoso que los antiguos daban a la
tráquea.

46. Tipos de entubación
 Nasotraqueal
 Orotraqueal
 Retrograda

47. INDICACION DE INTUBACION OROTRAQUEAL
 ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
 PROTECCION DE VIAS AEREAS
 AISLAR LA VIA DIGESTIVA DE LA AEREA
 MANTENIMIENTO DE VIAS AEREAS PERMEABLES
 LIMPIEZA DEL PULMON
 VENTILACION A PRESION POSITIVA
 MANTENIMIENTO DE OXIGENO
 DIFICULTAD PARA MANTENER LA VIA A MASCARILLA
 TAQUIPNEA O BRADIPNEA

48. TECNICA OROTRAQUEAL

49. INDICACION DE LA NASOTRAQUEAL
 CIRUGIAS INTRAORALES
 CERVICALES INESTABLES
 FIJACION INTERMAXILAR
 FRACTURAS MAXILARES
 DISMINUCION DE LA APERTURA ORAL

50. TECNICA NASOTRAQUEAL

51. CONTRAINDICACIONES DE LA
NASOTRAQUEAL
 FX BASE DEL CRANEO
 FX NASALES
 DEFORMIDAD DE LAS FOSAS NASALES
 CUAGULOPATIAS
 INFECCIONES

52. COMPLICACIONES DE LA NASOTRAQUEAL
 HEMORRAGIAS
 LACERACION DE LA MUCOSA
 DESPRENDIMIENTO DE ADENOIDES
 AFECCIONES DE LOS SENOS
 BACTEREMIA

53. INDICACION DE LA RETROGADA
INTUBACION DIFICIL
TECNICAS FALLIDAS

54. TECN ICA DE LA
RETROGRADA

55. CONTRAINDICACIONES DE LA
RETROGADA
 MALFORMACIONES VASCULARES
 LESIONES DE LA BASE DE LA LENGUA
 OBSTRUCCION LARINGEA

56. MATERIALES Y EQUIPO PARA LA INTUBACION
 LARINGOSCOPIO
 CANULAS ENDOTRAQUEALES
 GUIA DE AUGUSTINE
 PINZA DE MAGUILL
 LUBRICANTES
 CINTAS ADHESIVAS
 ASPIRADOR
 ANESTESICOS EN SPRAY
 CANULA DE MAYO O DE GUEDELL

57. Laringoscopio

58. Estos Constan de 3 partes
básicas
Hoja : esta a su vez en 3
componentes:
Espátula: Comprime los
tejidos y permite ver la
epiglotis y laringe.
Pestana: Guía la
instrumentación
Punta: Eleva la glotis.
 Mango
 Lámpara
mango
Hoja

60. Hojas de laringoscopios

62. King Vision

63. Sondas Endotraqueales
Son dispositivos para conducir gases anestésicos y
respiratorios dentro y fuera de la tráquea.

64. Iván. W. Magill

66. Materiales De las Sondas
 Metal
 Hule Natural y Sintético
 Plástico.
 1944-1950 se introdujeron de plástico de vinilo al
principio de un color opalescente pero luego se
produjo un material translucido.

67. Clasificación de las sondas
 Estándar de una luz: Magill, Murphy, cole
 Sonda Semirrígida: armada o a traumática
 Sonda ondulada con espiral parcial
 Sonda Preformada: RAE
 Sondas Especiales: blindadas contra laser

68. Sonda Magill vs Murphy
Con abertura no menor
de 80% de sección,
sirve como puerto de
ventilación si existe
oclusión
Posee un
agujero en la
pared opuesta al
bisel

69. Sondas Armadas o A Traumáticas
 Estas están reforzados con alambre metálico.
 Indicaciones
 Casi toda cirugía de cuello y cabeza
 Cirugía maxilofacial
 Neurocirugía intracraneal
 Posiciones anormales: hiperflesion, posición prona,
hiperextensión excesiva

70. Sonda Endotraqueal De Cole
Diseñada para pacientes
pediátricos , en especial
lactantes y niños de corta
edad

71. Sondas Contorno
Preformado (Lindholm)
Adaptada para la anatomía
de las vías aéreas superiores
y reducir los traumatismo.

72. Sonda Preformada RAE
Se moldea para formar
un a curva regular donde
la sonda se aparta de la
boca y de la nariz.

73. Guía para la longitud de la
sonda
Edades Tamaño Longitud Orotraqueal
Láctate 0-1 año 2.5 -4.0 10-14
Niños de 1-5 años 3.5-5.0 12-20
Niños de 5-15Años 5.0-7.0 16-24
Mujer 20-60 años 8.0 22
Hombre 20-60 años 8.5 24
Mujer mayor 60 años 8.5 24
Hombre mayor 60 años 9.0 24

74. Criterios De Extubación
 Que el paciente tenga un estado de conciencia donde ejecute ordenes. Ej.
(Abrir los ojos).
 Evaluando el bloqueo neuromuscular, solicitar que el paciente levante la
cabeza.
 Control de secreciones: Limpieza de boca y faringe y maneje secreciones.
 Ventilación espontánea.
 Tener buen ritmo cardiaco y estado hemodinámico, diuresis mayor
1cc/kg/h.
 Control del dolor