1. CONGRÈS DE L’ASSOCIATION DESCONGRÈS DE L’ASSOCIATION DES
CHIRURGIENS VASCULAIRES DUCHIRURGIENS VASCULAIRES DU
QUÉBECQUÉBEC
ARRÊT DU TABAGISME :ARRÊT DU TABAGISME :
OPTIONSOPTIONS
PHARMACOTHÉRAPEUTIQUPHARMACOTHÉRAPEUTIQU
ESES
Judith Choquette, pharmacienne
Pharmacie Judith Choquette
2200 Chemin Chambly, Longueuil
2. DÉCLARATIONDÉCLARATION
La conférencière déclare être rémunérée pour
offrir l’actuelle présentation
Au cours des dernières années, la conférencière à
agit à titre de consultante pour :
Pfizer
Johnson & Johnson – soins aux consommateurs
Bristol-Myers-Squibb
Teva
Proxim
McKesson Canada inc.
2
3. OBJECTIFS D’APPRENTISSAGEOBJECTIFS D’APPRENTISSAGE
En fin de présentation, le participant sera en
mesure de :
Connaître et classifier les options thérapeutiques
en regard à la cessation du tabagisme
Revoir les mécanismes d’action de chacun et leur
efficacité clinique
Connaître les indications et contrindications de
chacune des options afin de formuler un plan de
traitement optimal et personnalisé pour chaque
patient
3
5. 1- LE TABAGISME EST1- LE TABAGISME EST
DOMMAGEABLE À CAUSE DE:DOMMAGEABLE À CAUSE DE:
5
A. La nicotine
B. Le monoxyde de carbone
C. Plus de 4000 produits chimiques
D. Toutes ces réponses
6. PLUS DE 4 000 SUBSTANCES CHIMIQUESPLUS DE 4 000 SUBSTANCES CHIMIQUES
250 NOCIVES ET 50 CANCÉRIGÈNES250 NOCIVES ET 50 CANCÉRIGÈNES
La nicotine engendre la dépendance à la cigarette
La majeure partie de la nature toxique des cigarettes est
associée aux autres composants de la fumée de tabac
Toluène
solvant industriel
Méthanol
carburant pour les fusées
Acétone
décapant
à peinture
Arsenic
poison contre
les fourmis
Napthalène
(ou naphtaline)
boules
antimites
Butane
essence à briquet
Monoxyde de carbone
dans les gaz
d’échappement des voitures
Cadmium
batteries d’auto Ammoniac
nettoyant pour
planchers
DDT
insecticide
Cyanure d’hydrogène
chambres à gaz
Chlorure de vinyle
utilisé dans la fabrication
des plastiques
Benowitz. Annu Rev Pharmacol Toxicol 2009;49:57-71;
Mackay J, Erikson M. The Tobacco Atlas. Publié par l’OMS, 2002
7. VRAI OU FAUXVRAI OU FAUX
7
1. 2.
50%50%
1. Vrai
2. Faux
Les médicaments doublent les
chances de succès de tous les types
d’intervention en tabagisme
Compte à reboursCompte à rebours
6
8. 8
Adapted from Hughes JR. CA Cancer J Clin. 2000; 50(3):143-51.
USAGE DE MÉDICAMENTS ETUSAGE DE MÉDICAMENTS ET
SUPPORT POUR L’ABANDON DUSUPPORT POUR L’ABANDON DU
TABACTABAC
Aucun
support
psychologique
Intervention
brève
Thérapie
comportementale
Placebo
Control
condition
(CC)
2 x CC 3 x CC
Medicament 2 x CC 4 x CC 6 x CC
La combinaison de la médication avec un supportLa combinaison de la médication avec un support
psychologique plus ou moins étendu, peut augmenterpsychologique plus ou moins étendu, peut augmenter
jusqu’à 6 fois les taux d’abstinence continue.jusqu’à 6 fois les taux d’abstinence continue.
12. TRN - PRINCIPESTRN - PRINCIPES
Remplacer la nicotine à laquelle le fumeur est
dépendant par une dose suffisante pour éviter ou
contrôler les symptômes de sevrage sans les 4000
produits chimiques nocifs
Contrôler les symptômes de sevrage pour
permettre au fumeur de gérer les habitudes et
automatismes reliés à la cigarette
Réduire graduellement la dose jusqu’à « 0 »
Apprendre à gérer les « cravings » sans cigarette
Courte durée d’action – patient contrôle dosage
Longue durée – libération contrôlée 12
13. 13
TRN- MORCEAUX À MASTIQUERTRN- MORCEAUX À MASTIQUER
NicoretteMD
Thrive MD
Dosages
2 mg = fumeur de moins de 20 cig./jr
4mg = fumeur de plus de 20 cig./jr
Utilisation
Méthode: Mâcher, mâcher, arrêter.
Réduction graduelle
Durée de traitement recommandée: 3 à 6 mois
Thérapie combinée avec timbre pour « cravings » du
matin
Abstinence temporaire
Ref: Monographie Nicorette ®
15. 15
TRN- INHALATEURTRN- INHALATEUR
Nicorette inhalateurMD
Nicotine absorbée par la muqueuse buccale
10mg / cartouche (4 mg de libéré)
Mode d’utilisation
Inhalation profonde ou courte
20 minutes par cartouche:
4 x 5 mins
2 x 10 mins
combinaison
Dose: 6-12 cartouches/jour X 3 mois puis
réduction graduelle
Expire en 24 heure si non utilisé
Ref: Monographie Nicorette ®
16. TRN - PASTILLESTRN - PASTILLES
Dose: 2mg & 4mg
Utilisation
Le patient doit sucer la pastille jusqu’à ce qu’il
ressente un goût prononcé, puis la placer entre la
joue et la gencive jusqu’à ce que le goût ait disparu. Il
faut ensuite recommencer les étapes jusqu’à ce que la
pastille soit entièrement fondue.
Une pastille dure environ 30 minutes.
16
17. 17
TRN- VAPORISATEUR BUCCALTRN- VAPORISATEUR BUCCAL
Mode d’utilisation
Dispositif de sécurité
1mg par vaporisation (150 doses / flacon)
1 ou 2 vaporisations – 1 à 2 fois par heure pour
débuter
Début d’effet en 1 minute
Absorption buccale
3 étapes:
Sem 1 à 6 : 1-2 vapo / envie de fumer (max 64/jr)
Sem 7 à 9 : Réduire ad ½ de moyenne des sem 1-6
Sem 10 à 12 : Réduire jusqu’à 0
18. 18
TRN- Courte durée d’actionTRN- Courte durée d’action
Précaution
Breuvages acides (vaporisateur?)
Effets secondaires – surdosage?
Hoquet
Irritation de la bouche et de la gorge
Céphalée, nausée, sécheresse buccale (mineurs)
Contre-indications
Angine instable, arythmies, AVC récent, grossesse et
allaitement, moins de 18 ans, (maladie hépatique
sévère – vaporisateur)
(Tension artérielle élevée, maladie rénale, diabète,
hyperthyroïdie, ulcère d’estomac, etc. – ajout avec
vaporisateur)
Tiré des diverses monographies des TRN courte durée
19. 3-3-LES PATIENTS QUI DOIVENTLES PATIENTS QUI DOIVENT
CONSERVER LE TIMBRE DE NICOTINECONSERVER LE TIMBRE DE NICOTINE
PENDANT LEUR SOMMEIL SONT CEUXPENDANT LEUR SOMMEIL SONT CEUX
QUI SE LÈVENT LA NUIT POUR FUMER.QUI SE LÈVENT LA NUIT POUR FUMER.
19
1. 2.
50%50%
1. Vrai
2. Faux
Compte à reboursCompte à rebours
6
20. 20
TRN- TIMBRES CUTANÉSTRN- TIMBRES CUTANÉS
NicodermMD
, HabitrolMD
, marques privées
La nicotine traverse la peau et entre dans la
circulation sanguine; empêche les symptômes de
sevrage
Dosage en trois étapes (21 – 14 – 7 mg/24h)
Durée de 16 heures ou de 24 heures
10 à 12 semaines
21. TRN- TIMBRES CUTANÉSTRN- TIMBRES CUTANÉS
Effets secondaires
Insomnie
Maux de tête
Rougeur de la peau
HC 0,5% ou … Flovent
Rêves intenses
Enlever HS
Contre-indications
Angine instable, arythmies, grossesse et allaitement,
moins de 18 ans
21
25. 26
BUPROPION (ZYBANBUPROPION (ZYBANMDMD
))
Antidépresseur
Débuter 1 à 2 semaines avant l’arrêt
Comprimés de 150mg
3 premiers jours 1 comprimé au déjeuner
Puis 1 comprimé 2 fois par jour
8 à 12 semaines de traitement
Peut être utilisé avec ou sans TRN
26. 27
BUPROPION (ZYBANBUPROPION (ZYBANMDMD
))
Interactions médicamenteuses
Cytochrome P450 (CYP2B6) et IMAO
Médicaments pouvant abaisser le seuil convulsif
Contre-Indications
Antécédents de traumatisme crânien, tumeur du
SNC
Anorexie, boulimie, alcoolisme
Effets indésirables
Bouche sèche, insomnie
Truc pratique – administrer 8 heures avant le coucher
27. 28
VARENICLINE (CHAMPIXVARENICLINE (CHAMPIXMDMD
))
Agit sur les récepteurs α4β2 de l’acetylcholine
Diminue les symptômes de sevrage (Agoniste)
Diminue l’effet gratifiant de la cigarette (Antagoniste)
Semaine 1: titrage de la dose
0,5mg qd x 3 jours
0,5mg bid x 4 jours
Semaines 2 à 12
1mg bid
Trousse de départ
Possibilité d’ajouter 12 semaines supplémentaires
si patient insécure ou a eu de nombreuses rechutes
28. 29
VARENICLINE (CHAMPIXVARENICLINE (CHAMPIXMDMD
))
Effets indésirables
Nausée
Début graduel
Prendre en mangeant
Faire suivre d’un grand verre d’eau
Au besoin – réduire la dose (comprimés de 0,5mg
disponibles)
Céphalées
Équivalent placébo
Rêves anormaux
Peu incommodants
Peu d’abandon dans les études
29. EN RÉSUMÉEN RÉSUMÉ
30
Bupropion
(Zyban®
)
Gomme à la
nicotine
(Nicorette®
ThriveMC
)
Pastilles de
nicotine
(Nicorette®
ThriveMC
)
Inhalateur
de nicotine
(Nicorette®
)
Vaporisa-
teur
(Nicorette
vapo-éclair
®)
Timbre de
nicotine
(Nicoderm®
Nicorette®
)
Varénicline
(Champix®
)
Mode
d’action
Inconnu
mais serait
dû à des
mécanismes
noradréner-
giques ou
dopami-
nergiques
- La nicotine est absorbée plus lentement
par le système veineux
- Absence de monoxyde de carbone ou d’oxydants
Se comporterait
simultanément
comme un
agoniste partiel
et un
antagoniste des
récepteurs
nicotiniques
dans le cerveau
Durée
du
traite-
ment
7 à
12 semaines
; phase
d’entretien
allant
jusqu’à 1 an
3 à 6 mois 3 à 6 mois
1 à
6 mois
12 sem.
8 à 12 sem.
12 semaines;
phase
d’entretien
allant jusqu’à
24 semaines
D’après : Biovail Corporation. Monographie de Zyban (chlorhydrate de bupropion). 2008; McNeil Consumer Healthcare. Monographie de
Nicoderm (timbre transdermique de nicotine); McNeil Consumer Healthcare. Site web de Nicorette Accessible à http://www.nicorette.ca/.
Consulté le 20 juillet 2010; Novartis Santé familiale Canada Inc. Site web de Thrive. Accessible à http://www.thrive2quit.com/. Consulté le
20 juillet 2010; Pfizer Canada Inc. Monographie de Champix (tartrate de varénicline). 2010.
30. MÉTA-ANALYSE DE L’EFFICACITÉ DES TRAITEMENTSMÉTA-ANALYSE DE L’EFFICACITÉ DES TRAITEMENTS
MÉDICAMENTEUX DE DÉSACCOUTUMANCE AU TABACMÉDICAMENTEUX DE DÉSACCOUTUMANCE AU TABAC
DE PREMIÈRE INTENTION 6 MOIS APRÈS LADE PREMIÈRE INTENTION 6 MOIS APRÈS LA
CESSATIONCESSATION
Traitement Estimation du rapport
de cotes (odds ratio)
(IC à 95 %)
Estimation du taux
d’abstinence
(IC à 95 %)
Placebo 1,0 13,8
Monothérapie
Gomme à la nicotine (6 à 14 semaines) 1,5 (1,2-1,7) 19,0 (16,5-21,9)
Timbre de nicotine (6 à 14 semaines) 1,9 (1,7-2,2) 23,4 (21,3-25,8)
Utilisation de timbres de nicotine à long terme (> 14 semaines) 1,9 (1,7-2,3) 23,7 (21,0-26,6)
Bupropion SR 2,0 (1,8-2,2) 24,2 (22,2-26,4)
Inhalateur de nicotine 2,1 (1,5-2,9) 24,8 (19,1-31,6)
Varénicline (1 mg/jour) 2,1 (1,5-3,0) 25,4 (19,6-32,2)
Gomme à la nicotine à libération prolongée (> 14 semaines) 2,2 (1,5-3,2) 26,1 (19,7-33,6)
Timbre de nicotine à dose élevée (> 25 mg)* 2,3 (1,7-3,0) 26,5 (21,3-32,5)
Vaporisateur nasal de nicotine* 2,3 (1,7-3,0) 26,7 (21,5-32,7)
Varénicline (2 mg/jour) 3,1 (2,5-3,8) 33,2 (28,9-37,8)
Traitement d’association
Timbre + inhalateur de nicotine** 2,2 (1,9-3,6) 25,8 (17,4-36,5)
Timbre + bupropion 2,5 (1,9-3,4) 28,9 (23,5-35,1)
Timbre de nicotine (> 14 semaines) + gomme ou vaporisateur nasal à volonté* 3,6 (2,5-5,2) 36,5 (28,6-45,3)
Remarque : La durée du traitement n’a pas été précisée pour toutes les études incluses dans cette méta-analyse et peut différer de celle indiquée
dans la monographie du produit.
*Non commercialisé au Canada; **Association non approuvée par Santé Canada; IC = intervalle de confiance
Fiore MC et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Accessible à
www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm. Consulté le 20 juillet 2010.
31. 32
L’EFFET DU TABAGISMEL’EFFET DU TABAGISME
SUR LES MÉDICAMENTSSUR LES MÉDICAMENTS
À considérer lors de l’abandon du tabac
Facteurs de biodisponibilité
Insuline
Facteurs d’induction enzymatique
Inducteur du CYP3A2
Acétaminophène, caféine, Théophylline
Anitpsychotiques (clozapine, olanzapine), mexiletine
Autre
Oestrogènes, anti-H2, anticoagulants
Faculté de Pharmacie Université de Montréal Mars 2007 Le pharmacien et l'abandon du tabac Judith Choquette, pharmacienne Speaker’s Notes Over the long term, typical smoking CA rates are highest using an approach that combines behavioral interventions and pharmacotherapy Studies have shown that the most effective approach to treating nicotine addiction combines behavioral and pharmacologic interventions For smokers given no medical treatment or counselling, the quitting success rate is typically the lowest at 5% (identified in the chart as “control condition”) The success rate of medical therapy alone (10%, or twice the control condition) is the same as that of brief advice with no medical therapy, and both are lower than the typical success rate of behavioral treatment without medical therapy (15%, or three times the control condition) Once behavioral therapy and medication are combined, the typical abstinence success rate increases to 30% – six times that of the control condition Reference Hughes JR. New treatments for smoking cessation. CA Cancer J Clin 2000; 50(3):143-51.
Faculté de Pharmacie Université de Montréal Mars 2007 Le pharmacien et l'abandon du tabac Judith Choquette, pharmacienne
Faculté de Pharmacie Université de Montréal Mars 2007 Le pharmacien et l'abandon du tabac Judith Choquette, pharmacienne
Faculté de Pharmacie Université de Montréal Mars 2007 Le pharmacien et l'abandon du tabac Judith Choquette, pharmacienne
Faculté de Pharmacie Université de Montréal Mars 2007 Le pharmacien et l'abandon du tabac Judith Choquette, pharmacienne
Faculté de Pharmacie Université de Montréal Mars 2007 Le pharmacien et l'abandon du tabac Judith Choquette, pharmacienne
Faculté de Pharmacie Université de Montréal Mars 2007 Le pharmacien et l'abandon du tabac Judith Choquette, pharmacienne
Faculté de Pharmacie Université de Montréal Mars 2007 Le pharmacien et l'abandon du tabac Judith Choquette, pharmacienne This slide compares the respective release of nicotine by cigarettes and by NRTs. With the Inhaler, a s the patient inhales or puffs through the mouthpiece, the nicotine in the cartridge turns into a vapour. The release of nicotine in the form of vapour is affected by temperature. Using the inhaler at temperatures below 15 C can result in less nicotine delivery per puff. Conversely, at high temperature, more nicotine is released. However, the nicotine plasma concentrations after a day’s maximal puffing in a hot climate are not greater than those produced by smoking. Altough both the inhaler and cigarettes are inhaled by mouth, the similarities in nicotine pharmacokinetics stop here. With cigarettes, inhaled nicotine reaches the pulmonary alveoli where it is absorbed. In contrast, with the inhaler, the vaporised nicotine from the inhaler remains in the oral cavity where it is absorbed. This difference is explained by two reasons. Firstly, unlike cigarettes, the inhaler does not have carbon particles and droplets that could carry nicotine to the lungs. Secondly, nicotine is very soluble in water.
Faculté de Pharmacie Université de Montréal Mars 2007 Le pharmacien et l'abandon du tabac Judith Choquette, pharmacienne
Faculté de Pharmacie Université de Montréal Mars 2007 Le pharmacien et l'abandon du tabac Judith Choquette, pharmacienne
Faculté de Pharmacie Université de Montréal Mars 2007 Le pharmacien et l'abandon du tabac Judith Choquette, pharmacienne