Gastrosquisis, Diverticulo de Meckel, Malrotaciones Intestinales

1. F Á T I M A G A R C Í A
L E O N A R D O G U T I É R R E Z
J I S S E L A P E R A LTA
M A R Í A F E R N A N D A C R U Z
M A R C O S A N T O S
P Í A S I E R R A
MALROTACIÓN INTESTINAL
DIVERTÍCULO DE MECKEL
GASTROSQUISIS

2. MALROTACIÓN
INTESTINAL

3. ANTECEDENTES
• La Mal Rotaciones Intestinales se asocia a anormalidades en la fijación del
duodeno y el colon, que pueden producir un mesenterio de base estrecha
con el potencial riesgo de vólvulo del intestino medio, y su complicación,
síndrome de intestino corto.

4. EPIDEMIOLOGÍA
• La mal rotación ocurre en 1 de cada 500 nacimientos. La mayoría presenta síntomas
en el primer año de vida.
• Algunas personas con mal rotación intestinal pueden permanecer asintomáticas
durante toda su vida, presentar síntomas hasta la adolescencia o después.

5. ETIOLOGÍA
• El defecto de desarrollo se circunscribe al segmento
comprendido entre el duodeno y la mitad del colon transverso e
irrigado por la arteria mesentérica superior.

6. Fisiopatología
ETAPA I: Herniación del Intestino
Medio (4 semana de gestación).
ETAPA II: Retorno al Abdomen de las
Asas herniadas (10 y 11 semana de
gestación).
ETAPA III: Fijación de las Asas
Intestinales (12 semana de
gestación).

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dolor abdominal agudo o
intermitente crónico.
• Vómito bilioso.
• Disminución de peso y falla para
progresar (FPP).
• Enfermedad Diarreica
intermitente.
• Estreñimiento crónico.
• Sangrado digestivo bajo (SDB).

8. DIAGNOSTICO
• Radiología de abdomen simple
• Enema de Bario
• Ultrasonido de abdomen
• Laparoscopia

9. TRATAMIENTO
• Terapia Medica: la terapéutica médica será el protocolo utilizado en las cirugías
programadas.
• Terapia quirúrgica: En el tratamiento quirúrgico se hará con bandas ladd que son el
reforzamiento del peritoneo posterior con el uso de bandas fibrosas
• Terapia Nutricional: una dieta especial que sea alta en calorías y vitaminas
esenciales

10. ANTECEDENTES
• La invaginación intestinal es la principal causa de obstrucción intestinal en niños
menores de 2 años, siendo en este grupo etario la mayoría de las veces idiopática.
Dentro del grupo de invaginaciones con anomalías anatómicas como causa, se ha
identificado al divertículo de Meckel como la más frecuente.

11. DIVERTÍCULO DE
MECKEL

12. EPIDEMIOLOGIA
• Su incidencia en la población general se estima entre 0.3 y 3%
• La incidencia de complicaciones es 3 a 4 veces mayor en varones. Al ser una
anomalía congénita, el divertículo de Meckel es más frecuente encontrado en niños
y menos común en la población adulta.

13. ETIOLOGÍA
• Johann Friedrich Meckel1809: esta anormalidad congénita del tracto digestivo ha sido
objeto de numerosas descripciones y observaciones se considera que es la anomalía
congénita más frecuente del sistema gastro-intestinal.
• Normalmente está estructura anatómica se oblitera y desaparece completamente entre la
séptima y la octava semana de vida fetal
• En más de la mitad de los casos, el divertículo contiene tejido como el del estómago, el
del páncreas o ambos.

14. FISIOPATOLOGÍA
• Un divertículo de Meckel es un tejido remanente de estructuras en el tubo digestivo
del feto que no se reabsorbió por completo antes del nacimiento.
• Normalmente, el conducto vitelino, que conecta al feto que está creciendo con el
saco gestacional (o vitelino), es absorbido por el feto a la séptima semana del
embarazo. Cuando el conducto vitelino no se absorbe por completo, se desarrolla un
divertículo de Meckel.

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Hemorragias gastrointestinales
• Dolor abdominal y calambres
• Sensibilidad cerca del ombligo
• Obstrucción de los intestinos, un
bloqueo que impide que el contenido
de los intestinos pase por su camino.
Esto puede causar dolor, hinchazón,
diarrea, estreñimiento, y vómitos.
• Diverticulitis (hinchazón de las
paredes del intestino)

16. DIAGNOSTICO
• Hematocrito
• Hemoglobina
• Frotis fecal para detectar
sangre invisible (examen de
sangre oculta en heces)
• Tomografía computarizada
• Colonoscopia
• Endoscopia por cápsula
inalámbrica

17. TRATAMIENTO
• Terapia Medica: su diagnóstico es prenatal en la mayoría de los cosas, lo cual hace que la
cirugía necesitada en todas estas sea una programada y no de emergencia.
• Terapia Quirúrgica: al ser un crecimiento de variación dentro del tubo digestivo, solo se
podrá extraer por medio de una cirugía.
• Terapia Nutricional: mantener una dieta hipercalórico ya que el intestino delgado absorbe
una gran parte de los nutrientes y vitaminas que se consumen. Luego de la cirugía se
podría necesitar suplementos de hierro para evitar la aparición de una anemia.

18. GASTROSQUISIS

19. ANTECEDENTES
Factores genéticos
• El papel específico del componente genético en la etiología de la GQ es poco
claro. Si bien existen reportes de casos familiares la GQ ocurre en la mayoría de
los casos como un evento esporádico
Factores no genéticos que se encuentran fuertemente asociados con esta
malformación:
• Edad materna.
• Edad paterna
• Etnia
• Exposición a fármacos durante el embarazo
• Tabaquismo materno

20. EPIDEMIOLOGÍA
• 0.5-7 por cada 10,000 recién nacidos vivos (RNV), con un promedio de 1/2700
nacimientos. Es levemente más frecuente en varones que en mujeres.
• La mortalidad está cercana al 20%. La sobrevida de estos pacientes de
aproximadamente 60% a 90% en los últimos años.

21. ETIOLOGÍA
A través del tiempo varios autores han propuesto diversas hipótesis para el desarrollo
de la GQ:
• Duhamel, en 1963, propuso que la falla en la diferenciación del mesénquima embriónico
• Shaw, en 1975 retraso en el cierre del anillo umbilical.
• De Vries, en 1980, sugirió que la involución anormal de la vena umbilical derecha lleva a
efectos adversos en el mesodermo adyacente, seguidos de la ruptura subsecuente de la
pared corporal.
• Feldkamp y Cols., en 2007, plantearon que las anormalidades en el plegamiento corporal
son responsables de los defectos de la pared.

22. FISIOPATOLOGÍA
• Los bebés con gastrosquisis presentan un agujero en la pared abdominal. Los intestinos
del niño generalmente sobresalen (protruyen) a través de este agujero.
• Los defectos de la pared abdominal se desarrollan mientras el bebé crece dentro del
útero de la madre.

23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Las vísceras del recién nacido se encuentran hendidas, comúnmente en el intestino
delgado, en algunas ocasiones el estómago y rara vez una porción del hígado.
• Puede haber una ausencia del saco que rodea las vísceras.
• Si se dañase el intestino delgado él bebe puede llegar a tener problemas para
absorber la comida.
• Existe una desproporción entre las vísceras hendidas y la cavidad abdominal.

24. DIAGNOSTICO
• Las ecografías prenatales a menudo identifican a los bebés con gastrosquisis antes
de nacer. Mientras está embarazada, la madre puede tener signos de demasiado
líquido amniótico. Con la ecografía prenatal a menudo se puede identificar la
gastrosquisis.

25. TRATAMIENTO
• Terapia medica: El doctor deberá diagnosticar por medio de exámenes como laparoscopia,
ultrasonidos entre otros para determinar si hay que hacer una intervención quirúrgica.
• Terapia quirúrgica: Se debe evitar el proceso de parto por cualquier infección que el recién nacido
pueda adquirir al tener contacto. El cierre del abdomen. Debe hacerse el cierre antes de las 24
horas de haber nacido .
• Terapia nutricional: Las alimentaciones se empiezan a través de la sonda nasogástrica tan pronto
como se reanuda la función intestinal del bebé después de la cirugía. Las alimentaciones por vía
oral empezarán muy lentamente.

26. CASO CLÍNICO
• Lactante varón de 3 meses, nacido a término de una gestación gemelar,
correctamente vacunado y sin antecedentes de interés salvo cólicos del
lactante. Fue remitido al hospital por presentar una rectoraría abundante de
aparición brusca. Al ingreso pre-sentaba palidez cutáneo mucosa manifiesta,
frecuencia cardíaca de 200 latidos por minuto. A la exploración, el abdomen
era blando, depreciable y distendido; el tacto rectal practicado puso de
manifiesto La existencia de un gran coágulo de sangre fresca en la ampolla
rectal. Entre las pruebas de imagen solicitadas destacaba una ECO
abdominal que informó de la posibilidad de que se tratara de una
invaginación ileoileal, por lo que se practicó un enema opaco con intención
terapéutica. El enema informó de la existencia de una lesión ilegal que se o
pacificaba que junto a la rectorragia masiva indolora orientaba hacia la
posibilidad de un divertículo de Meckel como causa del sangrado masivo.

27. GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN